Cárie Dentária e Microbiota Oral

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Cariologia 
O termo cárie dentária é usado para 
descrever sinais e sintomas de uma 
dissolução química da estrutura 
dentária causada pelos eventos 
metabólicos ocorrendo no biofilme. A 
destruição pode afetar esmalte, dentina, 
cemento e polpa. 
*Se desenvolvem mais em sítios 
relativamente protegidos em que os 
biofilmes se acumulam ao longo do 
tempo. Ex: fóssulas, cicatrículas e 
fissuras nas superfícies oclusais. A 
inserção de corpos estranhos na 
dentição (ex: restauração) podem 
resultar em sítios protegidos. Assim 
estes são os locais mais prováveis para 
desenvolvimento da lesão, porque o 
biofilme pode se estagnar por longos 
períodos. 
As lesões de superfície lisa podem 
começar no esmalte (cárie de esmalte) 
caracterizada, geralmente, como lesão 
de mancha branca (estágio inicial) ou no 
cemento radicular ou dentina exposta 
(cárie radicular). 
A cárie primária é usada para 
diferenciar as lesões em superfícies 
dentárias intactas naturais daquelas que 
se desenvolvem adjacentes à 
restauração, referida com cárie 
secundária. 
A cárie residual, é o tecido 
desmineralizado que permaneceu antes 
da restauração ser colocada. 
A lesão progressiva é descrita como 
cárie ativa. Por outro lado, pode ter-se 
uma lesão formado muitos anos antes e 
então ter sido interrompida que é 
chamada de cárie interrompida ou 
cárie inativa. 
A cárie rampante ou de mamadeira é 
uma forma específica de cárie severa 
que são diversas lesões ativas que 
ocorrem no mesmo paciente. 
Cárie oclusal: as superfícies oclusais 
dos dentes posteriores são as mais 
vulneráveis à cárie dentária. Essa alta 
incidência está relacionada aos sulcos e 
fissuras estreitos e de difícil acesso nas 
faces oclusais. 
A cárie oculta é um termo usado para 
descrever leões na dentina que não são 
visíveis a olho nu, mas que são 
desmineralizadas o suficiente para 
serem detectadas radiograficamente. 
*Aspectos clínicos das lesões 
cariosas 
Inicialmente, apresenta-se como 
lesões de mancha branca no 
esmalte, corantes alimentícios 
podem penetrar no interior do 
esmalte e a mancha branca pode, 
com o tempo, torna-se marrom ou 
escura. 
*O que progride é a 
desmineralização gradual dos 
tecidos envolvidos mantidos ativos 
devido à perturbação no equilíbrio 
fisiológico do biofilme. A doença 
raramente é autolimitante, a menos 
que a placa dentária que cobre o 
sítio seja removida. 
*Qualquer lesão de cárie é o 
resultado da atividade metabólica 
passada ou atual na placa 
microbiana. 
Microbiota: 
A microbiota oral continua a 
aumentar até atingir o clímax. As 
populações microbianas 
permanecem estáveis com o tempo, 
apesar de perturbações regulares 
menores no ambiente local em 
função de mudanças na dieta, níveis 
hormonais e higiene. A estabilidade 
é chamada de homeostase 
microbiana 
A microbiota residente possui 
composição diversa, variando de 
espécies de bactérias gram-
negativas e gram-positivas, assim 
como fungos e outros tipos de 
microrganismos, mudando a sua 
composição ao longo do tempo. 
A diversidade da microbiota oral 
aumenta durante os primeiros meses 
de vida e os pioneiros sendo 
estreptococos (salivarius, mitis, 
oralis) com o tempo surgem os 
anaeróbios. 
Mudanças na microbiota podem 
ocorrer como efeito direto ou indireto 
do envelhecimento. O 
enfraquecimento da imunidade 
celular pode aumentar a quantidade 
de bactérias não-orais, os efeitos 
indiretos incluem o maior uso de 
próteses totais entre os mais velhos, 
o que promove a colonização de 
fungos. Pessoas mais idosas 
tendem a estarem medicadas por 
mais tempo o que afeta a taxa de 
fluxo salivar, reduzida, promove a 
colonização por lactobacilos e 
fungos. 
 
