Maus tratos

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• Violência ou abuso contra a criança 
ou adolescente é toda ação ou 
omissão, por parte de adulto ou 
adolescente mais velho, que esteja 
numa posição superior a ela com o 
objetivo de causar dor 
• A mãe e o pai têm sido identificados 
como os principais agentes 
perpetradores da agressão, mas outros 
integrantes da família também 
poderão fazê-lo 
Existem 4 tipos de violência ou maus tratos: 
1. Abuso físico: o agente agressor se 
utiliza da força física para ferir a 
criança com o objetivo de mostrar 
poder e capacidade de 
subjugação 
2. Abuso psicológico: o agente 
agressor se utiliza de ações verbais 
ou atitudes para humilhar, culpar, 
rejeitar ou até ameaçar a criança. 
De todas as formas de maus tratos, 
essa é a de mais difícil identificação 
3. Abuso sexual: o agente agressor se 
utiliza da criança para obter 
gratificações e estímulos sexuais. 
Presume-se violência sempre que o 
indivíduo tiver menos de 14 anos, ou 
for deficiente mental ou quando a 
vítima não puder resistir à agressão. 
Existem duas formas de violência 
sexual: a intrafamiliar e a 
exploração comercial do sexo com 
crianças 
4. Negligência: é a omissão praticada 
pelo responsável pela criança em 
relação à alimentação, higiene, 
vestimenta, etc 
• No relatório mundial sobre violência e 
saúde em Bruxelas, outubro de 2002, a 
OMS decretou a violência como um 
dos cinco problemas de saúde pública 
mundial 
• A partir de 1980 aumentou o número 
de homicídios entre jovens, negros e as 
classes menos favorecidos 
• A negligência é os maus tratos mais 
comum 
• Em 2017 um estudo realizado pelo IPEA 
e pelo FBSP, refere aumento na 
violência entre pardos e negros entre 
15 e 29 anos 
• A 2ª colocação de mortalidade em 
crianças acima de 2 anos no Brasil 
pertence às causas externas, que 
representam os acidentes e violência 
Violência emocional 
• Negligência 
o Indiferença física ou afetiva 
o Vestes descuidadas 
o Falta de adequada supervisão 
escolar e de outras atividades 
do adolescente 
o Doença crônica sem 
tratamento 
o Saúde bucal precária 
o Abandono mesmo que apenas 
por horas 
o Higiene e nutrição precárias 
o Atraso na busca de cuidados à 
saúde sem causa justificável 
• Síndrome de Munhhausen 
Forma de violência na qual a criança ou 
adolescente são levados para cuidados 
médicos de forma insistente e em frequência 
acima do esperado, com queixas vagas, não 
consistentes ou não compatíveis com 
patologias conhecidas, de sintomas e sinais 
inventados, simulados ou provocados por 
seus responsáveis ou cuidadores 
o Melhora ao chegar ao hospital 
e piora em casa 
o Exame físico e exames 
complementares sem 
alterações 
o Genitor muito solícito 
o Sintomas não se encaixam em 
doenças ou agravos relatados 
• Alienação parenteral 
o Dificultar o exercício da 
autoridade parenteral 
o Exagerar em adoecimento do 
filho/ano retorno de visitas com 
o genitor 
o Falsa denúncia de abuso sexual 
o Solicitar repetidos atestados 
médicos para evitar o contato 
do filho com o genitor 
o Omitir informações escolares e 
médicas ou alteração de 
endereço 
o Fazer julgamento negativo 
contra ex-cônjuge diante dos 
filhos 
Violência física 
• Maus tratos ou espancamento 
• Relatos de acidentes repetidos, 
quedas ou ferimentos inexplicáveis 
• Equimoses intensas ou dispersas com 
diferentes fases de resolução, com 
coloração variada 
• Ferimentos bilaterais ou várias partes 
do corpo 
• Coma sem sinais de infecção, ruptura 
de vísceras 
• Fraturas ou hematoma subperiostal em 
diferentes fases de cicatrização 
• Equimoses em braços, faces internas e 
posteriores das coxas, mãos, orelhas, 
pescoço, genitália e glúteos 
Violência sexual 
• Hiper sexualização (exacerbado 
erotismo ou incompatível com a 
idade) 
• Sonolência inexplicável se há uso de 
sonífero 
• Maioria dos casos sem lesões evidentes 
• Enantema, petéquias em mucosa oral 
• Mordidas no corpo ou pescoço 
• Lesões de injúria física associadas, 
região anal: hiperemia, edema, 
escoriações, fissura anal, pregas anais 
apagadas, ou alargamento do 
esfíncter anal 
• Desenhos ou brincadeiras que 
sugerem cunho erótico 
• Genitália: ruptura ou alargamento 
himenal, ruptura perineal, 
sangramentos, evidências de IST e 
gravidez 
• Suspeitar, reconhecer e identificar os 
sinais e sintomas 
• Tratar as lesões e possíveis sequelas 
• Acompanhar o desencadeamento 
das medidas legais de proteção 
cabíveis 
• Deve se registrar um de violência 
notificando ao conselho tutelar e 
denunciando 
 
