Adaptações perinatais

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Adaptação perinatal 
Fisiologia do RN, exames iniciais, lactação e AC 
 
01- Compreender a fisiologia do RN e adaptações               
esperadas para as primeiras horas 
 
FISIOLOGIA INTRAUTERINA - CIRCULAÇÃO 
 
O coração humano começa a bater durante             
a quarta semana após a fertilização 
 
Inicia com 65 BPM e ao final da gestação está                   
com 140 BPM 
 
O coração do feto bombeia pouco sangue             
para os PULMÕES E FÍGADO, pois são pouco               
ou nada funcionantes  
 
Entretanto, o coração do feto precisa           
bombear grande quantidade de sangue pela           
placenta 
 
E para que isso aconteça, tem algumas             
mudanças anatômicas 
 
Assim, a circulação fetal ocorre da seguinte             
maneira 
 
1- O sangue oxigenado chega pela VEIA             
UMBILICAL 
 
2- Atravessa o DUCTO VENOSO e irriga             
pouco o FÍGADO 
 
3- Pela VEIA CAVA INFERIOR chega ao ÁTRIO               
DIREITO 
 
4- Atravessa de forma direta para o ÁTRIO               
ESQUERDO por meio do FORAME OVAL 
 
5- Então, vai para o VENTRÍCULO ESQUERDO             
e é bombeado para o corpo, principalmente             
CABEÇA E MEMBROS ANTERIORES 
 
6- É drenado pela VEIA CAVA SUPERIOR 
 
7- ÁTRIO E VENTRÍCULO DIREITO 
 
8- Então é bombeado para a ARTÉRIA             
PULMONAR 
 
 
 
 
9- E pelo ducto arterioso, passa para a               
AORTA DESCENDENTE   
 
10- Então, desoxigenado, sai pelas ARTÉRIAS           
UMBILICAIS 
 
 
 
FISIOLOGIA INTRAUTERINA - RESPIRAÇÃO 
 
A respiração não pode ocorrer durante a             
vida fetal, pois não existe ar para respirar na                 
cavidade amniótica 
 
Os pulmões permanecem quase inteiramente         
vazios 
 
Durante os últimos 3 a 4 meses de gravidez,                 
os movimentos respiratórios do feto estão,           
em sua maior parte, inibidos por razões             
desconhecidas 
 
A inibição da respiração durante os meses             
seguintes de vida fetal evita que os pulmões               
se encham de líquido e resíduos do mecônio 
A partir da 22ª semana o SURFACTANTE e as                 
proteínas SP-B e SP-C começam a ser             
produzidos e agregados aos PNEUMÓCITOS         
TIPO II 
 
Além disso, pequenas quantidades de líquido           
são secretadas nos pulmões pelo epitélio           
alveolar até o momento do nascimento,           
mantendo, assim, apenas líquido limpo nos           
pulmões 
 
FISIOLOGIA EXTRA UTERINA - ALTERAÇÕES         
PERINATAIS 
 
A) ADAPTAÇÃO PULMONAR  
 
Com as primeiras respirações ocorrem várias           
mudanças ao mesmo tempo 
 
- Conversão da circulação para a         
adulta 
- Esvaziamento do líquido pulmonar  
- Estabelecimento do volume pulmonar       
e características da circulação       
pulmonar 
 
Os movimentos respiratórios passam de         
intermitentes no feto para contínuos 
 
E o processo que desencadeia isso ainda não               
é esclarecido 
 
Porém, podem ser:  
 
- Estímulos neurossensoriais (luz, frio,       
ruído e dor)  
- Graus discreto de asfixia (hipóxia,         
hipercapnia, acidose respiratória) 
- Estiramento pulmonar  
 
Esses estímulos interagem com o CENTRO           
RESPIRATÓRIO via QUIMIORRECEPTORES,     
PROPRIOCEPTORES E BARORRECEPTORES 
 
Com a primeira respiração há AUMENTO           
ABRUPTO DA EXPANSÃO PULMONAR  
 
Estimulando os receptores de ESTIRAMENTO 
 
A desencadearem o REFLEXO DE         
VASODILATAÇÃO PULMONAR → ↓ Diminuindo         
a resistência vascular 
 
Isso causa o FECHAMENTO DO DUCTO           
ARTERIOSO 
 
A FR pode variar de 24 a 106 IPM nos                   
primeiros 10 min 
 
Após 6h, cai para 40 IPM 
 
Nos primeiros dias de vida podem ocorrer             
algumas pausas entre as respirações, não           
podendo ultrapassar 18s 
 
