Discromias (transcrição aula)

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Isadora Frota Hagge 
DISCROMIAS 
DERMATOLOGIA 
 
DISCROMIAS -> alguma alteração na cor da pele! 
Na maioria das vezes será por ausência ou aumento da 
melanina (ou seja, na maioria das vezes o processo será 
relacionado com a quantidade de melanina). 
Melanina é um pigmento que determina a cor da pele. É 
produzida nos melanossomos, que são organelas que 
estão dentro dos melanócitos. 
Nas discromias, veremos: 
1. A quantidade da melanina que vai interferir na 
coloração dessas manchas, se ela é super 
produzida ou se tem ausência... 
2. O tipo da melanina, se será eumelanina ou 
feomelanina. 
3. E a ação do melanossomo. 
A pigmentação normal da pele dependerá da 
transferência ordenada dos melanossomos (dos 
melanócitos) para os ceratinócitos. 
 
 
*O melanócito fica na camada basal da epiderme. 
*Quando formos ver as hipercromias, veremos que há 
um derrame de pigmento de melanina na derme, onde 
ele não deveria estar. Que seriam aquelas manchas 
mongólicas, por exemplo. -> Pigmento de melanina na 
derme! 
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Temos 2 tipos de melanina: 
1. Eumelanina: 
 De cor castanho-preto 
 Ocorre em indivíduos de pele escura 
 Oferece uma maior fotoproteção 
 
2. Feomelanina: 
 De cor vermelho-amarelado 
 Ocorre em indivíduos com cabelo de tom 
avermelhado 
 Tumores de peles são mais comuns/frequentes 
nesses pcts 
 
A nossa diversidade fenotípica da pigmentação, vai 
depender: 
1. Do tamanho e número de melanossomos 
(aquela organela que dentro dela tem tanto 
aminoácido tirosina quanto a melanina. *A 
melanina é formada a partir da tirosina, esse 
processo tem o nome de melanogênese.) 
2. A quantidade e o tipo de melanina (ex: se o 
pct é ruivo ele tem a feomelanina). 
3. E a transferência e distribuição de melanina 
nos ceratinócitos. 
Então quando a gente estuda a melanogênese, iremos 
ver se o problema do pct está na síntese da melanina, se 
o melanossomo está aumentado e produzindo muita 
melanina, se a tirosinase (enzima que participa do 
processo da produção da melanina) está presente ou 
não... vamos ver então, qual o processo da 
melanogênese vai estar acometido para acontecer as 
dçs dentro das discromias (como o albinismo, vitiligo, 
melasma, pitiríase alba, pitiríase versicolor...) 
 
 
*Tirosina -> aminoácido que está na organela chamada 
melanossomo. 
*Tirosinase -> enzima que participa da produção de 
melanina na presença do oxigênio, ela converte a 
tirosina e gera como último produto a melanina. 
 
 Isadora Frota Hagge 
 
Temos aqui a tirosina, que por ação da tirosinase vai 
produzir o neurotransmissor dopa. E depois a 
dopaquinona (por ação da tirosina e do oxigênio). Para 
logo em seguida produzir seus intermediários, que são a 
feomelanina e a eumelanina. 
Se tivermos um comprometimento da enzima tirosinase, 
podemos ter um albinismo oculomotor! -> Albinismo 
oculomotor é uma dç genética, hereditária e o 
acometimento está aqui na tirosinase. Então o pct não 
vai ter melanina, nem nos olhos, nem no cabelo, nem na 
pele... 
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DISCROMIAS POR ALTERAÇÃO DA MELANINA: podem 
ser adquiridas ou hereditárias. 
Leucodermia -> diminuição ou ausência da melanina! 
1. Acromia (ausência total da melanina) 
*leucodermia com acromia 
2. Hipocromia (diminuição da melanina) 
*leucodermia com hipocromia 
Hipercromia -> aumento da melanina ou de outros 
pigmentos! 
1. Melanodermia (aumento da melanina) 
2. Pigmento endógeno (bilirrubina, alcaptona, 
beta-caroteno) *dç -> alcaptonúria ou ocronose. 
3. Pigmento exógeno (medicamentos, tatuagens) 
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*Sd de Vogt-Koyanagi -> síndrome que cursa com 
manchas de vitiligo (tem outras síndromes assim no 
livro). 
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ALBINISMO: 
É uma condição genética. Instável. 
Possui fenótipo variável, pode ser cutâneo-ocular ou 
somente ocular. (*quando é cutâneo-ocular não haverá 
síntese de melanina na pele, no cabelo e nem no olho). 
A alteração ocular é essencial para o diagnóstico! 
Alteração genética da síntese de melanina, onde os 
melanócitos estarão em número e estrutura normais, 
pois a alteração será lá na enzima tirosinase! 
Os pcts apresentam cor da pele branca, cabelos branco-
amarelados, íris translúcida e rósea, nistagmo 
(movimento rítmico e involuntário dos olhos), fotofobia 
e fundo de olho hipopigmentado. 
*O albinismo possui subclassificações de 1, 2, 3 e 4. Essa 
classificação é de acordo com essas alterações mínimas 
que o pct pode apresentar. Porém, em geral o albinismo 
apresenta todas essas características no quadro clínico. 
Tto: acompanhamento para a vida inteira com 
oftalmologista e dermatologista. O ideal seria um 
acompanhamento semestral. 
*Esse pct precisa de orientações, como por exemplo: de 
trabalho, se ele puder trabalhar a noite para não ficar tão 
exposto ao sol... pois os pcts com albinismo são super 
predispostos a ter CA de pele, eles não possuem o 
fotoprotetor natural que é a melanina. Orientação 
sobre o uso de protetor solar, mecanismo de proteção 
física (como chapéu, óculos, roupas de manga longa, 
camisa com proteção solar... 
 
 
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*Nessas fotos olhem como os cabelos deles são meio 
branco-amarelados. 
 
*Sd do Albinismo: Síndrome de Griscelli -> se caracteriza 
por esse cabelo branco-prateado. 
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PIEBALDISMO: 
Dç autossômica dominante, congênito, estável 
(diferente do vitiligo que é instável). 
Pct pode vir apenas com a mecha de cabelos brancos em 
couro cabeludo (poliose) ou pode vir também com 
acometimento da pele (despigmentação cutânea 
vitiligóide). *mancha de pele acrômica e mecha em 
couro cabeludo tbm acrômica. 
Pode ocorrer em sobrancelhas, cílios, couro cabeludo... 
As vezes vem só com a mecha, as vezes vem com outras 
machas de vitiligo, em outras partes do corpo (como nos 
joelhos). Pode vir 1 manifestação só, ou alguns deles... 2, 
3 ou 4. 
POUPA regiões periorificiais (ao contrário do vitiligo, 
onde as manchas acrômicas pegam mais as áreas 
periorificiais -> próximo a boca, próximo aos olhos) e 
face medial dos membros. 
Ausência de melanina e melanócitos (então o problema 
na melanogênese desse pct é a síntese de melanina 
prejudicada e a ausência de melanócitos). 
Síndrome de Woolf -> piebaldismo associado à surdez! 
 
 
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NEVO ACRÔMICO: 
 
*Criança já nasce com essa manchinha ou a desenvolve 
nos primeiros meses de vida. 
*Melanócito ausente ou alterado naquela localização da 
mancha. 
 
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*Mancha tende a permanecer p/ o resto da vida, mas é 
benigna (a gente explica p/ os pais que será um sinal da 
criança). 
Então, melanócito ausente -> lembrar se a criança for 
para a praia, proteger bem essa área. 
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HIPOMELANOSE DE ITO: 
É um mosaicismo, uma herança autossômica dominante. 
São lesões despigmentadas ou hipocrômicas, lineares, 
que acompanham as linhas de Blaschko. 
Os melanócitos nessa dç estão normais ou diminuídos na 
epiderme. E a DOPA-reação com diminuição de 
formação de melanina (então aquela reação da ação da 
tirosinase sobre a tirosina para transformar em dopa -> 
vai estar diminuída tbm, portanto irá formar menos 
melanina). 
Ocasionalmente há também alterações oculares e 
neurológicas. 
*Quando vemos uma criancinha assim, com essas lesões, 
porém sem nenhum outro déficit neurológico, sem 
nenhum retardo no desenvolvimento psico-motor, só 
com essas manchinhas...o ideal é mesmo assim 
encaminharmos p/ avaliação com neurologista e 
oftalmologista. P/ vermos se é só mesmo essa 
despigmentação da pele. 
*A criança vai se desenvolver normalmente, só mesmo 
com essa alteração na pele que os pais ficam curiosos p/ 
saber o que é. 
 
