ATENÇÃO PRIMARIA À SAUDE

Prévia do material em texto

Thaynara Oliveira da Silva 
Julho, 2021 
ATENÇÃO PRIMARIA À 
SAÚDE - APS 
Acontece que traduzido literalmente do inglês: Primary Health 
Care, o termo "Primary" tem significado diferente do "primário" 
no português. Então a palavra "Básica", cujo principal sinônimo é 
"essencial", que o Ministério da Saúde utiliza para designar a 
atenção primária vem da necessidade de diferenciar a proposta da 
saúde da família da proposta dos "cuidados primários de saúde" 
(mais ligados a uma lógica de atenção primitiva à saúde), sacou? 
resumindo: A nomenclatura Atenção Básica é adotada para 
definir a Atenção primária à Saúde (APS) no nosso país. Se for 
escrever materiais/artigos para fora o melhor é utilizar o termo 
APS. 
AbraSUS! 
APS OU ATENÇÃO BÁSICA (AB)? 
• Construção do conhecimento através da identificação da problemática 
apontada; 
• Compreender os conceitos abordados : APS – Compreender a Construção 
histórica; princípios, valores e atributos; Conhecer os diferentes enfoques 
da APS. 
• Desenvolver aplicabilidade da temática junto ao meio de inserção do 
estudante. 
 
OBJETIVOS 
• Atenção Primária à saúde: Definições; Aspectos históricos; princípios, 
valores e atributos da APS; 
• Conhecer os diferentes enfoques da APS; 
• Relatório de Dawnson e Declaração de Alma Ata; 
 
 
 
CONTEÚDO ABORDADO 
 
 
Atenção Primária à 
Saúde 
 
 
APS 
Internacionalmente tem-se apresentado 'Atenção Primária à Saúde' (APS) 
como uma estratégia de organização da atenção à saúde voltada para responder de 
forma regionalizada, contínua e sistematizada à maior parte das necessidades de 
saúde de uma população, integrando ações preventivas e curativas, bem como a 
atenção a indivíduos e comunidades. (Correa, G. Fiocruz). 
'ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE' 
(APS) 
Historicamente, a ideia de atenção primária foi utilizada como forma de 
organização dos sistemas de saúde pela primeira vez no chamado Relatório 
Dawnson, em 1920 (Reino Unido). 
 
Esse documento do governo inglês procurou: 
-Contrapor-se ao modelo flexneriano; 
-Constituir-se numa referência para a organização do modelo de atenção inglês 
(elevado custo, à crescente complexidade da atenção médica e à baixa 
resolutividade). 
RELATÓRIO DAWNSON 
Organizava o modelo de atenção em: 
-centros de saúde primários; 
-centros de saúde secundários; 
-serviços domiciliares; 
-serviços suplementares e 
-hospitais de ensino. 
 
Os centros de saúde primários e os serviços domiciliares deveriam estar organizados 
de forma regionalizada, onde a maior parte dos problemas de saúde deveriam ser 
resolvidos por médicos com formação em clínica geral. 
 
Os casos que o médico não tivesse condições de solucionar com os recursos 
disponíveis nesse âmbito da atenção deveriam ser encaminhados para os centros de 
atenção secundária, onde haveria especialistas das mais diversas áreas, ou então, para os 
hospitais, quando existisse indicação de internação ou cirurgia. Essa organização 
caracteriza-se pela hierarquização dos níveis de atenção à saúde. 
 
RELATÓRIO DAWNSON 
 
Esta concepção elaborada pelo governo inglês influenciou a organização dos 
sistemas de saúde de todo o mundo, definindo duas características básicas da APS: 
 