A SO2 = 90% nos primeiros 9 min 
 
Conforme o volume pulmonar se estabiliza,           
há aumento do pH e queda da pCO2  
 
B) ADAPTAÇÃO CIRCULATÓRIA 
 
Grandes alterações ocorrem após o         
nascimento, tais como: 
 
- Aumento da resistência vascular       
sistêmica 
- Diminuição da resistência vascular       
pulmonar  
- Fechamento do ducto arterioso e         
ducto venoso 
- Fechamento do forame oval 
 
Após o nascimento, o aumento do fluxo             
pulmonar provoca o aumento do retorno e             
pressão atrial esquerda → Levando ao           
fechamento do FORAME OVAL 
 
Prostaglandinas + pO2 → Levam ao           
fechamento do DUCTO ARTERIOSO total em           
24h 
 
Há acréscimo do débito cardíaco devido a             
MATURAÇÃO DOS RECEPTORES     
B-ADRENÉRGICOS e em resposta ao ALTO           
NÍVEL DE CATECOLAMINAS CIRCULANTE 
 
A FC cai de 160 bpm para 130 bpm em 60 min 
 
A ausculta, pode se ouvir SOPROS em 33%               
das crianças nas primeiras 24h e em 60% das                 
primeiras 48h 
 
Porém, muitas vezes são benignos e           
correspondem às alterações hemodinâmicas       
dessa fase de transição 
 
 
 
 
 
 
C) ADAPTAÇÃO ENDÓCRINA 
 
1- CORTISOL 
 
É o mais importante hormônio regulador           
para a maturidade terminal do feto e pela               
adaptação ao nascimento  
 
Principalmente a ADRENAL sob controle         
hipotalâmico libera o cortisol 
 
36ª SEMANA = 20 ug/ mL 
ANTES DO NASCIMENTO = 45 ug/ mL 
ATINGE UM PICO PERTO DO PARTO = 200 ug/                 
mL 
 
Esse aumento do cortisol é muito importante             
para algumas adaptações como: 
 
- Amadurecimento pulmonar 
- Liberação do surfactante 
- Eliminação dos líquidos alveolares 
- Amadurecimento intestinal  
- Amadurecimento do eixo tireóideo 
- Liberação de catecolaminas 
- Metabolismo energético 
 
2- CATECOLAMINAS 
 
Libera a partir da medula suprarrenal e             
outros tecidos simpáticos 
 
Elas atuam: 
 
- Aumento da p sanguínea 
- Adaptação do metabolismo energético 
- Início da termogênese a partir da           
gordura marrom 
 
3- HORMÔNIOS DA TIREOIDE 
 
 
Pico de TSH no nascimento, que logo cai 
 
Cortisol + Clampeamento do cordão + Frio →               
Aumento de T3 e T4 
 
D) ADAPTAÇÃO METABÓLICA  
 
O RN recebe suprimento energético         
totalmente da sua mãe 
 
Ao interromper esse recebimento, pode         
ocorrer hipoglicemia nas primeiras horas de           
vida 
 
Para manter a glicemia em um nível normal,               
começa a GLICOGENÓLISE e       
NEOGLICOGÊNESE  
 
Com isso, conseguem estabelecer sua         
glicemia de jejum em 40 mg/ dL 
 
E) ADAPTAÇÃO TÉRMICA 
 
Após o nascimento, o RN é exposto a um                 
ambiente ÚMIDO E FRIO 
 
O que provoca grande perda de calor por               
CONVECÇÃO E EVAPORAÇÃO 
 
Levando a queda da temperatura corporal           
na velocidade 0,2 e 1 grau por minuto se                 
nenhuma medida for tomada 
 
Para tentar manter o calor, o RN começa a                 
chorar e a se movimentar ativamente, além             
da termogênese mediana por norepinefrina  
 
Há aumento do metabolismo 
 
Se não for interrompida a perda, em algumas               
horas encerra a reserva de gordura amarela             
e marrom 
 
Para evitar isso, o RN é secado, envolvido em                 
campo aquecido e colocado contra o tórax             
da mãe, entre as mamas 
 
Se houver necessidade de procedimentos         
médicos, deve ser colocado sob calor           
radiante 
 