 
 
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VITILIGO: 
Lesão acrômica por destruição do melanócito! 
Quando está em um estágio já bem estabelecido, 
consegue-se fazer o diagnóstico. O diagnóstico de vitiligo 
é clínico! 
Áreas mais acometidas: regiões de dígitos, periorificiais 
(orifício da boca, orifício ocular)... 
Geralmente são manchas simétricas. 
Há destruição dos melanócitos, e se os melanócitos 
estão destruídos não vão produzir a melanina -> então 
vai ficar branca essa pele. 
Dç de causa desconhecida, porém acredita-se que exista 
uma predisposição genética associada a algum fator 
ambiental que vai produzir esse fenômeno de auto-
imunidade. E esse fenômeno de auto-imunidade que vai 
destruir os melanócitos. Há também outras teorias, 
como: fatores neurais, ação citotóxica, ação de radicais 
livres e a convergência de todas essas teorias. Fala-se 
também de fatores emocionais/estressores prévios que 
possam ter desencadeado no pct essa predisposição 
genética (predisposição genética + fator ambiental). 
As vezes o vitiligo pode estar associado a outras dçs auto-
imune, principalmente com o hipotireoidismo! Mas fala-
se tbm em anemia perniciosa, alopecia areata, lúpus 
eritematoso... 
*Colhe-se exame de sangue para pesquisar alguma outra 
possível dç auto-imune associada. 
Há diferentes classificações do Vitiligo entre os autores. 
Porém, o livro Azulay classifica o Vitiligo em: segmentar, 
não segmentar ou misto. E ainda assim, o segmentar e 
não segmentar são subdivididos. Mas o importante é a 
gente reconhecer as lesões, se ela vai acometer mucosa, 
se serão manchas que vão acometer só até a linha média, 
se são simétricas, se são periorificiais... para então 
orientar esse pct quanto ao diagnóstico e ao tto. 
Se o pct ainda assim não está aceitando o diagnóstico de 
vitiligo, pode-se fazer biópsia, até para confortar o 
psicológico desse pct. O vitiligo é uma dç muito 
estigmatizante, então o pct precisa passar por esse 
processo de aceitação e as vezes precisa ver escrito (no 
papel da biópsia) que realmente é vitiligo. 
Tto: é mais p/ estabilizar a dç! Muitas vezes não 
conseguimos a repigmentação completa do pct. Então 
vamos estabilizando e até conseguindo uma 
 
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repigmentação parcial. Dependendo da extensão das 
manchas de vitiligo, que a gente vai escolher o tto! Se 
será tópico, oral, se há necessidade de fazer uma 
corticoterapia associada a um imunomodulador ou 
inibidor da calcineurina ou análogo da vitamina D, 
fototerapia com UVA e UVB, se faz corticóide sistêmico 
(na criança responde super bem e nas áreas que se tem 
folículo piloso tbm responde um pouco melhor)... há 
várias opções de tto. 
 
 
*Alguns pcts com vitiligo apresentam até essas ilhas de 
repigmentação, como vemos aqui no supercílio (foto 
acima), essa mancha acrômica com umas pintinhas meio 
acastanhadas no centro dela -> sinal de repigmentação! 
Quando o pct começa a tratar e ele tem essas ilhas de 
pele normal dentro da lesão -> ele está respondendo 
bem ao tto! 
 
*Aqui na 1° foto desse quadro, temos as manchinhas de 
vitiligo, veja que ela é praticamente simétrica em quase 
todo o tronco e nos membros dessa pct, é uma 
característica do vitiligo -> ele tende a ser simétrico e 
periorificial tbm! 
 
