IESC II

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Atributos da atenção primária 
 Em 1978, a Organização Mundial da Saúde (OMS) e o Fundo das Nações Unidas 
 para a Inferências (Unicef) realizaram a I Conferência internacional sobre Cuidados 
 Primários de Saúde em Alma Ata, na Cazaquistão, antiga União Soviética. A partir desta, 
 ficou a proposta de Saúde para todos no ano 2000. 
 Toda essa movimentação fortaleceu o processo da reforma sanitária brasileira, 
 servindo de alicerce para a estabilização da saúde pública. 
 Segundo a Declaração de Alma-Ata: 
 “Os cuidados primários de saúde são cuidados essenciais de saúde baseados em 
 métodos e tecnologias práticas, cientificamente bem fundamentadas e socialmente 
 aceitáveis, colocadas ao alcance universal de indivíduos e famílias da comunidade, 
 mediante sua plena participação e a um custo que a comunidade e o país podem manter 
 em cada fase de seu desenvolvimento, no espírito de autoconfiança e autodeterminação. 
 Fazem parte integrante tanto do sistema de saúde do país, do qual constituem a função 
 central e o foco principal, quanto do desenvolvimento social e econômico global da 
 comunidade. Representam o primeiro nível de contato dos indivíduos, da família e da 
 comunidade com o sistema nacional de saúde pelo qual os cuidados de saúde são 
 levados o mais proximamente possível aos lugares onde pessoas vivem e trabalham, e 
 constituem o primeiro elemento de um continuado processo de assistência à saúde.” 
 Segundo a portaria nº 2.436, de 21 de setembro de 2017 (Política nacional de 
 atenção básica) , que legisla sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação 
 da saúde, organização e funcionamento dos serviços correspondentes e dá outras 
 providências considerando. 
 Atenção básica se define como um conjunto de ações de saúde individuais, 
 familiares e coletivas que envolvem promoção, prevenção, proteção, diagnóstico, 
 tratamento, reabilitação, redução de danos, cuidados paliativos e vigilância em saúde. 
 - principal porta de entrada e centro de comunicação da Rede de atenção à saúde 
 - será ofertada integralmente e gratuitamente a todas as pessoas 
 - É proibida qualquer exclusão baseada em idade, gênero, raça/cor, etnia, crença, 
 nacionalidade, orientação sexual, identidade de gênero, estado de saúde, condição 
 socioeconômica, escolaridade, limitação física, intelectual,funcional e outras. 
 Os princípios gerais da APS têm base na Declaração de Alma-Ata e podem ser 
 resumidos em 4 atributos essenciais: 
 - Acesso: traz a ideia de não impedir a entrada do paciente ao serviço, enquanto 
 acessibilidade diz respeito à oferta de serviços, a capacidade de o usuário obter cuidados 
 de saúde sempre que necessitar, de maneira fácil e conveniente. 
 - Integralidade: Trata-se da capacidade da equipe de saúde em lidar com o amplo 
 espectro de necessidades em saúde do indivíduo, da família ou das comunidades, 
 resolvendo-os em até 85% das vezes ou referindo-os a outros níveis de atenção à saúde 
 conforme a necessidade. 
 - Longitudinalidade : é uma relação personalizada entre usuário e serviço de saúde que 
 se estabelece ao longo do tempo, independentemente do tipo de problemas de saúde ou 
 mesmo da presença de um problema de saúde. 
 - Coordenação do cuidado: atributo essencial para a obtenção dos outros aspectos, é 
 considerada a capacidade de integrar todo cuidado que o paciente recebe e diferentes 
 pontos, por meio do gerenciamento e da coordenação entre os serviços. É, portanto, um 
 estado de harmonia por meio de uma ação ou um esforço comum. 
