BULÁRIO DE CONSULTA PARA PRONTO SOCORRO

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Bulári
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oBulári
o
do PSdo PSdo PS 
Amanda Mota 
@amandamotapacheco 
 
Tópicos 
Atendimento (anamnese e exame físico para o PS, anotações em prontuário,
atestados e outros documentos) ................................................................. página 3 e 4
Anotação de exames não laudados ................................................................... página 5
Prescrição de internação hospitalar ................................................................. página 6
Hidratação ........................................................................................................... página 7
Injetáveis .............................................................................................................. página 8 
Drogas vasoativas ............................................................................................... página 9 
Analgésicos e antitérmicos ............................................................................... página 10
Antieméticos, antialérgicos e antiácidos ...................................................... página 11
 Corticóides ........................................................................................................ página 12
Antibióticos .................................................................................................. página 13-14
1.
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 ATENDIMENTO 1.
3
#QP
#HDA
#Antecedentes
 Alergias, Comorbidades, Medicações de uso continuo, Vícios, Cirurgia previa
 Mulher idade fértil- DUM, gestação, lactação 
# Exame físico
 Geral: EG (BEG, EGR), fáscies dor (-/+), corado, hidratado, anictérico, acianótico, afebril ao toque
 Neurológico: vígil, LOTE (criança - ativo e reativo), contactuante, sem alterações fala, Glasgow 15, pupilas
isocóricas e fotorreagentes, força G5 globalmente, s/ sinais meningieos ou demais alterações
 SCV: pulsos radiais presentes e cheios, PA, BNF2T não auscultado sopros
 SResp: eupneico em AA, s/ sinais de desconforto respiratório, MV + bilateralmente não auscultado ruídos
adventícios, SAtO2
 Abdome: RHA (+) , flácido, normotenso, ausência de visceromegalias ou massas palpáveis, nega dor à palpação
superficial ou profunda, Blumberg (-), Murphy (-), Giordano (-)
 MMII: simétricos, ausência de edemas, panturrilhas livres, perfusão e temperatura adequados 
#Hipotese diagnóstica 
#Conduta
 Prescrevo; Oriento (sinais alarme, dieta, hidratação adequada, retorno se piora)
#Reavaliação
 Horário- Paciente teve alta após reavaliação (após ou não os resultados de exames solicitados, ou após
medicação) e relatado melhora completa dos sintomas. 
 
CONTRARREFERÊNCIA: 
 "Encaminho paciente à UBS de referencia para investigação, acompanhamento e tratamento dor
crônica/HAS/DM. O mesmo passou por atendimento na unidade de atendimento, não sendo evidenciado
complicações agudas ou sinais de alarme e não necessitado outras condutas em unidade hospitalar de
urgência/emergência. "
 
4
1- Anotações em prontuário médico: 
" Fui orientado quanto ao meu quadro de saúde e sobre as possíveis complicações referentes a ele. Em
vista disso, fui orientado sobre a necessidade de comparecimento imediato à unidade hospitalar para
continuação do meu tratamento (ou fui orientado quanto a importância de permanecer na unidade para
reavaliações) . Possuo meios próprios para comparecer até a unidade logo após o término desta conduta,
e confirmo que assim o farei (ou em tempo, durante as orientações passadas em consulta, me recuso a
permanecer na unidade ou me direcionar a ela).
 Ass: ........................................." 
 Receituário: 
Encaminhar: "..... Encaminho o/a paciente à unidade, para
avaliação complementar" 
Evasão: "Paciente evadiu-se da unidade, no horário tal."
Sem resposta: "Paciente não respondeu aos chamados pelo sistema digital/verbalmente (horário)"
Avaliação complementar: “Será realizada a reavaliação após obtidos os resultados dos exames solicitados”
Notificação: "Solicito notificação para tal doença e preenchimento de termo de isolamento”
Solicitação de CID: "Paciente solicita liberação do CID-10 em seu atestado e autoriza a liberação do mesmo. Ass:...."
Realizar em 2 vias (uma ficará contida na unidade) 
 Atestado e Laúdo Médico: 
Atestado
 “Atesto para os devidos fins, que o paciente ........, CPF .......,
compareceu à consulta médica/passou em consulta na
unidade/..........., no dia ../../.., às XX:XX horas, devendo
permanecer afastado/o de suas atividades profissionais durante X
dias (#EXTENSO#) para tratamento médico. 
 CID: .............................................................................
 Eu ............... autorizo a Dra/Dr FULANO, a registrar o
diagnóstico codificado (CID) neste atestado médico. 
 ____________________________________________________
 Carimbo e Assinatura do médico 
 
 ____________________________________________________
 Local e data 
Declaração/Laudo médico 
 *Solicitado laudo médico de sanidade mental e capacidade
física, ORIENTAR que deve ser feito por um especialista
(psiquiatria/ortopedista), e que é necessário pelo menos realizar
um ECG com laudo para constatar capacidade física. 
 *Não colocar "apto para a prática" se não por um especialista
 "Declaro para os devidos fins que o paciente .............., de CPF
..........., passou por atendimento médico no local ............., no dia
../../.., às XX;XX horas, apresentando queixas ........../sem queixas
no momento da consulta. Em tempo, pela avaliação clínica não foi
constatada alterações no exame físico/foi evidenciado .... no
momento da consulta.“
 “Ass: ........................”
 ____________________________________________________
 Carimbo e Assinatura do médico 
 
 ____________________________________________________
 Local e data 
 
 ATENDIMENTO 1.
 
