Doenças (micose, candidíase ...)

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MICOSE OPORTUNISTA (MAD 2)
A.J.F., sexo feminino, 23 anos, procurou atendimento médico na unidade básica da saúde. Relata que há cerca de 10 dias cursa com prurido intenso na vulva, ardor e corrimento esbranquiçado. Relata ainda que há cerca de 30 dias usou Ciprofloxacino, sendo prescrito por um médico para tratar uma infecção urinária. Relata que mantem relações sexuais com parceiro fixo há cerca de 2 meses, com uso de preservativo de maneira irregular. Relata uso de protetores diários. Em uso de contraceptivo oral combinado há 5 anos. 
1. De acordo com as classificações das micoses, qual é o tipo de micose associada ao quadro? Micose oportunista
2. Qual o principal patógeno associado ao quadro clínico? Candida albicans (candidíase)
3. Quais os fatores de virulência? Adesina, biofilme, dimorfismo, cápsula, enzimas.
4. Qual exame laboratorial você solicitaria? Papanicolau.
Patogênico em hospedeiro debilitado (uso de antibióticos de amplo espectro; imunossuprimidos; portadores de doenças pulmonares)
• Pneumonia por Pneumocystis (Pneumocistose) – frequente em PVHIV 
• Aspergilose – micose em indivíduos com doenças pulmonares, câncer ou usando glicocorticóides que tenham inalado esporos de Aspergillus 
• Candidíase – recém-nascidos, PVHIV, e em tratamento com antibiótico de amplo espectro 
• Criptococose (Cryptococcus) – presente nas fezes de pombos. Leveduras migram para SNC causando meningoencefalite 
• Peniciliose (Penicillium marneffei) – dimórfico - pode ser fatal em PVHIV
PATOGÊNESE
- Formação de granulomas e supuração aguda (neutrófilos em exsudato - Aspergillus, Mucor) 
- Resposta de hipersensibilidade tardia 
- Resposta imune celular e IgG e IgM são importantes
CRIPTOCOCOSE
▪ Agente etiológico: Cryptococcus neoformans; C. gattii
Não dimórfico - Leveduras globosas ou ovaladas com CÁPSULA polissacarídica
▪ Transmissão: Esporos do fungo em solo contendo fezes de aves (pombos), árvores
▪ Patogênese: - Infecção pulmonar assintomática ou pneumonia branda 
- Disseminação para SNC (meningite) e outros órgãos 
(nódulos subcutâneos, olhos, ossos, próstata)
Criptococose - Meningoencefalite 
C. neoformans - agente mais comum de meningite fúngica e tende a ocorrer em pacientes com baixa imunidade celular
Criptococose pulmonar
Variação: Desde um processo assintomático até uma pneumonia bilateral fulminante. Infiltrados nodulares podem aparecer em apenas um lobo pulmonar ou ser bilaterais, tornando-se mais difusos em infecções mais graves. A cavitação é rara.
Cryptococcus neoformans 
FATORES DE VIRULÊNCIA: cápsula, enzimas: fosfolipase, proteinase, urease e fenol-oxidase.
CANDIDÍASE
• Agente etiológico: Candida albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. glabrata, C. guilliermondii, C. dubliniensis, C. auris
- Colonização em humanos: trato GI (da boca até o reto). 
- Comensais na vagina e na uretra, na pele e sob as unhas das mãos e dos pés
- Principais infecções são causadas por contaminação endógena. 
- Transmissão exógena associada ao uso de: soluções contaminadas, nutrição parenteral, transdutores de pressão vascular, válvulas cardíacas e córneas
- As diferentes morfologias estão associadas a padrões de expressão gênica, estrutura da parede celular, moléculas de superfície celular, capacidade de disseminação e invasão
Fatores de virulência: enzimas, proteinases, biofilme, adesinas.
ASPERGILOSE
• Agente etiológico: - Aspergillus fumigatus, A. flavus, A. niger, A. terreus, A. nidulans e A. retrictus. 
- São fungos filamentosos, apresentando hifas ramificadas e septadas que produzem cabeças conidiais quando expostas ao ar em cultura e nos tecidos 
Transmissão: Inalação dos esporos oriundos de vegetação em decomposição; Ampla distribuição: solo, ar, plantas e em matéria orgânica, e são contaminantes comuns em laboratórios e hospitais.
- Aspergilose brônquica pseudomembranosa necrosante: sibilos, dispneia e hemoptise 
- Aspergilose pulmonar necrosante crônica: febre, infiltrados pulmonares, aspergiloma, frequentemente acompanhados de dor torácica pleurítica e hemoptise 
- Aspergilose disseminada: cérebro, coração, rins, trato gastrointestinal, fígado e baço.
PNEUMOCISTOSE
É uma doença infecciosa que afeta principalmente doentes com as defesas do organismo reduzidas, como PVHIV e transplantados. 
É causada pelo fungo Pneumocystis jirovecii um fungo unicelular, na forma de esporocisto, sendo o trato respiratório a porta de entrada.