Estômago - RX

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Aula imagem Estômago:
seriografia esôfago-estômago-duodeno (SED)
· Radiografia contrastada do tubo digestivo superior
· O contraste é Bário 
· Avalia de maneira dinâmica: deglutição, passagem do contraste pelos segmentos digestivos
· Avaliação estática: imagens fixas na radiografia
· Avalia Esôfago, estômago e duodeno.
 
Aspecto normal:
· As pregas gástricas são normais 
· Dependendo do exame contrastado é possível analisa-las. Principalmente nas técnicas com duplo contraste
Achados de exames normais:
· Inicialmente RX do abdome sem nenhum contraste. 
· Posteriormente com contraste
Se o órgão estiver todo preenchido com contraste não é possível visualizar as pregas.
Nessa SED é possível ver as pregas da mucosa do estômago. Para fazer a delimitação dessas pregas é necessária uma técnica de duplo contraste (bário + ar), com o órgão cheio de ar. 
ÚLcera Péptica:
Úlcera péptica. Imagem de adição: o contraste adentra e desenha. A visualização da lesão é indireta, é possível analisar apenas o seu contorno. A gente olha a luz o órgão.
Úlcera gástrica maligna. Possível visualizar os “raios” linhas, apontando em direção a úlcera. Isso representa um espessamento das rugosidades da mucosa. 
Essas características sugerem suspeita de malignidade:
· Espessamento da mucosa ao redor dessa úlcera
Um pouco de espessamento em uma úlcera péptica pode acontecer sem nenhuma malignidade, relacionado apenas ao ácido.
Úlcera duodenal. É possível ver o tubo digestivo e o contraste passando dentro dele.
Úlcera com pregas mucosas convergindo para região. Sem aspecto suspeito.
Úlcera bem delimitada por uma técnica de duplo contraste. Posição que não ajuda o diagnóstico. É mais fácil analisar a úlcera em uma posição de perfil. 
· Sinal do olho de boi: aspecto de alvo
Por isso o RX é feito AP e oblíquo.
Úlcera Perfurada:Úlcera perfurada. Área de gás que provavelmente é o trajeto da perfuração. Além disso ao redor da região a gordura apresenta-se mais acinzentada, o que demonstra o edema da região.
Úlcera perfurada. Área de gás com edema da gordura.
Pedras na VB
Sinais de ruptura de úlcera perfurada TC: ACHADOS
· Diretos: Não necessariamente é possível visualizar o ponto da perfuração (local exato) as vezes
· Indiretos: 
· Presença do conteúdo que deveria estar no estômago solto na cavidade 
· Presença de ar fora do estômago dentro da cavidade (perfuração em algum ponto do tubo digestivo)
· Inflamação devido a perfuração edema da gordura densificação da gordura (ajuda a localizar onde ocorreu a perfuração).
· Se usar contraste contraste fora do tubo digestivo 
· Presença de líquido dentro da cavidade abdominal Vazado do tubo digestivo ou devido irritação.
Úlcera perfurada. É possível visualizar líquido e pequenas bolhas de ar
Úlcera perfurada. É notável o extravasamento do contraste oral para dentro da cavidade. A imagem branca é contrate que saiu do estômago e se acumulou nessa região próxima ao fígado.
Pólipo
· O pólipo apresenta-se como uma falha de enchimento. Ele fica desenhado como uma imagem preta no rx. 
Pólipo visto através da EDA com duplo contraste.
Pólipo visto na TC. Possível notar o contraste branco dentro do tubo digestivo -duodeno- e pólipo cinza.
Pólipo na região do duodeno com falha de enchimento
Pólipo visto através da TC projetando-se dentro da luz do órgão 
Pólipo gástrico bem circunscrito. 
Tumor benigno (GIST)- Tumor estromanl Gastrointestinal
· Cresce para dentro semelhante a um pólipo
· Mais comum crescer para fora da parede
· Quando cresce para dentro é muito semelhante a um pólipo 
· Do ponto de vista histológico é diferente, visto que é mesenquimal
· Estômago preenchido com contraste. Pregas mucosas. 
· Presença de tumor na parede do intestino
	
Gastrite:Muito inespecífica em todos os métodos de exame. O que é possível notar nessa imagem é uma inflamação da parede. A parede do estômago está mais grossa. 
· Aspecto edemaciado 
Não é recomendado avaliar gastrite pelos métodos de imagem
O que seria possível analisar no caso de um exame contrastado?
· Redução da luz do órgão. Esse achado é inespecífico quando de maneira difusa, visto que não é possível saber se a redução é devido ao espessamento ou contração do órgão
· Só é específica quando for uma redução focal
Doença de menetrier
· Redução da luz do estômago de maneira não uniforme, totalmente irregular. 
· O espessamento da mucosa gástrica (pregas). Hipertrofia das pregas mucosas do estômago.
· Espessamento das pregas gástricas semelhantes a giros cerebrais (pregas muito espessas em circunvoluções).
· Aumento da secreção de muco (levando a uma aclorídria)
Adenocarcionoma gástrico: 
	Adenocarcinoma gástrico na SEED. Estômago está bem preenchido, e há uma grande falha de enchimento. É importante avaliar o contorno da falha de enchimento. Em pólipos e GIST regulares 
· Característica de suspeita maligna contorno ao redor da falha de enchimento irregular
Imagem com duplo contraste. Mostrando a irregularidade do contorno das pregas mucosas com diminuição da luz da parte distal do órgão (corpo).
Na TC é possível ver uma massa ocupando espaço no estômago. E o estômago bem preenchido com contraste e superfície irregular
Na TC é possível ver o contorno irregular e realce irregular da massa por conta da infusão de contraste venoso. 
Lesão elevada, plana, ulcerada (é possível visualizar o defeito de enchimento).
Tricobezoar – Emaranhados de fios de cabelo
Nota-se um estômago grande com contraste oral. O contraste delimita o órgão, fica ao redor do tricobezoar que obstrui o estômago.
Exame com duplo contraste.
	
Exame com duplo contraste. Possível ver o contraste envolvendo o tricobezoar
· Localizado no Sigmóide