Insuficiência Respiratória na Criança

Prévia do material em texto

ESTUDO DIRIGIDO – PEDIATRIA
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA NA CRIANÇA
JOÃO FREIRE – MEDUNIME T7
LAURO DE FREITAS, 2021
Como se identifica um quadro de insuficiência respiratória? Quais os exames necessários? 
JOÃO FREIRE – MEDUNIME T7 2021.1
DISPNEIA
TIRAGENS INTERCOSTAIS, SUBDIAFRAGMÁTICAS E DE FÚRCULA
BATIMENTO DE ASA DE NARIZ
DIMINUIÇÃO OU AUSÊNCIA DOS SONS RESPIRATÓRIOS. 
TAQUIPNEIA, BRADICARDIA, APNEIA, HIPOTENSÃO, HIPERTENSÃO, MÁ PERFUSÃO PERIFÉRICA E PULSO PARADOXAL
Como se identifica um quadro de insuficiência respiratória? Quais os exames necessários? 
JOÃO FREIRE – MEDUNIME T7 2021.1
RX TÓRAX
Pneumonia?
Atelectasia?
GASOMETRIA ARTERIAL
Oxigenação
Pneumotórax?
Ventilação
Metabolismo
Explique a fisiopatologia da insuficiência respiratória.
*INALAÇÃO DE AR COM BAIXOS NÍVEIS DE O2
 INTOXICAÇÕES POR OUTROS GASES, COMO O MONÓXIDO DE CARBONO (CO).
JOÃO FREIRE – MEDUNIME T7 2021.1
HIPOVENTILAÇÃO
↓[O2]
DISTÚRBIOS DA DIFUSÃO
Espessamento da MAC
↑ difusão de CO2
DISTÚRBIOS NA RELAÇÃO V/Q
↓ V/Q
↓ oxigenação sem hipercapnia
DISTÚRBIOS NA RELAÇÃO V/Q
Mecanismo compensatório
↑[CO2]
Vasoconstrição hipóxica
↓ V/Q
Quais as causas mais comuns de IR na pediatria?
JOÃO FREIRE – MEDUNIME T7 2021.1
VIAS AÉREAS SUPERIORES
Faringite
Corpo estranho
VIAS AÉREAS INFERIORES
Asma aguda
Bronquiolite aguda
SNC
Meningites
Encefalites
Epiglotite
TCE
Quais as manifestações clínicas da IR? 
O que caracteriza um quadro grave?
	MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS	SINAIS DE GRAVIDADE
	Taquipneia	Bradicardia;
	Dispneia;	Apneia;
	Tiragens intercostais e 
subdiafragmáticas e de fúrcula;	Taquicardia ou bradicardia;
	Batimento de asa de nariz;	Hipotensão; 
	Diminuição ou ausência dos sons respiratórios; 	Hipertensão;
	Estridor (obstruções da via aérea superior);	Má perfusão periférica;
	Sibilos (obstruções de via aérea inferior);	Pulso paradoxal.
	Crepitações (doenças do parênquima pulmonar).	
JOÃO FREIRE – MEDUNIME T7 2021.1
Qual a abordagem terapêutica da insuficiência respiratória?
JOÃO FREIRE – MEDUNIME T7 2021.1
Garantir a patência e a manutenção da via aérea superior;
Oferecer suporte respiratório (oxigenação e ventilação);
Otimizar suporte cardiovascular;
Tratamento da doença de base.
Em que consiste a ventilação não-invasiva (VNI)? 
Quais os critérios para iniciar a VNI?
JOÃO FREIRE – MEDUNIME T7 2021.1
É uma alternativa de suporte respiratório que se utiliza antes de optar pela VM
Na VNI se fornece CPAP e BIPAP através de uma interface (máscara ou pronga)
Melhora o desconforto respiratório, com incremento na oxigenação e na ventilação. 
Em que consiste a ventilação não-invasiva (VNI)? 
Quais os critérios para iniciar a VNI?
	INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPERCÁPNICA	INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA HIPOXÊMICA	OUTRAS INDICAÇÕES
	Exacerbação aguda de DPOC (pH<7,35)	Pneumonia	Desmame VMI
	Alterações da caixa torácica	SDRA	Pacientes que não serão intubados
	Doenças neuromusculares	Pós-operatório	Trauma torácico sem pneumotórax
	Hipoventilação central	Edema agudo pulmonar	
	Apneia obstrutiva do sono		
Critérios
JOÃO FREIRE – MEDUNIME T7 2021.1
