TRANSTORNOS DO NEURODESENVOLVIMENTO

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TRANSTORNOS DO NEURODESENVOLVIMENTO
Iara Portela
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introdução:
→ São caracterizados por Déficits no Desenvolvimento do SNC, de origem Biológica e Genética, que trazem prejuízos no funcionamento Pessoal, Social, Acadêmico/Pedagógico e, posteriormente, Profissional.
→ Os Déficits de Desenvolvimento variam desde limitações muito específicas na Aprendizagem ou no Controle de Funções Executivas (Planejamento e Execução de Atividades, incluindo Iniciação de Tarefas, Memória de Trabalho, Atenção Sustentada) até Prejuízos Globais em Habilidades Sociais ou Inteligência.
TIPOS DE TRANSTORNOS DO NEURODESENVOLVIMENTO:
→ Deficiências Intelectuais.
→ Transtorno do Espectro Autista (TEA):
→ Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH).
→ Outros Transtornos do Neurodesenvolvimento, Com e Sem Especificações.
→ Transtorno Específico da Aprendizagem (Com Prejuízo na Leitura, Com Prejuízo na Escrita, Com Prejuízo na Matemática).
→ Transtornos Motores (Transtornos do Desenvolvimento da Coordenação e Transtorno do Movimento Estereotipado), os Transtornos de Tique.
→ Transtornos da Comunicação (Transtornos da Linguagem, Transtornos da Fala, Gagueira, Transtornos da Comunicação Social, Transtorno da Comunicação Sem Outras Especificações).
 Transtorno do Espectro Autista (TEA)
introdução:
- É um Distúrbio de Base Biológica e Neurológica.
- Caracterizado por Deficiências de 2 domínios principais:
· Comunicação e Interação Social.
· Padrões Restritos e Repetitivos de Comportamento, Interesses e Atividades (DSM V).
- Aspectos Genéticos:
· Risco: 3% a 5% Ambiental, 95% a 97% Genético.
· Alta Hereditariedade, o risco de recorrência em irmãos é de até 30%.
· Anormalidades Citogenéticas em 5%, Deleções ou Duplicações em 10%.
· Para todo paciente se investiga Cariótipo (Síndrome do X frágil, está presente em 3% dos Autistas).
· Pacientes com Autismo, apresentam número maior de Síndromes Genéticas (10% a 20%), Esclerose Tuberosa, Síndrome do X frágil, Síndrome de Down, Neurofibromatose, Síndrome de Angelman, Síndrome de Prader-Will, Síndrome de Williams, Distrofia Muscular de Duchenne.
 
ETIOLOGIA MULTIFATORIAL:
FATORES PRÉ-NATAIS:
- Gestação Múltipla.
- Diabetes Gestacional.
- Sangramento Materno.
- Exposição à poluição do ar.
- Depressão e Infecções Maternas.
- Idade Materna e Paterna Avançadas.
- Primeiro na Ordem de Nascimento e Migração Materna.
- Exposição Materna á Talidomida, Misoprostol, VPA; além de Antidepressivos.
FATORES PERINATAIS E NEONATAIS:
- APGA Baixo no 5 minuto, Prematuridade, PIG, Aspiração de Mecônio, Incompatibilidade ABO e RH, Hiperbilírrubinemia, PN < 1500g, Anemia Neonatal.
- Apresentação Fetal Anômala, Sofrimento Fetal, Sangramento Materno, Complicação no Cordão Umbilical, Cesária Eletiva, Lesões Associadas ao Parto, Malformações Congênitas.
sinais do autismo:
→ Evita Contado Visual.
→ Não responde ao ser chamado.
→ Mexer os dedos e a mão repetidamente.
→ Tem pouca noção de situações perigosas.
→ Parece ter pouca capacidade de imaginar.
→ Se isola das pessoas, colegas sem motivo.
→ Desenvolvimento da Linguagem Diferente.
→ Falam frases soltas ou sons, repetidamente.
→ Faz movimentos repetidos sem motivo aparente.
→ Brinca com objetos e brinquedos de forma inusitada.
→ Apresenta interesse exagerado em assuntos específicos.
→ Reage excessivamente a barulhos altos ou contato físico.
→ Confunde as frases de sentindo figurado levando tudo ao pé da letra.
