Tuberculose - RX

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Nathalia Noronha – P5
Tuberculose – imagem
Geral:
Agente etiológico: 
· Mycobacterium Tuberculosis ou bacilo de Kock
Forma de transmissão:
· Respiratória 
Quadro clínico:
· Tosse crônica, acima de 30 dias sem causa aparente 
· Paciente típico: Fere crônica, predomínio vespertino (não muito alta) e perda de peso
Formas de manifestação:
· Pulmonar: clássica 
· Em outras partes do corpo também
Indicação de TC: 
· Paciente com sintomas respiratório e baciloscopia do escarro negativo
· Caso suspeito de TB com RX normal ou duvidoso 
· Necessidade de avaliação mediastinal 
· Doença disseminada 
· Alterações endobrônquicas 
· Geralmente diagnóstico é feito com RX.
Tuberculose primária: 
Poucos pacientes apresentam manifestações clínicas. Lobos superiores mais afetados que inferiores. Manifestações clássicas incluem: pneumonia lobar associado a adenopatia / linfonodomegalia hilar ou mediastinal sem doença parenquimatosa (mais comum em crianças) / grandes derrames pleurais tipicamente assintomáticos (mais comuns em adultos). A escavação é rara nessa forma
Forma inicial: 
· Geralmente adquirida na infância (menores de 5 anos). 
· Pode desenvolver um quadro respiratório bem leve, facilmente confundido com uma infecção respiratória comum da infância. Pode ter a cura expontânea apresentando posteriormente apenas a cicatriz radiológica.
· A maioria tem melhora expontânea
· Em um número de casos mais menor pode ocorrer da infecção se apresentar de uma maneira mais intensa na criança.
· Em crianças geralmente acomete linfonodos
Aspecto Radiológico: 
· Vai ser semelhante a uma pneumonia. Apresenta uma opacidade e aumento de linfonodos.
· Conforme vai ocorrendo a resolução do caso, sobra um pequeno foco forma-se um nódulo que calcifica (granuloma calcificado). cicatriz de uma infecção antiga.
· Os Lnn hilares que ficaram aumentados nessa infecção primária podem calcificar
· Lnn hilares calcificados + granuloma calcificado = cicatriz radiológica de tuberculose (não significa que está ativa)
Complexo de Ranke: Cicatriz Radiológica (nódulo calcificado no pulmão, geralmente periférico + Lnn calcificado 
· Lnn Aumentados: massas em partes moles (lembrar que na maior parte dos casos não vai ter). 
· Imagem A: Lnn Hilares aumentados e opacidade na região de lobo médio no pulmão direito
· Imagem B: Opacidade no lobo médio sobreposta ao coração.
· Opacidade heterogênea para-hilares bilateralmente:
· Opacidades pulmonares heterogêneas (seta cheia) e homogêneas (seta tracejada) nos hemitórax esquerdo e direito
· Homem de 47 anos com nódulo (seta) no pulmão direito.
· Opacidade heterogêna
· Lnn aumentado
· Opacidade homogênea (consolidação)
Tuberculose pós-primária: 
A maioria dos casos de tuberculose em adultos ocorre como reativação de um foco primário adquirido na infância. Acomete principalmente segmentos apical e posterior dos lobos superiores e segmentos superiores dos lobos inferiores. A necrose caseosa e o granuloma são marcas registradas dessa forma. Na cura / cicatrização ocorre tipicamente fibrose e retração. Está geralmente relacionada uma queda da imunidade. 
Seguintes situações de queda de imunidade:
· Pessoas HIV positivo 
· Maior de 70 anos 
· Portadores de doenças crônicas 
· Usuários de drogas/álcool 
· Uso de terapia imunossupressora. 
Localização clássica:
· Região Ápico-Posterior do pulmão (lobo superior e segmentos mais altos do lobo inferior). 
Aspecto Radiológico:
· Opacidades + nódulos calcificados
· Área de opacidade heterogênea pulmão direito
· Áreas de opacidade heterogênea bilateralmente
CONSOLIDAÇÃO MAL definida:
· Áreas de opacidade mais arredondadas formando focos de consolidação (predomina nos campos superiores). 
· Pode ser uni ou bilateral 
· Pode acometer qualquer área, mas predomina nas regiões superiores
Área de cavitação: 
· Aspecto arredondado com parede mais branca, mas no seu interior a densidade é mais baixa (escuro). 
· Cavitação na TM área branca que forma a parede e área preta contendo ar (destruição do pulmão).
· Área arredonda com região central Hipodensa.
· Ao redor da cavitação é possível visualizar vários nódulos. 
·  cavitações pulmonares (setas) sem nível líquido no hemitórax esquerdo
Achados na tomografia na Tomografia:
· Nódulos que formam o aspecto das árvores em brotamento múltiplos nódulos
Cavitação TM:
· A cavitação geralmente tem paredes espessas consolidação antes de cavitar
Forma Pneumônica: 
· Imagem B: possível ver uma cavitação dentro de uma área de consolidação
· A aparência radiológica lembra uma pneumonia bacteriana
· Diferencia pela clínica 
· Pneumonia bacteriana: quadro mais agudo, mais rápido, pouco dias, febre alta, muita expectoração.
· TB: mais arrastada, muitas semanas, febre baixa persistente
Forma Miliar:
Manifestação tanto da forma primária quanto da pós-primária por disseminação hematogênica do bacilo. Apresentação radiográfica típica, algumas semanas após a disseminação da doença (nódulos miliares são em geral identificados a radiografia quando adquirem dimensões a partir de 1 mm.
· Múltiplos nódulos dispersos, distribuídos em todo pulmão:
Forma miliar -> Tomografia: 
· Múltiplos nódulos pequenos distribuídos por todo pulmão, sem outras alterações. 
Tuberculose extrapulmonar:
Tuberculose Linfonodal: 
· Linfonodomegalias 
· Mais comuns nas regiões cervical e mediastinal 
· Linfonodos homogêneos ou heterogêneos 
· Degeneração cística necrose caseosa realce periférico
· Os Lnn que tiveram tuberculose anteriormente podem calcificar e formar áreas de calcificação
Tuberculose Intracraniana: 
Presente principalmente em paciente cm HIV.
· Meningite 
· Granuloma (tuberculoma)
· Abcesso
· Encefalopatia 
· Nódulos de infecção causados pela Tb. 
· Pode acometer medula espinhal 
· Pode acometer as meninges meninges bem espessadas
Espondilite Tuberculosa “mal de pott” – Acometimento ósseo: 
· Principalmente na coluna vertebral 
· TB dentro do osso, destruindo 
· Formação de um abcesso devido a infecção da vértebra (abcesso frio poucos sintomas)
Forma primária X pós-primária: