Cabelos, pelos e unhas no Exame Clínico

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Pele:
Cabelos:
Exame físico dos cabelos contém inspeção e principalmente palpação.
Cabelos apresentam três fases evolutivas.
· Fase anágena de evolução dos cabelos, crescimento:
Matriz do pelo sofre mitose.
· Fase catágena de evolução dos cabelos, repouso:
Matriz do pelo reduz consideravelmente mitose e melanogênese.
Folículos pilosos crescem pouco.
· Fase telágena de evolução dos cabelos, desprendimento:
Papila dérmica e pelo desvinculam-se completamente.
Análise semiológica do cabelo deve conter tipo de implantação, comprimento, textura, distribuição, quantidade, coloração, brilho, espessura, consistência dos cabelos.
Tipo de implantação dos cabelos:
· Tipo de implantação dos cabelos varia de acordo com sexo. 
· Nas mulheres, implantação é mais baixa. Já nos homens, implantação é mais alta. 
· Homens podem apresentar entradas laterais.
· Transtornos endócrinos masculinos relacionados ao hipogonadismo determinam implantação feminoide dos cabelos.
· Transtornos endócrinos feminidos relacionados à hiperprodução de andrógenos determinam implantação com características masculinas.
Distribuição dos cabelos:
· Alopecia tem causas diversas. É queda de cabelos.
· Calvície pode ser parcial ou total. 
Quantidade dos cabelos:
· Quantidade de cabelo varia de uma pessoa para outra.
· Com envelhecimento, quantidade de cabelo diminui.
· É importante saber se paciente está com alopecia.
· Hipotireoidismo, desnutrição, hepatopatia crônica, mixedema, colagenose, quimioterapia, algumas dermatoses podem gerar alopecia.
Espessura dos cabelos:
· Hipertireoidismo pode deixar cabelos finos.
Coloração dos cabelos:
· Coloração dos cabelos varia de acordo com etnia, genética.
· Cores básicas dos cabelos são pretos, castanhos, ruivos e loiros.
· Modificações das cores básicas do cabelo podem ser artificiais.
· Modificações nas cores básicas do cabelo podem ocorrer por causa de envelhecimento ou doenças.
· Meninos não ruivos com desnutrição proteica grave podem sofrer modificações na cor básica dos cabelos e ficarem ruivos.
Brilho dos cabelos:
· Mixedema pode reduzir brilho do cabelo, que também fica seco e quebradiço.
· Hipertireoidismo pode deixar cabelos brilhosos.
Alopecia:
· Alopecia tem causas diversas. É queda de cabelos.
· Hipotireoidismo, desnutrição, hepatopatia crônica, mixedema, colagenose, quimioterapia, algumas dermatoses podem gerar alopecia.
· Alopecia pode ser parcial ou total.
· Alopecia pode ser difusa ou localizada.
Pelos:
· Células queratinizadas produzidas por folículos pilosos formam pelos.
· Pelos estão em invaginações profundas da epiderme.
· Pelos estão em toda a pele, com exceção de palmas das mãos, plantas dos pés, glande do pênis, pequenos lábios da vulva, lábios e pálpebras.
· Algumas áreas da pele não aparentam ter pelos. Isso ocorre pois nessas áreas os folículos pilosos são pequenos e as hastes dos pelos são microscópicas.
· Pelos protegem olhos.
· Pelos protegem áreas orificiais.
· Pelos são ricamente inervados.
· Aparelho sensorial cutâneo contém pelos.
· Características dos pelos variam de acordo com raça, genética, sexo e idade. 
Sexo:
Nas mulheres, pelos púbicos estão em forma de triângulo invertido. 
Nas mulheres, não aparecem pelos na barba e no tronco.
Pelos delgados e em pequena quantidade podem estar em lábio superior, regiões genianas, área intermamária, área periareolar, linha média abdominal, membros superiores e membros inferiores de mulheres saudáveis.
Nos homens, pelos púbicos estão em forma de losango.
Nos homens, aparecem pelos na barba, no trono.
Idade:
Características dos pelos variam bastante antes e depois da puberdade.
Características dos pelos mudam com envelhecimento.
· Características dos pelos variam de pessoa para pessoa.
· Aparecimento da pilosidade com características adultas pode ser precoce ou com atraso.
