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1 SUMÁRIO 1 A REEDUCAÇÃO POSTURAL GLOBAL (RPG) ................................ 3 2 R.P.G. E A MECÂNICA DA NOSSA COLUNA VERTEBRAL ............ 8 3 MÉTODO DO TRATAMENTO COM R.P.G. (Reeducação Postural Global) 15 4 ESCOLIOSE .................................................................................... 16 TRATAMENTO DA ESCOLIOSE .......................................................... 17 4.1 Quiropraxia+ R.P.G. (Reeducação Postural Global)+ Acupuntura 18 4.2 Como Saber Quem Tem Escoliose ........................................... 19 5 QUIROPRAXIA (TAMBÉM CHAMADA DE QUIROPATIA) .............. 19 5.1 Como Ocorre A Dor: .................................................................. 20 6 OSTEOPATIA .................................................................................. 22 7 HÉRNIA DE DISCO ......................................................................... 23 7.1 Causas ...................................................................................... 23 7.2 Sintomas de Hérnia de disco ..................................................... 24 8 ANATOMIA BÁSICA DA COLUNA PARA ENTENDIMENTO DA HÉRNIA DE DISCO ......................................................................................... 25 8.1 Como É Um Disco Intervertebral Sadio, Sem Hérnia ................ 28 9 RAIZES DOS NERVOS E HÉRNIA DE DISCO ............................... 30 10 HÉRNIA DE DISCO ...................................................................... 33 11 O QUE É HÉRNIA DE DISCO: ..................................................... 33 12 CAUSAS DA HÉRNIA DE DISCO ................................................ 34 13 SINTOMAS DA HÉRNIA DE DISCO ............................................ 35 14 HÉRNIA DE DISCO NA REGIÃO LOMBAR ................................. 36 15 HÉRNIA DE DISCO NA REGIÃO CERVICAL .............................. 38 16 HÉRNIA DE DISCO EXTRUSA .................................................... 39 2 16.1 O que é Hérnia de Disco Extrusa ........................................... 39 16.2 Causas Da Hérnia De Disco Extrusa ..................................... 39 16.3 Sintomas Da Hérnia De Disco Extrusa .................................. 40 17 HÉRNIA DE DISCO SEQUESTRADA .......................................... 41 17.1 O que é Hérnia de Disco Sequestrada: .................................. 41 17.2 Sintomas Da Hérnia De Disco Sequestrada: ......................... 41 18 TENHO HÉRNIA DE DISCO? E AGORA, O QUE FAÇO? ........... 42 18.1 Ansiedade (Estresse) E Sua Relação Com A Dor Nas Costas E Hérnia De Disco ............................................................................................ 43 19 POSTURA E HÉRNIA DE DISCO ................................................ 44 19.1 Tempo Do Tratamento Contra Hérnia De Disco .................... 45 BIBLIOGRAFIA ...................................................................................... 46 3 1 A REEDUCAÇÃO POSTURAL GLOBAL (RPG) A Reeducação Postural Global (RPG) é um método fisioterapêutico revolucionário, nascido da obra O Campo Fechado, publicado por PH. Souchard em 1981, na França após 15 anos de pesquisa no domínio da biomecânica. Fonte:www.fisioterapiaresidencial.com É um método terapêutico manual que se aplica a todas as patologias que requerem fisioterapia: Problemas morfológicos Problemas posturais Lesões Articulares Patologias Reumáticas Sequelas Neurológicas Espasticas Problemas Traumáticos Doenças Respiratórias A RPG baseia-se em três princípios fundamentais: Individualidade: Cada ser humano é único e reage de forma diferente; 4 Causalidade: A verdadeira causa do problema pode estar distante do sintoma (causa/consequência) Globalidade: Deve-se tratar o corpo como um todo, buscando identificar as responsabilidades das retrações musculares nas patologias musculoesqueléticas. Um dos diferenciais da RPG é a revalorização da função estática dos músculos. Solicitados em permanência, estes podem encurtar-se e perder sua flexibilidade, freando os movimentos e deformando o corpo. Assim, um dos princípios do método é identificar e alongar os músculos responsáveis pela alteração postural. Atualmente a RPG é ministrado aos fisioterapeutas por Phillipe E. Souchard e sua equipe em 15 Países incluindo o Brasil, onde na cidade de São Paulo criou o Instituto Philippe Souchard em 1999. Já formou mais de 25.000 fisioterapeutas em várias partes do mundo. Por sua eficácia e abrangência vem ganhando notabilidade no meio cientifico o que colabora para sua consolidação. Os tratamentos são individuais e duram cerca de 1 hora, podendo ser praticados para prevenção e manutenção através das Auto Posturas. A Reeducação Postural Global foi desenvolvida pelo francês Philippe Emmanuel Souchard. Trata-se de um método inovador da fisioterapia que consiste em ajustamentos na postura para reorganização dos segmentos do corpo humano, permitindo o reequilíbrio dos músculos que firmam a postura. Desse modo, a RPG Souchard identifica e alonga os músculos considerados responsáveis pela alteração postural. 5 Fonte: lh3.googleusercontent.com O tratamento com a RPG Souchard é totalmente personalizado, ou seja, cada paciente recebe um atendimento individual, de acordo com as suas necessidades. Normalmente, as consultas duram em torno de uma hora e a quantidade de vezes por semana vai depender de cada caso. A duração do tratamento também varia bastante, mas durante a primeira consulta é possível ter alguma previsão do tempo necessário através da avaliação aplicada pelo fisioterapeuta acompanhante. Problemas respiratórios, morfológicos, articulares, esportivos, traumáticos e neurológicos podem ser tratados com a RPG Souchard, em fases agudas ou crônicas, com ou sem a manifestação de sintomas. A RPG Souchard trabalha com exercícios práticos para evitar e aliviar diversos tipos de dores, através de movimentos que contribuem para alongar a musculatura, além de dar mais forma ao corpo. 