Edema: Causas e Sintomas

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Monalisa Cirqueira – MEDUFOB 
EDEMA
INTRODUÇÃO
A saída de líquido da terminação arteriolar da microcirculação para o interstício é quase equilibrada pelo influxo na terminação venular pequena porção permanece no interstício e é drenada pelos vasos linfáticos, retornando à circulação sanguínea através do ducto torácico.
O que é edema? 
· É a presença de excesso de líquido nos tecidos do corpo
· Na maioria das vezes, o edema ocorre no compartimento de líquido extracelular, mas pode envolver o líquido intracelular
· A Anasarca é um edema generalizado e grave, com um amplo aumento tecidual subcutâneo 
EDEMA INTRACELULAR
Condições propensas a causar:
1. Hiponatremia 
2. Depressão dos sistemas metabólicos dos tecidos 
3. Falta de nutrição adequada para as células
a. Depleção de ATP falha na bomba de sódio e potássio 
4. Processo inflamatório aumento da permeabilidade da membrana celular pode causar o influxo de sódio e outros íons, com subsequente osmose para a célula 
EDEMA EXTRACELULAR
É o acúmulo de líquido do espaço intersticial por: (1) vazamento anormal de líquido plasmático para os espaços intersticiais por meio dos capilares, e (2) falha do sistema linfático em reabsorver o líquido do espaço intersticial para o sangue, muitas vezes chamada de linfedema.
· A causa clinicamente mais comum de edema é aumento excessivo da filtração do líquido capilar 
FATORES QUE PODEM AUMENTAR A FILTRAÇÃO CAPILAR
 Filtração = Kf × (Pc - Pif – πc + πif) 
· Aumento do coeficiente de filtração capilar (Kf)
· Pc: pressão hidrostática do plasma 
· Pif: pressão hidrostática do líquido intersticial 
· Πc: pressão coloidosmótica capilar 
· Πif: pressão coloidosmótica do interstício 
· Aumento da pressão hidrostática capilar 
· Redução da pressão coloidosmótica do plasma 
LINFEDEMA
Ocorre por falência de vasos linfáticos no retorno de líquido e proteína para o sangue por bloqueio ou perda dos vasos linfáticos
· Normalmente é localizado 
· A presença de proteína no espaço intersticial eleva a pressão coloidosmótica do fluido intersticial, o que atrai ainda mais líquido dos capilares 
· Infecções do linfonodo, bloqueando o fluxo linfático Wuchereria bancrofti 
· Linfedema grave e elefantíase
· Nos homens pode causar inchaço do escroto hidrocele 
· Também pode ocorrer linfedema em alguns tipos de câncer ou após cirurgia, onde vasos linfáticos são removidos ou obstruídos 
· Mastectomia completa ocorre a remoção de grande número de vasos linfáticos, impedindo a remoção de líquidos das áreas da mama e braços, causando edema dos espaços teciduais 
· Alguns vasos se regeneram após esse tipo de cirurgia, de forma que o edema, em geral, é temporário 
RESUMO DAS CAUSAS DE EDEMA EXTRACELULAR
AUMENTO DA PRESSÃO CAPILAR – transudato 
· Retenção excessiva de sal e água pelos rins 
· Insuficiência aguda ou crônica dos rins 
· Excesso de mineralocorticoides 
· Pressão venosa alta e constrição venosa 
· IC
· Obstrução venosa – trombose venosa profunda, causando edema localizado 
· Bombeamento venoso insuficiente 
· Paralisia dos músculos 
· Imobilização de partes do corpo 
· Insuficiência das válvulas venosas 
· Redução da resistência arteriolar 
· Aquecimento excessivo do corpo 
· Insuficiência do sistema nervoso simpático 
· Fármacos vasodilatadores 
REDUÇÃO DAS PROTEÍNAS PLASMÁTICAS – transudato 
· Perda de proteína pela urina – Sx nefrótica 
· Perda de proteína de áreas desnudadas da pele
· Queimaduras
· Ferimentos 
· Insuficiência de síntese proteica 
· Doença hepática – cirrose 
· Desnutrição proteico ou calórica grave 
AUMENTO DA PERMEABILIDADE CAPILAR – exsudato 
· Reações imunes liberação de histamina ou outros mediadores vasoativos 
· Toxinas 
· Infecções bacterianas 
· Deficiência de vitaminas, especialmente vitamina C 
· regenera o α-tocoferol mecanismo protetor contra peroxidação lipídica 
· Isquemia prolongada
· Queimaduras 
BLOQUEIO DO SISTEMA LINFÁTICO 
· Câncer 
· Infecções 
· Cirurgia 
· Ausência congênita ou anormalidade dos vasos linfáticos 
MORFOLOGIA
· É mais comum nos tecidos subcutâneos, pulmões e no cérebro 
