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IDENTIFICAÇÃO INSTITUCIONAL E DO SERVIÇO DE FARMACOVIGILÂNCIA NOTIFICAÇÃO DE SUSPEITA DE REAÇÃO ADVERSA A MEDICAMENTOS 1.Dados do paciente: Nome (iniciais) Idade Peso Altura Sexo Prontuário PSB 41 82 KG 1,70 M 528.331 2. Dados da RAM e condições clínicas do paciente: Breve descrição do evento adverso: O PACIENTE DESENVOLVEL OSTEOMELITE DE CALCÂNEO POR GERMES MULTIRRESISTENTES (PROTEUS E CORYNEBACTRIUM) Breve descrição do quadro clínico do paciente: O PACIENTE TEVE PIORA NO RASH, COM PRURIDO, EDEMA PALPEBRAL, CALAFRIOS, FEBRE, HIPOTENSÃO E CHOQUE, NECESSITANDO DE CUIDADOS INTENSIVOS. Resultados de exames complementares pertinentes (com data): FOI REALIZADO HEMOGRAMA, QUE APRESENTOU 11% DE EOSINÓFILOS, NO DIA 13/02/2020 Condições clínicas pertinentes e história de RAM prévias: O PACIENTE COM O MEDICAMENTO INTRAVENOSO (VANCOMICINA), DESENVOLVEU RASH CUTÂNEO EM FACE, TÓRAX E ABDOME, FOI INTRODUZIDO OUTROS MEDICAMENTOS (PREDNISONA, PROMETAZINA E DEXCLORFENIRAMINA COM MELHORA PARCIAL DO RASH) ASSIM APÓS DEZ DIAS NÃO HOUVE MELHORAS NO SEU CASO. 3. Medicamento(s) suspeito(s): Nome Genérico Fabricante Lote Validade Apresentação Concentração VANCOMICINA 500 MG LABORATÓRIO FARMACÊUTICO S/A BZ885A 31/07/2024 FRASCO COM PÓ SOLUÇÃO INJETÁVEL Indicação Dose Diária Posologia Via de Adm Início (Data) Final (Data) MEDICA 1,5 G 6/6h INTRAVENOSA 31/01/2020 24/02/2020 4. Desfechos: ( ) recuperado ( ) recuperado com sequelas (X) não recuperado ( ) prolongou hospitalização ( ) má formação ( ) risco de vida ( ) óbito A interrupção do medicamento suspeito ou a redução da dose melhorou ou extinguiu o evento adverso? ( ) sim (X)não A reexposição ao medicamento suspeito fez reaparecer o evento adverso? (X) sim ( ) não ( ) não foi tentado ( ) desconhecido Data do início do evento: 31/01/2020 Data do término do evento 24/02/2020 5. Dados do notificador (confidencial): Nome: JGP Profissão: FARMACÊUTICO CLÍNICO Setor de trabalho: CLÍNICA CIRÚRGICA Telefone: 66-9999-9999 E-mail: FARMACEUTICOCLINICO@HOSPITAL.COM.BR Data da notificação: 14/02/2020
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