Regionalização; 
Integralidade, que fortalece a indissociabilidade entre ações curativas e 
preventivas. 
RELATÓRIO DAWNSON 
Realizada em 1978 em Alma-Ata. 
134 países participantes. 
Organizada pela OMS e a Unicef. 
Propuseram um acordo e uma meta(...) conhecida como 'Saúde para 
Todos no Ano 2000'. 
DECLARAÇÃO DE ALMA-ATA 
Os cuidados primários de saúde são cuidados essenciais de saúde baseados em 
métodos e tecnologias práticas, cientificamente bem fundamentadas e socialmente 
aceitáveis, colocadas ao alcance universal de indivíduos e famílias da comunidade, 
mediante sua plena participação e a um custo que a comunidade e o país possam 
manter em cada fase de seu desenvolvimento, no espírito de autoconfiança e 
autodeterminação. 
DECLARAÇÃO DE ALMA-ATA 
Fazem parte integrante tanto do sistema de saúde do país, do qual constituem a 
função central e o foco principal, quanto do desenvolvimento social e econômico 
global da comunidade. 
Representam o primeiro nível de contato dos indivíduos, da família e da 
comunidade com o sistema nacional de saúde, pelo qual os cuidados de saúde são 
levados o mais proximamente possível aos lugares onde pessoas vivem e trabalham, 
e constituem o primeiro elemento de um continuado processo de assistência à 
saúde. (Opas/OMS, 1978) 
 
DECLARAÇÃO DE ALMA-ATA 
Ações mínimas, necessárias para o desenvolvimento da APS : 
 
-Educação em saúde voltada para a prevenção e proteção; 
-Distribuição de alimentos e nutrição apropriada; 
-Tratamento da água e saneamento; 
-Saúde materno-infantil; 
-Planejamento familiar; 
-Imunização; 
-Prevenção e controle de doenças endêmicas; 
-Tratamento de doenças e lesões comuns; 
-Fornecimento de medicamentos essenciais. 
DECLARAÇÃO DE ALMA-ATA 
APS é o primeiro nível de atenção dentro do sistema (acesso de primeiro contato), 
caracterizando-se, principalmente, pela longitudinalidade e integralidade da atenção e a 
coordenação da assistência dentro do próprio sistema de saúde. 
 Starfield B. Primary Care: concept, 
evaluation and policy, 1992. 
DEFINIÇÕES DA APS 
 
VALORES 
Proveem a ancora moral 
para as políticas e programas 
no interesse público 
-DIREITO A SAÚDE 
- EQUIDADE 
- INTEGRALIDADE 
- PARTICIPAÇÃO & CONTROLE SOCIAL 
 
PRINCÍPIOS 
Proveem as bases para a 
legislação, a avaliação, a 
alocação de recursos 
 
- INTEGRALIDADE DA ATENÇÃO 
- CARATER SUBSTITUTIVO (pessoa X doença) 
- RESPONDER ÀS NECESSIDADES EM 
SAÚDE 
- ORIENTADO PARA A QUALIDADE 
ATRIBUTOS 
São a base estrutural e 
funcional do sistema de 
saúde 
- PRIMEIRO CONTATO 
- INTEGRALIDADE 
- LONGITUDINALIDADE 
- COORDENAÇÃO 
VALORES, PRINCÍPIOS E ATRIBUTOS DE UM 
SISTEMA DE SAÚDE ORIENTADO PELA APS, 
OPAS, 2006 
 
 
Atributos Essenciais: 
• Acesso - 1° contato 
• Longitudinalidade 
• Integralidade 
• Coordenação do cuidado 
 
 
 
 
Atributos Derivados: 
• Orientação Familiar 
• Orientação Comunitária 
• Competência cultural 
 
 
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE - APS 
ATRIBUTOS 
 
 
“implica tanto a acessibilidade, quanto o uso dos serviços pelos pacientes para 
cada problema novo ou para cada novo episódio do problema já existente.” 
 
“...ele não oferece atenção ao primeiro contato a menos que seus usuários o 
percebam como acessível e isto reflita na sua utilização” 
ACESSO 
• Localização adequada do posto no território; 
• Rampas para cadeirantes; 
• Consultas “do dia” (acolhimento); 
•Horários reservados para programas estratégicos (puericultura, pré-natal); 
• Disponibilizar contato telefônico para usuários. 
EXEMPLOS DE ACESSO 
“a existência de uma fonte continuada de atenção, assim como sua utilização 
ao longo do tempo. Além disso, a ligação entre a população e sua fonte de 
atenção deve refletir-se em fortes laços interpessoais que expressem a 
identificação mútua entre os pacientes e os profissionais de saúde” 
LONGITUDINALIDADE 
• Prontuários de família; 
• prontuários “bem preenchidos”: Lista de Problemas, Medicamentos em 
Uso, Fluxograma para exames complementares, realização de tto 
odontológico, uso de próteses dentárias, etc; 
• Reagendamento de consultas médicas, de enfermagem e odontológicas; 
• busca ativa de faltosos. 
EXEMPLOS DE 
LONGITUDINALIDADE 
“a atenção primária tem em se organizar para que o paciente tenha todos os 
serviços de saúde necessários, identificando e proporcionando os serviços 
preventivos necessários, bem como serviços que possibilitem o diagnóstico e 
tratamento das doenças, estabelecendo a forma adequada para resolução de 
problemas, sejam orgânicos, funcionais ou sociais.” 
INTEGRALIDADE 
Infraestrutura adequada: presença de salapara pequenos procedimentos; 
material para cirurgia ambulatorial; 
• disponibilização de serviços: lista dos serviços prestados pela unidade de 
saúde em local de fácil acesso aos usuários; 
• não fragmentação do cuidado, discussão rotineira e multidisciplinar do 
processo de trabalho em equipe e da gestão dos casos; 
• capacitação profissional: UnaSUS, Telessaúde. 
EXEMPLOS DE INTEGRALIDADE 
“Capacidade do serviço de APS em integrar todo cuidado que o paciente 
recebe nos diferentes níveis do sistema de saúde.” 
 