F) ADAPTAÇÃO HEMATOLÓGICA 
 
Na vida uterina, vive em ambiente hipoxêmico 
 
Que leva ao aumento de eritropoetina 
 
Assim, o RN tem um Hb sérica de 16,8 g/ dL 
 
O mais importante determinante do volume           
sanguíneo nos primeiros dias de vida é a               
transfusão placentária 
 
Que depende da contração uterina, posição           
do RN e momento do clampeamento do             
cordão (ideal é após 2min) 
 
 
Em relação a coagulação, o RN é deficiente               
de vit K e nos fatores K-dependentes (II, VII, IX                   
e X) 
Que precisa ser corrigida imediatamente  
 
O estresse do parto leva a umaumento de                 
neutrófilos, com estabilização após 72h 
 
G) ADAPTAÇÃO GASTROINTESTINAL  
 
Por volta de 34-35 semanas, há uma             
sincronização entre sucção e deglutição,         
para auxiliar o RN a se alimentar fora da                 
barriga 
 
Esse processo pode estar diminuído em           
alguns RN nas primeiras 12h 
 
Muitos RN podem regurgitar parte da           
alimentação devido a uma frouxidão dos           
esfíncteres esofágicos 
 
A primeira alimentação provoca liberação de           
INSULINA, GH, ENTEROGLUCAGON E       
MOTILINA (ajuda na motilidade intestinal         
para eliminação de mecônio) 
 
98,5% dos RN, em 24h já eliminaram todo o                 
MECÔNIO 
 
H) ADAPTAÇÃO RENAL  
 
Uma parte dos RN já elimina sua primeira               
urina na sala de parto e outra parte nas                 
primeiras 24h 
 
Nas primeiras horas, a excreção de Na é               
elevada  
 
Vai se tornando hipertônica ao longo do dia  
 
I) ADAPTAÇÃO COMPORTAMENTAL 
 
PRIMEIRO PERÍODO DE REATIVIDADE - 10 E 60               
MIN DE VIDA 
 
- Intensa atividade 
 
- Aumento do tônus, opondo resistência         
à mudança de posição de um membro 
 
- Atitude alerta 
 
- Faz caretas e movimento de         
lateralidade com a cabeça 
 
- “Cheira” explorando o ambiente 
 
- Apresenta o reflexo de moro         
espontaneamente  
 
- Suga e deglute 
 
- Há tremores de extremidades e         
mandíbula 
 
- Abre e fecha os olhos  
 
- Pode começar a chorar ou parar do             
nada 
 
- Ruídos hidroaéreos audíveis 
 
- Aumento de saliva 
 
- Momentos de apnéia 
 
PERÍODO NÃO RESPONSIVO OU SONO- Após           
60 min de vida  
 
- Baixa de FR e FC 
 
- Baixa e atividade motora 
 
- O RN dorme (de minutos até 4h) 
 
SEGUNDO PERÍODO DE REATIVIDADE 
 
- Volta a ser responsivo a estímulos 
 
Ao término dessa fase, o RN se encontra               
estável e pronto para iniciar a alimentação 
 
02- Entender como diferenciar a IG ao nascimento a                 
partir das características do RN 
 
ANEXO SALVO EM PDF  
 
A classificação do RN é importante para             
avaliar seu risco de mortalidade e morbidade 
 
RELAÇÃO PESO NASCIMENTO/ IG e CIU 
 
PRÉ-TERMO - Nascidas vivas até 37 semanas             
e 6 dias 
 
TERMO - 38 a 41 semanas e 6 dias 
 
PÓS-TERMO - Após 42 semanas  
 
 
Dentro desses grupos ainda é possível           
subdividir em: 
 
PEQUENO PARA A IDADE GESTACIONAL (PIG)  
Abaixo do percentil 10º 
 
ADEQUADO PARA A IDADE GESTACIONAL         
(AIG) 
Entre o percentil 10º e 90º  
 
GRANDE PARA A IDADE GESTACIONAL (GIG) 
Maior que o percentil 90º 
 
Para minimizar erros de cálculos a partir da               
história materna, há uma série de dados             
clínicos e laboratoriais que auxiliam na           
determinação da duração da gravidez 
 
CARACTERES FÍSICOS E NEUROLÓGICOS 
 
1- CAPURRO  
 
4 somáticos e 2 neurológicos ou 5             
somatológicos 
 
pontuação 
 
2- NOVO MÉTODO DE BALLARD  
 
03- Elucidar os critérios de encaminhamento para o AC 
 
A ideia de colocar a mãe e o RN lado a lado é                         
remota, desde a antiguidade 
 