· Hirsutismo:
Hirsutismo é aumento exagerado de pelos terminais sexuais de características masculinas em mulheres.
Hirsutismo pode ser idiopático, constitucional ou androgênico.
· No hirsutismo androgênico, pode haver implantação de cabelo com características masculinas e calvície temporal.
Aumento na produção de andrógenos por glândulas suprarrenais e/ou por ovários pode causar hirsutismo.
· Hipertricose:
Hipertricose é aumento exagerado de pelos terminais sexuais, bissexuais e/ou não sexuais.
Hipertricose pode ser congênita ou adquirida.
Hipertricose pode ser difusa ou localizada.
· Virilização:
Virilização é hirsutismo associado ao aprofundamento da voz e ao aumento do clitóris.
Aumento da produção de andrógenos por glândulas suparrenais e/ou ovários pode causar virilização.
· Hirsutismo, precocidade no aparecimento de pelos, virilização, hipertricose, atraso no aparecimento de pelos costumam estar associados a transtornos endócrinos nas glândulas suprarrenais, nas gônadas e/ou na hipófise.
· Neoplasias ovarianas podem estar relacionadas à amenorreia, ao hirsutismo e à virilização.
· Folículos pilosos:
Folículos pilosos apresentam notável heterogeneidade em morfologia e fisiologia.
Folículos pilosos diferem a depender de localização, comprimento, espessura e sensibilidade a andrógenos.
· Alguns folículos pilosos em áreas axilares e inguinais possuem alta sensibilidade a andrógenos.
· Folículos pilosos nas sobrancelhas são insensíveis a andrógenos.
Folículos pilosos formam pelos.
Folículo piloso associa-se a músculo eretor do pelo abaixo da abertura da glândula sebácea.
· Folículo pilossebásseo, unidade polissebácea:
Folículo pilossebáceo surgem a partir de invaginações da epiderme.
Folículo pilossebáceo contém folículos pilosos e glândulas sebáceas.
Folículo pilossebáceo é cercado por músculo eretor do pelo.
· Matriz do pelo:
Matriz do pelo é terminação inferior da haste do pelo.
Matriz do pelo contém papila dérmica.
Matriz do pelo consiste em células epiteliais com grande capacidade mitótica.
· Células com maior capacidade de divisão celular no organismo estão no epitélio dos intestinos, na medula óssea vermelha e na matriz do pelo.
Matriz do pelo contém células germinativas e melanócitos da camada basal da epiderme.
· Células germinativas da camada basal da epiderme produzem bainha radicular interna do pelo.
· Papila dérmica:
Papila dérmica é ricamente inervada e vascularizada.
· Bulbo piloso, raiz do pelo:
Bulbo do pelo é inferior à haste do pelo.
· Músculo eretor do pelo:
Músculo eretor do pelo apresenta fibras musculares lisas.
Contração de músculo eretor do pelo causa ereção do pelo.
· Haste do pelo:
Haste do pelo é parte livre do pelo.
Haste do pelo cresce para fora do folículo piloso.
Haste do pelo divide-se em cutícula externa, córtex e medula.
· Cutícula externa da haste do pelo circunda pelo. 
· Cutícula externa da haste do pelo apresenta queratina.
Haste do pelo apresenta queratina.
Hastes dos pelos diferem a depender de localização, comprimento, cor, espessura e ondulação.
· Pelos podem ser lanugem ou pelo terminal.
Lanugem, velo, penugem, pelo fetal:
· Lanugem é curta, delgada, pouco pigmentada e pouco desenvolvida.
Pelo terminal:
· Pelo terminal é espesso, desenvolvido, longo e pigmentado.
· Pelos terminais estão na pilosidade axilar, na barba, na pilosidade púbica e nos cabelos.
Unhas:
· Exame físico das unhas contém inspeção.
· Faixas longitudinais pigmentadas podem ser encontradas em pessoas de pele negra saudáveis.
· Todas as camadas da epiderme formam unhas, com exceção de camada granular da epiderme.
· Unhas surgem a partir da queratinização de células da matriz ungueal, localizada na região proximal da placa ungueal.
· Placa ungueal:
Placa ungueal é estrutura firme, encurvada e retangular.
Placa ungueal possui raiz ungueal, embutida na prega ungueal proximal.