→ Comunica-se melhor apenas quando fala de temas do seu interesse.
→ Repete frases ou outros conteúdos que ouviu em filmes e desenhos animados.
→ Segue rotinas próprias muito rígidas, assim, se incomodando quando foge da rotina.
MARCADORES DE RISCO:
MARCADORES DE RISCO AOS 12 MESES, CONFIRMADOS AOS 24 MESES:
- Estereotipias.
- Intolerância Marcante a Frustrações.
- Contato e Seguimento Visual Atípicos.
- Interesse Restrito Excessivo a Objetos e Detalhes.
- Dificuldades em se orientar quando chamados pelo nome.
- Dificuldades para Imitação e para ter Sorriso Social (Risos ou Choros Imotivados).
INDICAÇÕES ABSOLUTAS PARA REFERIR IMEDIATAMENTE AO ESPECIALISTA:
- Não Balbucia aos 12 meses.
- Ausência de palavras com significado aos 16 meses.
- Não Gesticula aos 12 meses (Não Aponta, Não Abana).
- Alguma Perda de Linguagem ou Habilidade Sociais em qualquer idade.
- Incapacidade de fazer frases de 2 palavras espontaneamente e Não Ecolálicas aos 24 meses.
CLASSIFICAÇÃO DO NÍVEL DE GRAVIDADE:
→ Nível 1 (Leve, Não tem Deficiência Intelectual): Crianças bastante funcionais que necessitam de pouca intervenção.
→ Nível 2 (Moderada, Pode ou Não ter Deficiência Intelectual): Crianças relativamente funcionais que necessitam de muita intervenção.
→ Nível 3 (Grave, Sempre tem Deficiência Intelectual): Crianças muito pouco funcionais apesar de necessitar de muita intervenção.
CORMOBIDADES:
→ Em Geral, os pacientes têm de 2 a 5 comorbidades, dificultando o diagnóstico.
→ 70% dos pacientes, possuem um Transtorno Mental Comórbido e 40% têm 2 ou mais Transtornos Mentais.
→ A Associação com Síndromes Genéticas está bem estabelecida. Há aumento da Incidência em Crianças com Síndrome do X Frágil, Síndrome do Angelman, Síndrome de Down, Síndrome de Prader-Willi, Síndrome de Williams, Síndrome de Klinefelter, Neurofibromatoses, Mitocondriopatias, Esclerose Tuberosa, Paralisia Cerebral etc.
DISTÚRBIOS DO SONO:
- TTO:
· Melatonina.
· Neurolépticos.
· Higiene do Sono.
· Benzodiazepínicos.
- Alguns fatores contribuem para a Insônia, como:
· Epilepsia.
· Higiene Inadequada.
· Distúrbios de Comportamento.
· Movimentos Periódicos dos Membros.
- Os Distúrbios do Sono são comuns, com prevalência de 40% a 85%.
- Mais comum é a Insônia (Dificuldade de iniciar o sono, Despertares Noturno. 
- O Sono desempenha um papel importante no aprimoramento da Cognição, na Regulação Comportamental e na Aprendizagem.
- Afetam ainda mais o funcionamento diário da Atenção, Memória, Regulação do Humor, Comportamento e Aprendizagem.
DEFICIêNCIA INTELECTUAL:
- Prevalência de 40% a 60%.
- Mais Comum no Sexo Masculino.
- É um Transtorno que inclui Déficits Funcionais tanto Intelectuais quanto Adaptativos, nos Domínios Conceitual, Social e Prático.
- A: Déficit em Funções Intelectuais como Raciocínio, Solução de Problemas, Planejamento, Juízo, Aprendizagem Acadêmica e Baseada na Experiência. 
- B: Déficit em Funções Adaptativas (Padrões relacionados á Independência Pessoal).
- C: Início dos Déficits Intelectuais e Adaptativos durante o Período de Desenvolvimento.
- Os Sintomas de Autismo como Atraso na Linguagem, Estereotipias e Autolesão aumentam á medida que piora a gravidade do Déficit Cognitivo.
- Um Diagnóstico de Autismo em pacientes com Deficiência Intelectual é adequado quando a Comunicação e a Interação Social estão prejudicadas em relação ao Nível de Desenvolvimento de suas Habilidade Não Verbais.