 - Orientação familiar: corresponde à responsabilização, por parte da equipe de 
 determinado número de famílias que vivem num território definido. As ações de 
 abordagem familiar requerem a realização de intervenções personalizadas na família 
 considerando a estrutura e o ciclo de vida familiar; 
 - Orientação comunitária: diz tanto quanto o uso de habilidades clínicas, 
 epidemiológicas e sociais para abordar os problemas mais prevalentes específicos 
 daquela população adscrita a determinada equipe quanto ao envolvimento da 
 comunidade na tomada de decisão (controle social como nos conselhos e conferências 
 de saúde); 
 - Competência cultural: capacidade de as equipes de saúde e das organizações de 
 cuidados de saúde de compreender e responder às necessidades da sua população 
 adscrita considerando os aspectos culturais e linguísticos trazidos pelos usuários nas 
 demandas de cuidados de saúde. 
 ● Comentário da aula- o atendimento é universal, sempre se pode atender pacientes 
 de outros territórios. 
 ● A equipe tem que fazer captação de pessoas, pois quanto mais chance, melhor o 
 indicador. 
 Tipos de equipes 
 - Equipe de Saúde da Família (eSF)- é a estratégia prioritária de atenção à saúde e 
 visa à reorganização da Atenção Básica no país, de acordo com os preceitos do 
 SUS. Composta no mínimo por médico, enfermeiro, auxiliar e/ou técnico de 
 enfermagem e agente comunitário de saúde (ACS), podendo fazer parte da equipe o 
 agente de combate às endemias (ACE) e os profissionais de saúde bucal 
 (cirurgião-dentista, e auxiliar ou técnico em saúde bucal) 
 *preferencialmente especialista em saúde da família 
 - Equipe da Atenção Básica (eAB)- esta modalidade deve atender aos princípios e 
 diretrizes propostas para a AB. A gestão municipal poderá compor equipes de 
 Atenção Básica (eAB) de acordo com as necessidades. Composta minimamente por 
 médicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem e ou técnicos de enfermagem. 
 Podendo agregar outros profissionais como dentista, auxiliares de saúde bucal e ou 
 técnicos de saúde bucal, agentes comunitários e agentes de endemia. 
 *equipe transitória 
 - Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde (EACS) 
 - Equipe de Saúde da Família Ribeirinha (eSFR) 
 - Equipe de Consultório na Rua (eCR) 
 - Núcleo Amplificado de Saúde da Família e Atenção Básica (NASF-AB) 
 - Equipe de Saúde Bucal (eSB) 
 Desafios da atenção básica no contexto do Sistema Único de Saúde 
 Durante estes últimos 30 anos o sistema de saúde brasileiro tem contribuído não 
 somente para o acesso como também para os desfechos da atenção que são refletidos 
 em seus indicadores. 
 Vem se buscando estratégias que possam melhorar, em busca de evoluir os índices 
 como já aconteceu com a redução das taxas de mortalidade infantil, redução das taxas de 
 internação, uma maior cobertura vacinal. 
 Uma atenção primária com uma base forte é importante para melhorar os 
 indicadores de saúde. Em definição a APS é considerada como uma estratégia chave 
 dentro de um modelo organizacional regionalizado e integrado e redes de atenção 
 ordenadas. 
 - A APS cuida das pessoas, em ver de apenas tratar doenças ou condiçõess 
 específicas. 
 - Pode atender de 80% a 90% das necessidades de saúde de um indivíduo ao longo 
 do tempo. 
 - Desenvolve ações que vão desde a promoção de saúde e pervenção até o controle 
 de doenças crônicas e cuidados paliativos 
 - Pode intervir nos determinantes sociais, econômicos, ambientais que geralmente 
 estão além do setor da saúde. 
 Por que a atenção primária é importante? 
 - A APS está bem posicionada para responder às rápidas mudanças, econômicas, 
 tecnológicas e demográficas, que impactam a saúde eo bem-estar. 
 - Agir sobre as principais causas de problemas de saúde e riscos ao bem-estar, bemcomo de lidar com os desafios emergentes que ameaçam a saúde e bem-estar 
 - É essencial para alcançar os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS) 2030 
 Relatório dos 30 anos do SUS- 
 ● Expansão e consolidação de uma atenção primária à saúde forte 
 ● Ordene as redes de atenção e as integra aos sistemas de vigilância em saúde 
 ● Melhores resultados, eficiência, menores custos e maior quantidade de atendimento 
 *horário estendido 
 O que o sistema único de saúde necessita? 