*Aqui na região genital, que é outra área que acomete 
bastante. Nessa outra foto, em face, próximo a um 
orifício (boca, no caso). 
 
*Aqui nessa 2° foto tem um fenômeno de Koebner, que 
o vitiligo também faz. Vemos que talvez essa pct levou 
um arranhão na nuca e produziu uma lesão de vitiligo na 
área onde sofreu o trauma. 
*Qual outra dç que vimos na aula passada que tbm faz 
fenômeno de Koebner? Resposta: Psoríase. Então..... dçs 
que fazem o fenômeno de K. -> psoríase e vitiligo! 
*Na 1° foto temos uma área de repigmentaçao, essas 
ilhotas acastanhadas no centro da lesão do vitiligo. 
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PITIRÍASE ALBA: 
Manchas/máculas hipocrômicas mal delimitadas! 
Muito comum em crianças e adolescentes. 
*Criança tem uma pele mais ressecada, mais 
xerodérmica (termo dermatológico p/ uma pele 
ressecada). Há tbm associação com atopia, pois a criança 
tem esse antecedente de atopia, seja respiratória ou 
qualquer outro tipo de atopia de pele (ex: meu filho tem 
reação a picada de inseto, de mosquito). Então nós 
vamos somando essas informações ao nosso quebra-
cabeça para darmos uma boa hipótese diagnóstica. 
Aparece muito em face, braços e ombros. 
*Melanodérmicos = que diz respeito à melanodermia. 
Melanodermia -> escurecimento anormal da pele devido 
 
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à maior produção de melanina pelos melanócitos 
normalmente presentes ou ocasionado por uma maior 
concentração de melanócitos em um local, criando 
manchas hiperpigmentadas. * 
Nessa dç ocorre o bloqueio de transferência de 
melanossomos do melanócito p/ o ceratinócito, então 
tem a síntese de melanina, mas o melanócito não chega 
ao ceratinócito (talvez devido a inflamação) p/ 
pigmentar essa área. 
Diagnóstico é clínico. 
Tto: é a hidratação dermatológica e orientar banhos 
rápidos e uso de sabonetes neutros. 
*Às vezes se faz um imunomodulador tópico, que é o 
tracolimo, quando os pais e pct querem uma 
repigmnetaçao muito rápida. 
 
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PITIRÍASE VERSICOLOR: 
Infecção fúngica, que se alimenta da queratina que está 
lá no estrato córneo. 
Agente causal: Malassezia furfur (há outros fungos 
descritos no livro Azulay). Compartilha flora normal, ou 
seja, esse agente fúngico já vive normalmente na nossa 
pele, só que quando ele encontra condições favoráveis... 
ele faz a festa, ele se desenvolve. 
Aparece muito em face, dorso superior, região anterior 
do tórax e MMSS. E ocorre em áreas de maior produção 
sebácea. 
As manchas podem ter cor variável, como a gente já 
conversou... o versicolor. Não precisa necessariamente 
100% das vezes ser branca, pode ser meio avermelhada, 
meio acastanhada, dependendo da cor de base tbm do 
pct. As vezes o pct é muito branquinho, ele tem as 
manchinhas do fungo meio rosada, meio acastanhada. 
Essa levedura (fungo) converte o ácido graxo da pele (lá 
na camada do manto lipídico) em azeláico, e esse ácido 
azelaíco que vai inibir (lá na formação da 
melanina/processo de melanogênese) a atividade da 
tirosinase. 
*O ácido azeláico é mto usado no melasma em grávidas, 
por exemplo. Que é uma substância que ela pode usar 
durante a gestação. Então o que vai acontecer é que para 
diminuir aquela produção excessiva de melanina (no 
melasma), o ácido azeláico vai inibir lá a tirosinase. 
Fatores desencadeantes p/ a pitiríase versicolor: 
obesidade, clima quente, suor excessivo. 
Nessa dç ocorre uma hipopigmentação com 
descamação furfurácea, lembrem que é aquela 
descamaçãozinha fina, não são aquelas escamas 
aderentes como na psoríase. 
Diagnóstico é clínico, mas quando o médico não tem 
muita experiência ele pode realizar um raspado, um 
exame direto... e então ele verá os funguinhos lá, as 
hifas... no microscópio se vê benzinho como a malassezia 
se distribui. 
 Tto: 
1. Se for localizado -> tto tópico, xampu de 
cetoconazol junto com algum antifúngico tópico. 
2. Se for mais extenso -> tem-se 3 opções: 
fluconazol, itraconazol e cetoconazol. 
 