Cor rosada da placa ungueal depende do leito ungueal.
Placa ungueal associa-se ao leito ungueal.
· Raiz ungueal.
· Prega ungueal proximal.
· Pregas ungueais laterais.
· Ângulo formado entre placa ungueal e prega ungueal próximal costuma ser menor do que 180°.
· Leito ungueal:
Leito ungueal é vascularizado.
· Lúnula:
Lúnula é estrutura esbranquiçada em forma de meia-lua.
· Bordalivre da placa ungueal.
· Cutícula:
Cutícula estende-se a partir da prega ungueal proximal.
Cutícula age como um lacre entre placa ungueal e prega ungueal proximal. 
Cutícula protege contra umidade entre placa ungueal e prega ungueal proximal.
· Unhas apresentam queratina.
· Unhas recobrem falanges distais dos dedos das mãos e dos pés.
· Unhas protegem parte distal dos dedos dos pés e das mãos contra traumas.
· Unhas podem sofrer alterações por causa de doenças locais ou sistêmicas.
· Análise semiológica das unhas deve conter forma ou configuração, tipo de implantação, espessura, superfície, consistência, brilho e coloração.
· Configuração, forma:
Configuração das unhas dos pés varia bastante.
Alterações na forma da unha podem ocorrer em pessoas com desnutrição, onicomicose, nefropatia crônica, hepatopatia crônica, psoríase.
Alterações na forma da unha podem acontecer em pessoas que lidam com substâncias cáusticas.
· Coloração:
Unhas podem ficar pálidas na anemia.
Unhas podem ficar azuladas, cianóticas.
· Superfície:
Superfície da unha pode ser regular ou irregular.
· Espessura:
Espessura da unha pode aumentar ou diminuir.
· Brilho:
Brilho da unha pode aumentar ou diminuir.
· Leuconíquia:
Leuconíquia consiste no aparecimento de manchas brancas nas unhas.
Leuconíquia pode ocorrer em pessoas saudáveis.
· Onicólise:
Onicólise ocorre quando unha está parcialmente descolada do leito ungueal.
Unhas de Plummer, observadas no hipertireoidismo, apresentam onicólise.
· Unhas distróficas:
Unhas distróficas são espessadas, rugosas e irregulares. 
Unhas distróficas podem ocorrer em portadores de onicomicoses, pessoas que trabalham descalças e estão sujeitas a traumatismos, portadores de isquemia crônica dos membros inferiores.
· Onicomicose:
Onicomicose é micose na unha.
· Coiloníquia, unhas em colher:
Placa ungueal torna-se delgada na coiloníquia.
Placa ungueal sofre depressão na coiloníquia.
Coiloníquia pode ocorrer na anemia ferropriva grave.
· Paroníquias:
Paroníquias são inflamações de origem micótica.
· Unhas em “vidro de relógio”:
Implantação da unha forma ângulo maior que 160°.
Unha torna-se convexa em todos os sentidos.
Unhas em “vidro de relógio” fazem parte do hipocratismo digital.
Causas de unhas em “vidro de relógio” podem ser cardiopatias congênitas, bronquiectasia.
· Linhas de Beau:
Linhas de Beau são sulcos transversais à lúnula.
Causas de linhas de Beau são hepatopatias, nefropatias.
· Faixas de Mee:
Faixas de Mee são faixas transversais brancas nas unhas.
Causas de faixas de Mee podem ser doenças sistêmicas agudizadas, intoxicação por arsênio.
· Unhas de Plummer:
Unhas de Plummer são parcialmente descoladas do leito ungueal.
Causa de unhas de Plummer pode ser hipertireoidismo.
· Unhas de Lindsay:
Unhas de Lindsay têm porção proximal esbranquiçada e porção distal avermelhada ou rósea.
Causa de unhas de Lindsay pode ser insuficiência renal crônica com uremia.
· Unhas de Terry:
Unhas de Terry possuem faixa esbranquiçada 1,0mm a 2,0mm da borda distal da unha. 
Causa de unhas de Terry pode ser hipoalbuminemia.
· Onicofagia:
Onicofagia é desejo de comer unha.
Onicofagia pode indicar ansiedade.
· Hipocratismo digital:
No hipocratismo digital, unha forma ângulo em tono de 180°.