Fases da enfermagem & Florence Nightingale

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Universidade Federal do Rio de Janeiro 
Campus Macaé 
Enfermagem 
Angie Martinez 
História da Enfermagem 
Fases da Enfermagem 
• Primeiro, devemos conhecer a divisão da 
história em tamanho global. 
 
- Antiguidade: Mesopotâmia, Egito, Fenícios, Peras, 
Hebreus. 
Desenvolvimento do cuidado, de uma assistência 
direcionada pelo instinto. 
- Idade Média: Cruzadas, Peste Negra, Renascimento, 
Comercial. 
- Idade Moderna: R. Protestante, R. Americana, R. 
Industrial. Desenvolvimento da ciência e do acesso ao 
conhecimento. 
- Idade Contemporânea: 1 G. Mundial, R. Russa, 
Imperialismo, 2 G. Mundial, Guerra Fria. 
• Desde os primórdios existiu um cuidado. Ele vai 
evoluindo com o tempo, até chegar na 
profissionalização da Enfermagem. 
Fases evolutivas do cuidado / Enfermagem 
• Na mesma lógica da evolução da história 
mundial, pode-se fazer um paralelo com a 
evolução da enfermagem no mundo. 
- Fase Empírica: 
Aconteceu na antiguidade, onde a lógica do cuidado era 
a partir da experiência; pessoas com muita experiência 
passando para pessoas com menos. 
Ligada à observação. 
Cuidado instintivo. 
- Fase Religiosa: 
Acontece na idade média. 
Cuidado às irmãs de caridade, que vão cuidar pela 
caridade e não por um conhecimento científico. 
Amor pelo cuidado. 
- Fase de decadência: 
Acontece na idade moderna. 
Cuidado mais assistencial e não organizado. 
Acontece crise do poder da igreja e reformas/ 
revoluções. 
- Fase moderna: 
Idade Contemporânea. 
Cientificidade. A ciência passa a ser a base para o ensino 
da Enfermagem, para o exercício da profissão. 
Florence Nightingale. 
Origem da profissão de enfermagem 
• Eras remotas – Fase empírica. 
• Enfermagem atrelada a um instinto de cuidado 
materno. 
• Atribui-se a mulher, pelo fato de ser quem pare e 
engravida, o cuidado e exercer a proteção. 
• Cuidado ligado à questão de gênero nas 
sociedades nômades e patriarcais: O homem sai 
para caçar e a mulher cuida das crianças, velhos 
e doentes. 
• Divisão do que é para homem e para mulher. 
• A enfermagem nasce como uma profissão 
hegemonicamente feminina, por causa dessas 
questões de gênero. 
• Há uma submissão feminina. 
• A transmissão do conhecimento era através de 
sacerdotes, pajés, xamãs... Pessoas que tinham 
maior conhecimento pelo tempo que já tinha 
exercido e por sua experiência de vida. Levavam 
o conhecimento através da fala. 
• Empirismo ligado à falta de conhecimento, 
apenas através da experiência. 
• Em torno de 4000 antes de cristo, vemos que o 
descobrimento da anatomia, fórmulas médicas 
está ligado a enciclopédias religiosa-científicas 
que identificavam o coração com centro da 
circulação, conhecimento de ligamentos, 
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músculos, vasos linfáticos, nervos, plexos, 
suturas, amputações e correção de fraturas. 
• Tudo muito rudimentar. 
• Tratamentos: banhos, clisteres, inalações, 
sangrias e dieta, baseados em conhecimentos 
arcaicos 
• Começam movimentos de desenvolvimento da 
ciência, ligados à índia e Grécia, grandes 
filósofos... 
- Índia: tinham hospitais. É o único país onde, à época, 
se falava em enfermeiros exigindo as mesmas qualidades 
e conhecimentos (asseio, habilidade, inteligência, 
conhecimento de culinária e preparo de remédios. 
Deveriam ser puros, dedicados e cooperativos. 
- Grécia: Hipócrates (pai da medicina) lançou base da 
medicina científica, pregava a observação do doente para 
fins de diagnóstico, prognóstico e terapêutica. 
• Já o tempo em que a medicina se estabelecia, 
não existia um cuidado instituído da 
enfermagem. 
• O conhecimento era conseguido através da 
dissecção de cadáveres. 
Era cristã – Fase religiosa 
• Nasce a comunidade cristã com o ideal de 
caridade: é preciso cuidar do outro, dar 
doações... 
• O cuidado ao enfermo era prestado por diáconos 
e diaconisas. Esses eram, respectivamente, 
pessoas ricas que praticavam filantropia e o 
cuidado de enfermagem; as mulheres viúvas e as 
irmãs. 
