11 Projeto Terapêutico Singular

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Projeto Terapêutico Singular
Disciplina: Psicologia e Saúde Coletiva
Projeto Terapêutico Singular (PTS)
“O PTS envolve um conjunto de propostas de condutas terapêuticas
articuladas, direcionadas a um indivíduo, família ou coletividade.
Tem como objetivo traçar uma estratégia de intervenção para o
usuário, contando com os recursos da equipe, do território, da
família e do próprio sujeito e envolve uma pactuação entre esses
mesmos atores.”
Hori e Nascimento, 2014
Dispositivo para disparar processos de mudança nas práticas de saúde
Projeto
Terapêutico
Singular
Esforço temporário para 
criar um produto
Contexto único
Tratamento
Cuidado
Projeto Terapêutico Singular (PTS)
► O PTS é resultado da discussão de
uma equipe interdisciplinar,
dedicado a casos complexos.
► Possibilita a efetivação da clínica
ampliada em saúde, por considerar
o contexto social em que o sujeito
esta inserido e as necessidades do
mesmo. PTS
Necessidades 
do sujeito
Suas crenças
Suas 
expectativas
O contexto 
social em 
que está 
inserido
Conjunto de propostas terapêuticas ao
individuo ou/e sua coletividade, levando em
conta:
(BRASIL, 2008; BRASIL, 2013). 
Projeto Terapêutico Singular (PTS)
► Para que a construção do PTS seja efetiva é importante:
► que a equipe de referência estabeleça um bom vínculo com o sujeito e quando
possível com seus familiares;
► que o profissional com maior vínculo com o sujeito assuma o papel de coordenador
do PTS, junto à equipe e o sujeito.
Brasil, 2008, pg.40
Como construir um PTS?
Para se elaborar um PTS, é necessário
seguir 4 etapas:
1) Diagnóstico situacional;
2) Definição de objetivos e metas;
3) Divisão de tarefas e responsabilidades
(quem faz o que e quando?);
4) Reavaliação do PTS.
Brasil, 2008, pg.41
Diagnóstico 
situacional
Definição de 
objetivos e metas
Divisão de tarefas 
e 
responsabilidades
Reavaliação do 
PTS
Diagnóstico situacional
► O objetivo desta etapa é entender o sujeito e suas relações.
► O fundamental do diagnóstico é o processo de aproximação da equipe da
situação vivenciada por um sujeito, família ou comunidade, de forma mais
extensiva possível.
Como é a vida deste sujeito e suas relações com os que o cercam: trabalho, 
família e rede social. 
Brasil, 2008, pg.41
Definição de objetivos e meta
► Nesta fase, estabelece metas (propostas) de curto, médio e longo prazo, que serão 
negociadas com o Sujeito doente pelo membro da equipe que tiver um vínculo 
melhor. 
Questões para auxiliar esse momento:
• Como gostaríamos que determinada pessoa a ser cuidada estivesse daqui a algum 
tempo?
• Como ela gostaria de estar?
• E como seus familiares gostariam que ela estivesse?
A pactuação do que é possível fazer deve incluir todos os envolvidos – equipe e 
pessoa, família, grupo ou coletivo para o qual está dirigido o PTS, pois isso 
estimula o compartilhamento e a cogestão do processo de cuidado.
Brasil, 2008, pg.41
Divisão de tarefas e responsabilidades 
(quem faz o que e quando?) 
► Nesta etapa, são definidas com clareza o que cada um (sujeito e equipe)
deverão fazer para atingir as metas propostas).
► A divisão das tarefas tem que ser clara para não comprometer o projeto.
► Primeiramente é definido um técnico de referência que coordenará o projeto
terapêutico e que, de preferência, é o trabalhador com maior vínculo com os
sujeitos, famílias ou grupos em questão. Assim, nessa fase, ele deverá
esclarecer o que vai ser feito, por quem e em que prazos.
Brasil, 2008, pg.41
A reavaliação do PTS
► A condução da reavaliação é de responsabilidade do técnico responsável. Ele 
pode realizá-la em diversos momentos, tais como:
• reuniões com o sujeito e sua família;
• reunião de equipe;
• reuniões ampliadas com outros serviços (CAPS, ambulatórios, CRAS etc.) e 
instituições (escola, associação de moradores, ONGs).
O objetivo desse momento é: a revisão de prazos, expectativas, tarefas, 
objetivos, metas e resultados esperados e obtidos, que podem ajudar a 
manter o PTS ou introduzir e redirecionar as intervenções conforme as 
necessidades. 
Brasil, 2008, pg.41
A escolha dos casos para reuniões de 
PTS
► A proposta é de que sejam escolhidos usuários ou famílias em situações mais 
graves ou difíceis (casos complexos).
► Não parece necessário nem possível que o grande esforço de fazer um PTS
seja dirigido a todos os usuários de uma equipe, exceto em hospitais e,
eventualmente, centros de especialidade.
Brasil, 2008, pg.42
O tempo de um PTS
► O tempo e o acompanhamento do PTS depende da característica de cada
serviço.
Exemplo: Serviços de saúde na Atenção Básica e Centros de Especialidades com 
usuários crônicos têm um seguimento longo. 
Brasil, 2008, pg.43
Anamnese para o PTS
► Uma história clínica mais completa, sem filtros, tem uma função terapêutica
em si mesma, na medida em que situa os sintomas na vida do sujeito e dá a
ele a possibilidade de falar, o que implica algum grau de análise sobre a
própria situação.
► A anamnese permite que os profissionais reconheçam as singularidades do
sujeito e os limites das classificações diagnósticas.
