Casos Clínicos Neurologia

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Neurologia
 Ana Caroline Botelho 3º Período 
 
 
Questões Plenária 
QUESTÃO 01 
L.N.B., 70 anos, hipertensa, diabética, dilipidêmica, foi levada ao Hospital Regional de Guanambi após 
começar a se queixar de dificuldade para se locomover, não “sentir nada do lado direito do corpo” e sentia 
“a voz fraca”. O médico de tal paciente estava com estagiários das FIPGuanambi e, um deles, por ter 
acabado de estudar o módulo de percepção, consciência e emoção e suspeitar de um possível diagnóstico, 
indagou L.N.B sobre outras sintomatologias. Apesar disso, a paciente sofria de déficit de memória e não 
soube responder ao questionamento. 
AO EXAME FÍSICO: Força preservada nos 04 membros (05/05) (isso mostra que não tem tantas alterações 
assim no trato espinhal, tem ate num problema de tutoria); ataxia à esquerda (essa lesão é devido a lesão 
do pedúnculo cerebelar inferior do lado esquerdo). Além disso, apresentou: Semiptose palpebral, 
enolftalmia, miose, anidrose e rubor facial à esquerda. Que são características da síndrome de Honer pq a 
casa dessa lesão no bulbo da lesando algumas das fibras do sistema nervoso simpático que conecta o 
cérebro ao olho, elas descem ate a medula, vai ao tórax e volta pelo pescoço pelo crânio ate o olho. Então 
esses sintomas apareceram justamente pq o parassimpático vai estar agindo e sobrepondo de alguma 
forma. Admitida na neurologia e submetida à tomografia de crânio de urgência, que foi normal, e 
angiotomografia intracraniana e cervical (carótidas e vertebrais) fase arterial com contraste, que não 
apresentou alterações relacionadas à artéria vertebral esquerda. A artéria cerebelar inferior e posterior é 
ramo da artéria vertebral esquerda, se não tem alteração na vertebral esquerda, supõe-se que tem 
alteração na artéria cerebelar inferior e posterior. 
O possível diagnóstico sindrômico, topográfico, um possível sintoma esquecido pela paciente e outra 
possível alteração no incompleto exame físico seriam, respectivamente: 
 A) Síndrome de Wallemberg, artéria cerebelar superior posterior, disfagia, hipoestesia térmica e dolorosa 
na hemiface direita. 
B) Síndrome de Horner, artéria cerebelar superior anterior, anosmia, desvio da úvula para esquerda. 
C) Síndrome da artéria cerebelar superior anterior, artéria cerebelar superior anterior, desvio lingual para a 
esquerda, desvio da úvula para a direita. 
D) Síndrome de Horner; artéria cerebelar inferior posterior, desvio lingual para a direita, hipoestesia 
térmica e dolorosa na hemiface esquerda. 
E) Síndrome de Wallemberg (que é uma síndrome bulbar), artéria cerebelar inferior posterior, desvio 
lingual para a esquerda, Sinal de VERNET para a direita. Pq a úvula desvia para o lado oposto a lesão 
sinal da cortina de vernet 
Síndrome de Wallenberg (1901) ocorre por lesão do nervo trigêmio, vago e acessório, determinada pelo 
amolecimento da fosseta lateral devido a obstrução da artéria vertebral ou artéria cerebelar 
pósteroinferior. Geralmente acontece após os 20 anos, com vertigem, vômitos, soluços, disfagia, disartria, 
ataxia e dor numa hemiface e hemicorpo contralateral. Ocasionalmente, ocorre diplopia. Ipsilateral à lesão 
existe hemissíndrome cerebelar, paresia do palato mole e corda vocal, hipoestesia superficial da face, 
síndrome de Claude Bernard-Horner (1869). No lado oposto à lesão existem hemihipoestesia superficial. O 
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substrato anatômico abrange o corpo restiforme. O trato espinotalâmico, a raiz descendente do trigêmio, 
vias oculossimpáticas, núcleos vestibulares e porção superior do núcleo ambíguo, compreendendo os 
nervos IX e X 
QUESTÃO 02 
P.F.L, 60 anos, com histórico de lesão pontinha, procura neurologista com queixas de alteração na mímica 
facial, diplopia e estrabismo convergente. Ao exame físico evidenciou-se dificuldade de deambulação, 
ptose palpebral, abolição do reflexo corneano e anestesia na região da face. 
Considerando que o paciente presenta uma lesão na ponte, analise as afirmativas a seguir: 
I) A diplopia e o estrabismo podem ser explicados por uma lesão na base da ponte sendo que a diplopia 
ocorre por uma lesão do núcleo abducente (paralisia do músculo reto lateral) e o estrabismo convergente, 
ocasionando a perda do olhar conjugado. 
II) Paciente apresenta dificuldade de fechar o olho e isso ocorre devido a uma lesão no nervo facial pela 
paralisia do músculo responsável pelo fechamento da pálpebra e normalidade do músculo levantador da 
pálpebra podendo expor o olho a infecções. 
III) A anestesia da face e abolição do reflexo corneano são justificadas por lesão no nervo trigêmeo sendo 
essas perturbações sensitivas. 
IV) Pode-se apontar o paciente com um quadro de paralisia facial central. 
V) A dificuldade de deambulação do paciente está diretamente relacionada com uma lesão no núcleo 
motor do nervo trigêmeo. 
Estão corretas as afirmativas: 
A) I, III e IV. 
B) I e II. 
C) II e IV. 
D) II, III e V. 
E) I, II e IV. 
Alternativa correta B 
Justificativa da 2 questão 
a) Está correta- Na ponte encontra-se alguns núcleos dentre deles o núcleo do nervo abducente e nervo 
abducente abducente que emerge da ponte e que está relacionado com a motricidade ocular extrínseca 
inervando o musculo reto lateral. Lesão na ponte afetando o nervo abducente afeta o musculo reto lateral 
não existindo forças para mante-lo na posição adequada, transferindo essa responsabilidade para o 
musculo reto medial no qual é um dos músculos que faz parte do globo ocular e tb esta relacionado com a 
motricidade ocular extrínseca , a diplopia é um sintoma do estrabismo , que decorre da mudança no olhar 
conjugado. 
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b) Está correta- O nervo facial possui com uma das funções a mimica facial , inerva o musculo orbicular 
oculi (função de abaixar a pálpebra) , lesão neste nervo faz com que haja paralisia neste musculo 
responsável pelo fechamento da pálpebra , a pálpebra aberta predispõe a lesões e infecções , o musculo 
levantador da pálpebra se encontra normal pois não é inervado pelo facial e sim pelo nervo óculo motor. 
c) Incorreta - Anestesia da face decorrente de uma lesão do nervo trigêmeo, porem a abolição do reflexo 
corneado é devido a lesão do nervo facial 
d) Incorreta – paciente apresenta o quadro de paralisia facial periférica – decorrente de uma lesão nuclear 
ou infranuclear (nervo facial) 
e) Incorreta – A Dificuldade de ambulação do paciente está relacionado a lesão do nervo vestibulococlear 
é um dos nervos que emerge da ponte está relacionado ao equilíbrio tb pode estar ocasionada por uma 
lesão do pedúnculo cerebelar médio ( faz conexão da ponte com cerebelo) e o trato corticoespinhal que é 
um dos tratos relacionados a motricidade que se encontra na base da ponte