Reflexos primitivos e posturais

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Exame neurológico 
Reflexos primitivos
A avaliação do desenvolvimento da criança é de suma importância para uma infância saudável. A identificação de algumas alterações no padrão esperado para a idade de cada uma permite que intervenções precoces sejam feitas e o resultado seja o melhor possível, isto é, a reversão ou a diminuição de um prejuízo no desenvolvimento neuropsicomotor da criança. 
Nesse contexto, as aquisições motoras da criança começam a ser avaliadas já no recém-nascido, o qual tem predomínio de:
- Tônus flexor dos membros
- Hipotonia paravertebral 
- Movimentos reflexos 
- Os reflexos primitivos são respostas automáticas e estereotipadas a um determinado estímulo externo. 
Estão presentes ao nascimento, mas devem ser inibidos ao longo dos primeiros meses, quando surgem os reflexos posturais. Sua presença mostra integridade do sistema nervoso central; entretanto, sua persistência mostra disfunção neurológica. Presenças ou ausências devem ser interpretadas em conjunto para que não haja nenhum equívoco.
Reflexos primitivos:
- Reflexo de Moro 
- Reflexo Tônico Cervical Assimétrico
- Sucção Reflexa 
- Preensão Palmar
- Preensão Plantar
- Reflexo de Apoio plantar 
- Marcha Reflexa
- Reflexo de Galant
- Reflexo de Colocação
- Reflexo de Busca
- Reflexo Cutâneo-Plantar
 OBS: Provas cobram os meses que acabam cada um desses reflexos primitivos.
Reflexo de Moro
Avalia cintura escapular do bebê
Ao ser colocada em posição supina, a cabeça da criança é suspensa com suporte pelo examinador, levantando também o corpo da criança minimamente. Num movimento súbito, o examinador solta a criança, simulando uma queda e presenciando o reflexo de Moro em condições normais, mas logo em seguida já sustenta a cabeça da criança novamente.
Durante o reflexo de Moro, observa-se uma abdução e extensão dos membros superiores com abertura das mãos seguida de uma adução e flexão cruzada destes membros. Desaparece e tende a se integrar por volta do 5º ou 6º mês de vida do bebê, não devendo persistir no segundo semestre.
Reflexo Tônico Cervical Assimétrico
(Reflexo do esgrimista ou reação de Magnus-Kleijn)
Indica algum comprometimento neural caso seja exagerado ou se torne persistente (ultrapasse o terceiro mês de vida).
Ao ser colocada em posição supina, a cabeça da criança deve ser rotacionada em 90° para um dos lados pelo examinador e assim permanecer durante 15 segundos. O reflexo tônico-cervical assimétrico será perceptível pela extensão ipsilateral (à rotação) dos membros superior e inferior e flexão contralateral (do lado occipital) dos membros superior e inferior. Não deve estar presente do segundo semestre de vida.
Sucção Reflexa
O reflexo de sucção está intimamente relacionado com o reflexo da voracidade, mas pode ser avaliado individualmente com a presença de um estímulo tátil nos lábios ou a inserção de um objeto na boca da criança, como uma chupeta ou o próprio dedo do examinador. Seu desaparecimento se dá por volta dos 2 meses de vida e, ainda que sua ausência possa indicar uma lesão neurológica grave, alterações no reflexo de sucção são muito inespecíficas.
Preensão Palmar
Para avaliar o reflexo de preensão palmar, o examinador deve posicionar o dedo index na palma da mão da criança, obtendo como resposta a flexão dos dedos. Substituídos por ações voluntárias. Reflexo da preensão palmar desaparece entre 4 e 6 meses. 
Preensão Plantar
Preensão plantar é avaliado com o examinador colocando o polegar na planta do pé do bebê, logo abaixo os dedos, observando também a flexão dos mesmos. Substituídos por ações voluntárias. Reflexo da preensão plantar desaparece por volta dos 15 meses de vida.
Reflexo de Apoio plantar
É desencadeado pelo apoio do pé do RN sobre superfície dura, estando este seguro pelas axilas. Observa-se aumento do tônus extensor de MMII provocando extensão de joelhos e quadril. Presente de 0 a 2 meses.
Marcha Reflexa
O avaliador deve segurar e suspender a criança pelo tronco, mas permitindo que ela toque os pés em uma superfície. O reflexo será obtido com a inclinação anterior do corpo da criança após obter o apoio plantar, estando presente já nos primeiros dias de vida e desaparecendo entre o 2 mês de vida da criança. Resposta – passos curtos e ritmados sem haver extensão de joelho e quadril (falsa corrida).
Reflexo de Galant
Avaliar a cintura pélvica da criança.
Ao verificar o reflexo de Galant, a criança deve estar em decúbito ventral, suspenso pelo examinador ou não, o qual deve realizar um estímulo tátil na região dorsolateral da criança. Com isso, tanto o quadril quanto o tronco da mesma se direcionarão para o lado no qual ocorreu o estímulo, ou seja, será observado um encurtamento do tronco ipsilateral. Realizando esta manobra, que desaparece por volta dos 2 meses de vida.
Reflexo de colocação 
(Reflexo de Placing ou Reflexo da Escada)
Presente de 0 a 2 meses. É desencadeado por estimulo tátil do dorso do pé ao tocar a borda da mesa, estando o bebê seguro pelas axilas. Observa-se flexão do membro inferior e elevação do pé como se estivesse subindo um degrau de escada. É o único reflexo primitivo com integração cortical. 
Reflexo de Busca
(Reflexo da voracidade ou Reflexo dos pontos cardeais)
O examinador deve tocar a região das comissuras labiais ou centro dos lábios superior ou inferior da criança, o que fará com que ela vire a cabeça em direção ao estímulo, abrindo a boca e realizando uma tentativa de sucção com protrusão da língua. Por anteceder a pegada correta, esse reflexo é extremamente importante para a amamentação. Ainda assim, espera-se que ele desapareça por volta dos 4 meses de vida.
Reflexo Cutâneo-Plantar
Avaliar extensão do hálux
O examinador deve estimular a porção lateral do pé da criança, no sentido proximal-distal. Após realizar esse movimento, será observada a extensão do hálux que, apesar de ser um indicativo de lesão neurológica no adulto, é considerado normal na criança até os 18 meses de vida.
Reflexos Posturais 
São reflexos (movimentos automáticos) que mantém a posição e equilíbrio do corpo durante repouso ou movimento. Modulam a distribuição do tônus muscular nos membros e tronco. Mantém postura, equilíbrio e harmonia do movimento. Os reflexos posturais substituem os reflexos primitivos.
Reflexos posturais:
- Reflexo de Landau 
- Apoio Lateral  
- Paraquedas
Reflexo de Landau
É desencadeado quando o bebê é suspenso na posição prona. Observa-se elevação da cabeça acima do tronco. Em seguida o tronco é retificado e as pernas estendidas. Quando o examinador flete a cabeça, as pernas se fletem. É um reflexo postural fundamental para sentar e andar. Está presente a partir de 4 ou 5 meses de idade.
Apoio Lateral
É desencadeado lateralizando-se o tronco do bebê sentado. Observa-se extensão do braço ipsilateral ao lado da queda, com apoio da palma da mão na maca. Está presente a partir de 6 ou 8 meses de idade.
Manobra do paraquedas
É desencadeado colocando-se a criança de ponta cabeça. Observa-se a extensão dos braços para frente, como se para amparar a queda. É o último reflexo postural a aparecer. Está presente a partir de 8 a 9 meses de idade.  Deve estar obrigatoriamente presente aos 12 meses.