 
• Acolhimento 
• Proteção 
• Intervenção 
• Prevenção 
• Sigilo 
 
 
 
 
 
 
• Pais jovens, sem amadurecimento 
emocional e sem rede familiar de 
apoio 
• Gestação tardia ou com grande 
distanciamento dos outros filhos 
• Gestação indesejada ou fruto de 
relação extraconjugal ou na 
adolescência 
• Uso de fumo, álcool e drogas ilícitas 
• Situação econômica precária 
• Mae abandonada pelo parceiro 
• Depressão e outras doenças 
psiquiátricas maternas 
• Doença crônica materna 
• História de violência nos pais 
• História previa de abandono 
• Idealização exagerada do filho 
• Doença crônica, congênita e/ou 
malformações no bebê 
• Afastamento do bebê da mãe por 
prematuridade ou doença 
 
• Baixa autoestima 
• Dificuldade nos relacionamentos 
sociais 
• Redução do desenvolvimento do 
hipocampo (relacionado as emoções) 
• Transtornos psíquicos como depressão 
ou ideação suicida 
• Quadros psicossomáticos como 
cefaleias, tonteiras, dores abdominais, 
parada ou desaceleração do 
crescimento, baixo rendimento escolar 
• ITU de repetição 
• Feridas genitais 
• IST ou gravidez 
• Depressão 
• Ansiedade 
• Alterações do sono 
• Comportamento sexual desajustado 
na vida adulta 
• Tendência à revitimização 
• Enurese noturna 
• Conduta automutiladoras e auto 
aniquiladoras como abuso de drogas 
• Aversão sexual 
• Dispareunia 
• Raiva 
• Fuga do lar 
• Tentativa e risco suicida 
• Homossexualidade feminina 
• Transtorno do pânico ou estresse pós-
traumático 
• Agressividade 
• Isolamento 
• Medo 
• Vergonha 
• Danos físicos 
• Culpa 
Abuso físico 
• Atitude geral 
o A criança se apresenta triste, fala pouco, 
encolhe-se, não olha para o médico, 
fecha os olhos e protege o rosto. Pode 
haver desnutrição e baixa estatura 
 
Pele 
➢ É o local mais frequentemente 
acometido, podendo ocorrer 
equimoses, hematomas, escoriações, 
lacerações, vergões. Nenhuma dessas 
lesões é patognomônica de maus tratos 
➢ As lesões decorrentes de abuso dao 
encontradas particularmente em 
nádegas, coxas, dorso, face, pinhos e 
tornozelos 
➢ Queimaduras são sugestivas de maus 
tratos quando ocorre em nádegas, 
dorso, plantas, palmas, interdigitos e 
região inguinal. A apresentação em 
“luva” ou em “meia”, sugere imersão das 
mãos ou dos pés em líquido quente. A 
forma numular (arredondada) pode 
sugerir queimaduras por cigarro 
 
