RAS (Redes de Atenção à Saúde)

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 Redes são dispositivos conectados por pontos de ligação. O mau 
funcionamento de um dos pontos da rede compromete seu funcionamento 
como um todo! 
 
 RAS: são organizações poliárquicas que oferecem serviços de saúde em um 
determinado território. 
 Serviços de vários níveis de atenção e diversas densidades 
tecnológicas articulando-se para o atendimento contínuo e 
integral do usuário. 
 
 RAS surgem para a reestruturação dos serviços de saúde, rumo ao 
restabelecimento da coerência entre os princípios e diretrizes do 
SUS e o perfil epidemiológico da população brasileira. 
 
 APS como centro de comunicação: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
OBS.: O caso Josué 
 
 
 
 De que forma se dará a marcação da consulta de Josué com o 
oncologista? 
 Consulta eletiva; 
 Médico irá solicitar a marcação da consulta com oncologista por 
meio do SISREG (Sistema de Regulação de vagas), médico 
regulador irá avaliar a procedência e a justificativa do pedido, 
decidindo autorizar ou não. 
 
 Como Josué será informado da data e local da consulta? 
 Irá receber em sua casa o cartão de marcação. 
 Poderá ir à unidade também para obter a informação. 
 
 Josué se consulta com o oncologista que o referencia para a radioterapia. 
Infelizmente, essa terapia não é disponibilizada no município e foi marcada 
para daí a 3 meses no município vizinho, porque é a previsão de 
funcionamento do aparelho, que no momento, está quebrado! 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
OBS.: Lei dos 30 dias e Lei dos 60 dias 
 Lei dos 30 dias: 
 Determina que, caso haja uma suspeita de câncer, os 
exames para confirmar o diagnóstico devem ser realizados 
em até 30 dias. 
 
 Lei dos 60 dias: 
 Determina que o primeiro tratamento oncológico 
no SUS deva se iniciar no prazo máximo de 60 dias a partir 
da assinatura do laudo patológico ou em prazo menor 
conforme necessidade terapêutica do caso registrada no 
prontuário do paciente. 
 
 Josué já foi avisado que não haverá transporte para levá-lo, pois o crédito da 
Secretaria de Saúde para combustível acabou. Só será renovado no início do 
ano. 
 
 Quais princípios do SUS foram atendidos e quais não foram cumpridos? 
 Princípios atendidos: 
 Regionalização 
 
 Princípios não atendidos: 
 Integralidade 
 Equidade 
 
 O primo de Josué é conselheiro de saúde. Preocupado com a demora no 
agendamento do tratamento, leva o caso para ser discutido na reunião do 
CS. 
 
 O que o conselho de saúde poderá fazer? 
 Orientar Josué sobre a Judicialização da Saúde. 
 
 Poderá acionar o secretário de saúde e verificar; se não tem 
crédito para o combustível, secretaria tem que terceirizar o 
serviço; se o aparelho está quebrado, secretaria tem que 
terceirizar uma empresa técnica para fazer o conserto, ou pactuar 
com outro município / outra região de saúde que também tenha o 
aparelho. 
 
 
 
 
 Transição epidemiológica e demográfica: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 O incremento das condições crônicas demonstrou a ineficácia do 
sistema de saúde brasileiro em lidar com essa demanda, já que 
estava centrado em eventos agudos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Relatório Dawson: 
 
 Publicado em 1920, foi o marco da ideia de APS como forma de 
organização dos sistemas nacionais de saúde, no qual se propôs a 
reestruturação do modelo de atenção à saúde na Inglaterra em 
serviços organizados segundo os níveis de complexidade e os 
custos do tratamento. 
 
 A origem das RAS se deu no Reino Unido, com o Relatório Dawson, 
resultado de mudanças no sistema de proteção social daquele país 
após a I Guerra Mundial. 
 
OBS.: Portaria GM n° 4.279 de 30 de dezembro de 2010 
 “Arranjos organizativos de ações e serviços de saúde, de diferentes 
densidades tecnológicas, que integradas por meio de sistema de 
apoio técnico, logístico e de gestão, buscam garantir a integralidade 
do cuidado!” 
 
 Objetivos da RAS: 
 Integralidade contínua do cuidado em saúde 
 Integração das ações e serviços de saúde 
 com qualidade e forma humanizada! 
 
 RAS: conjunto de ações e serviços de saúde, articulados em níveis de 
complexidade crescente, com a finalidade de garantir a integralidade da 
assistência à saúde. 
 
 Comissões Intergestoras (CI): 
 CIR – Regional (Municípios da região de saúde) 
 CIB – Bipartite (Estado + Municípios) 
 CIT – Tripartite (Estado + União) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Densidade tecnológica: 
 Nos níveis secundário e terciário de atenção, 
existe uma maior DENSIDADE TECNOLÓGICA. 
 
 Tecnologias do Cuidado em Saúde: 
 O que são tecnologias? 
 “tecnologias são criações humanas para atender as 
necessidades humanas”. 
 No processo de trabalho em saúde, tudo o que é 
utilizado como instrumento para levar cuidado às 
pessoas e, dessa forma, o próprio profissional pode ser 
considerado tecnologia em suas interações. 
 (Merhy, 1997) 
 
 Tecnologias de Trabalho em Saúde: 
 Tecnologia “não-material” 
 
 Tecnologia material 
 
 Tecnologias leves 
 Constituem as tecnologias das relações 
para o cuidado do paciente. 
 
 Autonomização, vínculo, acolhimento, gestão 
como forma de governar processos de trabalho. 
 
