traumato reumato. hérnia de disco

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CONTEÚDO 5 – HÉRNIA DE DISCO
 
        O disco intervertebral é a estrutura cartilaginosa que fica entre uma vértebra e outra da
coluna vertebral. Ele é composto de uma parte central, chamada núcleo pulposo ou liquido
viscoso, de uma parte periférica composta de tecido cartilaginoso chamado anel fibroso e de
uma parte superior e inferior chamado placa terminal.
          Os discos intervertebrais tem a característica de serem hidrófilos, ou seja, suas
moléculas tem a capacidade de atrair água. A região periférica do anel fibroso é inervada por
ramos dos nervos sinovertebral e vertebral. No núcleo, não foram encontrados vasos nem
nervos, então supõem-se que a nutrição discal seja por difusão através da placa terminal
cartilaginosa.
O anel fibroso é constituido de camadas concêntricas chamadas lamelas, que envolvem
totalmente o núcleo e o mantém sobre pressão constante. A fibras do anel fibroso estão
fixadas as placas terminais cartilaginosas nos platôs vertebrais inferior e superior e a sua
periferia por fibras de Sharpey.
A mecânica vertebral depende totalmente do disco intervertebral. O movimento da coluna é
realizado, em cada nível vertebral, no próprio disco intervertebral, ele é que permite os
movimentos. Os movimentos ocorrem mediante deslizamentos das vértebras umas em
relação as outras de modo que o disco é a única substância maleável entre as
vértebras, bastente sólidas. Esta maleabilidade do disco é o que permite o movimento
vertebral. Qualquer alteração no nível do disco intervertebral irá atrapalhar toda a mecânica da
coluna.
O núcleo vertebral suporta 75% das cargas que passam sobre o disco, enquanto o anel fibroso
suporta apenas 25%. Isto quer dizer que a função de suportar carga é prioritariamente do
núcleo, enquanto que o anel tem a função de “contenção do núcleo”.
Quando, por processos patológicos, temos uma incompetência do anel fibroso frente ao
núcleo pulposo, o núcleo protrui, gerando Protrusões discais e Hérnias discais.
Protrusão e Herniação Discal
(Fonte: http://fredericomeirelles.com/2011/07/14/disco-intervertebral-anel-fibroso-e-nucleo-
pulposo/)
 
A palavra hérnia significa projeção ou saída através de uma fissura ou orifício, de uma
estrutura contida. Portanto, a hérnia de disco é a saída do líquido pulposo através de uma
fissura do seu anel fibroso.
A extrusão do núcleo pulposo pode provocar uma compressão nas raízes nervosas
correspondentes a hérnia de disco ou a protrusão. Esta compressão poderá causar os mais
diversos sintomas.
A placa terminal fica entre o disco e a vértebra supra e subjacente. Com a degeneração destas
estruturas, os líquidos poderão migrar para os corpos vertebrais. O início deste processo é
chamado de Modic tipo I. Alguns autores afirmam que este processo inflamatório e
degenerativo na placa terminal pode causar dores na coluna vertebral.
 
(Fonte: http://www.herniadedisco.com.br/doencas-da-coluna/hernia-de-disco/)
(Acesso em 08 de fevereiro de 2016)
http://www.herniadedisco.com.br/doencas-da-coluna/hernia-de-disco/
(Fonte: http://www.herniadedisco.com.br/doencas-da-coluna/hernia-de-disco/)
(Acesso em 08 de fevereiro de 2016)
 
Tipos de Hérnia de Disco
 
Protrusas: quando a base de implantação sobre o disco de origem é mais larga que qualquer
outro diâmetro.
Extrusas: quando a base de implantação sobre o disco de origem é menor que algum dos
seus outros diâmetros ou quando houver perda no contato do fragmento com o disco.
Seqüestradas: quando um fragmento migra dentro do canal, para cima, para baixo ou para o
interior do forâmen.
 
Sintomas da Hérnia de Disco
 
Os sintomas mais comuns são dores localizadas nas regiões onde existe a lesão discal,
podendo estas dores serem irradiadas para outras partes do corpo. Quando a hérnia é na
coluna cervical as dores se irradiam para os braços, mãos e dedos. Se a hérnia de disco é
lombar, as dores se irradiam para as pernas e pés. O paciente pode também sentir
http://www.herniadedisco.com.br/doencas-da-coluna/hernia-de-disco/
formigamentos e dormência nos membros. Nos casos mais graves, pode haver perda de
força nas pernas e incontinência urinária.
 