 
IMPORTANTE: esse atributo é de maior responsabilidade dos gestores (consultas nos 
níveis secundários e terciários dos sistema), mas o profissional de saúde também desempenha 
papel fundamental, através do preenchimento adequado das referências e contrarreferências e 
do acompanhamento compartilhado do cuidado. 
 
COORDENAÇÃO DO CUIDADO 
Rede integrada de serviços: fluxo de encaminhamentos / acompanhamento 
conjunto bem estabelecidos (ex: USF NASF Especialista focal); 
• Consórcios entre os municípios; 
• Preenchimento adequado das referências e contrarreferências: 
IMPORTANTE tanto para quem recebe o paciente quanto para quem solicitou auxílio. 
EXEMPLOS DE COORDENAÇÃO 
DO CUIDADO 
 “o conhecimento dos fatores familiares relacionados à origem e 
ao cuidado das doenças.” 
 
 
Exemplos: 
• Utilização de ferramentas de abordagem familiar: genograma, APGAR 
familiar, EcoMapa; 
• Visitas Domiciliares e consultas com a família; 
• Prontuário de Família. 
ORIENTAÇÃO FAMILIAR 
 
 “necessidades da comunidade através de dados epidemiológicos e do 
contato direto com a comunidade; envolve também o planejamento e a 
avaliação conjunta dos serviços.” 
 
Exemplos: 
• Realização de diagnóstico de comunidade e demanda; 
• Territorialização: identificação de microáreas de risco; 
• Grupos terapêuticos: Pré-natal, HIPERDIA, ajuda-mútua; 
• Conselho locais de saúde. 
 
 
ORIENTAÇÃO COMUNITÁRIA 
 
 “adaptação do profissional de saúde e dos serviços de saúde, no intuito 
de facilitar a relação com as populações culturalmente diversas.” 
 
Exemplo: 
• Presença do ACS nas ESF: profissional que, por ser oriundo da região, 
aproxima equipe de saúde da população, suas expressões locais, mitos e 
culturas; 
• Uso de linguagem acessível à população, sem tecnicidades excessivas; 
• Respeito as diferenças culturais. 
 
COMPETÊNCIA CULTURAL 
 
Atenção Primária 
APS Seletiva 
APS abrangente de Alma Ata 
Enfoque em saúde e direitos humanos 
ABORDAGENS DE APS 
 
Definição ou conceito de APS: 
 
Refere-se à porta de entrada do sistema de saúde e ao local de 
cuidados contínuos de saúde para a maioria das pessoas, na maior 
parte do tempo. Trata-se da concepção mais comum dos cuidados 
primários de saúde em países da Europa e em outros países 
industrializados. Em sua definição mais estreita, a abordagem é 
diretamente relacionada à disponibilidade de médicos atuantes 
com especialização em clínica geral ou medicina familiar. 
 
Fonte: OPAS, 2007. 
Ênfase: 
Nível de atenção em um sistema de serviços de saúde. 
 
