Anestesia Geral (1)

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UCT XVII - Ambulatório 丨Antonio Hugo Perri da Silva - T II ⚕
Anestesiologia - VI Período
Anestesia Geral: ,
➥ Definição:
⤷ Processo no qual o paciente �ca inconsciente
de maneira reversível e controlada.
- Deve ser acompanhada de uma indução anestésica
que promove imobilidade, analgesia e bloqueio dos
re�exos autonômicos.
- Apenas anestésicos inalatórios em uso isolado
permitem a obtenção desses 4 componentes
- Geralmente utiliza-se a técnica de anestesia
balanceada, na qual associa-se anestésicos via
inalatória e venosa.
- É necessário assistência ventilatória (dep. resp)
⤷ Opióides deprimem o Centro respiratório e
bloqueadores neuromusculares paralisam os
músculos resp.
- A anestesia geral permite a realização de
qualquer cirurgia
➥ Componentes:
- Hipnose
- Analgesia
- Relaxamento muscular
- Bloqueio neurovegetativo
● Hipnose:
- “Fazer dormir”
- Ausência de consciência
- Não necessariamente é acompanhada de analgesia
- Pode induzir sono profundo
● Analgesia:
- Alívio ou retirada da dor
● Relaxamento Muscular:
- Diminuição do tônus muscular
- Promove segurança para realizar procedimentos
● Bloqueio Neurovegetativo:
- Diminuição da resposta do SNA ao estímulo
cirúrgico
Anestésicos Inalatórios: .
- Realizada por administração de agentes voláteis
⤷ Halotano, en�urano, iso�urano, sevo�urano
e des�urano ou gases como óxido nitroso e
xenônio
- Administrados e eliminados pelos pulmões
- Os halogenados como des�urano e sevo�urano
são capazes de estabelecer os 4 pilares
➥ Concentração Alveolar Mínima
(CAM):
- É de�nida como concentração alveolar em que
50% dos indivíduos expostos permanecem imóveis
quando estimulados cirurgicamente
- A CAM em que 95% dos indivíduos permanecem
irresponsivos perante a incisão cirúrgica é
chamada de dose e�caz (DE)
⤷ 1,3 A 1,5 da CAM
1
- Idade, temperatura corporal, ritmo circadiano,
função tireoidiana e uso de opióides podem afetar
na CAM
➥ Farmacocinética:
- Ocorre pela tensão exercida no sangue
- A fração inspirada e a fração alveolar determina
a absorção dos anestésicos inalatórios
⤷ FA\FI depende da capacidade residual
funcional e da ventilação alveolar.
- Quanto maior a solubilidade do fármaco maior a
captação nos pulmões,
- O aumento do débito cardíaco facilita a captação e
retarda o equilíbrio de FA e FI.
- Um agente muito solúvel no sangue leva mais
tempo para atingir a saturação alveolar, o que
induz recuperações lentas.
- Bem depositado no tecido adiposo, o que retarda o
tempo de recuperação, produzindo ressaca
prolongada.
- Alguns anestésicos são metabolizados pelo
fígado, porém não re�ete na duração de sua ação,
mas contribui para a sua toxicidade.
● Mecanismo de Ação:
- O anestésico é absorvido nos capilares
pulmonares e transportado até a BHE
- Esta é permeável a esses fármacos com
rápida ação
→ Óxido Nitroso:
- Ação rápida
- Não é muito potente
- Não produz anestesia cirúrgica, sendo utilizado
como coadjuvante
- Produz hipóxia transitória e alterar a síntese de
proteínas e DNA
→ Iso�urano:
- Procedimentos de longa duração
- Indução e recuperação rápida
- Odor forte, podendo causar irritação na mucosa
ou tosse. Além de tendência de laringoespasmo
- Depressão respiratória e re�exos faríngeos e
laríngeos diminuídos
- Potente vasodilatador coronariano (elevação
discreta da FC com diminuição da PA)
→ Sevo�urano:
- Perda da consciência rápida e suave
- baixa toxicidade
- Garante boa estabilidade hemodinâmica
- Indução acompanhada por breve excitação ou
sinais de irritação no trato resp. causando
broncodilatação
- Não promove analgesia pós-operatória
→ Des�urano:
- Baixa solubilidade no sangue e gordura
- rápida indução e recuperação
- Muito utilizado em cirurgias ambulatoriais
- Irritação laríngea, induz ao vômito e aumento do
�uxo sanguíneo cerebral e PIC
- Necessita de vaporização especial por baixo ponto
de ebulição.
● Indução Anestésica:
- des�urano < sevo�urano < iso�urano < en�urano
< halotano.
- Inicialmente a ventilação espontânea é
preservada na indução inalatória, o que leva a
aumento do plano anestésico
● Manutenção Anestésica:
- Manutenção do plano anestésico evitando
consciência pré-operatória
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Anestésicos Venosos: .