6 Fonte:www.creabily.com.br Veja as principais doenças que podem ser tratadas com a RPG Souchard: Dores lombares, cervicais e dorsais; Dores nos pés e nas mãos; Lesões por esforço repetitivo (LER); Hérnias de disco; Asma e bronquite; Estresse; Distúrbios digestivos e circulares; Artrite, artrose, bursite e tendinite; Estrabismo; Incontinência urinária. 7 Fonte:www.rpgsouchard.com.br Mais que tratar a doença, a RPG Souchard trata o indivíduo, evitando o retorno do problema após o tratamento. Não existe restrição de idade para a sua aplicação, mas o tratamento só pode ser acompanhado por um fisioterapeuta com formação em RPG Souchard, isto é, que participou do curso preparatório ministrado por Philippe Souchard. ATENÇÃO: R.P.G. (Reeducação Postural Global) é uma técnica, de origem francesa, muito usada para correções posturais: escoliose, hipercifose, gibosidade (corcunda), hiperlordose, etc. Os desvios posturais causam inúmeros problemas, dos quais o paciente nem pensa que a causa seja o desvio postural. Posso citar, como exemplo, a barriga saliente, o paciente é "barrigudo", tenta inúmeros tratamentos para obesidade, faz abdominais incansáveis nas academias de ginástica, mas não consegue resultado algum. 8 O problema está na curvatura chamada hiperlordose. Esta curvatura, que ocorre na coluna lombar, faz com que a barriga seja projetada para a frente, que causa mais peso na coluna, formando um círculo vicioso de dor e efeito antiestético. Este desvio da coluna é muito mais comum do que se possa imaginar, acometendo uma grande parcela da população. Felizmente a R.P.G. (Reeducação Postural Global) oferece resultado para estes e outros problemas posturais, semsofrimento. É um tratamento agradável, sem uso de medicamentos. Apenas com manipulações sobre a coluna, pernas e braços do paciente. 2 R.P.G. E A MECÂNICA DA NOSSA COLUNA VERTEBRAL A coluna vertebral, do ponto de vista mecânico é um verdadeiro milagre. Fonte: www.tmgterapias.pt São 33 vértebras (7 cervicais + 12 torácicas + 5 lombares + 5 sacrais e 4 no cóccix), uma sobre a outra, tendo que manter o próprio equilíbrio e ainda sustentar o peso da metade superior do corpo mais pesos extras. E se não bastasse isso, ainda consegue dar movimento ao conjunto, como se abaixar, virar ao lado, etc. isto tudo por muitos anos. Por isso ela (a coluna) merece uma manutenção, afinal dependemos do seu bom funcionamento. 9 Por incrível que possa parecer a posição ereta do ser humano ainda não esta totalmente desenvolvida. O fato de andarmos no modo bípede favorece o aparecimento de problemas na coluna. De acordo com a concepção darwiniana, que nos ensina sobre a seleção natural das espécies, os macacos foram aos poucos desenvolvendo mais os membros inferiores e nos membros superiores desenvolveram mais a destresa no manuseio de alimentos. Como o aparecimento do homem ainda é recente, se comparado com a idade de nosso planeta, não houve tempo hábil para que a coluna se desenvolvesse de acordo para suportar toda sua carga de trabalho. Por esse motivo é tão comum problemas na coluna na sua grande maioria posturais. Fonte:encrypted-tbn1.gstatic.com A partir do momento que conhecemos melhor nossa coluna, dando a devida atenção e manutenção, não exigindo mais do que ela nos pode dar, poderemos viver sem dores com uma coluna saudável. Na figura 1 podemos observar o perfil de uma coluna boa. A curvatura lombar é fisiológica (natural) devido o citado acima: o ser humano ser bípede. Esta curvatura é chamada de lordose e na região torácica ocorre outra curvatura, chamada de cifose. Esta é decorrente da lordose. Enquanto estas duas curvaturas não estão acentuada a pessoa está muito bem. Os problemas ocorrem quando inicia o aumento destas curvaturas. Observe agora a figura 2, onde a pessoa está com acentuadas curvaturas, tanto lombar como torácica. 10 Agora as curvaturas passam a ser chamadas de hiperlordose (lombar) e hipercifose (torácica). Observe que até o abdome fica mais aparente, seguindo a curvatura da coluna. É muito comum pessoas nem serem obesas e terem uma barriga muito grande, nem imaginam mas o problema esta na sua coluna. Fonte: www.drgilberto.com/hernia.html Os fatores que fazem o aumento da lordose são variados, mas um dos mais importantes é um músculo chamado iliopsoas (na realidade são dois músculos: o ilíaco e o psoas maior) que é fixado no trocanter menor (uma região do osso fêmur, da coxa) e nas cinco vértebras lombares), trata-se de um músculo muito forte que tem a função de flexionar a nossa coxa, com indiscutível utilidade no nosso caminhar, porém o seu encurtamento traciona a coluna. Na figura 3 é visto de frente, pode-se observar onde se localizam suas fixações. 11 Fonte: www.minhavida.com.br Veja agora, na figura 5, a resultante da força de tração causada pelo músculo iliopsoas e entenda por que ele músculo causa tanto estrago na coluna quando está encurtado. A força exercida é em direção para a frente, causando a hiperlordose. Para minimizar o efeito da tração destes músculos, sempre recomendo que se durma na postura deitado lateralmente. Como na figura 6, pois quando se deita de barriga para cima o citado músculo continuará puxando a coluna para cima, como quando se está em pé. E quando de deita de barriga para baixo também estará se forçando a coluna. 12 Fonte:www.drgilberto.com Veja: façamos uma comparação do ser humano com uma caneta (comparação da relação altura / área ocupada no solo), imagine, agora, uma caneta fazendo todos os movimentos que realizamos. Pois bem, nós só conseguimos realizar todos os movimentos, graças ao trabalho constante de todos os músculos do nosso corpo, desde o mais poderoso até aqueles pequeninos músculos que se ligam de uma vértebra a outra. Uma das grandes responsáveis por manter nossa postura em pé é a coluna vertebral. 