No entanto, com o passar do tempo houve a                 
separação, principalmente por medo da         
sepse puerperal 
 
Mas as literaturas mais recentes mostram a             
importância da proximidade mãe e RN 
 
 
A) CONCEITO DE ALOJAMENTO CONJUNTO 
 
Sistema hospitalar em que a mãe e o RN se                   
localizam na mesma área física, desde logo             
após o nascimento até a alta hospitalar 
 
B) OBJETIVOS 
 
PSICOLÓGICO - Estabelecimento de vínculo         
afetivo mãe-filho-pai-família 
Incentivar o aleitamento materno efetivo e           
duradouro 
 
EDUCACIONAL - Oferecer aos pais a           
possibilidade de aprender princípios corretos         
com relação aos cuidados da criança - Pais               
de primeira viagem 
 
MÉDICO-ADMINISTRATIVO - Possibilitar a       
redução da incidência de infecções         
intra-hospitalar 
 
C) VANTAGENS 
 
PARA AS MÃES 
 
Satisfação do RN ao lado 
Tranquilidade por estarem observando seus         
filhos 
Aprendendo a cuidar da maneira adequada 
 
PARA O RN 
 
Atendimento imediato 
Maior estímulo ao aleitamento 
 
PARA AS FAMÍLIAS 
 
Maior participação do pai, pois esse tem visit               
liberada a qualquer momento 
 
D) EQUIPE MULTIDISCIPLINAR  
 
Obstetra, Neonatologista, Enfermeira, Adm       
hospitalar e Assistente social 
 
E) CRITÉRIOS DE INCLUSÃO DO RN 
 
- RN não apresentou necessidade de         
reanimação ativa ao nascimento 
- Peso maior que 2 Kg ao nascimento 
- RN a termo ou pré-termo tardio,           
apropriado para a IG e sem doenças 
 
ALIMENTAÇÃO 
 
- Seio materno em horário livre  
 
F) CRITÉRIOS PARA A EXCLUSÃO DO RN 
 
- Apgar abaixo de 5 (TRATADO = 7) no               
quinto minuto 
- Malformações que impeçam a       
amamentação ou impliquem em risco         
de morte 
- Icterícias precoces 
- Afecções 
- Recusa da mãe 
 
 
 
04- Conhecer os cuidados iniciais que devem ser               
adotados na sala de parto e AC 
 
CUIDADOS IMEDIATOS APÓS O NASCIMENTO 
 
Nos primeiros 30 segundos de vida, após se               
certificar de que não existem situações           
graves que requeiram intervenção       
especializada e imediata, como reanimação,         
deve-se dar atenção aos seguintes cuidados: 
 
- Receber o RN, prevenindo agressões         
físicas ou psicológicas 
 
- Prevenir perda de calor, colocando o           
recém-nascido em local aquecido 
 
- Secar o recém-nascido e, em seguida,           
remover os campos úmidos 
 
- Realizar estimulação tátil para       
respiração, se necessário 
 
- Permeabilizar as vias aéreas       
colocando o recém-nascido em       
decúbito dorsal com leve extensão do           
pescoço para facilitar a entrada de ar 
 
- Aspirar as vias aéreas, quando         
necessário, iniciando pela boca e, em           
seguida, pelas narinas 
 
- Avaliar a vitalidade do recém-nascido         
por meio da aplicação do método de             
Apgar 
 
- Promover imediato contato pele-a-pele       
com a mãe, favorecendo a formação           
de vínculo 
 
- Cortar o cordão umbilical com         
material estéril/descartável e fazer a         
ligadura e a limpeza do coto umbilical             
com álcool a 70% para prevenir           
onfalite 
 
CUIDADOS MEDIATOS 
 
- Prevenir oftalmia gonocócica – nitrato         
de prata 1% 
 
- Prevenir doença hemorrágica –       
vitamina K: 1 mg, intramuscular 
 
- Verificar eliminação de urina e         
mecônio 
- Promover o aleitamento materno na         
primeira meia hora de vida 
 
- realizar exame físico completo       
classificação da idade gestacional e         
aferição de dados antropométricos       
(mensuração do peso, estatura,       
perímetro cefálico e perímetro       
torácico, verificação da temperatura       
axilar), registrando tudo na Caderneta         
de Saúde da Criança 
 
