Anestésicos gerais

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Anestésicos Gerais
Anestésicos gerais:
Apresentam como objetivo a depressão generalizada e reversível do sistema nervoso central (SNC) para que o paciente tenha:
- Perda da percepção de todas as sensações;
- Perda da consciência, amnésia e imobilidade, ou seja, ausência de resposta a estímulos nocivos;
· Efeitos desejáveis:
- Relaxamento muscular;
- Analgesia;
- Perda dos reflexos autônomos;
- Ansiólise
Obs: um único fármaco não faz isso sozinho, por isso há os adjuvantes da anestesia, como: benzodiazepínicos, anti-histamínicos, opioides, barbitúricos, antieméticos, bloqueadores neuromusculares
· Tipos de anestésicos:
· Anestésicos intravenosos:
- Anestesia ou indução rápida;
- Agentes únicos ou infusão;
Mais utilizados:
- Propofol;
- Midazolam;
- Etomidato;
- Quetamina (Cetamina)
· Anestésicos inalatórios:
- Agentes voláteis ou gases;
Mais utilizados:
-Óxido nitroso;
- Isoflurano;
- Desflurano;
- Sevoflurano;
- Enflurano;
A anestesia balanceada tem a associação entre anestésicos intravenosos e inalatórios para que se tenha um melhor controle durante o procedimento.
· Etapas da anestesia geral:
· Preparação: Há uma pré-anestesia em que se pode utilizar um ansiolítico que pode ser por exemplo um benzodiazepínico;
· Indução: Utiliza-se anestésicos intravenosos de ação rápida;
· Profundidade: Cabe ao anestesista dosar/
· Bloqueio neuromuscular: Para gerar uma paralisia;
· Estado de manutenção: Geralmente é feita com os anestésicos inalatórios, porém o propofol (anestésico intravenoso) pode ser utilizado;
· Recuperação: Essa etapa envolve retirada do anestésico e a utilização de fármacos que venham reverter o efeito de algum outro fármaco utilizado. Por exemplo: Bloqueadores neuromusculares não despolarizantes pode ser revestido com o uso de um anticolinesterásico ou atropina.
· Profundidade da anestesia
Há 4 estádios da anestesia geral:
· Estádio I: Analgesia
- Analgesia (a depender do agente);
- Amnésia;
- Euforia;
· Estádio II: Excitação
- Excitação;
- Delirium;
-Comportamento combativo
· Estádio III: Anestesia Cirúrgica
- Depende da concentração desse anestésico no tecido adiposo; e a partir disso, da ação do seu anestésico no SNC;
- Inconsciência;
- Respiração regular;
- Diminuição do movimento ocular;
· Estádio IV: Depressão bulbar (NÃO CHEGAR NESSE ESTÁDIO)
- Parada respiratória;
- Depressão e parada cardíaca;
- Ausência de movimento ocular
· Mecanismo de ação
- Para causar a “depressão” do sistema nervoso, há a inibição das vias excitarias e estimulação das vias inibitórias;
· Inibição das vias excitatórias: 
- Bloqueio do receptor NMDA do glutamato;
- Bloqueio do canal de Na+ voltagem dependente;
· Estimulação das vias inibitórias:
- Potencializam a ligação do GABA no seu receptor (GABAa);
- Ativam os canais de K+ que modulam a excitabilidade neuronal
· Principais efeitos fisiológicos:
· Efeitos hemodinâmicos:
- Ação vasodilatadora direta;
- Depressão do miocárdio;
- Embotamento do controle barorreceptor;
- Diminuição generalizada no tônus simpático central
Exceções: Etomidato e Quetamina Possuem tendência hipotensivas mínimas em condições normais
· Efeitos respiratórios:
- Abolem os efeitos respiratórios: Vômito e tosse;
- Redução do tônus do esfíncter esofágico inferior risco de regurgitação;
· Efeitos de temperatura (hipotermia):
- Vasodilatação promove perda de calor;
- Alteração do controle termorregulatório;
- Redução da taxa metabólica com redução da geração de calor;
- Baixa temperatura ambiente;
 Exceções: Anestésicos inalatórios.
· Náuseas e vômitos no pós operatório:
- Devido a ação dos anestésicos sobre a zona do gatilho quimioceptora e sobre o centro do vômito no tronco encefálico;
· Anestésicos inalatórios: 
- Atua no sistema nervoso central (SNC), sendo dependente da pressão parcial alveolar (depende do gás expirado final do paciente);
- Primeiro verifica a pressão parcial inspirada pois isso determina a pressão parcial alveolar determinando, portanto, a pressão parcial no SNC;
- Em resumo, o anestesista mantém a P. SNC dentro da faixa desejada variando a pressão parcial inspirada.
· Efeitos colaterais:
- Isoflurano e desflurano reduzem a PA sem afetar tanto o débito cardíaco;
- Hipertermia maligna Em resposta à exposição aos anestésicos voláteis (halotano, enflurano, isoflurano, sevoflurano e desflurano) e/oi succinilcolina.
· Anestésicos intravenosos:
- Normalmente utilizado para indução;
· Propofol: 
-Indução e manutenção da anestesia; sedação
Características: 
- Potente;
- Ação, distribuição e recuperação rápida;
- Pouca analgesia: associar com opioides.
Efeitos colaterais:
- Dor local;
- Depressão cardiovascular (hipotensão e bradicardia), instabilidade hemodinâmica;
- Síndrome da infusão de propofol (rara e fetal);
- Não usar de forma prolongada
· Etomidato
Características:
- Início de ação <2min, pico: 3-5 minutos;
- Potencializa a ação de GABA;
- Não usar para manutenção (Não usar infusão contínua);
ATENÇÃO: Boa opção para pacientes com instabilidade hemodinâmica
Efeitos colaterais:
- Redução do FSC e das mioclonias;
- FSC e das mioclonias;
- Redução da PIO, da RVS; afeta pouco a PA;
- Pode ocasionar apneia;
- Reduz adrenoesteroidogênese
· Midazolam: sedação (pré-anestésico); indução de anestesia
Características:
- Início de ação < 5 min;
- Potencializa a ação de GABA;
- Adjuvante
Efeitos colaterais:
- Sedação, amnésia, delirium;
- Reduz FSC, DC e FR;
- Depressão respiratória (interação)
CONTRAINDICAÇÃO: Glaucoma de ângulo fechado; hipotensão (choque)
· Cetamina: indução de anestesia; sedação
Características:
- Início de ação: 30s;
- Bloqueia NMDA;
- Anestesia dissociativa;
- Boa analgesia 
Efeitos colaterais:
- Sedação, hipnose;
- Aumenta FSC;
- Delirium, tremores, alucinações (efeitos psicotomiméticos);
CONTRAINDICAÇÃO: Pacientes oriundos de TC pois aumenta a PIC; hipertensão e aumento da PIO