2. ANOTAÇÕES DE EXAMES NÃO LAUDADOS 
ECG
 Ritmo sinusal, FC, ausência de sinais isquêmicos ou outras
alterações
RX TÓRAX
 Área cardíaca, contornos mediastinais e hilares preservados, cúpula
diafragmática íntegra; Seios costofrênicos livres, não visualizado
consolidações ou nodulações, trama vascular adequada
 HIPOTRANSPARÊNCIA 
 PNEUMONIA- opacidade + broncograma aéreo 
 ATELECTASIA- desvio traqueia ipsilateral
 DERRAME PLEURAL- opacidade no seio costofrênio, pode ter desvio
contralateral estruturas
 ABSCESSO- consolidação circunscrita + nível hidroaéreo
 INFILTRADO / MASSAS- >3cm / NÓDULOS - até 3cm
HIPERTRANSPARÊNCIA
 PNEUMOTÓRAX- ausente trama vascular na periferia do hemitórax 
 PNEUMOMEDIASTINO (Ruptura esôfago)
 ENFISEMA PULMONAR - hiperinsuflação, bolhas enfisematosas,
aumento nº arcos costais e diâmetro AP
 CISTOS
 CAVITAÇÕES 
 INFILTRADO RETICULAR (lINEAR) 
 EDEMA PULMONAR
 PNEUMOCONIOSE
 LINFOMA
 INFECÇÃO BACTERIANA/VIRAL- PNEUMONIA
 FIBROSE PULMONAR
 ESCLERODERMIA 
INFILTRADO NODULAR
 METÁSTASE
 SARCOIDOSE
 PNEUMOCONIOSE
 LINFOMA
INFECÇÃO- TB
 VÍRUS 
INCIDÊNCIAS DE RAIO X 
 ROTINA ABDOME AGUDO: Tórax AP, Abdome AP em
ortostase e AP em decúbito dorsal 
 CERVICAL: AP e perfil , transoral C1-C2 
 OMBRO, ANTEBRAÇO, JOELHO, TORNOZELO, PUNHO,
COTOVELO E PERNA: AP e perfil
 TÓRAX: PA e perfil (AP no trauma); Laurell (decúbito lateral)-
pesquisa derrame pleural de pequeno volume
 ARCOS COSTAIS: PA
 PELVE, COXA: AP
 PÉ E MÃO: AP e oblíquo
 RX ABDOME
 Não visualizado sinais de pneumoperitônio, retropneumoperitônio,
aeroportia ou aerobilia; Ausência de sinais obstrutivos e de processo
inflamatório, assim como de calcificações anômalas; Ausência de
alterações esqueléticas em coluna lombar, seios costofrênicos livres. 
 ABDOME AGUDO
 OBSTRUTIVO- ausência de gás na ampola retal, dilataçãode alças + nível
hidroaéreo (centrais - delgado; periféricas- cólon)
 
PERFURATIVO- pneumoperitônio (hipertransparência abaixo do diafragma),
retropneumoperitônio (hipertransparência perirenal), aeroportia
(hipertransparência portal), aerobilia (hipertransparência via biliar) 
 RX DE ESQUELETO
 Estruturas ósseas alinhadas e espaços articulares preservados,
densidade óssea homogênea com cortical íntegra não sendo evidenciado
fraturas. Ausência de lesões de partes moles, derrame articular e corpo
estranho. 
 TC ABDOME TOTAL 
 Fígado, vesícula biliar, baço com contornos e textura regulares
 Rins de contornos regulares, sem sinais de hidronefrose. Não
visualizado cálculos ou sinais de ectasia, borramento de gordura
perinefrética. 
 TC DE CRÂNIO S/ CONTRASTE 
 Não visualizado fraturas, sinais de sangramento, hipoperfusão ou
sinais de hipertensão intracraniana na região encefálica. 
5 
 
3. Prescrição de internação 
6
1. DIETA 
 VO LIVRE OU BRANDA; PARA HEPATOPATA, HIPOSSÓDICA, PARA DM
 ZERO/SUSPENSA ATÉ SEGUNDA ORDEM - se emergência
 PARENTERAL
2. ACESSO VENOSO SALINIZADO ou HIDRATAÇÃO, HEMODERIVADOS E
ELETRÓLITOS - 1000 ml SF0,9% EV agora em 1h ou 
 500/1000ml SF0,9% 12/12h EV + eletrólitos (s/ dieta)
3. O2 1-3L/MIN EM CATETER NASAL SE SAT O2 <X% ou
 O2 5-6L/MIN EM MÁSCARA FACIAL SE SAT O2 <X%
4. ANTIBIÓTICO conforme necessidade 
5. SINTOMÁTICOS 
 SEDATIVO- SN 
 ANALGÉSICO/ANTITÉRMICO- SN em caso de dor ou febre (>=37,8C) 
 ANTIEMÉTICO- SND em caso de náusea ou vômito
6. PROFILAXIA TVE: ENOXAPARINA (Clexane) 20-40MG sc 1X/DIA 
7. PROTEÇÃO GÁSTRICA: OMEPRAZOL 20mg VO pela manhã em jejum ou
1amp (2ml) EV pela manhã 
8. MEDICAÇÕES DE USO CONTÍNUO DO PACIENTE 
9. CAPTOPRIL 25mg - 1cp VO se PAS >=160 e/ou PAD >=110mmHg
10. HGT (se DM ou doença aguda grave) de 8/8h 30 minutos antes das
refeições 
11. INSULINA REGULAR SC CONFORME ESQUEMA HGT 
 <180 (0UI) // 261- 300 (6UI)
 181- 220 (2UI) // 301-340 (8UI) 
 221- 260 (4UI) // >340 (10UI) 
12. SG50% 4 AMPOLAS EV SE HGT <70MG/DL (checar HGT 15/15min)
13. MONITORIZAÇÃO + OXIMETRIA DE PULSO SN
14. CABECEIRA ELEVADA 45 GRAUS 
15. SINAIS VITAIS DE 6/6H
16. SVD, SNG OU CVC 
17. COMUNICAR ANORMALIDADES NO PLANTÃO 
 Ordem de prescrição dos medicamentos: EV -> IM -> SC -> VO
MONITORAR HIDRATAÇÃO
- Estado mental, CV (PA, FC, pulsos), diurese
*Lactente em fontanela 
INDICAÇÃO SE SAT 
S/ comorbidades: <94%
Comorbidade pulmonar, obeso: <88-92%
 