 
Ossos 
➢ Segundo tipo de lesão mais frequente, 
podendo ocorrer por impacto de 
grande intensidade, por torção 
(espiral) ou por encurvamento forçado 
➢ Mais frequentemente ocorre o 
deslocamento periósteo 
➢ Fraturas sugestivas de abuso físico: as 
múltiplas, bilaterais e, em diferentes 
estágios de evolução, as de fêmur em 
espiral ou em crianças menores de 3 
anos; e região de metáfise epifisária de 
ossos longos, as de costelas posteriores, 
escápulas e processos espinhosos; 
mandíbula; as que ocorrem 
repetidamente no mesmo lugar 
SNC 
➢ As sequelas podem ser observadas em 
cerca de 80% dos que sofreram, 
quando crianças, agressões 
envolvendo a região encefálica, 
sendo deficiência mental e déficits 
motores descritos em muitos casos 
➢ TCE é a principal causa de 
mortalidade em vitimados. Neste 
contexto, está incluída a síndrome do 
bebê sacudido (sacudidas vigorosas 
em bebêsaté 2 anos e apresenta 
hemorragia subdural, subaracnóidea, 
edema cerebral difuso e hemorragia 
retiniana 
➢ Síndrome “orelha de lata”: equimose 
unilateral da orelha, edema cerebral 
ipsilateral, com obliteração das 
cisternas basilares e retinopatia 
hemorrágica 
➢ O encontro de fraturas complexas na 
ausência de história de trauma é 
sugestivo de abuso 
Abdome 
➢ Correspondem à segunda causa de 
morte 
➢ São provocadas geralmente em 
crianças maiores por socos ou 
pontapés 
➢ Os órgãos mais atingidos são o 
duodeno e o jejuno 
➢ Esse tipo de trauma pode 
desencadear hemorragias em fígado, 
baço e pâncreas 
 
 
Lesões oculares 
➢ São comuns em espancamentos e 
podem provocar hemorragias de 
corpo vítreo, de câmara posterior, de 
retina e luxação de cristalino, com 
graves consequências 
➢ O encontro de lesões bilaterais em 
região de orbitas, isoladas, sem 
comprometimento de nariz ou outra 
área da face é altamente sugestivo de 
maus tratos 
Frente à suspeita de maus tratos, a 
investigação radiológica completa de 
esqueleto é obrigatória até os 2 anos de 
idade, visando à detecção de fraturas antigas 
e associadas; acima dessa faixa etária, 
desde que a criança consiga informar sobre 
traumas anteriores, as radiografias podem ser 
seletivas 
 
Abuso sexual 
➢ A maioria não apresenta sinais clínicos 
evidentes ao exame físico 
➢ Muitas apresentam queixas vagas: dor 
abdominal, encoprese, constipação, 
enurese, disúria, corrimento vaginal, 
masturbação excessiva, distúrbios do 
sono, distúrbios alimentares, baixo 
desempenho escolar e distúrbios do 
comportamento 
Lesões genitais 
➢ Região vulvar: hematomas, lesões de 
mucosa, de uretra, lacerações 
clitoridianas 
➢ Vagina: local mais frequente lesado. 
Ocorrem hemorragias, rotura himenal, 
cicatrização viciosa e infecções 
➢ O encontro de infecções genitais nem 
sempre faz o diagnóstico de abuso 
Lesões anais 
➢ O exame da região pode ser normal; 
porem, podem ocorrer lacerações de 
mucosa, rotura de esfíncter, rotura de 
mucosa retal ou formação de 
abscessos locais 
➢ Pode haver dilatação do esfíncter anal 
Abuso emocional 
➢ Ocorre quando há coerção, rejeição 
afetiva, tortura psicológica, 
depreciação, desrespeito, cobrança 
excessiva, e punições humilhantes que 
interfiram no desenvolvimento 
psicológico e social adequado da 
criança 
➢ Sinais: apatia, agressividade, 
isolamento, medo ou ansiedade 
constantes, baixa autoestima, 
dificuldades de fala e gagueira, 
anorexia, enurese, encoprese, uso de 
drogas, história de fugas e tentativa de 
suicídio 
➢ Exemplos: testemunho da violência, 
síndrome da alienação parental 
(sequelas emocionais sofridas pela 
criança), assédio moral ou violência 
moral que ocorre no trabalho, bullying 
Negligência 
➢ Quando os pais ou responsáveis 
falham em termos de prover suporte 
básico ou quando falham em 
supervisionar ou monitorar de forma 
adequada um comportamento que 
pode prejudica-la 
➢ Exemplos: crianças desnutridas por 
oferta insuficiente e intencional de 
nutrientes, atraso do cartão vacinal 
➢ Negligência sociocultural: acontece 
em situações de miséria, por ausência 
de condições sociais mínimas de 
sobrevivência e/ou ignorância dos 
cuidados 
➢ Negligência intencional: está ligada à 
desvinculação entre pais e filhos