► É preciso fazer as perguntas da anamnese tradicional, mas dando espaço para
as ideias e as palavras do usuário.
► O usuário é estimulado a qualificar e situar cada sintoma em relação aos seus
sentimentos e outros eventos da vida. Exemplo: no caso de um usuário que
apresenta falta de ar, é interessante saber como ele se sente naquele
momento: com medo? Conformado? Agitado? O que melhora e o que piora os
sintomas? Que fatos aconteceram próximo à crise?
Brasil, 2008, pg.46-53
Anamnese para o PTS
► Procurar descobrir o sentido da doença para o usuário. Exemplo: por que você
acha que adoeceu?
► Procurar conhecer as singularidades do sujeito, perguntando sobre os medos,
as raivas, as manias, o temperamento, seu sono e sonhos. São perguntas que
ajudam a entender a dinâmica do sujeito e suas características.
► Procurar avaliar se há negação da doença, qual a capacidade de autonomia e
quais os possíveis ganhos secundários com a doença.
► Procurar perceber a chamada contratransferência, ou seja, os sentimentos
que o profissional desenvolve pelo usuário durante os encontros; procurar
descobrir os limites e as possibilidades que esses sentimentos produzem na
relação clínica.
Brasil, 2008, pg.46-53
Anamnese para o PTS
► Procurar conhecer quais os projetos e desejos do usuário.
► Conhecer as atividades de lazer (do presente e do passado) é muito
importante. A simples presença ou ausência de atividades prazerosas é
bastante indicativa da situação do usuário.
► Identificar às condições de sobrevivência (moradia, alimentação,
saneamento, renda, etc.) ou da inserção do Sujeito em instituições, como
religião, tráfico, trabalho etc.
Brasil, 2008, pg.46-53
As reuniões para discussão de PTS
► O mais importante no caso deste encontro para a realização do PTS é o
vínculo dos membros da equipe com o usuário e a família.
► Cada membro da equipe, a partir dos vínculos que construiu, trará para a reunião
aspectos diferentes e poderá também receber tarefas diferentes, de acordo com a
intensidade e a qualidade desse vínculo.
► Uma estratégia que algumas equipes utilizam é reservar um tempo fixo,
semanal ou quinzenal, para reuniões exclusivas do PTS.
Brasil, 2008, pg.42
Reunião de equipe
► Para que a equipe consiga elaborar um projeto terapêutico e negociá-lo com
o usuário é importante lembrar que: Reunião de EQUIPE NÃO é um espaço
apenas para que uma pessoa da equipe distribua tarefas às outras.
► Reunião é um espaço de diálogo e é preciso que haja um clima em que todos
tenham direito à voz e à opinião.
► Criar um clima fraterno de troca de opiniões (inclusive críticas), associado à
objetividade nas reuniões, exige um aprendizado de todas as partes e é a
primeira tarefa de qualquer equipe.
Brasil, 2008, pg.53
PTS e Gestão 
► As discussões para construção e acompanhamento do PTS são uma excelente
oportunidadepara a valorização dos trabalhadores da equipe de saúde.
► O espaço do PTS também é privilegiado para a equipe construir a articulação
dos diversos recursos de intervenção que ela dispõe.
▪ é um espaço importantíssimo para avaliação e aperfeiçoamento desses mesmos
recursos (“por que funcionou ou não esta ou aquela proposta?”).
► Outra importante utilidade gerencial dos encontros de PTS é o matriciamento
com (outros) especialistas.
► este é potencialmente um excelente espaço de formação permanente.
► é um espaço de troca e de aprendizado para os apoiadores matriciais, que também
experimentarão aplicar seus saberes em uma condição complexa, recheada de
variáveis que nem sempre o recorte de uma especialidade está acostumado a lidar.
Brasil, 2008, pg.54-55
Modelo de Instrumento prático utilizado em
reuniões de equipe do NASF para diagnóstico
e PTS de Famílias em situação de
vulnerabilidade ou risco psicossocial.
Diagnóstico multiaxial: O diagnóstico multiaxial facilita
uma avaliação abrangente e sistemática da situação
biopsicossocial da família: condições médicas gerais,
problemas psicossociais e ambientais.
https://www.unasus.unifesp.br/biblioteca_virtual/esf/
3/unidades_conteudos/unidade11/p_09.htm
https://www.unasus.unifesp.br/biblioteca_virtual/esf/3/unidades_conteudos/unidade11/p_09.htm
https://www.unasus.unifesp.br/biblioteca_virtual/esf/3/unidades_conteudos/unidade11/p_09.htm
Vídeos
Projeto Terapêutico Singular | NASF-AB
https://www.youtube.com/watch?time_continue=187&v=dcC7Uh_zc0I
https://www.youtube.com/watch?v=dcC7Uh_zc0I
https://www.youtube.com/watch?time_continue=187&v=dcC7Uh_zc0I
Referências
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Núcleo Técnico da Política
Nacional de Humanização. Clínica ampliada, equipe de referência e projeto terapêutico
singular. Brasília: 2ed. 2008.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção
Básica. Cadernos de Atenção Básica. Brasília, 2013.
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Política Nacional de
Humanização. Atenção Básica / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde,
Política Nacional de Humanização. – Brasília : Ministério da Saúde, 2010.
HORI, Alice Ayako; NASCIMENTO, Andréia de Fátima. O Projeto Terapêutico Singular e as
práticas de saúde mental nos Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF) em Guarulhos
(SP), Brasil. Ciência & Saúde Coletiva, v. 19, p. 3561-3571, 2014.