Pigmentações e Icterícia

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Patologia Geral | Natália Santos 
 
PIGMENTAÇÕES: 
As pigmentações são formações, normais ou patológicas, de pigmentos, ou seja, substâncias que 
apresentam cor própria e possuem origem, composição química e significado biológico variadas. Elas se 
encontram em células vegetais e animais, nas quais desempenham funções importantes de clorofila e 
melanina, por exemplo; 
As pigmentações podem ser classificadas, segundo a origem, em endógenas quando tem origem de 
substâncias sintetizadas pelo próprio organismo e exógena quando são formadas no exterior, penetram e 
se depositam nos órgãos; 
A pigmentação patológica pode ser sinal de alterações metabólicas pronunciadas, sendo o acúmulo ou a 
redução de determinados pigmentos um dos aspectos mais marcantes em várias doenças; 
PIGMENTAÇÕES ENDÓGENAS: 
 Derivados da Hemoglobina - A hemoglobina é uma molécula formada por 4 cadeias hemeproteicas, 
sendo a parte heme associada a átomos de ferro. A hemoglobina realiza o transporte de oxigênio; 
✓ Bilirrubina 
✓ Hemossiderina 
 Derivadas da Melanina - Sintetizada a partir de melanócitos da epiderme, a partir do aminoácido 
tirosina; 
DERIVADAS DA HEMOGLOBINA: 
BILIRRUBINA: 
A bilirrubina é um pigmento endógeno, de coloração amarelada, derivado do metabolismo do grupo heme 
da hemoglobina. Ela não tem uma função tão importante, sendo, portanto, necessário ser produzida, 
metabolizada e excretada continuamente; 
O metabolismo da bilirrubina se dá da seguinte forma: 
 Formação 
✓ A bilirrubina é produzida pelo baço (polpa vermelha), é o principal órgão responsável pela 
hemocaterese, que é a captação e o metabolismo das hemácias envelhecidas e metabolismo 
da hemoglobina. 
✓ O processo ocorre nos macrófagos do baço, onde o grupo heme é catabolizado e convertido 
em biliverdina (pigmento intermediário de cor esverdeada) pela enzima heme-oxidase. 
✓ Em seguida, a biliverdina é convertida em bilirrubina (Bb) não conjugada pela enzima 
biliverdina redutase. 
✓ Essa bilirrubina não conjugada também chamada de bilirrubina indireta, é pouco solúvel em 
água e, portanto, de difícil excreção. Por esse motivo, ela precisa ir ao Fígado. 
 
 
 
 
 
 Transporte 
✓ Para chegar ao Fígado, o transporte da Bilirrubina não conjugada que se encontra no baço se 
da via corrente sanguínea sendo transportada pela Albumina; 
GRUPO HEME BILIVERDINA BILIRRUBINA INDIRETA 
Heme oxidase Bili redutase 
FÍGADO 
Albumina 
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 Captação hepática 
✓ A bilirrubina é captada pelo Hepatócito, sendo a ocorrência de sua entrada nele ainda não 
totalmente conhecida. A partir da captação tem-se inicio das etapas que ocorrem no fígado; 
 Conjugação 
✓ A Bilirrubina não conjugada, que adentra os hapatócitos, conjuga com o Ácido Glicurônico, 
sendo o produto a Bilirrubina Conjugada ou direta, a qual é hidrossolúvel e agora sim é 
passível de excreção; 
✓ É uma das principais reações envolvidas no processo de “destoxificar” a Bilirrubina, a fim de 
facilitar o processo de excreção quando ela passa pelo fígado; 
 Excreção 
✓ Através de vias biliares, a bilirrubina direta chega nas vias intestinais, sofre ação da flora 
intestinal e é eliminada nas fezes. No intestino, uma parte da Bb conjugada por ser absorvida, 
retornar à corrente sanguínea e cair na via de excreção renal, sem haver nenhum processo 
relacionado a isso; 
 