*MÁSCARA FACIAL: se agitação com CN ou
respiração oral predominante
SN- s/ autorização prévia do médico para infusão
ACM- enfermagem deve comunicar
 SG50% = 5g/10ml
 SG25% = 2,5g/10ml (5ml SG50% + 5ml AD)
 SG10% - 1g/10ml (2ml SG50% + 8ml AD)
SE AUSÊNCIA DE BIC:
- 1ml = 20 gotas = 60microgotas
1ml/h = 60microgotas/h = 1microgota/min
 
 4. HIDRATAÇÃO 
7
- ISOTÔNICO: Ressuscitação volêmica
 SF0,9%, RINGER LACTATO
- HIPOTÔNICO (água>soluto): Repor volume em perda
líquidos hipotônicos (diarreia, vômitos, suor)- fará edema celular 
 SF0,45% (1 SF0,9%: 1 ABD)- 77mEql/L Na e Cl
- HIPERTÔNICO (água<soluto): Edema cerebral- fará
desidratação celular, sequestro água para intracelular 
 SF4% (150ml/15amp NaCl 20% + 850ml ABD ou 450ml
AF0,9% + 5amp NaCl 20%)
 
TIPOS DE CRISTALÓIDES:
 ELETRÓLITOS SANGUE NORMAL SF0,9% RL SG
 pH 
Na 
Cl 
K 
Ca
Lactato
 7,35-7,45
135-145
 95-105
3,5-5
2-2,6
<2
5,5
154
 154 
6,5
130
 109
4
1,5
28
Somente água + glicose 
- Suporte calórico 
SG5% = 5g/100ml
SG10%= 10g/100ml 
SG50%= 50g/100ml
Diluente
Alcalose metabólica (fornece ↑H+)
Hiponatremia documentada (fornece ↑Na) 
CAD
 
Risco: acidose metabólica, hipercalemia (↑K
reabsorvido rim), hipercloremia e hipernatremia
*Altera pH e BE- aumenta ânios do corpo e de forma
compensatória acaba eliminando HCO3 nos rins a
fim de manter a eletroneutralidade (hipoperfusão
renal)- - evitar nos pacientes com possíveis quadros
edemigênicos (IRA, IRC, EAP) 
SF0,9% 
RINGER
LACTATO 
Mais fisiológico que o SF0,9%, seguro e não
↑lactato do paciente 
Escolha para hidratação, ressuscitação volêmica
Acidose metabólica (consome H- converte
HCO3 no fígado) 
 
 
 
Não contém eletrólitos
- Deve-se acrescer NaCl 20% e KCl 10%
SORO
GLICOSADO
10ml NaCl 10%+ 10ml KCl 20% a cada 1000ml SF0,9% ou
500ml RL 
SG 25% 60ml a cada 1000ml SF0,9% ou 500ml RL
Adicionar eletrólitos se dieta zero:
 Mg e Ca raro colocar de rotina, apenas se paciente em dieta zero
prolongada (>72h) ou deficiência sistêmica
 
 
Adulto:
 - 1-2mEq/kg/dia (4-6g/dia) NaCl /// (1g=17mEq)
- 40-80mEq/dia (4g/dia) KCl /// (1g= 13mEq) 
- 400g/dia glicose (1g=4kcal)
* 1 ampola NaCl 20% = 2g/10ml (1ml=3,4mEq)
*KCl 10% = 1g/10ml (1,3mEq/ml) ou KCl 19,1% (2,5mEq/ml)
*1ampola MgSO4 10% (1ml = 0,8mEq)
HIPERGLICEMIA 
 INSULINA REGULAR SC conforme HGT 
 70-180 (0UI) 301-350 (6UI)
 181- 250 (2UI) 351-400 (8UI) 
 251- 300 (4UI) >400 (10UI) 
 
 HIPOGLICEMIA 
 1amp SG50% EV bólus se HGT <70mg/dl - deixar prescrição
 Checar HGT 15/15min
 SG50% = 5g/10ml
 SG25% = 2,5g/10ml (5ml SG50% + 5ml AD)
 SG10% - 1g/10ml (2ml SG50% + 8ml AD)
 LEVE (55-70mg/dl)
 - 15g glicose VO (2 sachês açúcar, 1 copo suco/refrigerante)
 
