Aula Hipertensão Arterial

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HIPERTENSÃO ARTERIAL 
Prof. Ms Priscilla Sete de Carvalho Onofre 
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA 
 No Brasil, o DATASUS revela que as doenças 
cardiovasculares lideram há algumas décadas, o 
primeiro lugar entre as causas de morte no país. 
 
 A Hipertensão arterial sistêmica (HAS) é um dos fatores 
mais importantes para o desenvolvimento de doenças 
cardiovasculares. 
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA 
 Conceito 
 A hipertensão arterial sistêmica atualmente não pode mais ser 
vista apenas como uma condição clínica em que os valores 
tensionais estão acima de um determinada faixa. Na verdade a 
hipertensão arterial existe num contexto sindrômico, com 
alterações hemodinâmicas, tróficas e metabólicas, entre as 
quais a própria elevação dos níveis tensionais, as dislipidemias, 
a resistência insulínica, a obesidade, a atividade aumentada 
dos fatores de coagulação e a hipertrofia com alteração da 
função diastólica do VE. 
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA 
 Ao tratar a hipertensão devemos ter em mente os fatores de 
risco associados e o impacto do tratamento nestes fatores. Uma 
droga por vezes benéfica para a redução da PA é maléfica em 
relação a outro componente da síndrome, como por exemplo 
uma droga pode induzir hiperglicemia ou dislipidemia. Assim 
apesar de um controle satisfatório da PA outros fatores de risco 
potencialmente maiores podem se sobrepor, não melhorando a 
situação clínica do paciente. 
 
 Assim o tratamento atual da hipertensão arterial sistêmica não 
deve se resumir simplesmente à redução dos níveis 
pressóricos. 
 
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA 
 
 É uma das mais importantes enfermidades do mundo 
moderno, é frequentemente a causa direta ou indireta 
do elevado número de óbito. 
 
 Os portadores de HAS tem 2 a 4 vezes mais risco de 
ter doenças cardiovasculares 
 
 A hipertensão é um importante fator de risco para a 
doença cardiovascular, seja na forma de doença 
isquêmica, insuficiência cardíaca ou doença cérebro-
vascular 
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA 
 A prevenção primária é a identificação de fatores de 
risco para a HAS como alimentação e estilo de vida. 
 
 A prevenção secundária consiste em identificação e 
tratamento de pessoas com a doença e com risco 
potencial de desenvolver problemas cardiovasculares. 
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA 
 É uma doença multifatorial, na qual o substrato 
genético alterado predispõe o indivíduo à ação de 
fatores ambientais como excesso de sal nos 
alimentos, consumo de álcool, tabagismo, estresse, 
e esses desencadeiam o desequilíbrio dos 
complexos sistemas reguladores da pressão 
arterial, provocando a hipertensão. 
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA 
 Níveis considerados HAS 
 Hipertensão Arterial é definida pelo Ministério da 
Saúde como pressão arterial diastólica maior ou 
igual a 90 mmHg 
 
Pesquisas revelam que 25% da população geral é 
hipertensa. 
Com a idade aumenta-se a chance de ter HAS 
Os negros tem HAS duas vezes mais do que os brancos 
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA 
No Brasil: 
 Os segmentos sociais mais pobres são os que 
possuem maior prevalência de hipertensão e 
também de complicações como acidentes 
vasculares. As regiões rurais apresentam menor 
prevalência de hipertensão em relação a 
metropolitana 
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA 
Fisiopatologia 
 
 O desenvolvimento de hipertensão depende da 
interação de: 
 predisposição genética 
 fatores ambientais, 
 embora ainda não seja completamente conhecido como estas 
interações ocorrem. 
 
 A hipertensão resulta de várias alterações estruturais do sistema 
cardiovascular que tanto amplificam o estímulo hipertensivo, 
quanto causam dano cardiovascular. 
 
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA 
Avaliação clínica do portador de hipertensão 
arterial 
 
 A avaliação complementar mínima de um paciente hipertenso 
inclui glicemia, colesterol total, uréia, creatinina, potássio e 
eletrocardiograma. 
 
 O objetivo dessa investigação é basicamente a detecção de 
co-morbidades: diabetes, alteração da função renal, 
dislipidemia e doença coronariana associada. 
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA 
Avaliação clínica do portador de hipertensão 
arterial 
 
 Como existe uma população hipertensa muito grande é inviável 
estudá-la na sua totalidade, sem uma elevação muito grande 
do custo do tratamento. A população portadora de hipertensão 
sem outros fatores de risco possui um risco muito menor de 
eventos do que os portadores de outros fatores de risco. 
 