 Ampliar formas de acesso, como acesso avançado, acesso não presencial e horário 
 estendido, além de incorporar ferramentas digitais para comunicação não presencial entre 
 equipe e pessoas. Qualificar a adscrição de pessoas às equipes de APS ofertar ações e 
 serviços de saúde de acordo com as necessidades da população. Ampliar a atuação 
 clínico assistencial 
 Qualificar os profissionais, promover densidade tecnológica, desenvolver sistemas e 
 regulação centrado na APS, matriciamento assistência, favorecer a participação das 
 pessoas (conselho local de saúde) 
 Territorialização na atenção básica 
 O território é um espaço que possui suas singularidades, relativamente homogêneo, 
 com potencialidades e dificuldades. É composto por uma população definida, as quais 
 apresentam seus respectivos problemas e vulnerabilidades, vivendo em tempo e espaço 
 com condições particulares para a produção de processos de adoecimento. 
 Nota-se a importância estratégica do território, sendo imprescindível para 
 o desenvolvimento de ações direcionadas ao enfrentamento de adversidades dos cidadãos 
 que nele habitam. Assim, este conceito se iniciou a partir da análise da saúde da população 
 assistida pela UBS, com o intuito de entender as vulnerabilidades da comunidade. 
 Princípios da estratégia de saúde da família 
 - Adscrição de clientela- definição precisa do território de atuação 
 - Territorialização- mapeamento da área, comprometendo segmento populacional 
 determinado 
 - Diagnóstico situacional- cadastramento das famílias e dos indivíduos, análise da 
 situação de saúde do território 
 - Planejamento- programação de atividades segundo critérios de risco a saúde, 
 priorizando solução dos problemas 
 Descentralização das ações de saúde , aproximar e adequar ações e recursos às 
 necessidades e ao perfil epidemiológico das diferentes regiões. 
 A definição e análise do território constitui-se a base para o trabalho das equipes de 
 saúde da família. 
 Aprender as potencialidades presentes e o perfil das necessidades a serem trabalhadas. 
 Metodologias de educação em saúde no trabalho na APS 
 Educação em saúde é um conjunto de práticas pedagógicas de caráter participativo 
 e emancipatório, que perpassa vários campos de atuação e tem como objetivo sensibilizar, 
 conscientizar e mobilizar para o enfrentamento de situações individuais e coletivas que 
 interferem na qualidade de vida e educação permanente em saúde. 
 Agenda de compromisso pela saúde - SUS/2005 
 - Pacto em Defesa do Sistema Único de Saúde (SUS) 
 - Pacto em Defesa da Vida 
 - Pacto de gestão 
 Pacto em Defesa a vida- aprimoramento do acesso e da qualidade dos serviços prestados 
 no SUS, qualificação estratégica da Saúde da família. 
 Informação e educação em saúde com ênfase- promoção de atividade física, promoção 
 de hábitos saudáveis de alimentação e vida, controle do tabagismo, controle do uso abusivo 
 de bebida alcoólica, cuidados voltados ao processo de envelhecimento. 
 Promoção da saúde- conceito amplo que vai em direção a um bem-estar global. Este 
 conceito está associado a um conjunto de valores. 
 PORTARIA DE CONSOLIDAÇÃO Nº2, DE 28 DE SETEMBRO DE 2017 - Aborda a 
 consolidação das normas sobre as políticas nacionais de saúde do SUS 
 → Art. 2º a PNPS traz em sua base o conceito ampliado de saúde e o referencial teórico da 
 promoção da saúde como um conjunto de estratégias e formas de produzir saúde, no 
 âmbito individual e coletivo , caracterizando-se pela articulação e cooperação intra e 
 intersetorial, pela formação da Rede de Atenção à Saúde (RAS) , buscando articular suas 
 ações com as demais redes de proteção social, com ampla participação e controle social. 
 → Art 6º: Promover a equidade e a melhoria das condições e modos de viver, ampliando a 
 potencialidade da saúde individual e da saúde coletiva, reduzindo vulnerabilidades e riscos 
 à saúde decorrentes dos determinantes sociais, econômicos, políticos, culturais e 
 ambientais. 
