Funcionamento da Tireoide

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TIREOIDE
· Eixo hormonal tireoidiano: 
· Hipotálamo -> Produz TRH -> que estimula a hipófise a produzir o TSH
· Hipófise -> TSH (hormônio tireo estimulante) -> Vai ao folículo tireoidiano e estimula a produção de T4 e T3 
· Tireoide -> T4 e T3 -> que vão realizar um feedback negativo na hipófise para diminuir a produção de TSH. 
· Para produção de T4 e T3 o TSH utiliza duas vias de sinalização -> AMP cíclico e Fosfolipase C/ Fosfatidillinozitol – Ocorre no folículo tireoidiano. 
· O folículo tireoidiano para produzir T4 e T3:
1. Captura iodo (base do hormônio tireoidiano);
2. Oxidação: O iodo entra no folículo tireoidiano-> do folículo passa para o coloide (fica dentro do folículo), que é rico em iodo e hormônio tireoidiano ele será oxidado.
3. Organificação: Depois da oxidação ocorre a junção de iodo + tireoglobulina = MIT- ou duas moléculas de ido com uma de tireogobulina = DIT.
4. Acoplamento ou síntese: (T3 = MIT+ DIT) (T4 = DIT+DIT). 
· TPO (hormônio tireoperoxidase): Responsável pela oxidação, organificação, síntese.
· Hipotireoidismo (Hashimoto- doença autoimune) é associado ao Anti-TPO.
· Sintetizado o hormônio o hormônio tireoidiano ele vai ficar no coloide esperando o organismo precisar. 
· Quando necessário ele é liberado por endocitose –> volta para o folículo e através do canal MCT passa para o sangue. 
· Quando está no sangue ele é transportado de duas formas:
· Total – 99% - Associado a proteínas 
TBG- 80% - Globulina ligadora da Tireóide
T4/T3- Trasretina albumina 
· Livre – 1% (vai ser o que vai agir dentro da célula) 
T4 Livre 
T3 Livre
· Fatores que aumentam o T3/T4 total: 
· Hepatite 
· Estrógenos (anticoncepcional) 
· Fatores de diminuem o T3/T4 total:
· Andrógenos
· Hepatopatia Grave
· Aumento do metabolismo do T4T / Anticonvulsivantes e rifampicina 
· Salicilatos, furosemida e fenitoina -> Reduz ligação com TBG
· A biotina interfere na reação laboratorial -> suspender 72 horas antes do exame.
· O hormônio entra na célula através do MCT8 e por difusão passiva. 
· O T4 não vai agir diretamente na célula-> precisa ser transformado em T3 ( a transformação é feita pela deiodinase 1).
· Cintilografia com iodo marcado -> Para analisar se está funcionando normal observa-se se há captura de iodo. 
· Efeitos da sobrecarga de iodo-> Em estado normal a tireoide capta somente o valor necessário.
· Mas em alguns casos quando a tireoide já tem predisposição para desenvolver o hiperteroidismo, como nódulos autônomos ou D. de Graves -> Em uma região com deficiência de iodo. 
· Quando é fornecido o iodo a tireoide captura de forma excessiva -> gerando hipertireoidismo (JOD basedow-> a tireoide faz seu JOB). 
· Tireoide com lesão prévia: tireoidite prévia, tireoidectomia e subtotal. 
· Ela não aguenta o excesso de iodo e entra em hipotireoidismo -> Wolf-ChaikOFF – ELA FICA EM OFF.
· Amiodarona -> antiarrítmico mais usado- possui muito iodo na sua composição.
· Hipotireoidismo Tireotoxicose: Tipo 1: Jod basedow Tipo 2: destrutiva
· Síndrome do eutireoidiano doente:
· Sindrome do T3 baixo -> para reduzir o metabolismo e poupar energia 
· Mecanismo adaptativo
· Poupar energia
· 70-80% dos pacientes graves.
· Não tratar o eutireoideo doente 
· O aumento do TSH é o sinal mais precoce do hipotireoidismo primário (na tireoide). 
· Corticoides e dopamina interferem nos resultados dos exames de função tireoidiana.