- Rápida ação (20 seg)
- Utilizados para indução e manutenção da
anestesia
➥ Agentes hipnóticos:
● Tiopental:
- alta lipossolubilidade
- recuperação anestésica em cerca de 5min
- Acúmulo no TC adiposo
- Metabolização hepática
- ↓ da PA, ↑ FC e depressão resp.
- Utilizados em procedimentos neurológico
(reduz PIC, vasoconstrição e ↓ do �uxo
sanguíneo cerebral)
- Causa irritação tecidual local
⤷ ulceração e gangrena
- Reação alérgica por liberar histamina
⤷ Contraindicado em asmáticos
● Etomidato:
- Maior dose de segurança entre produzir
depre. resp. e dose anestésica
- Menor chance de causar dependência
- Utilização prolongada suprime produção
de esteróides da suprarrenal
● Propofol:
- Potencializa a ligação do GABA aos seus
recep. no SNC
- Início de ação > 60 seg
- Duração de efeito aproximadamente 10
min
- Deve haver suplementação de O2, pois
pequenas doses podem levar a depre.
resp.
- Recuperação rápida sem efeito de ressaca
- Redução da dose em idosos pelo menor
volume de distribuição com a idade
- Despertar ocorre entre 4 - 8 min, não há
sedação pós-operatória residual
- Muito utilizado ambulatorialmente
- efeitos como isquemia do miocárdio,
hipotensão, bradicardia, diminuição do
débito cardíaco, HAS em crianças,
hiperlipidemia, apneia, tosse, coceira.
● Benzodiazepínicos:
- Ligam-se a um recep. GABA
- Agem intensi�cando a ação inibitória do
GABA
→ Diazepam:
- Inibição neural aumentada e pressão do SNC,
principalmente líbico e formação reticular
- Lipo A�nidade e depósito
- Mantém sonolência por 6-8 horas
- Pode causar bradicardia, taquicardia, hipertensão,
palpitações, edema, hipotensão, �ebite ou
trombose local, sonolência, confusão mental…..
→ Midazolam:
- Mesma ação que o diazepam, porém 3X mais
potente
- Sedação em 3 - 5 min
- Efeitos mais curtos
- Diminuição do volume corrente ou da frequência
respiratória e apneia
3
- Potencializa ação de opióides ou anestésicos
inalatórios
- Usados para manutenção da anestesia ou sedação
● Cetamina:
- Age mais lentamente (2 - 5 min)
- Anestesia dissociativa perda sensorial e
anestesia, como amnésia e paralisia dos
movimentos, sem perda da consciência
- Efeitos psicotomiméticos depois da
recuperação,
- Também faz anlagesia
- Efeito cardioestimulante, indicado na
indução anestésica de pacientes com
elevado risco de depressão cardiovascular
e parada cardíaca durante a indução
(pacientes em choque)
- Indução anestésica de urgência em
pacientes com crise de asma
● Dexmedetomidina:
- Agonista adrenérgico alfa-2
- Promove sedação, analgesia sem depre.
resp.
- Diminuição da ansiedade, estabilidade
hemodinâmica
- HAS, bradicardia, depre. resp e náuseas e
vômitos
➥ Analgesia (Opióides):
- Potentes analgésicos
● Mor�na:
- Recep. mu
- Pico de concentração em 20 min
- Efeito no SNC, causando analgesia e
sedação. Além de depre. resp, náuseas e
vômitos, prurido e alteração de tamanho
de pupila.
- Afeta secreção gástrica, motilidade
intestinal e sistemas endócrino, urinário
e autônomo
● Fentanil:
- Opióide agonista sintético
- 75 X mais potente que a mor�na
- Início de ação em menos de 30 seg
- Discreto efeito hipnótico
- Pode ser usado como único analgésico na
anestesia geral ou associado a inalatórios
● Sufentanil:
- Análogo do anterior
- 5 - 10 X mais potente
- Inicio de ação mais rápida
- Menor efeito adverso (taquicardia e
hipertensão arterial)
- Relacionado a sonolência e prurido
pós-operatório
● Alfentanil:
- Análogo do fentanil
- 5 X menos potente que ele
- Pico de ação 5 X mais rápido
- Rigidez muscular, principalmente do
pescoço e extremidades
● Remifentanil:
4
● Tramadol :
- Age tanto em recep. opióides como
alfa-agonistas
- 3x mais fraco que a mor�na
- Causa depre. resp.
- ↓ chance de causar dependência
- Pode ser adm. VO \IM \ EV
- Duração de 3 - 4 hrs
- Usado notratamento de dor pós
operatória
➥ Antagonistas Opióides:
● Nalbu�na:
- Kappa agonista e antagonista mu
⤷ Agonista parcial de ambos
- Sua ação agonista confere analgesia
semelhante ao fentanil
- Ação antagonista auxilia no combate a
depressão resp.
