Cefaleia: Tipos e Sintomas

Prévia do material em texto

CEFALEIA
Cefaleia é toda dor que acomete a região da cabeça, que vai desde os olhos até o final da implantação do cabelo na região da nuca. 
Classificação das cefaleias
· Aguda emergente: cefaleia nova, nunca experimentada previamente pelo paciente, podendo se instalar em minutos (cefaleia atribuída a hemorragia subaracnóidea) ou em horas a dias (cefaleia atribuída a sinusite). 
· Aguda recorrente: cefaleia já experimentada previamente pelo paciente, ocorrendo em crises e atinge sua intensidade máxima em poucas horas (ex: migrânea e cefaleia do tipo tensional). 
· Crônica não progressiva: cefaleia em mais de 14 dias por mês, por mais de 3 meses e sem grandes variações na intensidade de dor com o passar do tempo. É o padrão das cefaleias primarias que cronificam. 
· Crônica progressiva: cefaleia que, com o passar dos dias, semanas ou meses, piora em intensidade (cefaleia atribuída a neoplasia intracraniana e cefaleia atribuída a meningite. 
Classificação segundo a etiologia
· Primária: são as que ocorrem sem etiologia demonstrável pelos exames clínicos ou laboratoriais usuais. Exemplos: cefaleia migrânea (enxaqueca), cefaleia do tipo tensional e cefaleia em salvas. 
· Secundária: são as provocadas por doenças demonstráveis pelos exames clínicos ou laboratoriais. A dor é consequência de condição sistêmica ou neurológica. Exemplos: cefaleia atribuída a infecção sistêmica, atribuída a meningite, atribuída a neoplasia intracraniana. 
CEFALEIAS PRIMÁRIAS
· São recorrentes e estereotipadas.
· Seu diagnostico é clinico.
· Importante excluir causas secundárias. 
	