 GRAVE (<55mg/dl)- comum RNC
 Adulto- 4amp SG50% EV bólis lento 
 Criança- 2ml/kg SG25% (RN 2ml/kg SG10%) 
 Glucagon 1-2mg IM adulto ou 15mcg/kg criança - ausência
acesso venoso
 ETILISTA CRÔNICO/DESNUTRIDO
 Inclusive sem acompanhante
 TIAMINA - 100 a 300mg EV/IM 
 SANGRAMENTO INTENSO 
 TRANSAMIN - 1amp (250mg/5ml) + 10ml ABD EV 
 TROMBOPROFILAXIA 
 ENOXAPARINA - 1mg/kg SC 12/12h 
 *Se imobilizado mais tempo = 80mg 
 HIPERVOLEMIA
 FUROSEMIDA 1amp + 18ml ABD EV
INJETÁVEIS EV: 
ANALGÉSICOS E ANTITÉRMICOS
 DIPIRONA
 Adulto- 1amp (1g/2ml) + 8ml ABD EV 6-8h EV lento SN 
 
 BUSCOPAN
 Adulto- 1amp + 10ml ABD EV lento (+ 1 amp dipirona) de 8/8h
 CETOPROFENO
 1 amp + 100ml SF0,9% EV
 TRAMADOL 
 Adulto- 1amp (100mg/2ml) + Plásil 1 amp + 100ml SF0,9% EV lento 
12/12 horas ACM
 
 MORFINA 
 Adulto- 1 amp (10mg/ml) + 9ml ABD (1mg/ml), fazer 2-3ml EV
ACM 4/4h; se refratário após 10min repetir 1ml , após mais 10min repetir
1ml (dose máxima 0,15mg/kg) 
ANTIEMÉTICO 
 METROCLOPRAMIDA 
 Adulto- 1 amp (10mg/2ml) + 8ml ABD EV 8/8h 
 Criança - 0,03-0,06ml/kg/dose + ABD EV lento
 BROMOPRIDA, ONDASETRONA
 Adulto- 1amp (10mg/2ml) + 18ml ABD EV 8/8h
 DRAMIN B6
 Adulto - 1/2 amp + 10ml SF0,9% EV lento 6/6h 
ANTIALÉRGICO 
 PROMETAZINA (Fenergan, Pamergan, Profergan) )
 Adulto- 1 amp (50mg/2ml) IM 6/8/12h 
 Criança >2 anos - 1mg/kg/dia 6/6h ou 8/8h
ANTIÁCIDO
 OMEPRAZOL/PANTOPRAZOL
 Adulto- 40mg (10ml) ou 80mg (20ml) 
 + 90ml/80ml SF0,9% EV bólus 
 manutenção infusão 8mg/h EV durante 72h (HDA) 
 
8
 DILUIÇÕES 1 AMPOLA + ABD
Dipirona, Buscopam, Bromoprida, Plásil 
 
 INJETÁVEIS IM (1 AMPOLA)
Dipirona, Cetoprofeno, Diclofenaco, Prometazina, Haldol
Dose EV/IM pediatria (Dipirona, Buscopam, Bromoprida, Plásil):
peso x 0,03 ml 
DROGAS VASOATIVAS: 
 ADENOSINA
 Indicação: TSV s/ reversão manobra vagal
 Apresentação: 6mg/2ml
 Prescrição: 1amp EV bólus rápido; 2º bólus com 2amp se refratário; 3º
bólus com 2 amp se refratário 
 *Metade da dose se em acesso venoso central 
 AMIODARONA
 Indicação: TV, FA (2º linha), PCR em FV ou TSVP(bólus)
 Apresentação: 50mg/ml (3ml)
 Prescrição: A - 1amp + 100ml SG5% EV em 10min 
 M- 6amp + 230ml SG5% EV em BIC, 10ml/h
 ATROPINA
 Indicação: bradiarritimias, intoxicação organofosforado
 Apresentação: 0,25mg/ml, 0,5mg/ml ou 1mg/ml 
 Prescrição: 1mg 3/3min até 3mg em bólus
 1-2mg cada 30min nas intoxicações
 M: intoxicações 40amp de 0,25mg + 60ml SG5%, 20-40ml/h
 *dose >5mg excitação, alucinações, delirium, coma
 DOBUTAMINA
 Indicação: baixo DC, hipoperfusão com DC insuficiente
 Apresentação: 250mg/20ml - dose 2,5-20mcg/kg/min
 Prescrição: corrigir hipovolemia antes da administração
 20ml + 230 ml SG5% EV em BIC ACM (1mg/ml = 1000mcg/ml) 
9
 TRIDIL – NITROGLICERINA
 Indicação: emergência hipertensiva, EAP, ICC, SCA
 Apresentação: 50mg/10ml ou 25mg/5ml
 Prescrição: 5ml + 245ml SG5%, iniciar 3-5ml/h (máx 60mlh); 
 CI: pediatria, uso sildenafila CI se uso sildenafila
 NIPRIDE - NITROPRUSSIATO DE SÓDIO 
 Indicação: emergência hipertensiva, EAP, ICC, Dissecção Ao, AVC
 Apresentação: 50mg/2ml - dose 0,5mcg/kg/min
 ↑0,5mcg até 10mcg/kg/min
 Prescrição: 1 amp + 248ml SG5% EV em BIC (200mcg/ml)
**equipo laranja- luz inativa produto 
 PUSH DOSE (ADRENALINA)
 Indicação: hipotensão periprocedimentos como IOT se noradrenalina não
imediatamente de prontidão; choque refratário a noradrenalina 
 Apresentação: 1mg/ml
 Prescrição: 1amp + 100ml SF0,9% (10mcg/ml), fazer 0,5-2ml 5/5min 
 NORADRENALINA 
 Indicação: hipotensão não responsiva à reposição volume;
 choque séptico e baixa RVS
 Apresentação: 8mg/4ml 
 Prescrição: 4amp (16ml) + 234ml SG5% EV (ACM) em BIC
(64mcg/ml)- iniciar 5ml/h ou 8-12mcg/min e titular resposta
 