- Causa constipação, tonturas, sonolência,
boca seca
● Naloxona:
- A�nidade por todos os tipos de recep.
opióides
- Reversão rápida dos efeitos opióides
- Usada no TTO da depre. resp, causada por
opiáceo
- Reversão do efeito analgésico
- Duração de 2 -4 hr
- Pode causar náuseas, vômitos, sudorese,
taquicardia, aumento de PA ….
Sedação: .
⤷ Diminuição do estado alerta ou vigília
- Amplo espectro, desde a ansiólise até
estado de anestesia geral.
- Analgesia + hipnose
Níveis de
Sedação
Responsividade Via
Aérea
Vent.
Espontânea
Função
Cardiovasc.
Sedação
Mínima
(ansiólise)
Resposta normal
a estímulos
verbais
Inalterada Inalterada Inalterada
Sed.
moderada \
analgesia
(sed.
consciente)
resp. voluntária
a estímulos
verbais ou táteis
Sem
intervenç.
necessária
Adequada Normalmente
preservada
Sed.
Profunda \
analgesia
Resp. voluntária
a estímulos
repetidos ou
dolorosos
Intervenç.
pode ser
necessária
Pode ser
inadequada
Normalmente
preservada
Anestesia
geral
Não presente Intervenç.
necessária
Inadequada Pode estar
alterada
➥ Escala de agitação-sedação (RASS):
⤷ Avalia o nível da sedação
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Relaxantes Musculares: .
- São coadjuvantes da anestesia
- Facilitam a IOT e relaxamento muscular
necessário
- Agem na região pré-sináptica, inibindo a síntese e
liberação de ACh ou na região pós sináptica nos
recep. ACh, bloqueando a transmissão
neuromuscular
➥ Bloqueadores Adespolarizantes:
- Também chamados de agentes curariformes
- Atuam como antagonistas competitivos dos
recep. de ACh, além de bloquear autorreceptores
pré-sináptico, inibindo a sua liberação
- Causam paralisia �ácida
- Primeiros músculos afetados são os extrínsecos
do olho e por �m os da respiração, porém esses
são os primeiros a voltarem
- Efeito reversível com anticolinesterásicos,
fármacos despolarizantes, K+ e ↓ da temp.
- Classi�cado em duração longa (60-90 min),
intermediária (20-30 min) e curta (20 min)
- Início de ação em 3 a 5 min
● Ação Longa:
→ Pancurônio:
- ↑ FC, PA, DC
- Não altera resistência vasc. periférica
● Ação Intermediária:
→ Atracúrio
→ Cisatracúrio
→ Rocurônio:
- Início de ação de 1,5 a 2 min
- Duração de 30 - 40 min
→ Vecurônio:
- Início da ação em 4 min
- Duração de 20 -30 min
● Ação Curta:
→ Mivacúrio
➥ Bloqueadores despolarizantes:
- Ocorre nas sinapses colinérgicas quando os
recep. nicotínicos excitatórios são ativados,
promovendo a diminuição da excitabilidade da cél.
pós-sináptica
- Antagonizadas pelos bloqueadores
adespolarizante, e potencializada por fármacos
que inibem ação da AChse
● Succinilcolina:
- Paralisia �ácida rápida (< 1 min)
- Alterações no ritmo cardíaco
- Evitar em pacientes com fatores de risco
para Hipertermia maligna
Controle dos reflexos autonômicos: .
- FC. PA, re�exos motores e autonômicos
- Anestésico local (lidocaína)
- Sulfato de magnésio
- Cloridína ↑ FC ↓ PA
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Antagonistas: .
- Em casos de despertar prolongado ou suspeita de
overdose de anestésico
- Flumazenil → benzodiazepínicos
- Naloxona → opióides
- BNM → anticolinesterásico (neostigmina ou
�sostigmina)
⤷ Por haver maior disponibilidade de ACh
pode utilizar Atropina para reverter o sintomas
- Sugammadex → Rocurônio e Vecurônio
Complicações: .
- Anestesia \ sedação insu�cientes
- Complicações respiratórias
→ Hipóxia - parada cardíaca
→ Di�culdade de ventilação e IOT
→ Aspiração de conteúdo gástrico
→ Broncoespasmo
- Complicações cardiovasculares, TGI e
neurológicas
- Reações alérgicas
- Hipertermia maligna
Recuperação Anestésica: .
- Interrupção da adm de anestésico
- Uso de antagonistas, se necessário
- Despertar do paciente
- Extubação traqueal
- Avaliação geral
- Encaminhamento para recuperação
pós-anestésica (RPA)
⤷ UTI caso necessidade
Resumo: .
● Indução:
- Hipnose: propofol
- Analgesia: fentanil
- BNM: vecurônio
- Sevo�urano: faz tudo isso para crianças < 30 kg
- Lidocaína auxilia
- Chegou em apnéia deve intubar
● Manutenção:
- Venosa
- Inalatória
● Despertar:
- Desligar o que está mantendo a manutenção
- Pode utilizar antagonistas
● Extuba
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