Causas da Hérnia de Disco
 
A palavra coluna já diz tudo sobre a importância desta estrutura no nosso corpo. Ela é o
centro de equilíbrio do sistema musculoesquelético do ser humano. Não é à toa que muitas
lesões da coluna vertebral são atribuídas ao desequilíbrio e desalinhamento desta estrutura,
ou seja, a má postura.
Fatores hereditários são os que mais provocam hérnia de disco, no entanto traumas de
repetição no trabalho e no esporte, traumas direto, o fumo e a idade avançada também são
motivos de lesões degenerativas.
O sedentarismo é um fator determinante para dores nas costas oriundas da hérnia de disco e
de outras doenças, pois as pesquisas comprovam que a atividade física qualitativa para
coluna é um fator de extrema importância para melhora e prevenção das dores nas costas.
Entre fatores ocupacionais associados a um risco aumentado de dor lombar estão:
- Trabalho físico pesado
- Postura de trabalho estática
- Inclinar e girar o tronco freqüentemente
- Levantar, empurrar e puxar
- Trabalho repetitivo
- Vibrações
- Psicológicos e psicossociais
 
Diagnóstico e exame
 
O diagnóstico pode ser feito clinicamente, levando em conta as características dos sintomas
e o resultado do exame neurológico. Exames como Raio-X, tomografia e ressonância
magnética ajudam a determinar o tamanho da lesão e em que exata região da coluna está
localizada.
 
Tratamento para Hérnia de Disco
 
O programa fisioterapêutico utiliza técnicas de Fisioterapia Manual, mesa de tração eletrônica,
mesa de descompressão dinâmica, estabilização vertebral e exercícios de musculação. Ele
visa melhorar o grau de mobilidade músculo-articular, diminuir a compressão no complexo
disco vértebras e facetas, dando espaço para nervos e gânglios, fortalecer os músculos
profundos e posturais da coluna vertebral através de exercícios terapêuticos específicos
enfatizando o controle intersegmentar da coluna lombar, cervical, quadril e ombro.
 
Fisioterapia manual
 
A disfunção dos tecidos moles pode alterar o movimento articular e diminuir a eficácia da
mobilização-alongamento da articulação. É por isso que o tratamento frequentemente
começa com este procedimento visando diminuir a dor e o espasmo muscular ou aumentar a
mobilidade dos tecidos moles. Esses procedimentos auxiliares podem também tornar mais
fácil a realização da mobilização das articulações, produzindo um efeito mais duradouro.
Dentre as técnicas de fisioterapia manual podem ser utilizadas a Osteopatia, Maitland,
Mulligan e mobilizações articulares.
 
Mesa de Tração Eletrônica
 
Grandes fabricantes de equipamentos terapêuticos e cientistas americanos investiram
seriamente em pesquisas durante décadas enquanto aprimoravam técnicas seguras e
eficazes de utilizar a tração vertebral e melhorar seus benefícios.
Pesquisas realizadas nos EUA mostram que técnicas de tração vêm sendo usadas com
sucesso, durante anos, no tratamento das discopatias e doenças degenerativas da coluna
vertebral.
 
Mesa de Flexão-Descompressão
 
Este equipamento possibilita que o fisioterapeuta tenha total controle sobre a mobilidade da
coluna vertebral do paciente, permitindo movimentos de flexão, extensão, látero-flexão e
rotação. Desta forma, o tratamento pode ser realizado de uma forma mais confortável,
conseqüentemente mais precisa.
 
Estabilização Vertebral
 
Durante o primeiro mês de tratamento utiliza-se também a técnica de estabilização vertebral
que foi desenvolvida na Austrália com o objetivo de fortalecer os músculos profundos da
coluna vertebral e melhorar o grau de estabilidade vertebral.
 
Musculação ou Pilates
 
Musculação
 
Após o término das sessões previstas é fundamental buscar alternativas para manter os
benefícios decorrentes do tratamento. Serão necessários estímulos frequentes e graduais que
garantam a integridade das estruturas músculo-esqueléticas envolvidas e previnam contranovas crises. A opção eficiente e segura é um programa de exercícios de musculação que
incluem os principais componentes da aptidão física relacionados à saúde (potência aeróbica,
força e flexibilidade) ajustados de acordo com a especificidade da situação e supervisionados
por profissionais de Educação Física.
 