 
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LEUCODERMIA GUTATA: 
É mto comum a gente ver essas manchinhas brancas nos 
braços,nas pernas dos pcts. E eles vem a consulta 
 
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achando que estão com vitiligo, pois estão cheios dessas 
manchinhas pontuais em braços e pernas... E na verdade 
é mais uma hipocromia decorrente da ação prolongada 
e cumulativa do sol. 
Exemplo: Pct que morou no norte ou no nordeste a vida 
inteira, trabalhou na agricultura, vivia se expondo ao sol 
e depois (na vida adulta ou na vida senil) está colhendo 
os frutos dessa exposição. 
Há uma alteração de melanócito com redução no 
número de melanossomos. 
São manchas hipo/acrômicas em áreas expostas ao sol! 
Tto: as vezes se consegue algum resultado, porém é um 
tto estritamente estético (que nem sempre está 
acessível a toda a população) -> luz intensa pulsada, 
algum outro tipo de laser, crioterapia. 
As vezes com a crio não se consegue deixar a pele com a 
cor totalmente uniforme, então a gente sugere que use 
protetor solar p/ que outras manchinhas não venham a 
aparecer na pele dos pcts. 
 
(Dúvida da aluna: Professora, o sinal de Zireli é positivo 
só na pitiríase versicolor ou também é positivo na alba? 
Resposta da professora: Só na versicolor! Na alba não, 
não alba a gente vê mais aqueles pontinhos assim como 
se fosse uma pele que estivesse com frio, ela é meio 
aspera mas ela não tem descamação.) 
(Outra dúvida: Professora, sobre a leucodermia gutata, 
essas manchinhas vão aumentar ou se a pessoa não se 
expor ela vai ter só aquelas que já apareceram? Resposta 
da professora: Isso, só ter aquelas que ela já tem. Então 
a medida que a pessoa não se expõe, ela não vai ter 
outras.) 
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LEUCODERMIAS EM: 
 Pós infecções dermatológicas: psoríase, eczema 
(ex: pct tem um quadro de psoríase, a gente já 
está conseguindo tirar ele da crise, ele está 
fazendo a medicação direitinho e as placas vão 
embora... só que no local onde tinha a 
inflamação das placas da psoríase fica um 
resíduozinho por um tempo, uma macha 
hipocrômica, as vezes uma mancha 
hipercrômica... até voltar o tom de pele normal). 
(outro ex.: em alguns eczemas de contato, 
alguma queimadura). 
 Pós queimaduras (se a queimadura não for tão 
profunda, conseguimos fazer com que volte ao 
tom de pele normal. Mas leva um tempo p/ que 
essa área que foi danificada com aquela 
inflamação, volte a cor da pele normal). (ex: pct 
que foi queimada fazendo depilação a laser, 
ficou branco naquela área, ou ficou escuro... 
então a gente pode (dependendo da 
profundidade da queimadura) voltar à 
coloração, mas leva um tempinho. 
 Canície (onde vemos essa hipopigmentaçao em 
todo ou quase todo o cabelo). 
 Alopecia areata (quando o fio está 
repigmentando, quando o cabelo está voltando 
a ocupar toda aquela área da alopecia, as vezes 
ele nasce branquinho, então podemos ter 
leucodermia aí nessa área). 
 
 
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HIPERCROMIAS: (alguns exemplos selecionados:) 
MANCHA MONGÓLICA: 
Manchas congênitas azuladas. 
Como já vimos... é o derrame de melanina lá na derme, 
onde ela não deveria estar. Ela aparece já no 
nascimento ou nos primeiros meses de vida. 
São localizadas nas regiões sacra e lombar. 
 
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Geralmente involui espontaneamente (desaparece a 
partir dos 2 anos). 
 