13 Figura 7 demonstra o que chamamos de cadeia muscular posterior. Apenas um encurtamento de músculos dela, pode acarretar p. ex. uma hiperlordose lombar, alterações no joelho, entre outras alterações. Existem, evidentemente outras cadeias musculares com suas respectivas alterações posturais e dores relacionadas. Observamos que quando um músculo é afetado, todos os outros músculos da mesma cadeia muscular também o serão. Por exemplo: se uma pessoa sofre um ferimento na panturrilha (músculos da "batata" da perna), começará a mancar e a desenvolver um desvio postural, devido a dor. Após algum tempo o ferimento não existe mais, porém o corpo acabou por assumir uma postura errada, criando retrações em músculos importantes na cadeia muscular posterior, estas retrações acarretaram outros problemas. Com o passar dos anos a pessoa nem se lembra mais do ferimento na panturrilha, e tem um problema em outra região do corpo, problema este, relacionado ao ferimento inicial. É nesta hora que entra a função do RPG: em primeiro lugar será feita uma avaliação completa da postura da pessoa, e serão analisadas as posições que mais lhe causem dor, aí chegaremos a uma conclusão do que está afetando aquela pessoa. Com certeza, para surpresa do paciente, aquela panturrilha será identificada como uma das causas da sua dor. 14 Fonte:hernia-de-disco.com Na figura 8 podemos ver duas situações diferentes: na figura do lado direito a pessoa está com uma postura correta, demonstrando não sofrer de retração em nenhuma cadeia muscular, a sua região lombar tem a curva fisiológica(normal), a cabeça não está projetada para frente. Já a pessoa da esquerda demonstra uma hiperlordose (concavidade lombar muito acentuada e uma gibosidade (convexidade dorsal muito acentuada), e cabeça caída para frente. Isto não reflete apenas um problema estético, mas principalmente um desequilíbrio sério, causando transtornos para sua saúde. Aproveito o momento para lembrar às mães, que não adianta ficar chamando a atenção dos filhos adolescentes, que estejam desenvolvendo um desvio postural (p. ex: ESCOLIOSE, pois estes não têm como resolver o problema por si mesmo, apenas tentando corrigir a própria postura 15 3 MÉTODO DO TRATAMENTO COM R.P.G. (REEDUCAÇÃO POSTURAL GLOBAL) Método de tratamento com rpg - Reeducação Postural Global é totalmente isento de medicamentos e consiste de manipulações vertebrais e de membros, visando a liberação e alongamento total de músculos que com o passar dos anos ficaram encurtados causando os desvios posturais. Estas manipulações são sincronizadas com respiração específica para cada caso. É solicitado ao paciente um determinado tipo de respiração, como p. ex.: respiração abdominal, respiração apical etc. Assim haverá um ajuste entre respiração e postura. Isto é necessário pois o principal músculo da respiração (músculo diafragma) tem uma grande importância em muitos desvios. Desta forma a R.P.G. (Reeducação Postural Global) trata o paciente globalmente, ou seja, o corpo todo é tratado. Dois outros tipos de manobras na coluna que oferecem ótimos resultados são: Quiropraxia/ osteopatia, escoliose Hernia de disco. 16 4 ESCOLIOSE Escoliose é um desvio látero-lateral que ocorre na coluna vertebral, ou seja, a coluna fica deformada lateralmente, formando como se fosse uma letra "S". Temos curvaturas na coluna que são naturais como: lordose lombar, cifose torácica e a lordose cervical, veja na figura ao lado para melhor entendimento. Nesta figura estamosvendo a coluna de lado e observamos estas curvaturas naturais em todo ser humano. As curvaturas patológicas são o exagero destas curvaturas, tais como: Hiperlordose e Hipercifose, que causam os transtornos de saúde como dor, cãibras, dores nas pernas (ciático), Parestesia (formigamento e adormecimento de pernas ou mãos), Hérnias de Disco, etc. Fonte:hernia-de-disco.com Escoliose é a curvatura no outro eixo da coluna. Quando a olhamos de trás para frente observa-se curvaturas como se fosse uma letra "S" ou, em outros 17 casos com a letra "c". Isto é a escoliose. Veja nas figuras alguns exemplos de escolioses. Deixo claro que nem todos os pacientes conseguem resultados totalmente satisfatórios. Infelizmente alguns casos conseguem apenas leve melhora. O tratamento de desvios posturais pode demorar alguns anos. A escoliose ocorre, muitas vezes, em conjunto com gibosidade (corcunda) e com rotação das vértebras. É muito comum a escoliose surgir no início da adolescência, quase sempre sem sintoma algum. O jovem não sente dor nem incômodo algum devido a escoliose. Na maioria dos casos a escoliose só começará a incomodar apenas na idade adulta adiantada. TRATAMENTO DA ESCOLIOSE REALIZADO NESTA CLÍNICA: Inicialmente deixo claro que NÃO PROMETEMOS CURA DA ESCOLIOSE. Os resultados do tratamento dependerão do grau da escoliose e da idade do paciente. Quanto maior o grau da escoliose, mais difícil o tratamento. Quanto mais as costelas estiverem afetadas (tortas) menos resultados positivos serão conseguidos. Quanto mais idade tiver o paciente, menor os resultados do tratamento. A jovem tem seu término de crescimento por volta dos 17 anos. Então se o tratamento é iniciado próximo a esta idade, os resultados serão muito menores. Quando o tratamento da escoliose é iniciado por volta dos 12 ou 13 anos de idade e seguido até o final de crescimento, os resultados são melhores. Porém, mesmo assim, não se pode esperar resultados maravilhosos. Os direitos autorais sobre a hp escoliose, desvios na coluna, desvios posturais são reservados ao Dr. Gilberto Agostinho. Em todo tratamento da escoliose, se conseguir, pelo menos, manter o desvio inicial, sem que haja piora durante os anos de tratamento, já será considerada uma grande vitória 18 O tratamento da escoliose é muito prolongado, são vários anos. O ideal é que o tratamento da escoliose seja realizado até o término de crescimento da altura corporal, por volta dos 17 anos de idade. Para o tratamento da