O que é ventilação de alta frequência? 
Qual o critério para que o paciente faça este tipo de ventilação?
Critérios
Quando a SaO2 for menor do que 90%, em FiO2 maior do que 0,6 com PIp de 30-32 cmH2O e PEEP maior do que 10-12 cmH2O;
Em crianças depois do período neonatal; e
Em crianças com SDRA.
EXPERIÊNCIA DA EQUIPE
JULGAMENTO CLÍNICO
PROGRESSÃO DA DOENÇA
JOÃO FREIRE – MEDUNIME T7 2021.1
A VOAF é um modo ventilatório que utiliza volume corrente menor do que o volume do espaço morto anatômico (1–3 mL/Kg) com frequência bem acima da fisiológica (5–10 Hertz, ou seja, 300–600 ciclos/minuto).
Como se identifica uma crise de asma? 
Qual o tratamento indicado?
JOÃO FREIRE – MEDUNIME T7 2021.1
EPISÓDIO AGUDO DE BRONCOESPASMO
HIPOXEMIA (DIFICULDADE RESPIRATÓRIA IMPORTANTE)
FADIGA RESPIRATÓRIA OU ALTERAÇÃO DE CONSCIÊNCIA
AUSÊNCIA OU MÁ RESPOSTA À TERAPÊUTICA INICIAL COM OXIGÊNIO, BRONCODILATADORES E CORTICOIDE.
Como se identifica uma crise de asma? 
Qual o tratamento indicado?
PREFERÊNCIA – VO
JOÃO FREIRE – MEDUNIME T7 2021.1
OXIGENIOTERAPIA
máscara não reinalante 
manter saturação > 93%;
HIDRATAÇÃO SE NECESSÁRIO
SF 0,9% 10 a 20 ml/kg/h, conforme grau de desidratação e perdas;
BRONCODILATADORES INALATÓRIOS (B2 AGONISTAS) – SALBUTAMOL OU FENOTEROL
A frequência das nebulizações dependerá da intensidade da crise e da resposta do paciente à terapêutica administrada.
CORTICOIDES SISTÊMICOS
VO – (prednisona ou prednisolona 1-2 mg/kg/dia) 
ou IV – (hidrocortisona 4-6 mg/kg ou metilprednisolona 1-2 mg/kg a cada 4-6 horas).
Quando se indica a ventilação mecânica 
convencional no paciente em insuficiência respiratória?
Está indicada tanto em casos de insuficiência respiratória hipercápnica quanto hipoxêmica (ex: DPOC descompensado, crise de asma grave, edema agudo de pulmão). A VM pode ser não invasiva (VNI), ou invasiva (VMI), 
TUBO ENDOTRAQUEAL OU CÂNULA DE TRAQUEOSTOMIA.
MÁSCARAS FACIAIS
JOÃO FREIRE – MEDUNIME T7 2021.1
O que é ventilação de alta frequência? 
Qual a indicação para este tipo de ventilação?
Indicação
Tratamento de pacientes com insuficiência respiratória grave quando a VMC falha. Nestes casos, quando a utilização de ventilação protetora é mandatória, a ventilação oscilatória de alta frequência (VOAF) passa ser uma alternativa atraente.
JOÃO FREIRE – MEDUNIME T7 2021.1
Definição
A VOAF é um modo ventilatório que utiliza volume corrente menor do que o volume do espaço morto anatômico (1–3 mL/Kg) com frequência bem acima da fisiológica (5–10 Hertz, ou seja, 300–600 ciclos/minuto). 
Referências
LINS, A. R. B. S.; DUARTE, M. C. M. B.; ANDRADE, L. B. Ventilação não invasiva como primeira escolha de suporte ventilatório em crianças. Revista Brasileira de Terapia Intensiva, v. 31, n. 3, p. 333-339, 2019.
FIORETTO, J. R.; REBELLO, C. M. Ventilação oscilatória de alta frequência em pediatria e neonatologia. Revista brasileira de terapia intensiva, v. 21, n. 1, p. 96-103, 2009.
SILVA, D. C. B.; FORONDA, F. A. K.; TROSTER, E. J. Ventilação não invasiva em pediatria. Jornal de Pediatria, v. 79, n. 9, p. 161-168, 2003.
JOÃO FREIRE – MEDUNIME T7 2021.1
 
 
 
 
 
 
.MsftOfcThm_Text1_Fill_v2 {
 fill:#000000; 
}
.MsftOfcThm_Text1_Stroke_v2 {
 stroke:#000000; 
}