- Iniciar o esquema básico de         
vacinação: BCG intradérmica nos       
recém-nascidos com peso igual ou         
maior que 2 kg e contra hepatite B 
 
05- Compreender a fisiologia da lactação 
 
DESENVOLVIMENTO DAS MAMAS 
 
Começam a se desenvolver na puberdade 
 
Esse desenvolvimento é estimulado pelos         
estrogênios do ciclo sexual feminino mensal 
 
Os estrogênios estimulam o crescimento da           
parte glandular das mamas e depósito de             
gordura 
 
AÇÃO DO ESTROGÊNIO NA GRAVIDEZ 
 
Durante toda a gravidez, a grande           
quantidade de estrogênios secretada pela         
placenta faz com que  
 
- O sistema de ductos das mamas           
cresça e se ramifique 
 
- O estroma das mamas aumenta em           
quantidade 
 
- Grande quantidade de gordura é         
depositada no estroma 
 
Quatro outros hormônios são igualmente         
importantes para o crescimento do sistema           
de ductos: 
 
- GH 
- PROLACTINA 
- GLICOCORTICÓIDESADRENAIS 
- INSULINA 
 
 
O PAPEL DA PROGESTERONA NESSE         
PROCESSO 
 
O desenvolvimento final das mamas em           
órgãos secretores de leite também requer           
progesterona 
 
Quando o sistema de ductos estiver           
desenvolvido, a progesterona causará  
 
- O crescimento adicional dos lóbulos         
mamários, com multiplicação dos       
alvéolos  
 
- E desenvolvimento de características       
secretoras nas células dos alvéolos 
 
A PROLACTINA PROMOVE A LACTAÇÃO 
 
um efeito especial de estrogênio e           
progesterona é inibir a verdadeira secreção           
de leite 
 
PROLACTINA → PROMOVE SECREÇÃO DE         
LEITE 
 
A prolactina é secretada pela hipófise           
anterior materna 
 
Sua concentração no sangue da mãe           
aumenta uniformemente a partir da quinta           
semana de gravidez até o nascimento do             
bebê (10-20 X MAIS) 
 
Além disso, a placenta secreta grande           
quantidade de somatomamotropina     
coriônica humana, que provavelmente tem         
propriedades lactogênicas 
 
devido aos efeitos supressivos do estrogênio           
e da progesterona, não mais do que uns               
poucos mililitros de líquido são secretados a             
cada dia até após o nascimento do bebê 
 
O líquido secretado, nos últimos dias antes e               
nos primeiros dias após o parto, é             
denominado COLOSTRO 
 
Contém, essencialmente, as mesmas       
concentrações de proteínas e lactose do           
leite, mas quase nenhuma gordura 
 
APÓS O NASCIMENTO → BAIXA ESTROGÊNIO           
E PROGESTERONA = AUMENTA PROLACTINA  
 
E no período de 1 a 7 dias as mamas                   
começam a secretar quantidades copiosas         
de leite, em vez de colostro 
 
Cada vez que a mãe amamenta o bebê sinais                 
neurais dos mamilos para o hipotálamo           
causam um pico da secreção de prolactina,             
que dura aproximadamente 1 hora 
 
Essa prolactina age nas mamas maternas           
para manter as glândulas mamárias         
secretando leite nos alvéolos para os           
períodos de amamentação subsequentes 
 
HIPOTÁLAMO → INIBE A PRODUÇÃO DE           
PROLACTINA  
 
O PROCESSO DE EJEÇÃO DO LEITE -             
OCITOCINA 
 
O leite é secretado de maneira contínua nos               
alvéolos das mamas 
 
Mas não flui facilmente dos alvéolos para o               
sistema de ductos e, portanto, não vaza             
continuamente pelos mamilos 
 
O leite precisa ser ejetado dos alvéolos para               
os ductos, antes de o bebê poder obtê-lo 
 
Essa ejeção é causada por um reflexo             
neurogênico e hormonal combinado, QUE         
ENVOLVE A OCITOCINA 
 
Quando o bebê suga, ele não recebe quase               
nenhum leite por mais ou menos 30 segundos 
 
- SINAL SENSORIAL NO PEITO (SUCÇÃO         
INICIAL) 
 
