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P3/M2/Pr4 TDAH @mileaguiar 
 
 
 
 
TDAH 
CONCEITO 
♥ Atenção – parte do aparato cognitivo que 
permite ao indivíduo focalizar; 
 - Função importante na afetividade, no 
direcionamento do pensamento e na 
seletividade perceptiva; 
♥ Tenacidade – capacidade de concentração, 
de manter a atenção em um objeto por certo 
tempo; 
♥ Vigilância – mobilidade de atenção, 
capacidade de a qualquer momento desviar a 
atenção de um objeto para outro; 
♥ Qualidades opostas, se uma aumenta a outra 
diminui; 
♥ No Transtorno de déficit de atenção com 
hiperatividade (TDAH) ocorre hipotenacidade e 
hipermobilidade da atenção; 
♥ Além do distúrbio na atenção, há 
impulsividade e hiperatividade; 
HISTÓRICO 
♥ Primeira descrição geral do transtorno: 
 - Livro do médico escocês Alexander Crichton; 
 - “incapacidade de prestar atenção com um 
grau necessário de constância a qualquer 
objeto”; 
 - Chamou-os de pacientes com “atenção 
mórbida”, mas por não mencionar a 
hiperatividade, esses pacientes poderiam 
apresentar outros transtornos associados com 
déficits atencionais; 
♥ 1902 - Pediatra inglês George Still: 
 - Crianças inquietas, impulsivas e desatentas e 
com problemas de conduta e alterações 
comportamentais; 
 - Na época eram associados com falta de 
educação; 
 - O autor acreditou na combinação de fatores 
genéticos e ambientais; 
♥ Após a epidemia de encefalite em 1919 e 
1920: 
 - Aumento no número de pacientes com 
hiperatividade, falta de foco e impulsividade; 
 - Acreditava-se que seria decorrente de lesões 
cerebrais; 
 - Surgimento do conceito de “lesão cerebral 
mínima”; 
 - Incluíam danos cerebrais por hipóxia pré-
natal ou perinatal; 
♥ 1937 – C. Bradley: 
 - Benzedrina (d- e l-anfetamina) reduzia a 
inquietude e melhorava a capacidade de 
concentração e a motivação; 
♥ CID-9 – Síndrome hipercinética da infância: 
- “Curto período de atenção”, distraibilidade, 
hiperatividade extrema, impulsividade, 
alterações do humor e agressividade; 
♥ Termo Transtorno de déficit de atenção (TDA) 
surgiu em 1980; 
- Publicação da DSM-III; 
- 2 tipos de TDA: com hiperatividade e sem 
hiperatividade; 
- Com hiperatividade – crianças excessivamente 
ativas, impulsivas, comportamento destrutivo; 
 - Forma mais comum no sexo masculino; 
- TDA tipo residual – termo incluído para 
descrever crianças com TDA que se tornam 
adultos com TDA; 
♥ 1987 – DSM-III-R – Manual diagnóstico e 
estatístico dos transtornos mentais da American 
TDAH 
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Psychiatric Association (APA): 
- Inclusão do TDAH e eliminação do subtipo 
TDA sem hiperatividade para substituir por “Tipo 
indiferenciado” de TDAH; 
♥ CID-10 aproximou suas diretrizes diagnósticas 
com a DSM-IV; 
♥ DSM-5 lista 18 sintomas, sendo 9 de 
desatenção, 6 de hiperatividade e 3 de 
impulsividade; 
- 12 dos 18 sintomas, sendo 6 de desatenção e 6 
de hiperatividade-impulsividade, colaboram 
para o diagnóstico. 
- Presença dos sintomas por pelo menos 6 
meses; 
♥ Apresentações do transtorno: com 
predomínio de desatenção, com predomínio de 
hiperatividade-impulsividade e apresentação 
combinada; 
♥ TDAH com remissão parcial – diminuição dos 
sintomas considerados para o primeiro 
diagnóstico; 
 
FATORES QUE INFLUENCIAM 
♥ Multifatorial e de difícil mensuração; 
♥ 76% - coeficiente de herdabilidade; 
 - Fator genético; 
 - Parentes de 1º grau – risco 2 a 8x maior de 
desenvolvimento; 
 - 57% se for filho de pais com o transtorno; 
 - Endofenótipo – traços hereditários, 
quantitativos, que apontam para a possibilidade 
de desenvolver determinada doença; 
 - Podem ser cognitivos, neuroquímicos, 
anatômicos ou neurofisiológicos; 
♥ Exposição pré-natal a fatores: 
- Exposição materna ao álcool e tabaco; 
- Histórico gestacional de sofrimento fetal e pré-
eclâmpsia; 
- Asfixia neonatal, síndrome da angústia 
respiratória – maior risco; 
- Exposição intrauterina à intoxicação materna 
por chumbo; 
 
♥ Fatores psicossociais e ambiente familiar: 
- Psicopatologia parental; 
- Pais com o transtorno; 
- Mães com depressão; 
SINTOMAS 
♥ 
♥ Outros sintomas frequentes (disfunções 
executivas): 
- Desorganização; 
- Inadequado planejamento de tarefas; 
- Comprometimento da percepção de tempo e 
de memória operacional; 
- Execução incompleta de tarefas longas; 
- Dificuldades em observação e reconhecimento 
de erros cometidos durante sua realização; 
 
