Aparelho urinário

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Fisiologia Renal – Aula01
 Aparelho urinário: formado por dois rins e dois ureteres esquerdo e direito. O ureter é o canal que liga o rim até a bexiga e permite a condução da urina para ser liberada na bexiga. No homem, a uretra é envolvida pela próstata que também faz parte do aparelho urinário. Há a artéria renal que sai da aorta do coração. Artéria renal esquerda e direita. Traz o sangue limpo e cheio de oxigênio aos rins que permite a filtração e esse sangue volta para o organismo através da veia renal que desagua na veia cava inferior.
O rim é um órgão envolto por uma cápsula inervada (por isso causa dor quando há pedra, já que o rim dilata e dilata a cápsula). Há o córtex renal que é a parte externa do rim, há a medula renal (parte interna) formada pelos cálices menor e maior, e há a pelve.
Dentro de cada rim há milhões de néfrons, que é a parte funcional que permite a eliminação de substâncias tóxicas e reabsorção de substâncias importantes. Após os 40 anos, diminuem 10% de néfrons a cada ano. 
20-30% desses néfrons tem glomérulos mais profundos no córtex renal, perto da medula que são os “néfrons justa-glomerulares” – Os néfrons mais profundos.
O néfron é formado por um “tufo” glomerular (enovelado de capilares que aumenta a área de filtração). Nesses túbulos acontecem as secreções, reabsorções e no final forma a urina que será excretada.
Como é feita a formação da urina - a partir da filtração pelos: túbulos contorcidos proximal, alça de Henle descendente, alça de Henle ascendente ou espeça (porque vai ficando mais grosso), túbulo contorcido distal e ducto coletor.
FUNÇÕES DO RIM:
O rim exerce 3 funções importantes para o organismo: 
· Homeostase (equilíbrio – tudo no nosso organismo tem um valor de referência, como sódio, água, potássio, etc.)
· Função excretora
· Hormonal: pressão alta e baixa fazem com que o rim mude sua absorção.
FUNÇÃO EXCRETORA: O sangue passa pelo novelo glomerular e libera o filtrado que passa pela capsula de bowman, túbulos que reabsorve. (Sangue > filtrado > reabsorção > urina). Rim é responsável pela excreção de eletrólitos, medicamentos e tudo mais que está em excesso no corpo.
FUNÇÃO HOMEOSTÁTICA:
· Equilíbrio ácido básico
1. - Reabsorção de bicarbonato
2. - Excreção de acidez titulável 
3. -Produção de amônia 
· Equilíbrio Hidroeletrolítico: eletrólitos como sódio, potássio, cálcio, magnésio...
FUNÇÃO HORMONAL: 
Eritropoetina: é uma proteína produzida pelo rim que conduz à produção e amadurecimento de glóbulos vermelhos do sangue. Se o rim não funciona, ele não produz eritropoetina, e então o paciente fica anêmico. Função da Eritropoetina: produzir células vermelhas do sangue.
Renina: enzima produzida no rim (células justa-glomerulares) cai na corrente sanguínea e convertem angiotensinogênio (que é produzido no fígado) em angiotensina 1, que tem leve ação na vasoconstricção. A angiotensina 1 é transformada em angiotensina 2 através da ECA - enzima conversora de angiotensina - que é encontrada em vários órgãos: Rins, coração, cérebro, sistema nervoso simpático, suprarrenal etc. A angiotensina 2 que permite o controle do volume do organismo. 
A renina faz parte do sistema: Renina – Angiotensina – Aldosterona, esse sistema controlam o volume de liquido extracelular e a pressão arterial da pessoa através dos rins. Se a pessoa estiver com a pressão alta, esse mecanismo é inibido para reverter esse quadro, ou seja, diminuir a pressão nos vasos.
A renina é enzima responsável pela conversão de angiotensinogênio em angiotensina 1. E a ECA, enzima que transforma angiotensina 1 em angiotensina 2, é produzida pelo endotélio pulmonar e endotélio dos vasos.
A angiotensina 2 atua em 4 frentes: 
1) Gerando vasoconstricção dos vasos do corpo
2) Promove vasoconstricção da arteríola eferente dos vasos renais, promovendo redução do fluxo renal mas mantendo a taxa de filtração glomerular com aumento de reabsorção osmótica do liquido presente nos túbulos, visto que o fluxo nos capilares peritubulares também está lentificado.
3) Estimula adrenal a secretar aldosterona que por sua vez, atua no túbulo contorcido distal estimulando a reabsorção de sódio e excreção de potássio.
4) Estimulando a hipófise anterior a secretar ADH que vai atuar nos ductos coletores estimulando a reabsorção de água.
Dessa forma, temos como resultado um aumento da vasoconstricção e aumento da reabsorção de sódio e água, consequentemente teremos aumento da pressão arterial sistêmica. Se a pressão estiver mais elevada, os estímulos para secreção de renina são reduzidos e consequentemente a pressão também será reduzida. Esse é o mecanismo de auto regulação 
A liberação de aldosterona pelo córtex da suprarrenal, revertendo a hipotensão, devido a reabsorção de sódio e água no túbulo distal, e então o paciente hipotenso (pressão baixa) em sua pressão aumentada. Isso pela vasoconstrição das arteríolas periféricas e retenção de água e sódio através da aldosterona e o antidiurético que reabsorve mais água dos túbulos para dentro do sangue para deixar a pressão mais alta. O sistema Renina-Angiotensina atua em pacientes com pressão baixa (hipotensão).