ANALGÉCISO E ANTITÉRMICO: 
 Nunca prescrever dipirona + AINE juntos (ambos são cox) 
DIPIRONA (Novalgina, Lisador, Dorflex, Atroveran)
 criança >3 meses e >15kg (20-25mg/kg/dose) 
 500mg - Tomar 01 cp de 8/8 horas se dor ou febre 
 50mg/ml - Dar x ml até 6/6 horas 
 500mg/ml - Dar x gotas até 6/6 horas (1 gota/1kg) 
 
PARACETAMOL (Tylenol, Dorfen)
 criança >3 meses
 500mg ou 200mg/ml (40 gotas ou 1gota/1kg) - mesmo acima 
IBUPROFENO - crianças >6 meses; cerca 1g/kg
 300mg- Tomar 01 cp de 6/6-8/8 horas se dor ou febre
 600mg - Tomar 01 cp de 12/12 horas se dor ou febre 
 50mg/ml suspensão oral ou gotas = 1g/kg = 6/6h 
 <12 anos: 4-10mg/kg/dose // >=12 anos: 200mg/dose 
 
CICLOBENZAPRINA (Miosan, Musculares)
 se dor muscular, pode dar sonolência 
 05mg (01 cp de 12/12 horas); 10mg (01 cp à noite) 
 
DICLOFENACO SÓDICO (Voltaren)
 50mg - Tomar 01 cp de 8/8 horas - tomar com refeições
 100mg (Voltaren Retard)
MEXOLICAM 
 7,5mg (Tomar 1cp de 12/12 horas) ou 15mg (Tomar 1cp/dia) 
NIMESULIDA (Cimelide), CETOPROFENO (Profenid)
 100mg- Tomar 01 cp de 12/12 horas
NAPROXENO
 550mg - Tomar 1cp de 12/12 horas 
ESCOPOLAMINA (Buscopan)
 antiespasmódico (dor abdome/ pelve) 
 10mg- 1cp de 8/8 horas se dor
 10mg/ml- 20-40 gotas (se >=6 anos); 10-20 gotas (1-6 anos)
SIMETICONA (Luftal) - dor abdome, flatulências
 40mg - Tomar 1cp de 8/8 horas 
 75mg/ml- 40-16 gotas (>=12 anos), 6-12 gotas (2-12 anos) e 3-6
gotas (lactentes) 
 ESCALA DE ANALGESIA
lEVE: Dipirona, Paracetamol, Ibuprofeno, Buscopam, miorelaxante
(Ciclobenzaprina) 
MODERADA: AINE à Opióide fraco (Tramadol- início no trauma
grave)
INTENSA: Morfina dose baixa (atenção EV- risco depressão
respiratória e constipação) 
 Observações
 Tratar a dor reduz FC, PA (atenção- crises hipertensivas são
assintomáticas)
 AINEs máximo 03-05 dias (AAS, dipirona, ibuprofeno,
naproxeno, diclofenaco, cetoprofeno, meloxicam são não seletivos,
atuam COX 1 e 2) promovem risco evento CV, disfunção, dispepsia à
úlceras e tendência a sangramentos. Indicado IBP em associação.
 Menor potência: Nimesulida - menor inibição COX 1
 Média à Alta potência: Ibuprofeno (muscular, osteoarticular)
 Naproxeno (migrânea)
 Cetoprofeno 
 Meloxicam (osteoarticular, tendíneo- mais bem tolerado)
 Opiáceo faz metabolismo renal e hepático (monitorar função
renal e função hepática) e risco de hipotensão 
 Analgesia na pediatria
RN e lactentes- resposta a estímulos nociceptivos, variação FC e PA
3-7 anos- escala visual, comportamento e interesses
Restante- interesse atividades, medo de ser movido, padrão sono e
alimentação 
 Contraindicações
 Criança <12 anos: Tramadol (falta estudos) e codeína (proscrita
pela menor quantidade enzima metabolizadora)
 Idoso: evitar AINE pelo risco IR aguda e CV
 Gestante: AINE no geral (inclusive dipirona) e opiáceo
 Lactante: dipirona, opióide 
 
10 
Receituário especial: se dor intensa refratária analgesia simples 
 PACO, TYLEX (Paracetamol 500mg + Codeína 30mg)- Tomar
1cp de 8/8h se dor intensa
 DEOCIL (10mg) - 1 ou 2cp dia SL
 