escoliose, usamos a somatória de 3 técnicas: 4.1 QUIROPRAXIA+ R.P.G. (REEDUCAÇÃO POSTURAL GLOBAL)+ ACUPUNTURA O ideal seria que os pais detectassem logo no início, o surgimento da escoliose. Claro que adultos podem tratar sua escoliose, mas quanto antes iniciarmos o tratamento, melhores serão os resultados. Sei que os pais, ao lerem esta página, podem ficar decepcionados, pois desejariam encontrar uma "poção mágica" para a cura da escoliose. Isto não existe. Felizmente a escoliose não é uma doença, não é algo grave. A pessoa que tem escoliose deve ficar apenas atenta a 2 situações críticas: Se houver curvatura muito aguda nas costelas, poderá causar deficiência respiratória, afetando seu desempenho físico. A escoliose, na juventude, não costuma causar muitos problemas. Porém este jovem deve ser MUITO bem orientado, quanto as atividades físicas, para não ter problemas futuros, na idade adulta. É comum eu atender adultos com, por exemplo, hérnia de disco, devido terem sido mal orientadas quanto as atividades físicas que poderiam ou não realizar. Quem tem escoliose pode fazer esportes, porém deve ser bem orientado para não ter problemas futuros. http://www.drgilberto.com/quiropraxia.html http://www.drgilberto.com/rpg.html http://www.drgilberto.com/ 19 4.2 COMO SABER QUEM TEM ESCOLIOSE Caso os você observem qualquer uma das alterações abaixo devem procurar ajuda profissional: Estando atrás do jovem observar se existe alguma curvatura lateral; Ombros desnivelados; Clavícula proeminente; Cintura desigual. Um dos lados do corpo "mais alto" ou "mais saliente" 5 QUIROPRAXIA (TAMBÉM CHAMADA DE QUIROPATIA) Quiropraxia é um método de tratamento natural de mobilizações; manobras ou manipulações (termo usado para designar apenas o usa das mãos). Estes procedimentos são realizados tanto na coluna vertebral, quanto em membros (braços e pernas). Estas manipulações das vértebras e articulações já existiam há aproximadamente 3.000 anos, sendo realizadas inicialmente pelos chineses e, posteriormente também, pelos gregos, romanos, árabes e turcos. Porém foi o dr. David Palmer que pesquisou sistematicamente as manipulações e, reunindo todo o conhecimento, iniciou o desenvolvimento da Quiropraxia em 1895 nos EUA. Inicialmente ele teve dificuldades em introduzi-la no meio acadêmico. Faltavam ainda evidências científicas para corroborar a eficácia observada na prática clínica. Atualmente a Quiropraxia é ensinada em inúmeras faculdades em todo o mundo. Tanto em cursos de graduação universitária quanto de pós graduação. Nos países do chamado "primeiro mundo" é o primeiro procedimento realizado em inúmeras alterações da saúde, principalmente nos EUA, onde é a segunda profissão da área da saúde. 20 No Brasil ainda não está bem difundida. É muito comum eu atender pacientes que nunca ouviram falar em Quiropraxia. As mobilizações usadas na Quiropraxia (ou quiropatia, ou quiroprática) tem o intuito de harmonizar e resolver as "sub-luxações". O termo "sub-luxação" é largamente utilizado em Quiropraxia e não significa exatamente uma luxação. Este termo é usado na Quiropraxia com o significado de diminuição da mobilidade de determinada articulação. A Quiropraxia oferece alivio rápido (imediato, em vários casos) aos sintomas como forte dor na coluna, dor na perna (ciático), dor em braços e nuca, forte dor de cabeça (cefaleia / enxaqueca), etc. É muito agradável observarmos o paciente que, ao entrar no consultório, mal conseguia andar de tanta dor e, ao sair, estar sem dor ou muito melhor, na grande maioria dos casos. O paciente refere como se tivéssemos retirado um grande peso da região afetada. Isto ocorre na maioria dos casos, mas, evidentemente, existem algumas patologias que requerem um tempo maior de tratamento e o paciente mesmo experimentando um alívio já na primeira sessão, necessita de várias sessões para solucionar o problema por completo. Quando existe hérnia de disco são necessários vários meses de tratamento. Para se entender como estes resultados são possíveis, primeiro preciso explicar o mecanismo da dor causada por pinçamento da coluna vertebral: 5.1 COMO OCORRE A DOR: O cérebro controla as funções do corpo enviando "ordens" e recebendo informação como temperatura, pressão, etc. De todas partes do corpo. Toda esta troca de informações ocorre através das sinapses nervosas entre os neurônios (nervos). 21 Fonte:hernia-de-disco.com Estes nervos, que partem do cérebro, passam por dentro da coluna vertebral e saem desta para o seu destino, órgãos, vísceras ou membros, através de forames (buracos) entre uma vértebra e outra. Os forames tem o tamanho suficiente para a passagem dos nervos, mas quando ocorre um desvio (Ex. Espondilolistese) de uma ou mais vértebra ocorre um pinçamento de nervos que por lá passem ocasionando: dor, parestesia (formigamento) ou mau funcionamento de alguma vértebra. Se o pinçamento ou desvio ocorrer na coluna cervical (região da nuca) é comum aparecerem dores de cabeça que não cedem com medicação. Se for na coluna torácica (entre a nuca e o quadril) podem surgir sintomas como dor de estômago, dor ou parestesia (formigamento) nos braços, etc. Porém se desalinhamento for na coluna lombar a pessoa terá dores no quadrilou nas pernas (a famosa dor ciática), mau funcionamento da bexiga ou intestinos, etc. A função da manipulação vertebral é facilitar as estruturas ósseas a voltarem a suas posições originais, harmonizar as estruturas, deixando a natureza cumprir seu papel. Estes alinhamentos são realizados manualmente, com o uso de muito tato, técnica e conhecimento da anatomia humana. Não é usado nenhum tipo de medicamento. O alinhamento vertebral tem indicação em todos os casos de: Cefaleias (dor de cabeça) Quiropraxia, Osteopatia e R.P.G; 22 Cervicalgias (dor na nuca e região próxima) Quiropraxia, Osteopatia e R.P.G; Dorsalgias (dor região dorsal e peito) Quiropraxia, Osteopatia e R.P.G; Lombalgias (dor na região próxima ao