Tosse: Causas e Tratamentos

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Tosse
Conceito 
A tosse é um reflexo protetor que 
retira material estranho e 
secreções dos brônquios e 
bronquíolos. É um efeito adverso 
muito comum dos inibidores da 
enzima conversora de 
angiotensina, caso em que o 
tratamento geralmente é 
substituí-los por um fármaco 
alternativo, com frequência um 
antagonista dos receptores da 
angiotensina, que tem menos 
probabilidade de causar efeitos 
adversos. 
Causas 
Pode ser desencadeada por 
inflamação do trato respiratório, 
por exemplo, por asma não 
diagnosticada ou refluxo crônico 
com aspiração, ou por neoplasia. 
Nesses casos, algumas vezes, são 
úteis os supressores da tosse 
(antitussígenos), por exemplo, 
para a tosse seca e dolorosa 
associada ao carcinoma 
brônquico. Devem, no entanto, 
ser evitados em casos de infecção 
pulmonar crônica, pois podem 
causar espessamento indesejável 
e retenção de escarro, e na asma, 
em razão do risco de depressão 
respiratória. 
Fármacos 
Os analgésicos opioides são os 
fármacos antitússicos mais 
eficazes utilizados na prática 
clínica. 
Atuam inibindo um “centro da 
tosse” mal definido no tronco 
encefálico e suprimem a tosse em 
doses abaixo das necessárias para 
alívio da dor. Os usados como 
supressores da tosse apresentam 
ações analgésicas e provocadoras 
de dependência mínimas. 
Estão sendo avaliados novos 
análogos de opioides que 
suprimem a tosse por inibição da 
liberação de neuropeptídios 
excitatórios por meio de uma ação 
sobre os receptores μ nos nervos 
sensitivos dos brônquios. 
A codeína (metilmorfina) é um 
opioide fraco com 
consideravelmente menor 
tendência para causar 
dependência do que um opioide 
forte, e é um supressor moderado 
da tosse. Ela diminui as secreções 
nos bronquíolos, o que espessa o 
escarro, e inibe a atividade ciliar. 
 A constipação intestinal é 
comum. O dextrometorfano (um 
fármaco com muitas ações, 
incluindo a de agonista do 
receptor μ e do receptor sigma-1, 
inibidor não seletivo da captação 
de serotonina) e a folcodina 
(agonista do receptor μ com 
efeitos analgésicos fracos) têm 
menos efeitos adversos do que a 
codeína. A depressão respiratória 
é um risco com todos os fármacos 
supressores de tosse com ação 
central. 
A morfina é usada para o cuidado 
paliativo em casos de câncer 
pulmonar associado à tosse 
angustiante.