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NEVO DE OTA: 
Acomete mais pcts asiáticas. 
Se vê essa mancha melanodérmica, uma cor meio 
acinzentada. *mancha hipercrômica intensa, algo 
azulada. 
Ela pega mais esse ramo do nervo trigêmio, o maxilar e 
o oftálmico. As vezes a gente vê na esclera também, 
meio pigmentada. -> Atinge a pele da face inervada 
pelo trigêmio (ramos maxilar e oftálmico) e a 
esclerótica. 
Geralmente unilateral. 
 
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NEVO DE ITO: 
Hipercrômia semelhante ao nevo de Ota, porém atinge 
outra localização. 
Mancha que pega essa parte mais escapular... as vezes 
ombro, braço e região anterior do tronco (regiões 
escapular, deltoidea e acromioclavicular). -> Acomete 
caracteristicamente a área correspodente aos nervos 
laterobraquial e supraclavicular posterior. 
Tto com laser. 
 
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HIPERCROMIAS POR AUMENTO DA MELANINA OU 
MELANÓCITOS NA EPIDERME: 
*já saimos da derme, agora vamos lá p/ a epiderme. 
EFÉLIDES: 
São comumente chamadas de sardas. 
São manchas acastanhadas que surgem por volta dos 6-
18 anos, em áreas expostas ao sol. Aparecem em pcts 
com pele clara, com cabelos loiros ou ruivos. 
Acomete face, ombro, braços e tronco. As vezes no 
dorso da mão. 
Possui caráter hereditário. E nesse caso os 
melanossomos são aumentados de tamanho, fazendo 
portanto uma maior síntese de melanina. Os 
ceratinócitos tambem se pigmentam. 
Quadro acentua-se no verão. 
Tto: fotoproteção (proteção solar), LIP (luz intensa 
pulsada) e lasers. 
 
 
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MÁCULA LABIAL MELANÓTICA: 
É + frequente em lábio inferior. 
Pode ocometer mucosa oral (dentro da boca) ou 
genital. 
Ocorre devido o aumento da melanina na camada 
basal, por melanócitos ativos. 
 
 Isadora Frota Hagge 
Geralmente solitário/único e não traz nenhum outro 
perigo. 
 
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MANCHAS CAFÉ-AU-LAIT: 
Nas manchas café com leite é importante verificarmos o 
número delas, se são 1 ou 2.... agora se forem mais de 
6, a gente já tem que ficar com um pézinho atrás, p/ 
associar a alguma síndrome (como: neurofibromatose, 
esclerose tuberosa) Quando são múltiplas -> associar a 
sd.! 
Aparecem logo após o nascimento ou na primeira 
infância. 
Manchas acastanhadas com limites definitos, podem 
ser isoladas ou múltiplas (3 ou 4, não oferecem nenhum 
perigo... perigo é mais quando vem acima de 6). 
Ocorre aumento da melanina na epiderme, porém sem 
aumento no número de melanócitos. 
*A neurifibromatose geralmente tem outras 
manifestações clínicas tbm, aparece com esses 
tubérculos acastanhados no corpo, pct tem algum 
déficit neurológico ou auditivo, pct pode ter algum 
outro aparelho que possa ser acometido (sejo o 
cardiovascular, ósseo ou o neurológico). Então 
geralmente os pediatras ficam de olho nessa criança. 
 
*Na 1° foto vemos as machas café com leite (setas 
pretas) e o tubérculo acastanhado (seta branca). 
 
*Nas duas últimas fotos, já vemos casos de 
neurofibromatose. Mais de 6 manchas café com leite, 
presença desses tubérculos acastanhados no corpo. 
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SÍNDROME DE PEUTZ-JEGHERS: 
Síndrome que apresenta pigmentação em regiões acral 
(palma da mão/planta do pé), oral e genital. 
Ou pigmentaçao em uma dessas regiões associada a 
polipose intestinal. 
*Geralmente fazemos nesse pct uma colonoscopia. Pois 
o pólipo pode não vir só no intestino... pode vir no 
estômago e até em pulmão tbm. Mas é + comum no 
intestino. 
Herança autossômica dominante. 
São hamartomas, são tumores benignos. 
As vezes pode vir associado a tumor de ovário. 
 