• Esses grupos religiosos sofreram perseguição 
por judeus e pagãos, até que após 3 séculos a 
igreja é declarada livre para exercer suas 
atividades. 
• Igreja católica como prestadora de 
cuidados/caridade/catequização. 
• Surgem ordens religiosas onde mulheres 
consagradas se dispõem à caridade, com 
destaque para o cuidado de doentes. A prestação 
dos cuidados passa a centrar-se sobre a doença 
como forma de redimir o pecado. 
• A castidade, a renúncia ao corpo e à sexualidade 
são condições fundamentais para ¨cuidar do 
outro¨. 
• Por não estar ligado à profissão, mas sim à 
devoção, as pessoas ainda hoje pensam que a 
enfermagem é feita por caridade. Contudo, hoje 
em dia é uma profissão, ocupação, com seus 
princípios que denotam a existência de uma 
categoria profissional, baseada numa legislação, 
com remuneração salarial. Não mais vinculado a 
questões religiosas / instituições. 
• Começam as reformas protestantes (Martin 
Lutero) e há a saída das irmãs de caridade dos 
hospitais. Esses hospitais abrigavam doentes, 
órfãos, velhos, deficientes e peregrinos. 
Fase de decadência 
• A partir disso, ao tirar o poder da assistência, os 
ambientes hospitalares ficam sem encarregados 
pelo cuidado. Esse período passa a ser conhecido 
como fase de decadência. 
• É um momento em que aquilo que era feito pelo 
amor ao próximo, pela caridade, pela assistência 
instituída, devoção deixa de ser feito, já que as 
irmãs de caridade saem dessa área. 
• A enfermagem ganha fama de hospitais com 
aglomerações, falta de organização na 
assistência. 
• Só iam para o hospital pessoas que estavam à 
beira da morte. Quem tinha condição social, 
tinha seus médicos de casa (particulares). Quem 
ia para o hospital eram pobres, pessoas sem 
condições. 
• Esse ambiente hospitalar era sujo, 
desorganizado, escuro. 
• Neste período tem a Reforma Protestante 
(Martin Lutero) – resultou na expulsão dos 
religiosos dos hospitais, principalmente nos 
países que se tornaram protestantes (Inglaterra, 
Alemanha). 
• Não havendo pessoal para substituir os 
religiosos, o cuidado passou a ser prestado por 
pessoas de reputação duvidosa. A maioria das 
mulheres por ser o serviço considerado 
doméstico, ainda era pesado, com remuneração 
escassa e sem organização nem supervisão. 
- Reputação duvidosa: mulheres que viviam à 
margem da sociedade, pessoas marginalizadas: 
prostitutas, sem teto, nas posições de 
vulnerabilidade. 
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• Isso tudo dava uma fama ruim para a assistência 
hospitalar e para a enfermagem. 
Obs: Os irmãos e familiares de Florence não queriam 
que ela fosse enfermeira. Para eles, a enfermagem era 
uma profissão mal falada e ruim. 
Fase Moderna 
• Em 1850, a Florence entra como uma mulher 
visionária, pensando na modernidade, na 
evolução social para a mulher ao se inserir no 
mercado de trabalho e não depender das relações 
do patriarcado. Com isso, entra na fase moderna 
da enfermagem. 
• Florence começa a aprender e se especializa na 
enfermagem. Esta torna-se científica e 
organizada. Para a Florence, a pessoa deveria 
estudar e ter um conhecimento para exercer o 
cuidado de enfermagem. 
• Lembrando que nessa época não havia 
conhecimentos de microbiologia. 
• A Florence enfrenta esse panorama e em 1960 
funda a escola de enfermagem. 
 
Mostra o percurso da enfermagem: Mãe/parteira, a sábia, 
as diaconisas, as sacerdotisas, São Francisco de Assis, os 
cavaleiros hospitalários, religiosos em geral, enfermeira, 
Florence com a lâmpada. 
Florence Nightingale e o surgimento da 
Enfermagem profissional 
• Precursora, primeira enfermeira no mundo. 
• Florence nasceu em Florença, na Itália, no dia 12 
de maio de 1820.• É italiana de nascimento. 
• A data do seu aniversário é considerada o dia 
mundial da enfermagem (12 de maio). 
• Morreu em 13 de Agosto de 1910 na Inglaterra 
(Morreu com 90 anos). 
• Ela viveu toda sua vida na Inglaterra. Tudo que 
ela fez está atrelado ao Reino Unido. 