 → Art 10º são temas prioritários da PNPS 
 - Formação e educação permanente, alimentação adequada e saudável, práticas 
 corporais e atividades físicas, enfrentamento do uso do tabaco e seus derivados 
 enfrentamento do uso abusivo de álcool e outras drogas, promoção da cultura da 
 paz e de direitos humanos, promoção do desenvolvimento sustentável. 
 A Equipe de saúde da família, se propõe a desenvolver atenção à saúde no contexto em 
 que as pessoas vivem. Constitui-se em um cenário perfeito para que essas questões sejam 
 efetivadas na prática. 
 TRABALHO EM EQUIPE 
 ➔ Reuniões de equipe 
 ➔ Discussão de casos/situação problema 
 ➔ Diagnóstico situacional em saúde 
 ➔ Avaliação dos indicadores 
 ➔ Uso dos recursos da rede 
 ➔ Articulação inter e intrasetorial 
 ➔ Mobilização da sociedade/comunidade 
 Sistema de informação em saúde 
 ● Dado- medidas objetivas das características de pessoas de lugares, de coisas e de 
 eventos. 
 ● Informação- dados processados e convertidos em um contexto significativo e em 
 usos específico 
 Coletado → Codificado → processamento → divulgação 
 Quais os requisitos de qualidade de um dado 
 - Fidedignidade - o dado corresponde exatamente à realidade do evento 
 - Atualidade- o dado é registrado e disponibilizado em tempo oportuno para uso. 
 - Completude- o dado abrange todas as características do evento. 
 Segundo a OMS, o SIS constitui-se em um conjunto de componentes que atuam de 
 forma integrada, por meio de mecanismos de coleta, processamento,análise e transmissão 
 da informação necessária e oportuna para implementar processos de decisões no Sistema 
 de saúde. 
 Sistema de Informação de agravos de notificação - Sinan 
 Incluindo doença de Chagas crônica, na lista nacional de notificação compulsóri a de 
 doenças, agravos e eventos de saúde pública nos serviços de saúde públicos e privados 
 em todo o território nacional. 
 Documentos básicos- ficha individual de notificação e ficha individual de investigação (FIN e 
 FII) 
 É facultado a estados e municípios incluir outros problemas de saúde importantes em sua 
 região 
 Permite a realizaçao dinâmica da ocorrência de um evento na população 
 Identificação da realidade epidemiológica 
 Instrumento relevante para auxiliar o planejamentoda saúde, definir priopridades de 
 intervenção, 
 Sistema de Informação sobre mostalidade- SIM 
 Criado pelo DATASUS para a obtenção regular de dados sobre mortalidade no país- 
 subsidiar as diversas esferas de gestão na saúde pública. 
 É possível realizar análises de situação, planejamento e avaliação das ações e programas 
 na área. 
 Benefícios- produção de estatísticas de mortalidade, cosntrução dos primeiros indicadores 
 de saúde, análises estatística, epidemiológicas e sociodemográficas. 
 SINASC-Sistema de informações de Nascidos Vivos 
 Reuni informações epidemiológicas referentes aos nascimento informados em todo território 
 nacionalDeclaração de Nascido Vivo (DN) 
 Benefícios 
 - Subsidiar as intervenções relacionadas a saúde da mulher e da crianças para todos 
 os níveis do Sistema Único de Saúde (SUS) 
 - Como ações de atenção à gestante e ao recém-nascido 
 - O acompanhamento da evoluç~~ao das séries históricas do SINASC permite a 
 identificação de prioridades de intervenção o que contribui para efetiva elhoria do 
 sistema. 
 Indicadores de saúde para o planejamento dos processos de trabalho 
 Epidemiologia- Ciência que estuda o processo saúde-doença em coletividades humanas, 
 analisando a distribuição e os fatores determinantes das enfermidades, dano à saúde e 
 eventos associados à saúde coletiva, propondo medidas específicas de prevenção, controle 
 ou erradicação de doenças, e fornecendo indicadores que sirvam de suporte ao 
 planejamento, administração e avaliação das ações de saúde 
 Conhecimento da epidemiologia para ancorar as ações 
 Como a epidemiologia é aplicada? 