Pilates
 
É um método que preconiza alcançar um desenvolvimento do corpo de forma uniforme,
objetivando uma melhora no condicionamento físico e mental com exercícios globais, isto é,
que exigem um trabalho do corpo todo, utilizando diferentes aparelhos e equipamentos.
Através dos seus princípios, concentração, fluidez, controle, respiração, centro de força,
postura o praticante do método irá melhora sua consciência corporal, flexibilidade, equilíbrio e
força muscular.
 
 
 
Exercício 1:
O ___________________ suporta 75% das cargas que passam sobre o disco, enquanto que
___________________ suporta apenas 25%. Isto quer dizer que a função de suportar carga é
prioritariamente do primeiro, enquanto que o segundo tem a função de “contenção
do primeiro”.
As estruturas que completam as lacunas acima são respectivamente:
A)
corpo vertebral – a placa terminal
 
B)
arco posterior – a placa terminal
 
C)
anel fibroso – o núcleo pulposo
 
D)
núcleo pulposo – o anel fibroso
 
E)
ligamento longitudinal anterior – ligamento longitudinal posterior
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
Comentários:
C) 
D) 
Exercício 2:
Com relação aos tipos de hérnia de disco, relacione os tipos citados abaixo com as suas
respectivas características e, a seguir, assinale a alternativa que apresenta a relação correta:
 
I- Hérnias Protrusas
II- Hérnias Extrusas
III- Hérnias Seqüestradas
 
a- quando a base de implantação sobre o disco de origem é menor que algum dos seus
outros diâmetros ou quando houver perda no contato do fragmento com o disco.
b- quando um fragmento migra dentro do canal, para cima, para baixo ou para o interior do
forâmen.
c- quando a base de implantação sobre o disco de origem é mais larga que qualquer outro
diâmetro.
 
A)
I-a, II-b, III-c
 
B)
I-a, II-c, III-b
 
C)
I-b, II-c, III-a
 
D)
I-b, II-a, III-c
 
E)
I-c, II-a, III-b
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(E)
Comentários:
A) 
E) 
Exercício 3:
Nas alternativas abaixo estão relacionados alguns sintomas da hérnia de disco, EXCETO:
A)
dor localizada ou dor irradiada
 
B)
perda de força muscular
 
C)
formigamento e dormência
 
D)
insuficiência vascular
 
E)
incontinência urinária
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
Comentários:
E) 
B) 
C) 
D) 
Exercício 4:
Nas alternativas abaixo estão relacionados alguns fatores que podem provocar a hérnia de
disco, EXCETO:
A)
fatores hereditários
 
B)
má postura
 
C)
traumas de repetição no trabalho e no esporte
 
D)
baixo peso e baixa estatura
 
E)
idade avançada
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
Comentários:
B) 
E) 
C) 
A) 
D) 
Exercício 5:
Traumas de repetição no trabalho e no esporte são considerados como motivos comuns de
lesões degenerativas dos discos intervertebrais. Entre fatores ocupacionais associados a um
risco aumentado de dor lombar, podemos considerar os fatores citados abaixo, EXCETO:
A)
Trabalho físico pesado
B)
Postura de trabalho estática
C)
Tipo de colchão
D)
Trabalho repetitivo
E)
Psicológicos e psicossociais
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Comentários:
D) 
B) 
A) 
E) 
C) 
Exercício 6:
A extrusão do núcleo pulposo pode provocar uma compressão nas raízes nervosas correspondentes a
hérnia de disco ou a protrusão. Esta compressão poderá causar os mais diversos sintomas.
Para que ocorra compressão de raízes nervosas, a direção da herniação (conforme ilustrado na figura
abaixo) deve prioritariamente ser:
 
A)
Posterior.
 
B)
Póstero-lateral.
 
C)
Central.
 
D)
Anterior.
 
E)
Lateral.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Comentários:
A) 
B) 
Exercício 7:
A presença da hérnia de disco pode provocar compressão de raízes nervosas desencadeando o quadro
característico denominado de radiculopatia. A radiculopatia é sintomatologicamente caracterizada por
uma tríade que compreende:
A)
Dor localizada, alterações sensitivas, alterações motoras.
B)
Dor irradiada, alterações sensitivas, alterações motoras.
 
C)
Dor referida, alterações autonômicas, alterações vasculares.
 
D)
Ausência de dor, incontinência urinária e fecal.
 
E)
Alterações sensitivas, alterações motoras, alterações autonômicas.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(B)
Comentários:
B)