ACESSO CENTRAL

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LORENA LUDOVINO 
Acesso central 
 
 
ANATOMIA DO PESCOÇO 
TRIÂNGULO ANTERIOR 
Limites 
 Superior: mandíbula 
 Lateral: ECOM 
 Medial: linha mediana 
 
 
 
O HIOIDE é referência anatômica 
 Supra: submentual, submandibular e carotídeo 
 Infra: muscular omo traqueal 
 
 
Observe a divisão do pescoço em triângulos, isso vai 
facilitar a palpação da região para o acesso central. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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ACESSO CENTRAL 
INDICAÇÕES 
 Hemodiálise 
 Marcapasso 
 Cateter de artéria pulmonar 
 Filtro da veia cava (prevenção de TEP) 
 
 
CATETER VENOSO CENTRAL 
 Falha de acesso 
 Medicação NPT / DVA 
 Monitorização 
 
NUNCA: Expansão volêmica 
Cateter pra fazer volume tem que ser curto e de 
grosso calibre (Jelco 14-16). Cateter central é longo 
e fino. 
 
 
CONTRA INDICAÇÕES 
 Absoluta: nenhuma 
 Relativas 
 Coagulopatias 
 Plaquetas < 50.000 
 RNI > 1.5 
 Lesões de pele 
 
 
SÍTIOS DE PUNÇÃO 
 
Jugular interna 
 Fácil acesso 
 Punção guiada, compressível 
 Sem desvantagens 
 
 
 
 
 
Subclávia 
 Melhor cuidado, menor infecção 
 Pouca variação anatômica 
 Não compressível 
 Complicações pulmonares: pneumotórax 
 Preferir o lado que estiver pior 
 
 
 
Femoral 
 Compressível e maior risco de infecção 
 Sem riscos imediatos 
 Trombose 
 
COMPLICAÇÕES 
 
Imediatas 
 Punção arterial (sangramento em jato) 
 Hematoma: se bilateral pode comprimir via aé-
rea e pact evoluir com IRA 
 Pneumotórax 
 Hemo, Quilo (esquerda) ou hidro 
 Arritmia 
 Embolia 
 
Tardias 
 Trombose e infecção 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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ACESSO EM JUGULAR INTERNA 
PREPARAÇÃO GERAL 
 Consentimento 
 Posicionamento do paciente e palpação da re-
gião 
 
MATERIAL 
 Kit de acesso central: agulha, seringa, fio guia, di-
latador e cateter 
 Gaze, seringa, soro e kit de sutura (nylon 3.0) 
 Assepsia e EPI 
 Lindocaína 
 
 
TÉCNICA DE SOLDINGER 
A veia está lateral a artéria, no ápice do triângulo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1 Anestesia 
2. A agulha deve estar à 45° e apontada para o ma-
milo ipsilateral: espera vir o sangue, se arterial é jato 
e venoso pinga. 
 
3. Pega o fio guia e passa por dentro da veia: ele 
passa lisinho, se houver resistência tem algo errado. 
Se der arritmia retorna um pouco. 
 
4. Retira a agulha 
5. Um pequeno corte na epiderme será feito para a 
inserção do dilatador. 
 
6. Inserção em movimentos circulares. Atenção na 
hora de retirar, ponha uma gaze em cima porque 
pode refluir muito sangue. 
 
7. Retira o dilatador e faça a inserção do cateter, po-
rem ao mesmo tempo puxe o fio guia. Você só intro-
duz na pele depois que o fio guia sair na ponta do 
cateter lá em cima. 
8. Funcionamento: aspira sangue e injeta soro 
9. Fixação 
10. Pedir RX para ver se não tem complicações, ele 
pára no óstio do átrio. 
 
 
 
 
 
 
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