TDAH:
- Mais comum em meninos 3:1.
- A Anormalidade da Coordenação Motora está presente no TEA e na TDAH.
- Crianças com TDAH Misto apresentam sintomas de Autismo mais Graves, relacionados à Agressividade.
- TTO: Metilfenidato (Observar Efeitos Adversos). O uso de Clonidina e Risperidona também são relatados.
- Os Sintomas Associados a ambos os Transtornos podem causar significativo Comprometimento Comportamental, Social e Problemas de Adaptação em Casa, na Escola e na Comunidade.
ANSIEDADE:
- Cerca de 30% a 84% das Crianças com Autismo apresentam Transtorno de Ansiedade.
- TTO: Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS) e Antidepressivos Tricíclicos.
- Associada a Impactos Sociais, Emocionais, Econômicos, gerando Efeitos Negativos sobre a Criança e a Família.
- A Ansiedade nessas Crianças causa maiores prejuízos nas Habilidades Sociais e aumentam os Comportamentos Repetitivos.
- As Fobias Específicas/Medos são frequentes, 41% apresentam Medos Incomuns. Podendo causar sofrimento significativo, piorar a Aquisição de Competências de Ensino ou de Vida Diária e levar a evitar situações cotidianas, reduzindo oportunidades de participação.
TOC:
- TTO: ISRS e Terapia CognitivoComportamental.
- Obsessões e Pensamentos Repetitivos são comuns em Crianças Autistas, sendo difícil separar as duas entidades.
- Nos Indivíduos com TEA as fixações e os Interesses Restritos não são acompanhados de Angústia Interior e Ansiedade, sendo até agradáveis.
- Quando pacientes com TEA apresentam aumento dos Interesses Compulsivos, acompanhados de outros Comportamentos Típicos do TOC e esses sintomas são acompanhados por Estresse e desejo de Diminuir esses Rituais, é justificado o diagnóstico de TOC.
EPILEPSIA:
- Mais frequente em meninas.
- Tipo de crise mais frequente é a Focal Complexa.
- Mais comum no Autismo Secundário a uma Etiologia Subjacente Identificável.
- TTO: A escolha da FAE está relacionada com o tipo de Epilepsia e o Padrão Encefalográfico.
- Há piora na Interação Social, na Comunicação, nas Habilidades Motoras Finas e de Vida Diária.
- Bastante Prevalente, ocorrendo em 21% dos Autistas que apresentam Déficit Cognitivo e em 8% nos que não tem Deficiência.
TRANSTORNO OPOSITIVO DESAFIADOR (TOD):
- Os Critérios Diagnósticos são a presença de no mínimo 6 meses, de quatro sintomas a partir das três categorias a seguir:
· Humor Raivoso/Irritável:
· Perde a Calma.
· É Raivoso e Ressentido.
· É Sensível ou Facilmente Incomodado.
· Comportamento Questionador/Desafiador:
· Incomoda outras pessoas.
· Questiona Figuras de Autoridade.
· Desafia ou se recusa a Obedecer a Regras.
· Culpa os outros por seus Erros e Comportamentos.
· Índole Vingativa:
· Malvado ou Vingativo pelo menos 2 vezes nos últimos 6 meses.
DIAGNÓSTICO:
CLÍNICO:
- Incidência 1:54 (2018).
- Há prevalência no Sexo Masculino, 1:4.
- O diagnóstico é Clínico, baseado nos critérios do DMS-5.
- M. CHAT SCALE: Dos 18 aos 24 meses.
- CARS (Childhood Autism Rating Scale): Teste de triagem usado com 2 anos ou mais.
- ASQ: A partir dos 3 anos.
EXAMES GENÉTICOS:
- Exoma.
- Genoma.
- Painel de Genes para TEA: Extração do DNA.
- Detecção do X Frágil: Dismorfias características, meninos, DI.
- CGH ARRAY: Em pacientes Dismórficos, detecta microdeleções.
- Cariótipo: Avalia Alterações Cromossômicas, Translocações e Inversões.
TRATAMENTO:
OBJETIVOS:
- Independência.
- Maximizar o funcionamento.
- Melhorar as Habilidades de Adaptação.