quadril) Quiropraxia, Osteopatia e R.P.G; Ciatalgias (chamada de dor ciática pelos leigos, que é a dor na coxa ou perna); Hérnia de disco; Parestesia em membros (formigamento) na perna ou braço, dependendo onde é o pinçamento vertebral); Desvios posturais e etc. 6 OSTEOPATIA A Osteopatia foi criada pelo dr. Andrew Taylor Still, também no século XIX. A osteopatia visa o equilíbrio musculoesquelético, da mesma forma que na Quiropraxia, enxergando o ser como um todo e, não em partes segmentadas. Má postura (principalmente em frente ao computador), movimentos repetitivos, carregar sacolas de um lado do corpo, dormir em postura errada, desvios posturais hereditários e outros fatores, levam as articulações a criarem uma posição viciosa, são as chamadas "fixações", termo muito empregado em Osteopatia e Quiropraxia. É muito comum isto causar contraturas musculares que só aumentam o problema (e a dor também). A ideia do tratamento é causar reequilíbrio das articulações e, consequentemente, relaxamento da musculatura. Para isto, usamos osteopatia, manipulações e manobras, buscando levar as articulações do corpo para sua posição correta. O ideal seria procurar a osteopatia logo no início dos sintomas, pois facilitaria e abreviaria o tratamento. Porém não é o que acontece na prática. O comum é o paciente procurar osteopatia após anos de sofrimento e tentativas sem efeito, apresentando inúmeros sintomas correlacionados. 23 Como exemplo posso citar pessoas que iniciam com uma "dorzinha na nuca" tomam um analgésico. Porém algum tempo após a dor volta e um pouco mais forte, a pessoa continua acreditando que o analgésico resolverá o problema (será que o analgésico criaria mão e alinharia a articulação fixada? !!!). Após um tempo (pode ser anos) além da dor a pessoa passa a sentir também "formigamento" nas mãos. Continua no sofrimento podendo, até, sofrendo uma cirurgia. Este é apenas um exemplo que citei, mas poderia dar inúmeros. Aqui no Brasil tanto a Quiropraxia quanto a osteopatia ainda não são completamente conhecidas pela grande maioria da população. Pena, pois poderiam estar economizando muito tempo em dispensas ao trabalho, muito dinheiro com cirurgias, muito sofrimento, se estas terapias naturais fossem mais utilizadas, tal como nos EUA e Europa. 7 HÉRNIA DE DISCO A hérnia de disco ocorre quando parte de um disco intervertebral sai de sua posição normal e comprime as raízes dos nervos que se ramificam a partir da medula espinhal e que emergem da coluna espinhal. Esse problema é mais comum nas regiões lombar e cervical, por serem áreas mais expostas ao movimento e que suportam mais carga. 7.1 Causas Os discos intervertebrais são estruturas em formato de anel ou discos localizadas entre as vértebras que formam a coluna espinhal. Os discos são constituídos por tecido cartilaginoso e elástico e tem como principal função evitar o atrito entre uma vértebra e outra, mas permitindo o movimento entre elas. A hérnia de disco acontece com o desgaste desses discos, causado pelo seu uso repetitivo. Na hérnia de disco, parte de um disco sai de sua posição normal e passa a comprimir as raízes dos nervos, causando pressão sobre elas e, consequentemente, dor. 24 O desgaste pelo tempo é a principal causa de uma hérnia de disco, mas forçar os músculos das costas para levantar peso excessivo pode ser um desencadeador deste problema. Mais raramente, um acidente ou injúria pode também levar ao surgimento de uma hérnia de disco. 7.2 Sintomas de Hérnia de disco Uma pessoa pode ter uma hérnia de disco e nem se dar conta disso. Mas na maioria dos casos o paciente sente dores insuportáveis. A dor é mais concentrada nas regiões lombar e cervical da coluna. Os principais sintomas da hérnia de disco são: Dor nos braços ou nas pernas, dependendo do local onde está a hérnia. Se estiver na região lombar, as dores estarão mais localizadas nos membros inferiores. Se estiver na região cervical (na nuca), as áreas mais afetadas por dores serão os membros superiores e os ombros Prostração e sensação de formigamento Sensação de fraqueza por causa dos músculos das costas atingidos pela hérnia de disco. 25 8 ANATOMIA BÁSICA DA COLUNA PARA ENTENDIMENTO DA HÉRNIA DE DISCO Fonte:hernia-de-disco.com A coluna vertebral tem as funções de proteger a medula espinhal e fornecer estrutura de apoio aos membros para nos manter em pé. É composta de 33 vértebras: 7 cervicais (pescoço), 12 dorsais ou torácicas, 5 lombares, 5 no sacrais (são 5 vértebras fundidas no sacro) e 4 ossos fundidos em um osso, o cóccix. Entre uma vértebra e outra existe o disco intervertebral (onde pode surgir a hérnia). O que segura as vértebras empilhadas é a soma de vários músculos e ligamentos, em perfeito equilíbrio biomecânico. Fonte:hernia-de-disco.com 26 Cada vértebra tem um “buraco” no centro, chamado de forame vertebral. As vértebras ficam empilhadas uma sobre a outra, formando um túnel, chamado de canal medular. A medula fica protegida de impactos neste verdadeiro túnel, o canal medular. Fonte: www.drgilberto.com/hernia A medula espinhal é feita da somatória de nervos que transmitem as informações corporais. São inúmeros nervos que nascem no cérebro e se ramificam por todo o corpo Estes nervos passam pelo canal medular muito próximos entre si, desta forma, formam esta "corda" grossa, chamada de medula. 27 Fonte: www.drgilberto.com/hernia Os nervos transmitem informações do cérebro a todo o corpo. Para melhor compreensão podemos comparar os nossos nervos com os fios elétricos das nossas casas, que transmitem a eletricidade do poste para vários pontos da casa. Não é tão simples assim. Estou resumindo o assunto apenas para o entendimento da hérnia de disco. Fonte: www.drgilberto.com/hernia 28 Entre uma vértebra e outra, existe um disco intervetebral, onde surge a hérnia de disco. Cada disco serve como amortecedor de impactos verticais e ajuda a dar o espaço entre cada vértebra, o forame neural (“buraco” em cada lado sob cada vértebra). Este espaço existe para os nervos da medula saírem livremente, se ramificando e seguindo seu trajeto para outras partes do corpo. Fonte: www.drgilberto.com/hernia Veja a localização deste ligamento, na figura ao lado. Em alguns casos, este ligamento se rompe e não consegue conter a pressão exercida por uma hérnia de disco. No parágrafo sobre hérnia de disco sequestrada ou extrusa, aprofundo mais sobre as consequências do rompimento deste ligamento. 