ANATOMIA FISIOLÓGICA DOS RINS:
2 rins, situados fora da cavidade abdominal. Possui 2 regiões: o córtex externo e a medula interna. A medula é composta pelas pirâmides renais.
2 ureteres, uma bexiga e uretra. Os rins situam-se na parte dorsal do abdome e é formado por tecido conjuntivo e por milhares de néfrons.
Possui o Hilo (por onde passam as arteríolas, artérias, veias, vasos linfáticos, suprimento nervoso e ureter). 
FLUXO SANGUÍNEO: 21% do débito cardíaco, ou seja, 21% do sangue que sai do coração é passado pelos rins. Por isso é importante o funcionamento cardíaco bom. Infartos e arritmias cardíacas comprometem os rins (lesão renal pré-renal)
· Artérias renais, A. segmentares, A. interlobares, A. arqueadas, A. interlobulares, arteríolas aferentes, capilares glomerulares, arteríolas eferentes, capilares peritubulares.
· Arteríolas eferentes (que sai) regulam a pressão hidrostática (volume) elevada nos capilares glomerulares. Ao ser fechada ela permite que o sangue fique mais tempo acumulado permitindo uma perfusão maior (maior absorção). Isso ocorre em casos de trauma ou choque para permitir um fluxo no glomérulo e não abaixar o fluxo sanguíneo.
LIQUIDOS CORPORAIS: 
Ingestão diária – 2300 ml/dia (contando com a água dos alimentos)
Perda diária: 
· 700 ml = perda por difusão através da pele e dos pulmões 
· 100 ml (suor) 100 ml (fezes) 140 (urina) = 2300 ml/dia
· Líquidos corporais: 60% do peso do corpo é devido aos líquidos, sendo 20% LEC (extracelular) 40% LIC (Intracelular).
· A composição do LEC é controlada pelos rins. O LIC é separado do LEC por uma membrana celular seletivamente permeável a água. O LIC contém pequenas quantidades de íons sódio, cloreto e cálcio e grandes quantidades de íons magnésio e sulfato.
· Néfron: unidade funcional dos rins. Cada rim possui um milhão de néfrons. Não podem ser regenerados. Uma unidade de néfron é formada por: Glomérulos, Túbulos
· Glomérulo: rede de capilares onde ocorre a filtração. 
OBS: Não pode sair proteína pela urina! Se sair tem algo de errado! Nem sangue, nem glicose, nem aminoácidos.
· Túbulo – reabsorção de água e solutos específicos para o sangue ou secreção de substâncias dos capilares peritubulares que jogam direto para os túbulos para ser excretado. 
PROCESSAMENTO RENAL: 
· Substancias que não são reabsorvidas nem secretadas: creatinina. Ela é só filtrada, então se no sangue estiver alta, quer dizer que o rim não está funcionando.
· Substancias parcialmente reabsorvidas: Eletrólitos – sódio, potássio...
· Substancias que são totalmente reabsorvidas (não são encontradas na urina): Nutrientes como aminoácidos, glicose e proteínas. 
Excreção = filtrado – reabsorção + secreção
Filtração: Permeabilidade dos capilares glomerulares são 100x mais permeáveis. A membrana dos capilares: endotélio fenestrados (fendas), membrana basal que impede a passagem de proteínas, células epiteliais (podócitos – porosem fendas)
Obs: o Sistema nervoso simpático diminui a filtração glomerular pela constrição das arteríolas renais – diminuindo o fluxo sanguíneo.
REGULAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL: 
· Hormônio antidiurético (ADH): Anti-xixi. Principal agente fisiológico regulador do equilíbrio hídrico, produzido no hipotálamo e armazenado na hipófise. Se tem pouco volume de água no sangue (hipotensão), receptores osmóticos localizados no hipotálamo estimulam a produção de ADH, que vai para o sangue, atinge os túbulos distal e coletor do néfron, permitindo que as células sejam mais permeáveis à água, reabsorve mais água, urina mais concentrada.
E casos de concentração do plasma baixa (muita água) e ingestão de álcool – inibição de ADH – Menor absorção de água nos túbulos distal e coletor – urina mais diluída.
ALDOSTERONA: produzida nas glândulas suprarrenais, aumenta a absorção ativa de sódio e a secreção ativa de potássio nos túbulos distal e coletor. Utilizada quando a pressão do paciente está baixa e precisa reabsorver mais sódio, mas consequentemente o potássio diminui. 
PORTANTO: A elevação na concentração de íons potássio e a redução de sódio no plasma sanguíneo ativa os rins que ativam a enzima renina e então o angiotensinogenio que é inativo se transforma em angiotensina 1 que é a forma ativa, formando a angiotensina 2 que vai lá no córtex da suprarrenal, estimula a aldosterona que aumenta sua taxa de secreção no sangue, aumenta a excreção de potássio / reabsorção de sódio e água.
NATRIURESE DA PRESSÃO ARTERIAL: ocorre pelo Peptídeo natriurético atrial. É o contrário do ADH, ou seja, é secretado quando a pressão está alta, pelas células específicas dos átrios cardíacos quando distendidas em consequência da expansão do volume plasmático. Inibe a reabsorção de sódio e água pelos túbulos renais -> excreta mais
FIM!