 - Descrever as condições de saúde de uma ´população 
 - Identificar os fatores determinantes da situação de saúde 
 - Avaliar o impacto das ações e políticas de saúde 
 Endemia é definida como a presença habitual de uma doença, dentro dos limites 
 esperados, em uma determinada área geográfica, por um período de tempo ilimitado 
 Epidemia é a ocorrência em uma comunidade ou região, de um grupo de doenças de 
 natureza similar, excedendo claramente a expectativa normal derivada de uma fonte 
 comum de propagação 
 Pandemia é uma epidemia de grandes proporções geográficas, atingindo vários países, 
 inclusive mais de um continente 
 Surto é corre epidêmica, em que todos os casos estão relacionados entre si, acometendo 
 uma área geográfica pequena e delimitada ou população institucionalizada. 
 Medidas de frequência de doença 
 Incidência- novos casos 
 Prevalência- casos existentes 
 A constante é uma potência com base de 10 pela qual se multiplica o resultado para 
 torná-lo número inteiro 
 O que é um indicador de saúde? São frequências relativas compostas por um numerador 
 e um denominador que fornecem informações relevantes sobre determinados atributos e 
 dimensões relacionados às condições de vida da população e ao desempenho do sistema 
 de saúde. 
 Qual a diferença de indicador e índice? O indicador inclui apenas um aspecto, por 
 exemplo a mortalidade. Já o índice das situações com múltiplas dimensões incorpora 
 diferentes indicadores, como o índice de desenvolvimento humano. 
 A qualidade dos indicadores envolvem a validade, a confiabilidade, mensurabilidade, 
 relevância e custo-efetividade. 
 - Medidas de mortalidade- outro indicador de saúde tradicional na saúde coletiva é o 
 coeficiente de mortalidade, determinado de forma genérica pelo número de óbitos. 
 Indicadores de saúde no previne brasil 
 O conjunto de indicadores que compõem o incentivo financeiro do Pagamento por 
 Desempenho da Atenção Primária à Saúde para o ano de 2020, no âmbito do Programa 
 Previne Brasil 
 ● Portaria nº 2.979, de 12 de novembro de 201 (criado o previe brasil) 
 ● Portaria nº 3.222, de 10 de dezembro de 2019 
 Envolve o monitoramento e avaliação, transformando-as em ferramentas de 
 transparência a fim de prestar contas à população sobre o investimento na área da saúde. 
 Eles também auxiliam a analisar o acesso e a quantidade dos serviços prestados pelo 
 município. 
 O monitoramento dos indicadores e o consequente uso das informações buscam- 
 I- Definir o incentivo financeiro do pagamento por desempenho por Município e Distrito 
 Federal. 
 II- Subsidiar a definição de prioridades e o planejamento de ações para melhoria da 
 qualidade da APS. 
 III- Promover o reconhecimento dos resultados alcançados e a efetividade ou necessidade 
 de aperfeiçoamento das estratégias de intervenção. 
 IV- Orientar o processo de pagamento por desemprego no âmbito da gestão municipal, 
 assim como entre este e as outras esferas de gestão do SUS. 
 V- Promover a democratização e transparência da gestão da APS e o fortalecimento da 
 participação das pessoas por meio da publicização de metas e resultados. 
 Dados são lançados no SIsab (Sistema de informação da AB), e apartir dele ocorrerá uma 
 determinação do valor incentivo financeiro a ser transferido para o município. 
 - Foram estabelecidos 7 indicadores (cumprimento deles) 4 meses 
 Organização do modelo de financiamento da APS 
 O programa previne Brasil, instituído pela portaria, estabelece o modelo de 
 financiamento de custeio da APS no âmbito do SUS, por meio da alteração da portaria de 
 consolidação 
 I- Capitalização ponderada 
 II- Pagamento por desempenho 
 III- Incentivo para ações estratégicas