8.1 COMO É UM DISCO INTERVERTEBRAL SADIO, SEM HÉRNIA Os discos intervertebrais têm a função de evitar atrito entre as vértebras e diminuir os impactos na coluna. Os discos são amortecedores da coluna. Cada 29 disco possui uma parte exterior, o anel fibroso e a parte central chamado de núcleo pulposo, que é macia. Fonte:hernia-de-disco.com A pressão que o núcleo pulposo recebe é de 5 a 15 vezes maior que a pressão arterial. O anel fibroso e núcleopulposo são compostos de água, colágeno e proteoglicanos (PGs), porém a quantidade de água e PGs é maior no núcleo pulposo. As moléculas de PG são importantes porque atraem e retêm água. O núcleo pulposo contém um tipo de gel hidratado que resiste à compressão. Cada disco tem alta capacidade em resistir às forças de compressão. Acredita-se que cada disco intervertebral pode absorver até 9 vezes o seu volume de fluido. (KAPANDJI, 2000). Mais abaixo, o leitor entenderá a utilidade destas informações para o conhecimento da hérnia de disco. 30 9 RAIZES DOS NERVOS E HÉRNIA DE DISCO Fonte:hernia-de-disco.com Todos nossos movimentos e sensações são transmitidas através dos nervos. Para você fazer um movimento, primeiro seu cérebro decide qual o movimento a ser feito, imediatamente esta decisão se transforma em sinal elétrico, chamado de “impulso nervoso”, que desce do cérebro, por nervos específicos, até os músculos de destino. Resumindo: os nervos ligam o cérebro ao resto do corpo. 31 Fonte:hernia-de-disco.com A medula (que é a soma desses nervos) passa por dentro do canal medular, que é como um túnel formado pela associação de vários “buracos” (forames) existentes em cada vértebra. O impulso nervoso sai de dentro deste “tunel”, canal vertebral, passando pelo forame intervertebral. Neste local a medula se ramifica e é onde nasce a raiz nervosa. Cada nervo segue seu trajeto até o destino, levando ou trazendo informação ao cérebro. Pela medula, passam as informações e sensações do nosso organismo. As sensações, trafegam pelos nervos sensitivos, que passam pelo mesmo trajeto que os nervos motores. Quem sente as sensações é o cérebro. Na imagem acima, pode-se observar o nervo ciático com suas raízes saindo da medula na região lombar. 32 Fonte:hernia-de-disco.com Ao aproximar a mão do fogo, ocorre um ato reflexo de retirar a mão e a informação para sentir dor sobe ao cérebro, através de nervos sensitivos que, da mão vão ao cérebro, passando pela medula espinhal. Quando algum nervo é pinçado em alguma parte do seu trajeto, por hérnia de disco, um tumor ou uma estenose, a pessoa poderá ter sensação de dor em local do seu corpo onde o referido nervo passa. Por exemplo, uma pessoa com uma hérnia de disco pinçando uma raiz de nervo ciático, que emerge na região lombar, pode sentir dor e/ou formigamento na perna, mesmo sem ter qualquer problema nela. 33 10 HÉRNIA DE DISCO Fonte:encrypted-tbn1.gstatic.com 11 O QUE É HÉRNIA DE DISCO: Fonte:encrypted-tbn2.gstatic.com Na hérnia de disco, uma parte do conteúdo do disco não é contido pelo anel fibroso, saindo do referido disco. 34 Eu defino, concisamente, a hérnia de disco como: uma protrusão ou abaulamento, que teve seu núcleo pulposo empurrado entre as fibras muito fracas do anel fibroso. É importante notar que na hérnia de disco o ligamento longitudinal posterior está íntegro, segurando a pressão causada pela herniação sobre ele, veja na fig. ao lado. Mais abaixo, no próximo tópico, comento sobre hérnia de disco extrusa e hérnia de disco sequestrada. Nestes dois tipos de hérnia de disco o ligamento long. Posterior sofre uma ruptura, representando uma gravidade maior. 12 CAUSAS DA HÉRNIA DE DISCO Fonte:encrypted-tbn2.gstatic.com A hérnia de disco surge devido a um aumento na relação: pressão intervetebral / capacidade das fibras do anel fibroso. Quanto maior a pressão sofrida pelo disco, mais chance de sofrer de hérnia de disco. Quanto mais fracas as fibras do anel fibroso, mais perigo de sofrer com hérnia de disco. O surgimento da hérnia de disco, pode estar vinculado a apenas um fator acima descrito ou a ambos. 35 Então, para simplificar: a hérnia de disco, pode ser causada por degeneração do disco devido envelhecimento, acidentes causando compressão nos discos, alterações posturais graves, excesso no esporte, fatores hereditários, etc. 13 SINTOMAS DA HÉRNIA DE DISCO Fonte: www.drgilberto.com/hernia A hérnia de disco comprime raízes dos nervos e medula, que estão próximas a ela. Toda área próxima a hérnia de disco pode ficar comprometida, devido a redução de espaço. Se a hérnia estiver lateral pode comprimir os nervos no forame de conjugação. Se a hérnia de disco estiver posterior pode diminuir o diâmetro do canal medular, comprimindo a medula naquele local. É esta compressão dos nervos, causada pelo material exposto fora do disco, que resulta nos sintomas da hérnia de disco. Dependendo de sua localização, a hérnia de disco causará sintomas diferentes. Quando a hérnia de disco ocorrer na região lombar, causará os sintomas de dor lombar e/ou dor em pernas, e/ou parestesia (formigamento) em pernas 36 e/ou fraqueza em pernas. A dor em pernas é chamada geralmente de ciático ou dor ciática. A dor na lombar pode ser chamada de lumbago. Quando a hérnia de disco estiver na região cervical causará os sintomas de dor na região cervical (nuca) e/ou parestesia em braços e/ou fraqueza em braços. Poderá também causar cefaleias (dor de cabeça). Demonstro, acima, alguns exemplos de localização da dor ciática, causada por hérnia de disco. Na cor laranja, está desenhado o local que a pessoa sentirá dor quando tiver uma hérnia de disco entre L3 (3ª vértebra lombar) e L5 (5ª vértebra lombar) Então a pessoa que tiver uma hérnia de disco comprimindo raiz de nervo na altura da L4, poderá sentir dor iniciando na cintura e descendo pela lateral e parte anterior da coxa e perna. A dor poderá descer até o pé, como poderá ficar até o joelho apenas. Isto dependerá do tamanho da hérnia de disco e da pressão que está exercendo sobre a raiz do nervo ciático. Para saber a localização completa dos sintomas causados por hérnia de disco, em toda a coluna, veja, abaixo, os mapas de dor irradiada. 