• Era filha de William Edward Shore e Frances 
Nightingale née Smith. Tinha uma irmã mais 
nova: Frances Parthenope Nightingale – Lady 
Verney. Não se sabe muito sobre sua irmã. 
Antes de falar sobre a Florence propriamente dita, 
devemos nos situar sobre a era vitoriana: 
• É o período em que Florence vive. 
• A rainha Vitória começou a reinar, período 
conhecido com Era vitoriana. 
• A rainha Vitória assume o reinado com 18 anos 
(reina 64 anos). Ela é tataravó da atual Rainha 
Elizabeth II (67 anos no trono). 
• Durante seu reinado, há uma relação com a 
imagem da mulher: 
- Pertencente à esfera doméstica: atividades maternais 
pura, delicada, passiva, submissa e bela. 
- Direitos limitados: negado o ensino formal e inserção 
na vida política, falta de estatuto jurídico. 
- Preparadas para o casamento: propriedade do marido. 
- Desigualdades dentro de seus casamentos: divórcio um 
tabu social. 
- Educação: leitura, bordado, música e artesanato 
tradicional. 
- Papel na sociedade: vida doméstica e compromissos 
sociais. 
A Florence viu e viveu todo o reinado da rainha Vitória 
(1820-1910). 
A Florence enfrenta todas essas questões para poder 
estudar e profissionalizar a enfermagem. 
• Não havia telefone, luz elétrica, avião, trem, 
carros. 
• Ela vive o momento das grandes descobertas 
europeias. 
• Começo da microscopia e microbiologia. El é 
contemporânea ao Pasteur. 
• Hospitais na era vitoriana: 
- Trabalho esporádico e desqualificado; 
- Socialmente desvalorizado e mal remunerado; 
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- Condições de trabalho altamente penosas nos hospitais; 
- Dificuldades de recrutamento de pessoal; 
- Ausência de estruturas de formação; 
- Propício a separação, exclusão, função de morredouro, 
ambiente inapropriado a mulheres de boa família; 
 
A educação de Florence 
• Era uma mulher de classe social elevada. 
• Seu avô era membro do Parlamento Inglês; seu 
pai estudou em Cambrigde e tinha ideias 
progressistas em relação à melhoria da sociedade 
e educação da mulher. 
• Educação das filhas: vasta e abrangente (latim, 
grego, história, filosofia, matemática, línguas 
modernas e música/piano). 
• Ambiente familiar propício ao envolvimento 
com os assuntos da sociedade. 
• Afastava-se do que considerava a ¨vida comum¨ 
de uma mulher da alta sociedade. 
Distinção entre Florence e as mulheres de sua época 
• Contrariou o destino de uma mulher da alta 
sociedade britânica: se casar e ser dona de casa. 
• Enfrentou o preconceito social e a oposição 
familiar para defender suas convicções de 
dedicar-se a algo realmente útil para a sociedade. 
• Aliou sua vasta e abrangente educação de base, a 
sabedoria prática e técnica e um considerável 
conhecimento adquirido por meio de suas 
observações nas viagens realizadas. 
• Revelou-se uma mulher com grande capacidade 
de trabalho, determinação, gestão, liderança, 
organização e administração. 
• Buscou conhecimento/formação, experiência 
para atuar. 
Exercício do cuidado 
• Primeiro emprego: gestora. 
Aos 34 anos acontece a Guerra da Crimeia e ela vê a 
decadência que o país sofre. 
• Guerra da Crimeia: 
- Ambiente militar masculino; 
- Enfrenta preconceitos e julgamentos; 
- 28 enfermeiras a acompanham; 
• O hospital de campanha era um ambiente 
insalubre, desorganizado, com pouca 
infraestrutura. Morria-se mais de doenças do que 
ferimentos bélicos. 
• Ela estabelece o que conhecemos como teoria 
ambientalista: 
- Organizar a cozinha e lavanderia; 
- Limpeza do assoalho; 
- Abertura das janelas; 
- Troca de roupas de cama e vestimenta; 
- Alimentação dos doentes (seleção, preparo e 
distribuição); 
- Lavagem das mãos; 
- Conforto espiritual e emocional; 
- Conhecimento Matemático; 
• Ela fazia rondas à noite com uma lâmpada para 
ver o estado dos doentes. Por isso ficou 
conhecida como a dama da Lâmpada entre os 
soldados. 
• Muito à frente do seu tempo, Florence via o 
cuidado holístico. Ela pensou no cuidade de 
conforto espiritual e emocional; escrivia cartas 
para os soldados analfabetos. 