Pomada: inflamação de origem traumática osteoarticular (luxação,
entorse, contusão)
VOLTAREM EMUGEL - Aplicar na região afetada de 8/8h ou
6/6h massageando suavemente 
ANTIEMÉTICO: 
METROCLOPRAMIDA (Plásil)
 10mg - Tomar 01 cp de 8/8 horas se náusea ou vômito 
 
BROMOPRIDA (Digesan) - criança >1 ano 
 10mg ou 4 mg/ml (0,5-1mg/kg/dia) - mesmo acima
DRAMIN - crianças >6 meses; 
 100mg - Tomar 1cp de 8/8 horas 
DRAMIN B6 (dimenidrato + piridoxina) - não causa sonolência
 50mg + 10mg - Tomar 1cp de 8/8 horas 
 Gotas (25mg/ml + 5mg/ml) - Tomar 20 gotas ou 1gota/1-2kg 
MECLIZINA (Meclin)
 25mg - Tomar 1cp 8/8 horas se tontura 
ONDASETRONA (Nausedron, Vonau, Zofran)
 4mg- 1cp 8/8 horas 
ANTI-ALÉRGICO: por 05-07 dias 
 1G - Desclorferinamina, Prometazina, Dimenidrato, Hidroxizina
 sedativo, retenção urinária, ganho peso
 mais indicado se sintoma noturno
 evitar idoso (risco quedas)
 2G - Loratadina, Desloratadina, Fexofenadina
 não sedativo, útil sintomas diurnos 
 indicado idoso, escolha em urticárias crônicas
 Criança e Lactante pode fexofenadina 
DESCLORFERINAMINA (Polaramine, Desclofan, Dexmine,
Histamin) 
 2mg - 1cp de 6/6 ou 8/8 horas 
 0,4mg/ml (5ml de 12/12 horas); KOIDE D -> +betametasona (10ml) 
PROMETAZINA (Fenergan), HIDROXIZINA (Hixizine)
 25mg - Tomar 1cp 8/8 horas 
LORATADINA 
 10mg (cp ao dia) ou 1mg/ml (10ml/dia u 5ml/dia se 2-12 anos)
DESLORATADINA (Allof, Desalex)
 5mg (1 cp ao dia) ou 0,5mg/ml (10ml/dia) 
 CINETOSE E DOENÇAS VESTIBULARES 
 ANTI-HISTAMÍNICO H1 - Dramin (Dimenidrato)
 Prometazina
 RA: efeito sedativo (evitar dirigir e operar máquinas)
 
 PROCINÉTICO (GASTROPARESIA, DISPEPSIA)
 Metroclopramida - patologias hepatobiliares, cefaleia
 Domperidona (Motilium) 
 Bromoprida
 ANTISEROTONINÉRGICOS
 Ondasetrona - associado QT/RT e procedimentos cirúrgicos
 REFRATARIEDADE
 Haloperidol 
 Observações
 Evitar associação Tramadol + Ondasetrona (agonista e
antagonista serotininérgico, logo um anula efeito do outro) 
 Metroclopramida tem risco impregnação (evitado com
associação Biperideno)
 Indicação 
 Criança: Bromoprida 
 Gestante: Metroclopramida, Dramin B6, Meclin, DomperidonaContraindicação
 Criança: Metroclopramida, 
 Idoso: Bromoprida 
 Grávida; Ondasetrona 
 
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FEXOFENADINA (Allegra, Allexofedrin)
 30mg- Tomar 01 cp 8/8 horas (máx 120mg/dia)
 6mg/ml-- Tomar 10ml 12/12 horas
ANTIÁCIDO:
OMEPRAZOL
 10 ou 20mg (1cp/manhã 30min antes café)- dose plena 40mg/dia 
PANTOPRAZOL 
 20 ou 40mg- mesmo acima 
MAGNÉSIA BISURADA pastilha 
se refratário outros antiácidos e permanece pirose e dor estomacal
Observação
 Sempre administrado pela manhã a fim de simular pico cortisol
organismo e menor RA
 Atenção às RA, risco é dose e tempo dependentes , além da via de
administração 
 ALTA potência Betametasona ou Dexametasona
 Metilprednisolona
 Prednisona, Prednisolona 
 BAIXA potência Hidrocortisona 
 *Hidrocortisona e Pdrenisona possuem maior efeito
mineralocorticoide (retenção volume e risco descompensação se
comorbidades) 
 Uso prolongado: hemograma, glicemia, lipidograma, densitometria
óssea (se >40 anos), Ca e Vit D
 Atenção ao desmame lento e gradual: se uso prolongado e altas
doses pois pode inibir síntese natural de cortisol pela adrenal
(insuficiência adrenal) e risco evoluir choque, coma e óbito se
suspensão abrupta, além de evitar reagudização da doença
 Indicação: 40mg Prednisona >1 semana
 >3 semanas com doses baixas
 uso noturno - suprime mais o eixo
 Conduta: reduzir 10-20% dose/1-2 semanas, até 2,5mg/dia
 
 
CORTICÓIDE: 
VIA ORAL
 PREDNISONA 
 20mg - Tomar 02 cp pela manhã por 05 dias, ou 02cp pela manhã
por 3 dias e a partir do 4º dia 1cp por mais 3 dias 
 0,14-2mg/kg/dia - criança (média 1mg/jg/dia)
 