 
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NEVO DE BECKER: 
É uma mancha hiperpigmentada com hipertricose! 
*mancha acastanhada que tem pêlos em cima dela. 
Pode aparecer no ombro, braço ou região superior do 
tronco. 
Nessa área da mancha há maior atividade dos 
melanócitos! 
Surge na adolescência e cresce + ou – por uns 2 anos. 
Pode haver regressão espontânea incompleta. 
 
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Não é descrito como evolução p/ melanoma (CA de 
pele), graças a Deus. 
 
--------------------------------------------------------------------------NEVO SPILUS: 
Mácula marrom clara com numerosos pontos mais 
escuros na superfície. 
Nesse aqui temos que ter um pouquinho mais de 
cuidado, quando vemos alguma alteração ou algum 
pontinho desse que está ficando bizarro, que está 
ficando mais diferente... a gente pede uma biópsia! É 
raro, mas pode ter transformação maligna! 
Nesse caso ocorre aumento de pigmentação lá na 
camada basal e presença de células névicas! Então como 
possui essas células névicas, temos que ficar mais 
atentos. 
Pode aparecer em extremidades e tronco. 
Possui distribuição segmentar ou zosteriforme. 
 
 
*Nesse último quadro de fotos vemos um nevo spilus 
que sofreu transformação maligna -> melanoma! 
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HIPERCROMIAS ADQUIRIDAS: 
 
*A melanose solar é o contrário da leucodermia solar, 
que já vimos! Leucodermia solar -> 
pontinhos/manchinhas brancas em pernas e braços que 
sofreram exposição solar. Melanose solar -> 
pontinhos/manchinhas acastanhadas nos braços, dorso 
da mão... que sofreram exposição solar. 
*Dermatite flagelada é comum em pcts que estão 
fazendo tto com bleomicina (que é um antineoplásico). E 
ele faz essa dermatite, umas manchas acastanhadas 
como se o pct tivesse levado uma chicotada nas costas... 
lesões meio que em chicotada. 
*Hipercromia pós-inflamatória: pct teve alguma dç de 
pele e a dç já involuiu mas deixou algumas manchinhas 
no local, e elas podem ser pode ser hipocrômicas ou 
hipercrômicas. 
*Hipercromia por medicamentos (ex: pct que faz tto p/ 
hanseníase e toma clofazimina, lá naquele kitzinho dele, 
ele pode ficar com a pele meio acinzentada. 
 
*kit do tto da hanseníase (curiosidade). 
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MELASMA: 
*O tto do melasma é um desafio p/ qualquer pessoa! 
Cada organismo responde de uma forma diferente, é 
muito recorrente, as vezes pct acha que já está curado e 
vai passar 1 semana de férias em fortaleza... quando ele 
volta está com o rosto todo cinza de melasma. Então é 
muito difícil o tto do melasma! 
 
 Isadora Frota Hagge 
 
Fator que + desencadeia o melasma: exposição solar! 
Causa desconhecida, mas há vários fatores associados, 
como: hereditariedade, gestação, reposição hormonal 
na menopausa... 
Acontece por depósito de melanina na epiderme! 
Nos tipos de melasma, vemos se ele está mais superficial 
(mais na epiderme) ou se ele está um pouquinho mais 
profundo. 
Diagnóstico é clínico. 
Tto: fotoprotetor (protetor solar), algum 
despigmentante associado a ácido retinóico/tretinoína e 
um corticoíde -> FÓRMULA KLIGMAN, formula que dá + 
efeito no tto de melasma! 
*Às vezes tem pct que precisa fazer o tto, mas ele não 
tem condições p/ estar fazendo o uso dos clareadores, 
ou estimular fazendo algum procedimento estético... se 
ele não tiver nada, pelo menos o protetor solar ele tem 
que ser orientado a usar! 
*Devemos orientar tbm o pct p/ se houver necessidade 
de se expor ao sol, proteger muito bem a área do 
melasma com protetor solar. 
 
