Aula - Hiperparatireoidismo (endócrino)

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Hiperparatireoidismo 
AULA 12 - 16/03/2021 
Endócrino 
Yasmin Pelógio de Macêdo 
Qual é o valor normal do cálcio? 
A calcemia é entre 9-10 (valor 
estritamente restrito) 
Qual é o valor do PTH? 
Entre 8-45 
Hipercalcemia: quais as etiologias? 
• Hiperparatireoidismo 
>>> Primário 
- Adenoma 
- Hiperplasia 
- Carcinoma 
>>> Outras formas: hipercalcemia 
hipocalciúrica familiar, tratamento com 
lítio, hiperparatireoidismo terciário 
• Malignidade 
- Linfomas 
- Osteólise local 
- PTHrP 
• Doença Granulomatosa 
• Endocrinopatias (tireotoxicose, 
insuficiência adrenal, Feocromocitoma) 
• Induzida por drogas (vitaminas A e D, 
síndrome leite-alcali, diuréticos 
tiazídicos) 
• Imobilização (doença de Paget) 
Hiperparatireoidismo Primário 
• Resulta de secreção inapropriada de 
PTH por uma ou mais glândulas 
paratireoidianas (em indivíduo com 
função renal normal) 
• Causa ambulatorial mais comum de 
hipercalcemia 
• Incidência 1/500 a 1% 
• Mulheres mais afetadas que os homens 
3:1 
• 85% dos casos: adenoma de uma 
paratireoide 
• 15% dos casos: hiperplasia das glândulas 
(Neoplasia Endócrina Múltipla - NEM 1, 
NEM 2A) 
Hiperparatireoidismo Secundário 
• Resulta de resposta fisiológica ou 
patofisiológica à hipocalcemia 
• Pode resultar de deficiência de vitamina 
D ou ingestão reduzida de cálcio (dieta 
ou má absorção) 
• Maioria dos casos decorrem de 
insuficiência renal crônica 
Hipercalcemia - Clínica 
>> Efeitos do SNC: letargia, fadiga, apatia, 
depressão, psicose, ataxia, torpor e coma 
>> Efeitos neuromusculares: fraqueza, 
hipotonia 
>> Efeitos cardiovasculares: hipertensão, 
bradicardia, redução do QT 
>> Efeitos renais: cálculos, redução da 
filtração glomerular, poliúria, acidose 
hiperclorêmica, nefrocalcinose 
>> Efeitos TGI: náuseas, vômitos, 
constipação, anorexia… 
…. 
Sinais e Sintomas (patognomônicos) 
>>>Ósseos 
• Osteíte fibrosa cística 
• Dor óssea 
• Desmineralização óssea 
• Reabsorção subperióstea das falanges 
distais e clavículas 
• Lesões císticas ósseas (tumor marrom) 
• Fratura espontânea (por compressão) 
• Osteoporose 
• Imagens em sal e pimenta na calota 
craniana 
 
- Atualmente, o quadro não é tão florido 
como antes, mas hoje é possível realizar 
a dosagem do cálcio 
- Pode-se encontrar o 
hiperparatireoidismo assintomático 
(calcemia elevada em exames de rotina) 
- História de sintomas hipercalcêmicos: 
fraqueza muscular, adinamia, alterações 
comportamentais, desidratação, 
urolitíase, fraturas inesperadas, 
osteopenia, osteoporose) 
A calcemia em humanos 
• Em geral: o valor de cálcio 9-10 
• No ambulatório, o hiperparatireoidismo 
geralmente cursa com cálcio acima de 
11 (mas pode haver casos com 10,5 
sendo crucial a dosagem do PTH 
também) 
 >> As possíveis situações: 
1) PTH alto e Cálcio alto = 
Hiperparatireoidismo primário 
2) PTH baixo e Cálcio alto = 
Malignidade 
3) PTH alto e Cálcio baixo = deficiência 
de vitamina D 
• Acima de 13, hiperparatireoidismo 
grave! 
Obs.: No hiperparatireoidismo primário, não 
há feedback negativo, porque geralmente a 
produção exacerbada de PTH se dá por 
adenomas (produção independente de padrões 
reguladores) 
Diagnóstico 
• Cálcio, i-PTH, vitamina D 
• Albumina, creatinina (o que tem a ver a 
albumina e a creatinina com a dosagem 
do cálcio?) 
• Fósforo normal ou baixo 
• Fosfatase alcalina (síndrome da “fome 
óssea”: pós-operatório) 
• Densitometria óssea (incluir avaliação 
do rádio) 
• Calciúria 24h, matinal 2h 
• USG renal 
>>> Imagem 
- USG (acessível, mas muito ruim de 
visualizar as glândulas paratireoides) 
- TC 
- PAAF 
- RM 
- Angiografia (com/sem coleta venosa 
seletiva) 
- Cintilografia com Sestamibi = melhor 
diagnóstico 
(com SPECT, obtém-se imagem 3D, 
91% sensibilidade, 98,8% especificidade 
(se conduta cirúrgica) 
- TC4D (muito difícil o acesso) 
- Raio-X: 
* Reabsorção subperiosteal 
* Crânio “sal e pimenta” (padrão 
heterogêneo) 
* Tumores císticos marrons 
* Osteólise em falanges distais (ponta 
das falanges denteadas, com “franjas”) 
Hiperparatireoidismo - Localize a lesão 
• Estudos diagnósticos: 80-85% das 
glândulas PT em localização normal 
• 15-20% ectópicas: qualquer lugar, desde 
osso hioide até mediastino… 
Indicações para tratamento cirúrgico do 
HPTp 
HPTp Sintomático (com sintomas e 
complicações): doença óssea e/ou litíase 
renal, e/ou doença psiconeurológica, e/ou 
doença cardíaca 
HPTp Assintomático (quando na presença 
de pelo menos 1 dos seguintes critérios): 
1) 
2) 
… 
Paratireoidectomia - extensão da 
exploração 
HPTp Tratamento: Hipocalcemia após 
cirurgia 
- Parestesias, caimbras, fasciculações, 
tetania 
- Baixo limiar para convulsões 
- ICC, arritmias, hipotensão 
- Conferir cálcio ionizado se possível 
… 
HPTp Tratamento 
• Risco elevado de morte em HPTp não 
tratado 
- Principalmente por DCV e câncer 
- Curva de sobrevida = tabagista 1maço/
ano 
• Risco relacionado ao tamanho do tumor, 
mas não a nível de calcemia 
Melhora pós paratireoidectomia 
Indicação cirúrgica 
Considerando que: 
A cirurgia é o único tratamento definitivo 
do hiperparatireoidismo primário 
Em 37% … 
Tratamento Clínico 
• Monitoração 
• Hidratação 
• Geralmente não restringir ingestão de 
cálcio 
• Bifosfonatos