 Tecnologias leve-duras 
 Definidas pelo conhecimento técnico, normas, 
protocolos. 
 
 Saberes estruturados: clinica médica, psicanalítica, 
epidemiológica. 
 
 Tecnologias duras 
 Máquinas, normas, estruturas organizacionais. 
 
 
 
Mendes-Gonçalves, 1994 
Merhy, 1997 
 
 
 Tecnologia em saúde: 
 Conceito: arranjos organizativos de ações e serviços de saúde, de 
diferentes densidades tecnológicas, buscam garantir a integralidade 
do cuidado. 
 
 Objetivo: promover atenção contínua, integral, de qualidade, 
responsável e humanizada. 
 
 
 Qual é o caminho que o paciente vai seguir na rede (percurso 
assistencial)? 
 
 Como ele irá caminhar na RAS? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Linhas de cuidado: fluxo assistencial de acordo com a necessidade! 
 É o itinerário que o usuário percorre nos pontos da rede para ter 
sua necessidade atendida (integralidade). 
 
 Percurso assistencial: realizado pelo maior número de pessoas 
decorrentes de situações de saúde semelhante. 
 
 São constituídas com base na atenção básica. 
 
 Devem contemplar ações de prevenção, tratamento e 
reabilitação. 
 
 Podem estar voltadas para: 
 Ciclos de vida: criança, adolescente, idoso.. 
 Agravos: AVC, HAS, DM2, Obesidade, Câncer, Hepatites 
virais, HIV/AIDS.. 
 Eventos: gestação 
 Gênero: saúde da mulher, saúde do homem 
 
 
 Diretrizes Clínicas: 
 Recomendações, baseadas em evidências, que orientam decisões 
dos profissionais em um caso clínico, envolvendo ações de 
prevenção, promoção e assistência. 
 
 São conhecidas como protocolos ou linhas-guia. 
 
 Viabilizam comunicação entre serviços e orientam as Linhas de 
Cuidado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Características importantes da RAS: 
 Formar relações horizontais entre diferentes pontos de atenção 
(interdependência). 
 
 APS: centro de comunicação 
 
 Organizar as ações segundo necessidades de saúde de uma 
população especifica. 
 
 Ofertar atenção contínua e integral. 
 
 Cuidado multiprofissional: interprofissionalidade. 
 
 
 
 Elementos constitutivos das RAS: O que precisamos ter para que a rede 
funcione? 
 População – Sua razão de ser! 
 É a população colocada sob sua responsabilidade sanitária e 
econômica (Região de Saúde). 
 Espaços territoriais complexos (identidades culturais, 
econômicas e sociais, com redes de comunicação e 
infraestrutura de transportes compartilhados do 
território). 
 
 Ocupa a região de saúde a população sob 
responsabilidade de uma rede. 
 
 
 Estrutura operacional – 5 componentes: 
 APS = centrode comunicação 
 Atenção 2ª e 3ª 
 Sistema de apoio = serviços comuns a toda RAS 
 Locais onde são prestados serviços de saúde comuns a 
todos os pontos de atenção. 
 
 São constituídos por 3 sistemas: 
 Sistemas de apoio diagnóstico e terapêutico; 
 Sistema de assistência farmacêutica; 
 Sistemas de informação em saúde 
 
 
 
 Sistemas logísticos = informação (tecnologia/transporte) 
 Importantes para permitir comunicação entre os pontos 
da rede. 
 
 Promover a eficaz integração e comunicação entre 
pontos de atenção à saúde e os sistemas de apoio. 
 
 Podem referir-se a pessoas, produtos ou informações. 
 
 Os sistemas logísticos são: 
 Cartão de identificação dos usuários 
 Prontuário clínico (informatizado ou manuscrito) 
 Sistema de acesso regulado a atenção à saúde 
 Sistema de transporte (pessoas, material biológico e 
resíduos sólidos). 
 
 Sistema de governança = articulação operacional 
 Arranjos institucionais organizados que envolvem 
diferentes atores, estratégias e procedimentos, para 
gerir, de forma compartilhada e interfederativa, as 
relações entre as outras estruturas operacionais. 
 
 Modelo de atenção à Saúde: 
 Entendimento do processo saúde-doença –articulado e de 
forma singular. 
 Atenção às condições agudas e crônicas. 
 
 
 
 
 
 
 
 Fundamentos e atributos das RAS: 
 Economia de escala: custos médios a longo prazo diminuem, à medida 
que aumenta o volume das atividades, e os custos fixos se distribuem 
(racionalização de custos); 
 
 Suficiência e qualidade; 
 
 Acesso – ausência de barreiras; 
 
 Processos de substituição: processos e atividades são passiveis de 
substituição, reorganização ou aprimoramento; 
 
 Disponibilidade de recursos e Integração Vertical e Horizonzal; 
 
 Região de Saúde ou abrangência; 
 
 População e territórios definidos; 
 
 Extensa gama de estabelecimentos de saúde prestando diferentes 
serviços; 
 
 APS como primeiro nível de atenção; 
 
 Serviços especializados. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
OBS.: Complexidade ≠ Densidade Tecnológica 
 Complexidade: 
 Na APS (Atenção Primária à Saúde) tem-se MAIOR complexidade, porque 
trabalha com: 
 mudanças de comportamento 
 estilos de vida (tabagismo, alimentação saudável, atividade física..) 
 
 Densidade tecnológica: 
 Atenção Secundária e Terciária à Saúde tem-se MENOR complexidade e 
MAIOR densidade tecnológica.