O papel da saliva 
A saliva possui funções essenciais, 
como a de proteção dos dentes, 
limpeza dos alimentos, lubrificação 
da cavidade oral e participar da 
defesa contra micro-organismos. A 
saliva é uma combinação de fluido 
que recobre a mucosa e os dentes, 
tendo em sua composição de 
sólidos e o restante água. 
A secreção da saliva acontece por 
meio dos receptores sensoriais 
transmitidos pelo pares de nervos: 
trigêmeo, fácil e glossofaríngeo. 
Os fatores que influenciam a taxa de 
fluxo salivar são diversos: duração 
do estímulo, tamanho da glândula, 
estimulação prévia etc. 
*É um processo de destruição 
localizada, dos tecidos dentários, 
causados por microorganismos. Tem 
origem bacteriana, envolve uma 
dissolução da fase mineral, 
principalmente os de cristais de 
Hidroxipatita, por ácidos produzidos 
pela fermentação bacteriana 
A evolução da cárie é influenciada por 
hábitos dietéticos, higiene bucal, tempo 
de atuação, época de erupção do dente. 
Biofilme Dentário: Placa bacteriana 
(popularmente). Película pegajosa e 
incolor, constituída de bactérias e 
açúcares que adere à superfície dos 
dentes. É o principal fator etiológico da 
cárie dentária. Os biofilmes funcionam 
como uma barreira de proteção de 
bactérias que estão no seu interior. 
Esses microorganismos ficam 
protegidos de respostas imunes ddo 
hospedeiro, antibióticos, 
antibacterianos. Superfícies lisas 
atraem menos biofilme do que 
superfícies rugosas, a rugosidade têm 
um efeito maior no acúmulo de biofilme. 
Formação do biofilme dentário: 
Adsorção de macromoléculas no 
esmalte (formação de película 
adquirida). Fixação de bactérias 
planctônicas na película adquirida. 
Bactérias colonizadores iniciais 
fornecem ambientes para que outras 
espécies colonizem. 
Amadurecimento do biofilme. (a 
progressão de uma lesão cariosa 
está relacionada á atividade ddo 
biofilme. Cárie em esmalte: progride 
lentamente. Carie em dentina: mais 
rapidamente. 
Película Adquirida: filme orgânico 
derivado principalmente da saliva e 
aderido ao esmalte dentário. 
Camada acelular, com espessura de 
0,1 a 0,3mm. Tem característica de 
proteção do esmalte e reservatório 
de flúor, contudo serve como 
reservatórios para microorgansimos. 
Presença de proteínas salivares. 
Microbiologia da cárie: 
Diversos tipos de bactérias 
envolvidas. Principais causadores: 
Streptococos mutans, Lactobacillus, 
Actynomices 
Fatores determinantes: dieta, saliva, 
acesso ao flúor . Dieta tem um papel 
fundamental como causadora de 
cárie. Há uma associação 
significativa entre a cárie e a 
frequência de ingestão de açúcar 
entre as refeições. Todos os 
açucares podem ser fermentados 
pela placa bacteriana, dando origem 
a ácidos. SACAROSE/AMIDO. 
Potencial cariogênico. 
Fatores modificadores: culturais, 
socioeconômicos, epidemiológicos 
Saliva: É um liquido claro, viscoso e 
alcalino. pH em torno de 7 que 
contém em sua composição água, 
substâncias orgânicas e sais 
minerais. A saliva exerce papel 
protetor contra a cárie dentária: 
neutralização dos ácidos, secreção 
de flúor ingerido. Autolimpeza. 
Pacientes com xerostomia ou 
hiposalivação têm maiores chances 
de desenvolver cárie. Quando o pH 
oscila, a saliva atua como um 
sistema tampão que promove o 
retorno do pH aos padrões ideais. 
Preserva o equilíbrio. 
A cárie pode ser classificada 
dependendo da sua evolução, 
localização e/ou tipo. 
 
Diagnóstico da cárie dentária: 
Clínico: exame visual (direta ou 
indireta) e táctil, auxilio de uma 
sonda exploradora 
Radiológico: Avaliação por meio de 
radiografias intraorais. A Radiografia 
de eleição para diagnóstico de cárie 
é a radiografia interproximal. Os 
exames radiológicos são exames 
complementares ao exame clínico. 
Medição de resistência elétrica: 
Explora a propriedade do tecido 
cariado de apresentar uma 
condutividade elétrica maior que o 
tecido são. 
Transiluminação: Utilização de uma 
fonte de luz, onde tiver um foco de 
luz é local suspeito. 
Diagnóstico: sintomas 
1. Cárie em esmalte: geralmente 
indolor, dificuldade pra 
mastigar 
2. Cárie emdentina: Dor 
provocada 
3. Envolvimento pulpar: Dor 
provocada – indica 
reversibilidade. Dor 
espontânea- geralmente 
indica irreversibilidade, dor ao 
se deitar 
4. Necrose: cessa a dor 
*Mancha Branca: fluorterapia 
*Cavitação envolvendo esmalte: 
Restauração 
*Cavitação envolvendo dentina: 
Capeamento 
*Cavitação envolvendo polpa: 
Endo/Exo 
*Perda Dentária: Exodontia 
 
Cariostático: substâncias com 
propriedades preventivas e 
cariostática. Diamino fluoreto de 
prata . 
Propriedades: Torna o esmalte 
dental mais resistente, inibir a 
formação de placa, diminui a 
produção ácida dos 
microorganismos na dentina cariada. 
Vantagens: facilidade de aplicação, 
baixo custo. Desvantagens: 
resultado anti-estético: haverá 
escurecimento na região em que o 
processo da cárie estará presente. 
Antimicrobianos no controle da cárie: 
os agentes químicos podem reduzir 
a massa do biofilme em diversos 
estágios de sua formação ou 
maturação através de um ou mais 
mecanismos: inibição da adesão a 
colonização: inbição do crescimento 
e metabolismos microbiano: 
rompimento do biofilme maduro etc 
Flúor: uma das razões principais 
para o sucesso d flúor é a facilidade 
e diversidade de suas formas de 
aplicação. A adição de flúor na água 
e no sal garante que uma aplicação 
regular seja alcançada com pouco 
ou nenhum esforço individual. Altos 
níveis de fúor na boca podem 
interferir nos processos de 
desmineralização e remineralização. 
Neste sentido, o flúor pode ser visto 
como um tratamento químico para a 
cárie ao invés de uma medida 
preventiva. Reduz a taxa de 
desmineralização e potencializa a 
captação mineral sempre que o pH 
cai abaixo do nível para o qual o 
fluido da placa está subsaturado com 
relação a hidroxipatita.