 Exames mais complexos como ECOCARDIOGRAFIA devem 
ser reservados para casos específicos. 
 
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA 
 Fatores de risco maiores para doença 
cardiovascular 
 
 Obesidade (IMC>30); 
 Fumo; 
 Inatividade física; 
 Dislipidemia; 
 Diabetes mellitus; 
 Idade > 55 p/ H e >65 p/M; 
 História familiar de doença coronariana anterior a 
idade de risco 
 
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA 
 Principais complicações evitáveis com o controle 
da HAS: 
 
 Doença cérebro-vascular; 
 doença arterial coronariana 
 Insuficiência cardíaca, 
 doença renal crônica, 
 doença arterial periférica (estão todas as doenças que 
afetam outras artérias que não a aorta) 
 
 
 
CLASSIFICAÇÃO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA 
 
Nível da Pressão 
Arterial 
Classificação 
< 120 sistólica e < 80 diastólica Normal 
<= 139 sistólica e <= 89 diastólica Pré-Hipertensão 
140~159 sistólica ou 90~99 diastólica 
Hipertensão Estágio 
1 
> 100 diastólica ou > 160 sistólica 
Hipertensão Estágio 
2 
 
 
O recente trabalho do VII JNC, levou a uma simplificação das categorias e a categorização de 
uma situação dita "pré-hipertensão", onde as modificações do estilo de vida devem ser mais que 
incentivadas, tendo em vista a grande possibilidade de evolução futura para o estado de 
hipertensão arterial com o avançar da idade. 
NORMAS DE INDICAÇÃO PARA TRATAMENTO 
FARMACOLÓGICO 
 
 Pacientes pré-hipertensos devem ser tratados apenas com 
modificações do estilo de vida. 
 
 Pacientes em Fase 2 (estágio 2) ou com lesões de órgão alvo 
e os diabéticos, devem de imediato serem submetidos a 
tratamento medicamentos além do tratamento não 
farmacológico que sempre é fundamental. 
 
 Pacientes em Fase 1 devem inicialmente ser submetidos ao 
tratamento não farmacológico com modificações de estilo de 
vida e não se obtendo nível pressórico inferior a 140 sistólica 
e inferior a 90 de diastólica as medidas farmacológicas 
devem ser iniciadas. 
 
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA 
Tratamentos 
 
- Abordagem não-farmacológica: 
- Redução de peso 
- Redução de consumo de sódio 
- Restrição do fumo e álcool 
- Exercícios físicos 
- Controle do estresse 
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA 
Tratamentos 
 
- Abordagem farmacológica: 
- Uso de medicamentos orais como diuréticos, beta-bloqueadores e os 
inibidores da enzima conversora da angiotensina. 
 
- Inicia-se com uma única droga e após monitoramento, se for 
necessário, associa-se duas drogas. 
 
- Importante: o controle regular a pressão arterial! 
Hipertensão no Idoso 
 
 A prevalência de HAS nessa população é muito alta. No Brasil cerca de 
65% dos idosos são hipertensos e entre mulheres maiores de 75 anos 
a prevalência pode chegar a 80%. 
 
 No paciente idoso deve-se sempre usar doses menores das 
medicações que na população não idosa. As reduções da PA devem 
ser leves e progressivas, com ajustes de doses menores e mais 
graduais. 
 
 
 A coexistência de outros fatores de risco (dislipidemia, diabetes, 
hipertrofia ventricular esquerda, obesidade e tabagismo) é muito mais 
comum neste grupo e deve ser abordada em conjunto. 
 
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA 
Os principais desafios para os programas e 
políticas de controle de hipertensos no país são: 
 
 reduzir complicações associadas a HAS 
 Reduzir internaçõese mortes relacionadas a 
HAS 
 Aumentar o grau de conhecimento da população 
sobre a doença 
 Garantir aos hipertensos acesso a saúde 
 Incentivar políticas e programas comunitários 
 Em 2000, as doenças do aparelho circulatório foram 
responsáveis por 15,2 % das internações realizadas no SUS, 
na faixa etária de 30 a 69 anos. 
 
 Do total de casos, 17,7 % foram relacionados ao Acidente 
Vascular Encefálico (AVE) e ao Infarto Agudo do Miocárdio 
(IAM). 
 
 Estas doenças são de grande importância epidemiológica, 
visto o seu caráter crônico e incapacitante, podendo deixar 
seqüelas para o resto da vida. Dados do Instituto Nacional de 
Seguridade Social (INSS) demonstram que 40% das 
aposentadorias precoces decorreram dessas doenças.