	MIGRÂNEA
	TENSIONAL
	EM SALVAS
	Localização da dor
	Região anterior, frontotemporal, orbital...
	Frontal, occipital ou holocraniana.
	Periorbitária, supraorbitária, temporal.
	Tipo da dor
	Pulsátil/latejante
	Dor em aperto
	Lancinante, indivíduos dizem querer cometer suicídio por causa da intensidade da dor.
	Unilateral ou bilateral
	Unilateral
	Bilateral
	Unilateral.
	Fator de melhora
	Repouso, recolhimento em lugares escuros e silenciosos.
	Atividade física
	Tto com oxigênio e triptanos.
	Fator de piora
	Atividade física,
	Estresse
	Ingestão de bebida alcoolica, odores fortes.
	Sintomas associados
	Náuseas, vômitos, foto ou fonofobia.
	Dor, hipertonia de músculos pericranianos.
	Injeção conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal, rinorreia, sudorese na fronte ou na fase, miose, ptose, edema palpebral e sudorese frontal e facial.
CEFALEIA MIGRÂNEA
A enxaqueca é a principal responsável por atendimentos médicos. 
Pode ser subdividida em:
· Migrânea sem aura
· Migrânea com aura
· Síndromes periódicas da infância
· Migrânea retiniana
· Complicações de migrânea. 
Após a puberdade as mulheres passam a ser mais acometidas do que os homens. 
Quadro Clínico
A migranea é caracterizada por crises recorrentes de cefaleia, sendo composta por até 4 fases diferentes. 
*** nem sempre todas as fases ocorrem em todas as crises e/ou em todos os pacientes. 
Fases da Migrânea: 
· Pródromos/sintomas premonitórios: precedem a cefaleia por até 48h. O paciente pode apresentar irritabilidade, alentecimento do raciocínio, desanimo, avidez por doces e distúrbios de sono. Ocorre em 60% dos casos. 
· Aura: trata-se de sinais e sintomas que precedem a cefaleia em até 1h. Pode ocorrer sintomas visuais positivos (escotomas cintilantes) ou negativos (hemianopsia), sensitivos positivos (parestesias) ou negativos (hipoestesias), disfasia ou paresia reversíveis. Ocorre em 20% dos casos. 
· Cefaleia: predomina nas regiões anteriores da cabeça, órbita ou região frontotemporal. De intensidade moderada a forte, latejante/pulsátil, piorando com as atividades do dia dia. Duração de 4 a 72h. Pode estar associada a náuseas, vômitos e foto/fonofobia. É uma cefaleia do tipo unilateral em 2/3 das crises. A cefaleia pode piorar com atividade física de rotina. 
· Pósdromo: fase da exaustão. Pacientes ficam horas ou até dias com sensação de cansaço, fraqueza, depressão, dificuldade de concentração, necessitando de repouso para seu completo reestabelecimento. 
Complicações da Migrânea: 
· Migrânea crônica: cefaleia da migrânea ocorrendo em 15 dias ou mais por mês, em pelo menos 3 meses e quando não há uso abusivo de analgésicos. 
· Estado migranoso: quando cefaleia dura >72h, sem remissão e de forte intensidade. 
· Crise epiléptica desencadeada por migrânea: crise epiléptica que ocorre durante ou até 1h da aura migranosa. 
Fatores desencadeantes e fatores de alivio: 
· Desencadeantes: estresse, menstruação, certos alimentos, álcool, luz forte, calor, viagens, odores, fome, alterações do ciclo vigília-sono e mudanças climáticas. 
· Alivio: repouso em local escuro e silencioso, sono, compressa fria nas têmporas. 
Fisiopatologia
O encéfalo do enxaquecoso é hiperexcitável. Essa hiperexcitabilidade cortical é herdada e, possivelmente, seja consequência da diminuição do ion magnésio encefálico, do aumento de aminoácidos excitatórios (aspartato e glutamato) e de alterações dos canais de cálcio voltagem dependente. 
Sintomas premonitórios = distúrbios límbico-hipotalamicos. 
Aura = depressão alastrante da atividade cortical
Dor = ativação do sistema trigemino-vascular, resultando em reação inflamatória estéril no espaço perivascular no nível das meninges. 
Tratamento 
O tratamento pode ser apenas da crise (tto abortivo), quando elas acontecem de forma esporádica. 
Crises frequentes (3 ou mais por mês), incapacitantes, muito prolongadas (2 a 3 dias de duração) ou quando os medicamentos abortivos são ineficazes, o tto profilático é recomendado. Além disso, é recomendado evitar exposição aos fatores desencadeantes de crise. 
Opioides não são uso de rotina, apresentam baixa efetividade, potencial de tolerância e dependência, risco de cronificação. 
TTO abortivo da migrânea:
CEFALEIA DO TIPO TENSIONAL – CTT
Pode ser classificada da seguinte maneira:
· CTT episódica infrequente - < 1 dia/mês
· CTT episódica frequente – 1 a 14 dias/mês
· CTT crônica - >igual 15 dias/mês
Epidemiologia
A CTT é a mais frequente das cefaleias primárias. Contudo, o subtipo mais comum é o episódico infrequente, que não necessita de médico. 
Quadro clínico 
É uma dor de fraca ou moderada intensidade, do tipo pressão ou aperto, bilateral. Pode ser frontal, occipital ou holocraniana. Dor surge, em geral, no final da tarde, depois de um dia extenuante de trabalho, físico ou mental. A duração da cefaleia pode ser de 30 minutos a 7 dias. 
Pode ser observada a presença de dor e hipertonia de musculatura pericraniana. 
Ocorre relacionada com o estresse físico ou emocional. 
Não está associada a náuseas, vômitos, foto e fonofobia. 
A dor pode melhorar com atividades físicas. 
Tratamento
Raramente o paciente procura o medico por causa de uma cefaleia do tipo tensional episódica, pois, para ele, em geral é clara a relação entre o estresse físico/mental e ador. 
Medidas apropriadas: bom banho, relaxamento, boa conversa, alguns momentos de atividade física. 
O medico é procurado, em geral, quando a cefaleia passa a ocorrer diariamente ou quase diariamente. 
CEFALEIA EM SALVAS 
É uma condição rara. Acometendo mais homens do que mulheres. 
A cefaleia evolui em surtos de 1 a 3 meses de duração (salvas), quando o paciente experimenta de uma crise a cada 2 dias a 8 crises por dias. Muitas vezes o horário das crises é bastante regular e, frequentemente, o individuo é depertado a noite pela crise. 
A dor é estritamente unilateral, periorbital, supraorbital e/ou temporal. Há pelo menos um dos seguintes sinais: injeção conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal, rinorreia, sudorese na fronte ou na fase, miose, ptose, edema palpebral e sudorese frontal e facial. 
Durante a cefaleia os indivíduos costumam ficar agitados, agridem-se e ameaçam suicídio devido à intensidade da dor. 
As crises podem ser desencadeadas por ingestão de bebidas alcoolicas e exposição a odores fortes.
Não melhora com o uso de analgésicos. 
CEFALEIA SECUNDÁRIA
É um sintoma de doença neurológica estrutural. 
Para ser considerada do tiposecundária, é necessário que:
1. A moléstia em questão seja capaz de causar cefaleia
2. Cefaleia tenha surgido em estreita relação temporal com a moléstia ou que haja outra evidencia de relação causal
3. Haja acentuada redução ou remissão da dor em até 3 meses após tto efetivo ou remissão espontânea do distúrbio causador. 
Sinais de alerta – SÓ APARECE EM CEFALEIAS SECUNDÁRIAS 
· Cefaleia nova em paciente com idade menor ou igual a 5 anos OU em paciente maior ou igual de 50 anos. 
· Pior cefaleia experimentada na vida
· Cefaleia que acorda o paciente a noite
· Mudança no padrão da cefaleia
· Cefaleia desencadeada por ex físico, espirros, tosse, valsalva, atividade sexual, evacuação
· Alteração no exame neurológico – papiledema, rigidez de nuca, paresias.
· Cefaleia nova em paciente imunodeprimido
· Cefaleia associada a alterações sistêmicas.