ATENÇÃO PRIMÁRIA 
 
 
Definição ou conceito de APS: 
 
A Declaração de Alma Ata define a APS como: atenção essencial em saúde com base 
em métodos práticos, cientificamente sólidos e socialmente aceitáveis, bem como 
tecnologia disponibilizada universalmente a indivíduos e famílias na comunidade por 
meio de sua plena participação e a um custo que a comunidade e o país podem 
manter[...] Trata-se de uma parte integrante do sistema de saúde do país [...] e do 
desenvolvimento econômico e social da comunidade. É o primeiro nível de contato 
com indivíduos, a família e a comunidade [...] trazendo os cuidados de saúde o mais 
próximo possível de onde as pessoas vivem e trabalham, e constitui o primeiro 
elemento de um processo contínuo de atenção em saúde. 
 
Fonte:OPAS, 2007. 
 
Ênfase: 
Uma estratégia para organizar os sistemas de atenção em saúde e para a sociedade promover a saúde. 
APS ABRANGENTE DE ALMA ATA 
 
Definição ou conceito de APS: 
 
Enfoca um número limitado de serviços de alto impacto para 
enfrentar alguns dos desafios de saúde mais prevalentes nos 
países em desenvolvimento. Os serviços principais tornaram-se 
conhecidos como GOBI (monitoramento de crescimento, terapia 
de reidratação oral, amamentação e imunização) e, algumas vezes, 
incluíram complementação alimentar, alfabetização de mulheres e 
planejamento familiar (GOBI-FFF). 
Fonte: OPAS, 2007. 
 
Ênfase: 
Conjunto específico de atividades de serviço de saúde voltados à população pobre. 
APS SELETIVA 
 
Definição ou conceito de APS: 
 
Enfatiza a compreensão da saúde como direito humano e a 
necessidade de abordar os determinantes sociais e políticos mais 
amplos da saúde. Difere em sua ênfase sobre as implicações sociais 
e políticas da Declaração de Alma Ata mais do que sobre os 
próprios princípios. Defende que o enfoque social e político da 
APS deixou para trás aspectos específicos de doenças e que as 
políticas de desenvolvimento devem ser mais “inclusivas, 
dinâmicas, transparentes e apoiadas por compromissos financeiros 
e de legislação”, se pretendem alcançar melhoras de equidade em 
saúde. 
Fonte:OPAS, 2007. 
 
Ênfase: 
Uma filosofia que permeia os setores social e de saúde. 
ENFOQUE EM SAÚDE E DIREITOS 
HUMANOS 
 
http://www.sites.epsjv.fiocruz.br/dicionario/verbetes/ateprisau.html 
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atencao_primaria_p1.pdf 
OPAS – ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DA SAÚDE. Renovação da 
Atenção Primária em Saúde nas Américas. Documento de posicionamento 
da OPAS/OMS. Washington, 2007 
Gusso G, Lopes JMC. /organizadores. Tratado de medicina de família e 
comunidade, Porto Alegre, Artmed; 2012. 
 
BIBLIOGRAFIA 
http://www.sites.epsjv.fiocruz.br/dicionario/verbetes/ateprisau.html
http://www.sites.epsjv.fiocruz.br/dicionario/verbetes/ateprisau.html
http://www.sites.epsjv.fiocruz.br/dicionario/verbetes/ateprisau.html
http://www.sites.epsjv.fiocruz.br/dicionario/verbetes/ateprisau.html
http://www.sites.epsjv.fiocruz.br/dicionario/verbetes/ateprisau.html
http://www.sites.epsjv.fiocruz.br/dicionario/verbetes/ateprisau.html
http://www.sites.epsjv.fiocruz.br/dicionario/verbetes/ateprisau.html
http://www.sites.epsjv.fiocruz.br/dicionario/verbetes/ateprisau.html
http://www.sites.epsjv.fiocruz.br/dicionario/verbetes/ateprisau.html
http://www.sites.epsjv.fiocruz.br/dicionario/verbetes/ateprisau.html
http://www.sites.epsjv.fiocruz.br/dicionario/verbetes/ateprisau.html
http://www.sites.epsjv.fiocruz.br/dicionario/verbetes/ateprisau.html
http://www.sites.epsjv.fiocruz.br/dicionario/verbetes/ateprisau.html
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atencao_primaria_p1.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atencao_primaria_p1.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atencao_primaria_p1.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atencao_primaria_p1.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atencao_primaria_p1.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atencao_primaria_p1.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atencao_primaria_p1.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atencao_primaria_p1.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atencao_primaria_p1.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atencao_primaria_p1.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atencao_primaria_p1.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atencao_primaria_p1.pdf