- Promover o Funcionamento Acadêmico e a Cognição.
- Melhorar a Qualidade de Vida da Criança e da Família.
- Melhorar o Funcionamento Social e Habilidades de jogo.
- Diminuir os Comportamentos Não Funcionais ou Negativos.
- Melhorar as Habilidades de Comunicação (Tanto Funcional, quanto Espontânea).
MULTIDISCIPLINAR:
- Arteterapia.
- Hidroterapia.
- Musicoterapia.
- Terapia Psicológica.
- Terapia Ocupacional.
- Terapia Fonoaudiológica.
- Terapia Psicopedagógica.
- Programas Educacionais e/ou de trabalho.
- Técnicas de Modificação do Comportamento.
FARMACOLÓGICO:
- Dependerá da Comorbidade Associada.
- Os Medicamentos mais usados são os Antipsicóticos (Risperidona, Clozapina, Olanzapina, Aribiprazol) e os ISRS.
Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH)
introdução:
→ É uma Síndrome Neurocomportamental com sintomas de Desatenção, Hiperatividade e Impulsividade.
→ Os Professores e Educadores devem ter contato com a Equipe Multidisciplinar, inclusive com o Médico que atende o paciente.
→ A Escola deve ser a melhor Aliada da Criança e da Família na Inclusão Social, Promovendo Estratégias de Incentivar a Aprendizagem e o Desempenho da Criança.
→ Os Transtornos do Desenvolvimento não são Problemas Educacionais, são Neurobiológicos, que requerem Intervenção Multiprofissional e Engajamento da Família.
→ Caracteriza-se por Alterações dos Sistemas Motores, Perceptivos, Cognitivos e do Comportamento, Comprometendo a Aprendizagem de Crianças com Potencial Intelectual Adequado. 
PREVALêNCIA:
→ Ocorre em 3% a 7% das Crianças.
→ É mais frequente em meninos que em meninas (2:1).
→ Em 10% a 60% dos casos, pode persistir na Idade Adulta.
→ Afeta 1 a 2 Crianças de cada sala de aula nos primeiros anos de Escola.
→ Crianças com TDAH tem Risco Aumentado de desenvolver outros Distúrbios de Comportamento e Conduta.
QUADRO CLÍNICO:
→ Perde com facilidade seus pertences.
→ Atividade Motora Exageradamente Intensa.
→ As Alterações de Comportamento são muito relevantes.
→ Distrai-se com facilidade com os Estímulos Ambientais.
→ São incapazes de manterem-se quietas por pouco instante.
→ Não consegue envolver-se em Atividades de Lazer de forma silenciosa, parecem estar a mil por hora.
→ A Criança não consegue manter um foco de Atividade Cognitiva, por isso a Produção Intelectual Empobrece.
→ Associado á Impulsividade observam-se Instabilidade, Apatia, Irritabilidade, Agressividade, Baixo Limiar a frustações.
→ Os Sinais de Impulsividade se manifestam pela dificuldade e aguardar a vez, responder a perguntas antes do seu término, intrometer-se na conversa dos outros.
→ A Criança com TDAH tem dificuldade em prestar atenção a detalhes, por isso comente Erros em Atividades Escolares, não consegue acompanhar Instruções Longas e não permanece atenta até o final das Tarefas Escolares ou Domésticas.
DIAGNÓSTICO:
→ É importante investigar a História Clínica.
→ É necessário que os sintomas ocorram em mais de um local, ou seja, na Escola e em Casa.
→ A Observação dos Cadernos e o resultado das Avaliações Escolares auxiliam no diagnóstico.
→ Deve ser excluída a possibilidade de que a Desatenção / Hiperatividade / Impulsividade seja Secundária a um TOD.
TRATAMENTO:
→ Dado o Diagnóstico, é importante deixar claro para a família que o TDAH se trata de um Problema Crônico e o Objetivo do TTO não é curar e sim Reorganizar e Viabilizar um Comportamento Funcional Satisfatório.
→ Para o Atendimento, é necessário um Manejo Completo, Multifatorial e Interdisciplinar, que é dividido em quatro itens importantes:
· Modificação do Comportamento.
· Ajustamento Acadêmico.
· Atendimento Psicoterápico.
· Terapia Farmacológica.