 PREDNISOLONA 
 20mg- o mesmo acima // 3mg/ml- (1mg/kg/dia) Dar 15ml pela
manhã por 3 dias, seguido 10ml no 4º dia por mais 3 dias 
 DEXAMETASONA
 06mg - Tomar 1cp pela manhã
 KOID D (Desclorferinamida + Betametasona)
 Tomar 10 ml de 12/12 horas
VIA ENDOVENOSA
 HIDROCORTISONA 
 1 amp (100mg) + 100ml SF0,9% EV lento 6/6h
 Criança 4mg/kg 
 DEXAMETASONA 
 1amp + 10ml SF0,9% EV direto 
VIA TÓPICA NASAL 
 Pode idoso gestante e lactante, evitar em <2 anos
 Aplicação lateralmente, e não medial ao septo nasal , RA local
 BUDESONIDA 
 50mcg (a partir 6 anos) ou 100mcg (a partir 12 anos) spray
 - Aplicar 1 jato em cada narina 12/12 horas até 15 dias 
 FLUTICASONA // MOMETASONA
 50mcg - Aplicar 1 jato de 12/12 horas (a partir 2 anos) ou 2 jatos ao dia
(após 12 anos)
 
VIA TÓPICA PELE 
 Pomada (preferir para pele) ou Creme (preferir para mucosa) 
 Aplicar 2x/dia por 7-10 dias 
 DEXAMETASONA e HIDROCORTISONA 0,1% (1mg/g)
 BETAMETASONA 0,1% ou 0,05% 
VIA INALATÓRIA
 Seguir conforme tratamento de asma 
 BECLOMETASONA // BUDESONIDA 
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 Metaboólico- ↑glicemia (predispõe DM), ↑LDL/TG e HDL,
ganho peso, acúmulo gordura tronco e abdome (fáscies cushingoide,
corcova de búfalo)
REAÇÕES ADVERSAS
 ↑ absorção sistêmica (VO,EV) + tempo e dose dependentes 
 Olhos- ↑pressão intraocular silenciosa (catarata-não há dose
segura e glaucoma- cessar uso reduz pressão mas dano permanente)
 CV- risco HA, IAM, IC e AVC
 Musculoesquelético- risco osteoporose (fraturas), miopatia
(fraqueza), necrose cabeça fêmur e distúrbio crescimento em criança
 Pele- fina e frágil (atrofia- cicatrização deficiente), estrias
arroxeadas, telangiectasias, calvície, crescimento pelos, acne; 
 SNC- bem estar e euforia à quadros psiquiátricos (psicose e
depressão, insônia e alterações memória)
 Imunológico- risco infecções (candidíase oral e vaginal mais comum),
inibe febre (dificulta reconhecer); reativar hepatite B crônica
 Outros- gastrite, úlcera péptica, sangramento, esteatose hepática,
pancreatite, retenção líquido, alterações menstruais à infertilidade 
GUIA DE ANTIBIÓTICOS: 
 PELE E PARTES MOLES 
 GRAM + e - (Staphylococcus, Corynebacterium, Propionibacterium) 
 *Streptococcus- menos frequente 
 ANAERÓBIO (se abscesso)- necrose, comum DM
 TÓPICA- se lesão superficial 
 VO - 5-7 dias ou 
 10 dias (se disseminado- várias lesões, sintomas sistêmicos) 
 VIA AÉREA SUPERIOR
 GRAM - (má conservação dentária) e + 
 
 VIA AÉREA INFERIOR 
 GRAM + (Streptococcus pneumoniae)
 GERMES ATÍPICOS (Clamydia, Mycoplasma)
 ANAERÓBIO- se broncoaspiração
 VO - 5-7 dias, 7-10 dias 
 EV- 7-14 dias 
 Considerar aumento do espectro se refratariedade 
 
 TRATO GASTROINTESTINAL (ABDOME) 
 GRAM - (Ex. Enterobactérias, Enterococcus) 
 - Gram + e Anaeróbios = Boca 
 - Gram + = esôfago e estômago
 - Gram - = duodeno, jejuno e íleo
 - Anaeróbio = Cólon 
 VO- 5-7 DIAS // EV- 7-10 dias 
 TRATO URINÁRIO (PELVE) 
 É estéril normalmente
 GRAM - 
 ATÍPICO (DSTs)
 OSSOS
 GRAM + (S. aureus)- principal por disseminação hematogênica 
 SISTEMA NERVOSO CENTRAL 
 Neisseria meningitidis (Meningococo) 
 Haemophilus influenzae, Enterococos 
 Streptococcus pneumoniae (Pneumococo)
 ANAERÓBIO- abscesso 
 
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- Penicilinas (AMOXICILINA, AMPICILINA) ou AZITROMICINA: lesão
crostosa/impetigo, abscesso, erisipela e celulite, lesões contaminadas -
--> Streptococcus, Haemophilus (criança)
ou 
 CEF 1ºG (CEFALEXINA)- lesão bolhosa/impetigo, ferida recente ou uso
recente Amoxicilina 
- CEF 3ºG (CEFTRIAXONA), Quinolona (CIPROFLOXACINO) à
TAZOSIN - se repercussão sistêmica
- METRONIDAZOL ou CLINDAMICINA- se abscesso
- VANCOMICINA- resistência à estafilococo
- Penicilinas (AMOXICILINA -> + CLAVULANATO, AMPICILINA-
SULBACTAM)-> hígido prévio, sem uso ATB recente
ou +/- AZITROMICINA -> se brando/atípico, FR, comorbidade grave
 