Icterícia: 
A icterícia que é um sinal clinico de hiperbilirrubinemia no corpo, com deposito de pigmento na pele, escleras 
e mucosas, associada a alguma alteração patológica, seja ela infecciosa, inflamatória ou neoplásica. 
 Em adultos: 
✓ Esse quadro representa, na maioria das vezes, algum tipo de alteração de natureza hepática, 
pois, o fígado, é o principal órgão responsável pelo processo metabólico de conjugar e tornar 
a Bilirrubina mais passível de excreção e, quando não está funcionando bem ocorre acúmulo 
de Bilirrubina. 
✓ Além de disfunções intestinais o quadro de icterícia pode também ser relativo a alterações 
intestinais a qual prejudica a excreção de bilirrubina; 
 Em recém-nascidos: 
✓ Um número elevado pode apresentam um grau leve de icterícia, pode ser considerada um 
processo fisiológico já que na maioria das vezes, esse aumento se dá pela imaturidade 
funcional do fígado, que não consegue metabolizar todos seus compostos nos primeiros dias 
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de vida, acumulando o pigmento na pele. Em boa parte dos casos, a orientação a fim de 
diminuir os índices de Bilirrubina acumulada é realizar um banho de sol (10-15min), em 
horários devidos, ou ficar na câmara fluorescente, que irão quebrar a bilirrubina, que 
posteriormente, será eliminada na linfa. 
✓ Tem-se ainda casos mais graves, em que a Bilirrubina em excesso pode entrar no SNC, 
podendo ocasionar problemas neurológicos. 
 O excesso de bilirrubina na corrente sanguínea tem diversas causas, dentre as quais podemos citar: 
✓ Aumento da produção de bilirrubina - Como nos casos de anemias hemolíticas, que causa 
aumento da hemocaterese; 
✓ Redução da captação e transporte de bilirrubina nos hepatócitos; 
✓ Diminuição da conjugação da bilirrubina, por carência de enzimas envolvidas no processo; 
✓ Baixa excreção celular de bilirrubina; 
✓ Obstrução biliar intra-hepática ou extra-hepática - Comum em cálculos e tumores; 
✓ Combinação de lesões - Hepatites e cirrose hepática; 
HEMOSSIDERINA: 
São agregados maciços de ferro, de tonalidade amarronzada, que se formam no interior de macrófagos em 
locais onde há excesso de átomos de ferro. O pigmento se acumula nos macrófagos do fígado, baço, medula 
óssea, linfonodos e pode ainda se acumular nos macrófagos da derme, pâncreas e rins; 
 A deposição excessiva de hemossiderina nos tecidos pode ser localizada ou sistêmica: 
✓ A hemossiderose localizada é encontrada em hemorragias, vista no interior de macrófagos de 
24 às 48H após o início do sangramento; 
✓ A hemossiderose sistêmica ocorre por aumento da absorção intestinal de ferro, em anemias 
hemolíticas e após transfusões de sangues repetidas; 
O excesso de átomos de ferro costuma se formar em processos hemorrágicos, onde se tem a perda de 
hemácias em um determinado local, que perdem oxigenação e passam por um processo metabólico. Surgem 
ali células inflamatórias que vão metabolizar as hemácias e, através disso, produzir os pigmentos por meio 
da agregação do ferro. 
 
➔ Em lâminas, é possível visualizar a presença de pigmentação amarronzada ou amarelada intracelular, 
dentro de macrófagos, representando a metabolização do ferro. 
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DERIVADOS DA MELANINA: 
É um pigmento com várias tonalidades sintetizado pelos melanócitos que fazem parte do epitélio de 
revestimento da pele (epiderme). 
 Funções da melanina: 
✓ Funções estéticas, sendo responsável pela cor da pele e suas variações; 
✓ Proteger contra a ação da radiação UV no DNA das células, sendo a incidência de câncer de 
pele maior em pessoas que possuem menos melanina na pele; 
✓ Possuir uma ação antioxidante, atuando como antioxidante para eliminação dos radicais 
livres; 
 Produção: Sua produção se dá no interior dos melanócitos, a partir de um aminoácido, a tirosina, 
por intermédio da enzima Tirosinase. Da tirosina até a Melanina tem-se algumas etapas 
metabólicas e bioquímicas no processo, não sendo uma etapa única. 
 
 Observações: 
✓ A melanina é produzida nos melanócitos, mas pode ser distribuída em outras células da 
epiderme; 
✓ A quantidade de produção de melanina altera de um indivíduo para o outro. Por isso, ela 
possui tonalidades variadas, podendo ser amarelada, amarronzada, cinza, preta, etc; 
OBS: Durante o envelhecimento, há perda progressiva da pigmentação melânica dos cabelos, resultando na 
formação de cabelos grisalhos e brancos. Admite-se que cabelos brancos decorram de apoptose de 
melanócitos, provavelmente mediada por lesão do DNA mitocondrial pelo estresse oxidativo,com redução 
acentuada do número dessas células no folículo piloso; 
Hiperpigmentações melânicas: 
Nome dado as lesões em que se tem excesso de melanina; 
 Nevos: 
✓ É uma área de acúmulo de melanina, com uma pequena 
proliferação benigna de melanócitos; 
✓ São lesões normalmente bem delimitadas, de 
evolução/crescimento muito lento e simétricas; 
✓ Podem ser planos ou mais elevados; 
✓ Indivíduos que possuem nervos, devem ter cuidado com o 
sol, visto que ele pode alterar o padrão de evolução da lesão; 
 
 Efélides - Sardas: 
✓ Pequenos pontos hiperpigmentados múltiplos em alguns 
locais no corpo que representam área de maior proliferação 
de melanina como no tronco e face; 
✓ São benignos e sem tendencia de evolução para neoplasisas; 
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✓ Muito associadas à exposição solar, pra quem já possui tendência; 
 
 Lentigo solar: 
✓ São lesões irregulares, limites mal definido, assimetria e de 
crescimento mais intenso; 
✓ São associadas à exposição solar intensa, sendo mais 
comum em indivíduos com mais de 40 anos que possuíram 
muito contato com o sol ao longo da vida; 
✓ Pode evoluir para um processo maligno, como o melanoma; 
✓ Há proliferação de melanócitos, o que não é um bom sinal; 
 
 Melasma: 
✓ Lesões benignas, pigmentadas pelo excesso de melanina 
devido ao estimulo hormonal. Isso ocorre porque a enzima 
tirosinase é muito sensível às alterações hormonais. 
✓ É comum em grávidas - “manchas de gravidez” - e costuma 
melhorar depois do parto; 
 
 Melanoma: 
✓ É uma lesão neoplásica maligna; 
✓ Possui como características: 
o Bordas irregulares; 
o Limites mal definidos; 
o Assimetria; 
o Rápido crescimento; 
o Capacidade de invasão e disseminação – Grande 
possibilidade metastática; 
✓ Pode ter mais de uma cor e é de pior prognóstico; 
 
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Hipopigmentações melânicas: 
Nome dado as lesões associadas à baixa de melanina; 
 Vitiligo: 
✓ Hipopigmentação de etiologia desconhecida, com 
patogenia autoimune, com destruição dos melanócitos 
pelo próprio sistema imunológico; 
✓ Tem como característica - Perda de melanócitos e 
presença de áreas de despigmentação com graus 
variados de acometimento (manchas brancas irregulares 
pelo corpo); 
✓ Não se herda o vitiligo, mas pode-se herdar alguma alteração genética que propicia a 
questão autoimune; 
✓ O padrão de distribuição varia – Pode ocorrer no corpo todo, só nas extremidades, etc. 
 
 Albinismo: 
✓ O indivíduo continua possuindo melanócitos, mas não 
produzem melanina em virtude de um defeito genético na 
enzima tirosinase (converte tirosina em melanina); 
✓ Herança genética recessiva, podendo ser mais comum em 
relações consanguíneas; 
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PIGMENTAÇÕES EXÓGENAS: 
Os pigmentos exógenos penetram o organismo de diversas maneiras, podendo ser aspirados, deglutidos ou 
mesmo introduzidos via parenteral. Aqui, destacam-se duas pigmentações: 
ANTRACOSE: 
A Antracose se dá pela impregnação de partículas de carvão (pigmento de cor preta) no pulmão, devido à 
aspiração do material, afetando trabalhadores de minas de carvão, moradores de locais poluídos e 
fumantes; 
 
 O pigmento pode ser visualizado em lâminas tanto no meio intracelular quanto extracelular; 
 Uma vez inalado, o carvão é fagocitado por macrófagos e transportado aos linfonodos regionais; 
 O acúmulo do pigmento gera coloração negra nas partes afetadas, em forma de manchas irregulares 
no parênquima dos pulmões, da pleura e nos linfonodos do hilo pulmonar. Pode ser acompanhado 
de fibrose e redução da capacidade respiratória; 
 
TATUAGENS: 
 
As tatuagens são a impregnação de pigmentos insolúveis na derme, de forma proposital para fins estéticos 
ou de forma acidental (ex. em mineiros). Podem ser permanentes ou transitórias, conforme o pigmento seja 
introduzido na derme, seguindo para o tecido conjuntivo ou estrato córneo da epiderme, respectivamente.