14 HÉRNIA DE DISCO NA REGIÃO LOMBAR O lumbago, resultante de uma hérnia de disco, significa uma dor súbita nas costas e violenta, que força o paciente a inclinar-se, devido a dor forte. Esta postura é chamada de posição antálgica e persiste por vários dias, até a dor diminuir. Esta dor nas costas, muitas vezes precede a dor ciática, que é a dor descendo pela perna, com início na região lombar. O local da perna que será afetado dependerá de qual altura da coluna lombar surgiu a hérnia de disco e, consequentemente, qual a raiz do nervo ciático que está comprimido. 37 Fonte: encrypted-tbn2.gstatic.com Fonte:gstatic.com 38 15 HÉRNIA DE DISCO NA REGIÃO CERVICAL Hérnia de disco cervical geralmente se desenvolve faixa etária de 30 à 50 anos. A pressão causada por uma hérnia de disco na região cervical pressiona um nervo cervical, irradiando o sintoma ao longo do trajeto do nervo. A dor na cervical e/ou braço, a paresteria (formigamento) ou até a fraqueza muscular no braço são resultantes de pinçamento em raiz de algum nervo emergindo na região cervical. Por exemplo, uma hérnia de disco pinçando raiz de nervo na C6 (6ª cervical), causará dor e/ou parestesia irradiando pelo ombro, podendo descer pelo braço e antebraço e, até, chegar no dedão. Veja no mapa da dor irradiada, acima, todos os trajetos da dor, de acordo com o local da hérnia de disco. A hérnia discal também poderá não causar nenhum sintoma. Dependendo do local na coluna, poderá haver espaço no canal medular, então a hérnia de disco não comprimirá a medula nem nervos, não causando dor, nem outros sintomas. Outro fator variável é o tamanho da hérnia de disco. Algumas hérnias de disco são pequenas, não comprimindo nenhum nervo, então será despercebida. Direitos Autorais desta página sobre hérnia de disco: www.drgilberto.com. 39 16 HÉRNIA DE DISCO EXTRUSA 16.1 O que é Hérnia de DiscoExtrusa Fonte:encrypted-tbn1.gstatic.com Hérnia de disco extrusa é uma situação mais grave, pois pode causar séria estenose (estreitamento) do canal medular. A hérnia de disco extrusa ocorre quando o ligamento longitudinal posterior não mais consegue conter a pressão causada pela hérnia de disco e se rompe. O núcleo pulposo migra para o interior do canal vertebral, podendo comprimir drasticamente a medula Felizmente a hérnia de disco extrusa é uma situação menos freqüente em relação a hérnia de disco simples. 16.2 CAUSAS DA HÉRNIA DE DISCO EXTRUSA A partir de uma hérnia de disco simples, não tratada adequadamente, o ligamento longitudinal posterior cede à pressão exercida pelo disco herniado e deixa passar parte deste material entre suas fibras. Esta porção da hérnia de disco que passou por uma brecha do ligamento longitudinal posterior, fica agora, em contato direto com a medula, comprimindo- a e diminuindo o espaço destinado a ela. 40 16.3 SINTOMAS DA HÉRNIA DE DISCO EXTRUSA Os sintomas da hérnia de disco extrusa são relativamente mais graves e severos em comparação com a hérnia de disco simples. Eu disse “relativamente”, pois o limiar de dor de cada pessoa é muito pessoal, dificultando uma comparação exata. As dores afetam de modo insuportável tanto a região da coluna afetada, como o membro (perna ou braço) correspondente aos nervos afetados. Na hérnia de disco extrusa, quase sempre, a parestesia (formigamento) está presente e de modo muito mais acentuado do que na hérnia de disco simples. de ocorrer também diminuição do tônus muscular correspondente ao local da hérnia de disco extrusa. Se ela ocorrer na cervical a pessoa terá fraqueza no braço, se a hérnia de disco extrusa ocorrer na coluna lombar, a dificuldade será em caminhar. Direito autoral: Permitido copiar este site sobre hérnia de disco, desde que informe a fonte: www.drgilberto.com. 41 17 HÉRNIA DE DISCO SEQUESTRADA 17.1 O que é Hérnia de Disco Sequestrada: Fonte:encrypted-tbn1.gstatic.com O ligamento longitudinal posterior tem algumas de suas fibras rompidas e não consegue mais segurar o desprendimento (pedaço solto) da porção extrusa da hérnia de disco. Esta porção do disco, que já estava “estrangulada”, enquanto era hérnia de disco extrusa, no espaço entre as fibras do anel fibroso, agora se rompe e se desprende, migrando pelo canal medular em sentido cranial ( para cima) ou sentido caudal (para baixo). Esta porção da hérnia que esta migrando pelo canal medular poderá comprimir inúmeras porções da medula. Este é o pior tipo de hérnia de disco e, felizmente, o mais raro de ocorrer. Direitos Autorais desta página sobre hérnia de disco: www.drgilberto.com. 17.2 SINTOMAS DA HÉRNIA DE DISCO SEQUESTRADA: Os sintomas da hérnia de disco sequestrada são, também, muito mais graves e severos, tanto quanto na hérnia de disco extrusa. 