- Penicilina (AMPICILINA-SULBACTAM) ou CEF 3ºG (CEFTRIAXONA)
+ CLINDAMICINA se anaeróbio 
ou Quinolona resp. (LEVOFLOXACINO)- alérgico penicilina 
- TAZOSIN- suspeita Pseudomonas
 
 
 
- CIPROFLOXACINO (adulto) ou AZITROMICINA (criança)
- CEF 3ºG (CEFTRIAXONA) ou TAZOSIN + METRONIDAZOL ou
CLINDAMICINA
*GENTAMICINA ou CIPROFLOXACINO EV preferível associar com
METRONIDAZOL
 
 
- NITROFURANTOÍNA, FOSFOMICINA -> Cistite
- CIPROFLOXACINO, NORFLOXACINO -> Pielonefrite
- TAZOSIN ou CEF 3ºG (CEFTRIAXONA) -> se repercussão sistêmica
 
 
OXACILINA 
 
 
 - CEF 3ºG (CEFTRIAXONA) ou Penicilina (AMPICILINA) 
 +/- METRONIDAZOL (se abscesso)
VIA OFTALMOLÓGICA 
 MAXITROL (Neomicina+Dexametasona)- solução e pomada SUS
 CIPROFLOXACINO 0,3% (Maxiflox) - solução e pomada
 MOXIFLOXACINO 0,5% (Vigamox) - solução 
CIPROFLOXACINO + DEXAMETASONA (Cilodex, Cylocort,
Maxiflox-D)- SUS
TOBRAMICINA 0,3% (Tobrex, Tobracin)- >2 meses, solução e
pomada 
TOBRAMICINA + DEXAMETASONA (Tobradex, Tobracort) -
solução ou pomada
 Suspensão oftalmológica - Aplicar 1 gota no saco conjuntival de 6/6
horas por 5-7 dias
 Pomada - Aplicar cerca de 1cm de pomada no saco conjuntival 8/8 horas
por 5-7 dias
 *Apenas ATB pode ser usado na pediatria a partir dos 2 anos 
INJETÁVEIS IM
 PENICILINA G BENZATINA
 1.200.000UI (01 ampola)- 02 ampolas IM, 01 em cada nádega
 CEFTRIAXONA (Rocefin) 
 500mg- 2 ampolas IM dose única 
 
INJETÁVEIS EV
 AMPICILINA 2G EV 4/4 horas
 CEFTRIAXONA - 1amp (1g) + 100ml SF0,9% EV 12/12 horas 
 CEFAZOLINA (Kefazol)- 1g EV de 8/8 horas 
 CEFEPIME - 1g + 100ml SF0,9% EV de 12/12 horas
 CLINDAMICINA-600mg + 100ml SF0,9% EV lento 8/8 horas 
 CIPROFLOXACINO- 400mg (2 frascos) EV de 12/12 horas 
 GENTAMICINA- 180mg + 100ml SF0,9% EV de 24/24 horasIMIPENEM 500mg + 100ml SF0,9% EV 6/6 horas 
 METRONIDAZOL- 500mg EV 8/12 horas (sempre associado)
 MEROPENEM -1g + 100ml SF0,9% 8/8 horas
 OXAZOLINA - 2g (4 frascos) + 100ml SF0,9% de 6/6 horas 
 PENICILINA CRISTALINA 5 milhões UI + 100ml SF0,9%
EV 6/6 horas
 TAZOSIN (Piperacilina-Tazobactam) 4,5g + 100ml SF0,9% EV
8/8h
 VANCOMICINA - 500mg + 100ml SF0,9% de 6/6 horas 
ANTIBIÓTICOS: 
 VIA ORAL
 AMOXICILINA 
 500mg ou 250mg/5ml - Tomar 1 cp ou 10ml (20-50mg/kg/dia ->
dose total/3) 8/8 horas por 7-10 dias 
 
 AMOXICILINA + CLAVULANATO (Clavulin, Atak-Clav)
 500mg + 125mg - Tomar 1cp de 8/8 horas por 7-10 dias
 875mg + 125mg - Tomar 1cp 12/12 horas por 7-10 dias
 250mg + 62,5mg/5ml - (25-40mg/kg/dia amoxicilina -> dose total 
 peso/3) 8/8 horas 
 AZITROMICINA
 500mg ou 200mg/5ml- Tomar 1cp ou (10mg/kg) por dia por 5 dias
 
 BACTRIM (Sulfametoxazol + Trimetoprim)
 800mg + 160mg - Tomar 1 cp de 12/12 horas por 5 dias
 CEFALEXINA (Keflex)
 500mg ou 250mg/5ml - Tomar 1cp ou (25-100mg/kg/dia -> dose
total/4) de 6/6 horas por 7 dias 
 CLARITROMICINA, CIPROFLOXACINO
 LEVOFLOXACINO 
 500mg - Tomar 1cp de 12/12 horas por 7 dias
 FOSFOMICINA TROMETAMOL (MONURIL)
 3g - Dissolver 1 envelope em 1 copo água e tomar dose única
 METRONIDAZOL 
 250mg - