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FICHA ANAMNESE FARMACEUTICA NOME:_________________ IDADE:________________ TELEFONE PARA CONTATO: ___________________. PROFISSÃO:________________. HÁBITOS: ( ) BEBE ( ) FUMA ( )OUTROS POSSUI ALGUMA ALERGIA? _____________ UTILIZA ALGUM MEDICAMENTO ATUALMENTE? ________________________. UTILIZA CHÁS, SUPLEMENTOS VITAMINÍCOS? _________________ PROBLEMAS DE SAÚDE: Diabetes ( ) Hipertensão ( ) Problemas renais ( ) Problemas gástricos ( ). MOTIVO DA CONSULTA ______________________________________ SINTOMAS: _______________________________________________. POSSUI SECREÇÃO? POSSUI HISTÓRICO OU A PRIMEIRA VEZ? AFERIR DADO PRESSÓRICO : PRESSÃO OBTIDA ___x___. TIPOS DE DISPOSITIVO PARA CONGESTÃO NASAL SERINGA – SORO FISIOLÓGICO SPRAY NASAL BOMBA DE SPRAY NASAL FRASCO GOTEJADOR FRASCO COM CONTA GOTAS REALIZAR REDAÇÃO DA RECEITA MARCAR RETORNO DO PACIENTE PARA AVALIAÇÃO DOS RESULTADOS
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