NÍVEIS/ CLASSIFICAÇÃO 
♥ Leve, moderado e grave; 
♥ De acordo com o grau de comprometimento 
que os sintomas causam na vida do indivíduo; 
 
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FISIOPATOLOGIA 
♥ Presença de um grupo de sintomas: 
desatenção, hiperatividade e impulsividade; 
♥ 3 principais modelos de fisiopatologia: 
♥ Modelo de disfunção executiva: 
- Comprometimento: 
 - Memória de trabalho; 
 - Autorregulação de motivação e sustentação 
de esforço para realização de tarefas; 
 - Internalização de linguagem; 
 - Reconstituição de comportamento (análise e 
síntese); 
- Domínio 1 afetado: Capacidade do indivíduo 
de inibir respostas verbais ou motoras ou 
comportamentos inadequados a situação; 
- Domínio 2 – metacognição: 
 - Funções executivas: memória de trabalho 
verbal e não verbal, planejamento, capacidade 
de solucionar problemas e autorregulação 
emocional; 
♥ Modelo de aversão à espera (delay aversion 
model): 
- Menor tolerância para recompensas tardias; 
- Tempo entre a realização da tarefa e seu 
resultado precisava ser pequeno; 
- Menor motivação para iniciar tarefas mais 
longas; 
- Associação a distúrbios no circuito estriatal 
fronto-dorsal e seus ramos mesocorticais 
dopaminérgicos; 
- Relação dos déficits em motivação com os 
circuitos estriatais de recompensa da região 
frontoventra, em seus ramos mesolímbicos com 
projeções em estriado ventral, especialmente no 
nucleus accumbens; 
♥ Modelo cognitivo-energético: 
- Divisão em 3 níveis: 
1. Cognitivo – atenção e os componentes que a 
definem; 
 - Capacidade de decodificação do estímulo 
atentivo, seleção de foco, decisão por realizar a 
tarefa e organização e recrutamento de 
motricidade necessária para atividade; 
2. Energético: 
- Energia necessária para iniciar uma tarefa; 
3. Funções executivas: 
- Necessárias para o gerenciamento de tarefas; 
♥ Segundo esse modelo, um paciente pode ter 
características clínicas heterogêneas; 
- Ter subtipos diferentes associados; 
 
♥ Influencia de genes codificadores dos 
componentes do sistema dopaminérgico, 
serotoninérgico e noradrenérgico; 
♥ Polimorfismos no gene transportados de 
dopamina (DAT1), no gene receptor D4 de 
dopamina (DRD4) e no gene do receptor 2ª de 
serotonina (HTR2A); 
♥ Sugestão de que crianças com TDAH 
apresentam atividade reduzida, menor volume e 
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uma lentificação na maturação do córtex pré-
frontal. 
 
 
DIAGNÓSTICO 
♥ Diagnóstico clínico, feito pela anamnese e 
exame das funções psíquicas; 
 
 
 
♥ DSM-5 lista 18 sintomas, sendo 9 de 
desatenção, 6 de hiperatividade e 3 de 
impulsividade; 
- 12 dos 18 sintomas, sendo 6 de desatenção e 6 
de hiperatividade-impulsividade, colaboram 
para o diagnóstico. 
- Presença dos sintomas por pelo menos 6 
meses; 
♥ Em adultos, até 5 sintomas já colaboram; 
♥ Comprometimento em pelo menos 2 áreas 
diferentes (ex. casa, escola) – Critério C; 
♥ Necessidade de haver comprometimento na 
vida acadêmica, social e profissional – Critério D; 
 
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TRATAMENTO 
♥ 
 
 
 
 
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TIPOS DE ATENÇÃO 
♥ Dois tipos básicos: 
♥ Voluntária – concentração ativa e intencional 
da consciência sobre um objeto; 
♥ Espontânea – suscitado pelo interesse 
momentâneo, incidental; 
 - Aumentada nos estadosmentais em que o 
indivíduo tem pouco controle sobre sua 
atividade mental; 
 - Determinada pelas mudanças e oscilações do 
exterior; 
 - Depende da intensidade de estímulos, das 
mudanças bruscas e repetidas, da novidade do 
estímulo e das condições do indivíduo 
(interesses, necessidades, estado de ânimo, 
higidez psíquica, fadiga); 
TRANSTORNOS 
♥ CID-10: 
- F90 Transtornos hipercinéticos 
 Exclui: esquizofrenia (F20.-), transtornos 
ansiosos (F41.-), transtornos globais do 
desenvolvimento (F84.-), transtornos do humor 
[afetivos] (F30-F39). 
- F90.0 Distúrbios da atividade e da atenção 
* Síndrome de déficit da atenção com 
hiperatividade 
* Transtorno de déficit da atenção com 
hiperatividade 
* Transtorno de hiperatividade e déficit da 
atenção 
- F90.1 Transtorno hipercinético de conduta 
* Transtorno hipercinético associado a 
transtorno de conduta 
- F90.8 Outros transtornos hipercinéticos 
- F90.9 Transtorno hipercinético não 
especificado 
* Reação hipercinética da infância ou da 
adolescência sem outra especificação 
* Síndrome hipercinética sem outra 
especificação 
F98.8 Outros transtornos comportamentais e 
emocionais especificados com início 
habitualmente na infância ou adolescência 
* Déficit de atenção sem hiperatividade 
DE CONDUTA 
♥ Padrão repetitivo de comportamento que 
viola o direito básico de terceiros; 
♥ Crianças egoístas, insensíveis aos sentimentos;