• Ela desenvolve uma enfermagem baseada em 
evidência científica, que lhe deu dados 
epidemiológicos para mostrar como a assistência 
dela deu certo. 
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Atuação de Florence na guerra 
• Reputação de administradora e reformadora de 
hospitais. 
• Tornou-se uma pessoa tão importante, que se 
integrou a área militar como responsável pela 
saúde pública do país. 
• Implantou novos sistemas de saúde nas colônias 
da Inglaterra. 
• Popularizou o gráfico de pizza. Grande 
produtora de conhecimento estatístico, 
reconhecida na matemática. 
 
• Esses dados foram mostrados em diversos 
jornais, mostrando o avanço que a Florence 
trazia, salvando a Inglaterra de perder a guerra. 
• Na Inglaterra, as crianças estudam a vida de 
Florence. 
Teoria ambientalista 
• O ambiente influencia na recuperação do 
paciente. 
• O ambiente deve atuar em favor do doente, para 
que este tenha o mínimo dispêndio de energia 
possível. 
Profissionalização da Enfermagem 
• Quando Florence volta da guerra, renomada e 
reverenciada. Ela cria a profissão da 
Enfermagem. 
• Dar a formação acadêmica necessária para além 
da formação para profissionalizar o cuidado, 
além de dar uma oportunidade para as mulheres 
se tornarem independentes dentro da sociedade. 
• Tem a capacidade de observação: comprovou a 
diminuição da taxa de mortalidade. Dados que 
inspiraram novos padrões de saneamento no 
exército, em toda Inglaterra e além. 
• Criação e implantação de um Escola de 
Enfermagem anexa ao Hospital Saint Thomas. 
• Mudança no padrão da Assistência prestada, 
com toda a chancela da rainha, a qual lhe deu 
ilimitados poderes, acima de qualquer patente do 
exército. Os soldados doavam seus salários para 
a implantação d Escola de Enfermagem. 
• Enfermagem vista como profissão/vocação 
honrosa, pois vai estabelecer critérios rigorosos 
para a profissão. 
• Fez bom uso de sua condição social, econômica 
e política, para promover mudanças positivas na 
vida das pessoas. 
Modelo Nightingaleano 
• Princípios da Escola de Florence. 
• Vão definir o que uma possível candidata a 
aluna precisa ter e fazer para se tornar uma 
enfermeira diplomada e com formação adequada 
para o exercício profissional: 
• Conceitos rigorosos estabelecidos conforme os 
valores da sociedade na época: 
- Aceitava apenas mulheres; 
- Rígido processo de seleção de candidatas: bom nível de 
escolaridade. 
- Sistema de internato: inseridas o tempo todo no padrão 
de formação acadêmica. 
- Educação teórica e prática sistemática; 
- Curso associado a um local para desenvolvimento das 
habilidades práticas: primeiro precisa aprender, treinar e 
depois exercer. 
- Gerência da escola exclusivamente por enfermeirasw; 
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• Entendia que deveria cuidar das alunas em todas 
as fases do aprendizado, inclusive ensinando 
regras de etiqueta, postura... adequação social. 
• Todo esse trabalho melhorou a imagem da 
mulher na sociedade e a imagem da enfermeira 
que exercia o cuidado. 
• Nesse momento a enfermagem é 
profissionalizada, sistematizada e cientificada. 
• Hoje há uma enfermagem muito desenvolvida 
evoluída cientificamente. 
Florence e a enfermagem 
• Aos 17 anos: recebeu um chamado de Deus. 
• Percebeu sua vocação paracuidar dos doentes. 
• Aos 30 anos: Cristo iniciou seu trabalho de 
salvação. 
• Viajou e estudou com /em: 
1851: Alemanha, Diaconisas de Kaiserwerth; 
1852: Itália, Convento da Trindade do Monte; 
1853: França, Irmãs/Filhas da Caridade e São Vicente de 
Paulo – Hotel Dieu. 
Grécia, Egito. 
• Implementação dos estudos: 
- Superintendente de uma instituição de mulheres 
doentes da alta sociedade Londres. 
- Passou a ser conhecida como uma especialista acerca 
da saúde pública e de hospitais. 
Florence e a concretização de sua aspiração 
• Ela vai para a guerra porque tinha influências 
com ministros e de influência política. 
• Há controvérsia em relação a como ela foi, se 
convidada, se voluntária... 
• Sidney Herbert, secretário da guerra e amigo 
pessoal da Florence. 
• Ampla cobertura jornalística: indignação do 
povo inglês com o número de mortos na guerra, 
devido às condições de saúde. 