42 As dores, neste tipo de hérnia de disco, afetam de modo muito intenso, tanto a coluna, como o membro (perna ou braço) correspondente aos nervos pinçados. Na hérnia de disco sequestrada é comum estar presente a parestesia (formigamento). O tônus muscular, de pernas ou braços, poderá estar afetado, diminuindo a força. Dependerá de onde a fração herniada do disco se alongar. Se a hérnia for na cervical a pessoa terá fraqueza no braço, se o fragmento sequestrada o da hérnia de disco ocorrer na lombar, a dificuldade será em caminhar. Os sintomas da hérnia de disco sequestrada são muito variáveis. Como a porção que se desprendeu pode migrar para qualquer região da coluna, causará sintomas diversos, de acordo com a região que estiver pinçando. Direito autoral: Permitido copiar este site sobre hérnia de disco, desde que informe a fonte: www.drgilberto.com. 18 TENHO HÉRNIA DE DISCO? E AGORA, O QUE FAÇO? Observações Gerais Sobre Hérnia de Disco: Caso você tenha lido esta página inteira, deve ter observado que procurei enfatizar a explicação dos MOTIVOS que levam uma pessoa a desenvolver hérnia de disco. Meu intuito, com isto, é ajudar o leitor na prevenção da hérnia de disco e caso já esteja sofrendo com hérnia de disco a entender como não piora-la. Quem estiver padecendo desta patologia não tem motivo para desespero. Atualmente existem tratamentos maravilhosos para hérnia de disco. A primeira atitude que deve ser tomada é procurar ajuda profissional ao sentir dor. Nunca se auto medicar, pois apenas estará piorando sua hérnia de disco. Comentarei a seguir, sobre a relação do estresse ou ansiedade excessiva com a hérnia de disco, o que não costuma ser levado em conta, este estado emocional e as hérnias de disco. 43 18.1 ANSIEDADE (ESTRESSE) E SUA RELAÇÃO COM A DOR NAS COSTAS E HÉRNIA DE DISCO Existe uma ligação importante entre dor nas costas e ansiedade. Todo nosso corpo é formado por músculos, desde os grandes e conhecidos como os muito pequenos e desconhecidos por não profissionais da saúde. Toda nossa coluna é composta de inúmeros pequenos músculos que a seguram firme e em pé, em um intrincado trabalho de contrações e descontrações entre músculos agonistas e antagonistas. Qualquer alteração emocional, ansiedade e estresse por exemplo, podem causar um desiquilíbrio no trabalho deste pequenos e importantes músculos da coluna. Então, o estresse constante pode causar contraturas em regiões da coluna, que, se persistirem durante muito tempo, podem comprimir perigosamente os discos. O Dr. Wilhelm Reich (1896 -1957) já estudava este assunto que chamou de “couraças musculares”. É muito importante sempre manter o equilíbrio emocional, tanto para evitar doenças, como para facilitar a cura das já existentes. Noto na prática diária, tratando as pessoas com hérnia de disco, que existe uma melhora mais rápida entre os que são mais tranquilos. Mesmo casos de hérnia extrusa, são facilmente recuperados nos mais calmos. Obviamente quem é estressado também terá resultados com o tratamento, porém com um pouco mais de demora. O corpo trabalhará melhor quanto mais equilíbrio emocional tiver. É por este motivo que sempre recomendo técnicas de relaxamento ou treinamento autógeno de relaxamento do Dr. Schultz Direito autoral: Permitido copiar este site sobre hérnia de disco, desde que informe a fonte: www.drgilberto.com. 44 19 POSTURA E HÉRNIA DE DISCO Uma outra causa da hérnia de disco é a postura. Pessoas que permanecem por longos períodos sentadas de forma errada, desleixada tendem a sofrer deste mal. Exercícios de forma errada, como o iniciante em musculação, que no desejo de criar músculos rapidamente exagera na carga, fazendo os exercícios sem orientação profissional poderá ser vítima de uma hérnia de disco. Algumas pessoas, devido a esforços constantes repetitivos, tem um leve rompimento no anel fibroso, sem saber nem sentir nada. Porém, um dia faz um esforço maior e o anel fibroso abre uma fenda e sentido a dor forte da hérnia de disco. Outro exemplo que posso citar é a pessoa que também já possui um esgarçamento no anel fibroso, sem dor nem sintoma algum, passa por um acidente de impacto na coluna. Esta pessoa terá uma hérnia de disco imediatamente também. No dia a dia, carregar peso de forma inadequada também pode causar hérnia de disco, citarei como exemplo a dona de casa que exagera nas suas atividades domésticas, arrastando os móveis, carregando botijão de gás, sacola de feira, tudo de forma errada. Quem possui desvios posturais deve tomar cuidado a mais na prática de atividades físicas intensas. Como por exemplo, uma pessoa que tenha escoliose e inicia um determinado esforço físico regularmente, sem orientação profissional, de forma inadequada ou sem observar a devida ergonomia, poderá apresentar, após meses, uma protusão discal que caminhará para hérnia de disco.Os discos já sofrem diariamente esforço perpendicular, devido a força da gravidade na nossa postura ortostática. Agora, some a isto o sobre esforço em um dos lados dos disco causado pela compressão de duas vértebras não paralelas entre si (devido uma escoliose ou hiperlordose ou hipercifose, como exemplos). O disco será empurrado lateralmente no sentido oposto ao da compressão, causando uma hérnia do disco. 45 O grande sucesso do tratamento da hénia de disco é a soma de várias especializações e equipamentos modernos, na mesma sessão, no mesmo dia. Fonte:www.drgilberto.com 19.1 TEMPO DO TRATAMENTO CONTRA HÉRNIA DE DISCO O tempo necessário para o paciente sentir alívio das suas dores, dependerá da gravidade da hérnia de disco. Na hérnia de disco com maior gravidade, o alívio das dores será sentido apenas após várias sessões. Quanto menor o tamanho da hérnia de disco, menos as raizes dos nervos serão pinçados e menos sintomas a pessoa sentirá. A dor e formigamento diminuirão progressivamente conforme o tratamento resultar na diminuição gradativa no tamanho da hérnia de disco. No início do tratamento, o paciente poderá sentir alívio das dores decorrentes da hérnia de disco, mas o tratamento total pode demorar alguns meses. http://www.drgilberto.com/tratamentodorcoluna.html 46 BIBLIOGRAFIA BAYDUR, A., ALSALIK, M., LOUIE, S. G. & SHARMA, O. P., 2001, Respiratory muscle strength lung function and dyspnea in patients with sarcoidosis. Chest., v. 120, n. 1, pp. 102-108. BIENFAIT, M., 1989, Fisiologia da terapia manual. Ed. 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