- NERVOS SOMÁTICOS DO MAMILO       
PARA A MEDULA 
 
- ENTÃO PARA O HIPOTÁLAMO 
 
- SECREÇÃO DE OCITOCINA 
 
- E NA HIPÓFISE PROLACTINA 
 
- A OCITOCINA FAZ AS CÉLULAS         
MIOEPITELIAIS SE CONTRAÍREM 
 
- TRANSPORTANDO O LEITE DOS         
ALVÉOLOS PARA OS DUCTOS 
 
- ENTÃO A SUCÇÃO FICA EFETIVA E           
REMOVE O LEITE 
 
O ato de sugar uma mama faz com que o                   
leite flua não só naquela mama, mas também               
na oposta 
 
Quando a mãe pensa no bebê ou o escuta                 
chorar, muitas vezes isso proporciona um           
sinal emocional suficiente para o hipotálamo           
provocar a ejeção de leite 
 
06- Estudar a amamentação: preparação, orientação,           
mitos e verdades 
 
Amamentar é muito mais do que nutrir a               
criança 
 
É um processo que envolve interação           
profunda entre mãe 
 
O aleitamento materno costuma ser         
classificado em: 
 
A) EXCLUSIVO 
 
Quando a criança recebe somente leite           
materno, direto da mama ou ordenhado, sem             
outros líquidos 
 
B) PREDOMINANTE 
 
Quando a criança recebe, além do leite             
materno, água ou bebidas à base de água e                 
sucos 
 
C) MISTO OU PARCIAL 
 
Quando a criança recebe leite materno e             
outros tipos de leite 
 
D) COMPLEMENTADO 
 
Quando a criança recebe, além do leite             
materno, qualquer alimento sólido ou         
semi-sólido com a finalidade de         
complementar o leite materno e não de             
substituí-lo 
 
DURAÇÃO IDEAL DA AMAMENTAÇÃO 
 
EXCLUSIVA ATÉ 6 MESES E         
COMPLEMENTADA POR ATÉ 2 ANOS 
 
 
 
BENEFÍCIOS DA AMAMENTAÇÃO 
 
- REDUÇÃO DA MORTALIDADE INFANTIL 
Devido aos fatores de proteção do           
leite 
 
- REDUÇÃO DA MORBIDADE POR       
DIARRÉIA 
Há fortes evidências epidemiológicas       
de que o leite materno confere           
proteção contra diarréia 
 
- REDUÇÃO DA MORBIDADE POR       
INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS 
A proteção do leite materno contra           
infecções respiratórias foi     
demonstrada em vários estudos       
realizados em diferentes partes do         
mundo 
 
- REDUÇÃO DE ALERGIAS 
 
- REDUÇÃO DE DOENÇAS CRÔNICAS 
 
- REDUÇÃO DE OBESIDADE 
 
- MELHOR DESENVOLVIMENTO   
COGNITIVO 
 
- PROTEÇÃO CONTRA O CÂNCER DE         
MAMA 
 
- EFEITO ANTICONCEPCIONAL 
 
- ECONOMIA 
 
- VÍNCULO AFETIVO MÃE-FILHO 
 
COMPOSIÇÃO DO LEITE 
 
 
 
 
 
O leite humano possui inúmeros fatores           
imunológicos específicos e não-específicos       
que conferem proteção ativa e passiva para             
as crianças amamentadas → IgA 
 
TÉCNICA DE AMAMENTAÇÃO 
 
A técnica de amamentação, em especial o             
posicionamento da dupla mãe-bebê, e a           
pega/sucção do bebê, é importante para a             
retirada efetiva do leite pela criança e             
proteção dos mamilos 
 
 
 
ORIENTAÇÕES  
 
1- INÍCIO DA AMAMENTAÇÃO 
 
A amamentação deve ser iniciada tão logo             
quanto possível após o parto 
 
A sucção precoce da mama reduz o risco de                 
hemorragia pós-parto, ao liberar ocitocina, e           
de icterícia no recém-nascido 
 
2- FREQUÊNCIA DAS MAMADAS 
 
O recém-nascido normal mama com         
freqüência, sem regularidade quanto a         
horários 
 
É comum um bebê em aleitamento materno             
exclusivo mamar de 8 a 12 vezes ao dia 
 
DEMANDA LIVRE 
 
3- USO DE SUPLEMENTOS 
 
Água, chás e sobretudo outros leites devem             
ser evitados, pois há evidências de que o seu                 
uso está associado com desmame precoc 
4- COR DO LEITE 
 
Varia ao longo da mamada e de acordo com                 
a dieta da mãe