· Edema dependente: distribuição do líquido é influenciada pela gravidade pernas quando em pé, o sacro quando encostado 
· Sinal de cacifo: quando a pressão digital sobre o tecido subcutâneo edematoso desloca, substancialmente, o fluido intersticial e deixa uma depressão 
· O edema resultante da disfunção renal pode afetar todas as partes do corpo e, muitas vezes, se manifesta inicialmente nos tecidos com uma matriz de tecido conjuntivo frouxo (p. ex., pálpebras) edema periorbital é característico na doença renal grave 
EDEMA CAUSADO POR INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
1 – DIREITA 
· O aumento da pressão venosa causa o aumento da filtração capilar diminuição do retorno venoso 
· Ocorre diminuição da PA, reduzindo a filtração renal e, consequentemente, diminui a excreção de sal e água, o que aumenta a volemia aumento da pressão capilar, causando mais edema 
· Hipoperfusão renal estimulação do SRAA, aumentando a retenção de sódio e água pelos rins
2 – ESQUERDA 
· Aumento da pressão vascular pulmonar, incluindo a capilar, aumenta acima do normal edema pulmonar 
EDEMA CAUSADO PELA REDUÇÃO NA EXCREÇÃO RENAL DE SAL E ÁGUA
Nas doenças renais que comprometem a excreção de sal e água, grande parte do cloreto de sódio e da água é retida no líquido extracelular. 
· A maior parte do sal e da água vaza do sangue para os espaços intersticiais, e pequena parte permanece no sangue, causando:
1. Edema extracelular 
2. HA – aumento da volemia diminui a pressão coloidosmótica intravascular, aumentando a filtração capilar 
EX.: crianças com glomerulonefrite aguda, em que os glomérulos renais são lesados pela inflamação, e não filtram quantidade adequada de líquido, desenvolvem edema grave e hipertensão grave. 
EDEMA CAUSADO PELA REDUÇÃO DAS PROTEÍNAS PLASMÁTICAS
· Insuficiência da produção proteica 
· Saída das proteínas do plasma para o interstício diminui a pressão coloidosmótica do plasma e aumenta a filtração capilar 
· A perda de proteínas pela urina é uma das principais causas de redução da concentração plasmática de proteínas Sx nefrótica danos na membrana dos glomérulos renais aumentam a permeabilidade à proteína 
· Edema grave quando a concentração de proteína cai abaixo de 2,5g/100 mL de plasma
· A cirrose do fígado (fibrose das células parenquimatosas) resulta na produção insuficiente de proteínas plasmáticas (principalmente albumina)
· A fibrose do fígado pode comprimir os vasos de drenagem do sistema porta hepático, aumento a pressão hidrostática capilar gastrointestinal e assim aumenta a filtração de líquido para áreas intra-abdominais o efeito combinado da hipoalbuminemia e hipertensão portal causam o extravasamento de líquido para a cavidade peritoneal Ascite 
FATORES QUE PREVINEM O EDEMA
1. Baixa complacência do interstício, quando a pressão intersticial for negativa 
a. A pressão hidrostática do liquido intersticial, na maior parte dos tecidos subcutâneos frouxos, é pouco menor do que a pressão atmosférica leve sucção que ajuda a manter os tecidos compactos 
Quando a pressão hidrostática do líquido intersticial é negativa, um pequeno aumento do volume causa um grande aumento da pressão hidrostática do líquido intersticial, opondo-se à filtração capilar 
2. Capacidade do fluxo linfático aumentar de 10 a 50 vezes o normal 
3. Diluição das proteínas do liquido intersticial, quando a filtração capilar aumenta, o que reduz a pressão coloidosmótica do líquido intersticial 
LÍQUIDOS NAS CAVIDADES CORPORAIS
· Líquido do edema presente nas cavidades pleural, pericárdica, peritoneal e sinoviais é chamado de efusão 
· Hidrotórax, hidropericárdio e hidroperitônio (ascite)
CONSEQUÊNCIAS CLÍNICAS
· O edema de tecido subcutâneo sinaliza uma doença de base em potencial IC ou IR
· Pode prejudicar a cura de feridas ou a eliminação da infecção 
· Edema pulmonar impede a difusão de oxigênio e cria um ambiente favorável à infecção bacteriana 
· Edema cerebral risco de morte, podendo causar a herniação da substânciacerebral através do forame magno ou comprimir o fornecimento vascular ao tronco cerebral 
· Lesão dos centros bulbares morte