 
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FITOFOTODERMATITE: 
É uma dermatose que se característica por manchas 
acastanhadas de forma irregular. 
Lesão eritematosa, eritematobolhosa. 
Geralmente o pct vem com essas manchas nas mãos, na 
barriga, nos braços... e quando a gente o interroga ele 
diz: “Ah Dra, estava no rio, fui p/ lancha esse final de 
semana e fui espremer um limão e nem me dei conta...” 
Então... limão, pele e sol -> ambiente super favorável p/ 
se fazer uma fitofoto! 
A gente vê nessas manchas que parece estar salpicado 
msm. 
Tbm ocorre a fitofoto em pct que pegou em sumo de 
laranja ou limão, passou perfume diretamente no colo e 
se expos ao sol... no perfume tem e essência de 
bergamota, que é um fotossensibilizante e acaba 
manchando a pele naquele local. 
Plantas e frutas tem uma substância chamada 
furocumarinas, que associada à exposição solar (em 
contato com o sol) causa essas manchinhas 
acastanhadas! 
Derivados de psoralênicos tbm aumentam a 
melanogênese. 
 *Então podem causar fitofoto quando 
associados a exposição solar: 
1. Plantas e frutas (furocumarinas) 
2. Perfumes (essência de bergamota) 
3. Derivados de psoralênicos 
Tto: proteção solar, corticoíde e uso de hidratantes. 
 
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MELANOSE SOLAR: 
*Contrário da leucodermia solar!!! 
A gente vê muito em pct idoso ou que trabalha na 
agricultura. 
É o resultado do acúmulo da exposição solar sem 
proteção, e esse acúmulo/excesso de luz do sol estimula 
a produção da melanina -> fazendo com que haja uma 
superprodução da melanina, que é o que dá origem a 
essas manchas acastanhadas. 
 
 Isadora Frota Hagge 
 
*Quadro muito comum, principalmente em norte e 
nordeste. 
*dorso das mãos, costas, punho, face, antebraços, 
pernas... quando examinamos bumbum, barriga e mama 
desse pct não tem nenhuma mancha -> ou seja, só msm 
nas áreas que foram expostas ao sol! 
Tto: LIP, crioterapia, alguns peelings e uso do protetor 
solar (p/ não piorar). 
 
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HIPERCROMIAS NÃO MELÂNICAS: 
*que não dependem da melanina. 
 
*Nessa 1° foto, vejam essas pernas desse pct... 
provavelmente ele tem insuficiência venosa, tá cheio de 
varizes aqui... a Dermatite Ocre causa essa cor meio 
alaranjada, amarronzada na perna do pct, devido ao 
extravasamento de sangue, de hemácias... elas que 
estão pigmentando a pele dessa forma. 
*Carotenemia -> ocorre em pcts que comem mto 
mamão, cenoura, tucumã... ele acaba ficando com as 
palmas da mão e algumas partes da pele meio 
amarelada, devido ao aumento dos níveis de beta-
caroteno no sangue. A carotenemia NÃO pigmenta 
esclera (ao contrário da icterícia). 
*Icterícia -> pele e esclera amareladas pelo aumento da 
bilirrubina no sangue. 
*Alcaptonúria -> alcaptona é uma substância que está 
presente na urina. Também chamada de ocronose 
endógena. Dç se caracteriza por manchas cinzentas na 
esclera e em algumas partes da pele do corpo (orelhas, 
por exemplo) e pela urina muito escura (acúmulo da 
alcaptona na urina). 
*Ocronose exógena -> nesse caso não tem nada a ver 
com a endógena, que é a alcaptonúria. Na exógena, 
vemos esses pontinhos brancos na mancha de melasma. 
Em pct, por exemplo, que fez uso da hidroquinona 
indiscriminadamente, por vários anos da vida... ele 
acabou destruindo os melanócitos em algumas áreas da 
mancha acastanhada -> pct fez a ocronose exógena. 
LEMBRAR: exógeno -> medicamentos. 
*Tatuagens -> tbm são hipercromias não melânicas, pois 
o pigmento colorido que foi injetado na derme p/ fazer a 
tatuagem. 
 
*Ocronose endógena ou alcaptonúria. 
 
 
*Ocronose exógena.