• Guerra da Crimeia: 
- Duração: 1853 – 1886; 
- Países envolvidos: Rússia x França, Inglaterra e 
Turquia. 
- Motivos: Econômicos, políticos e religiosos; os russos 
queriam aumentar suas possessões e ganhar uma saída 
para o Mediterrâneo, avançando sobre o território turco. 
Pretensão de expansão russa. 
- Eles estavam perdendo (onglaterra0 por motivos de 
ordem organizacional. 
• Florence: 
- Recrutou 38 mulheres; 
- Partiu 21 de Outubro de 1854 para a base militar de 
Scutari. 
- Fez o transporte dos feridos por barco, os quais eram 
superlotados e sem condições de higiene. 
- Encontrou o ambiente de guerra nas piores condições 
possíveis: Cuidado prestado a mais de 1500 feridos; 
Excesso de feridos; Poucos sanitários; Escassez de 
alimento; Escassez de material para higiene; Falta de 
pessoal; índice de mortalidade entre os feridos: 40%. 
- Aos poucos consegue reestruturar isso junto às 
enfermeiras, recruta mulheres da região para auxiliar. 
- Fica conhecida como dama da lâmpada, pela figura e 
rotina de visitar os soldados com a lâmpada, prestando-
lhes cuidados, oferecendo palavras de apoio e 
promovendo o conforto necessário para a recuperação. 
Lâmpada que ela carregava: 
 
A lâmpada 
- A lâmpada (um pouco mais moderna) passou a ser o 
símbolo da enfermagem moderna. A lâmpada mudou por 
questão de estética. 
• Resolução COFEN número 218 aprova o 
regulamento que disciplina sobre juramento, 
símbolo, cores e pedra utilizados na 
enfermagem. 
- Técnico de enfermagem: lâmpada e seringa. 
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- Enfermeiro: lâmpada, cruz e a cobra. 
 
• Significados dos símbolos utilizados na 
Enfermagem: 
- Lâmpada: caminho, ambiente; 
- Cobra: magia, alquimia; 
- Cobra + cruz; ciência; 
- Seringa: técnica. 
- Cor verde: paz, tranquilidade, cura, saúde. 
O retorno para casa – HOMENAGENS 
• Medalha da rainha Vitória. 
• Posto mais alto do exército britânico; 
• 44 mil libras do Fundo Nightingale: utilizado 
para sustentar as alunas no internato. 
Escola de Enfermagem no Hospital Saint Thomas 
• Funcionava uma escola de Medicina: clínicas 
necessárias à prática do novo sistema de 
educação das enfermeiras. 
• Curso de um ano de duração que consistia em 
aulas diárias ministradas por médicos. 
• Gestão feita por enfermeiras. 
• Modelo para as demais escolas que foram 
fundadas posteriormente. 
• Disciplina rigorosa, do tipo militar; 
• Seleção rigorosa: físico, moral, intelectual e 
aptidão profissional. 
Escola: 
• Florence nunca geriu a escola, só esteve ligada a 
produzir publicações, folhetos, livros, artigos... 
• Volta com a saúde muito debilitada da guerra. 
• Quem gerencia é a Elizabeth wardroper, mas se 
mantêm perto das alunas, por meio de conselhos, 
discursos... 
• Existiam dois tipos de formação: 
- Lady nurses: alunas de elevado nível intelectual e 
social que tinham maior capacidade para ensinar. 
- Nurses: alunas com menor instrução social, que estava 
mais voltada para as atividades do cuidar direto com o 
paciente. 
É possível fazer a analogia com enfermeiras e técnicas 
de enfermagem. 
Legado de Florence 
• Personalidade forte, visão e habilidade prática 
para a organização; 
• Deu à Enfermagem os poderosos fundamentos, 
os princípios técnicos e educacionais e a elevada 
ética; 
• Impulsionaram a profissão e criaram 
oportunidades impensáveis anteriormente; 
• Enfermagem: não mais atividade empírica, 
desvinculada do saber especializado, mas uma 
ocupação assalariada que vem atender a 
necessidade de mão de obra nos hospitais, 
constituindo-se como uma prática social 
institucionalizada e específica; 
• Suas diplomadas difundem a Enfermagem 
Moderna pelo mundo; 
• ¨Florence Nightingale, uma das mais notáveis 
figuras femininas que a Inglaterra jamais 
produziu¨. Lucy Seymer. 
• Trouxe: 
- Carreira independente para as mulheres; 
- Desfrute da liberdade social econômica; 
- Impulsionou o progresso social da Inglaterra. 
• As enfermeiras formadas na Escola de Florence 
vão atuar em diferentes países...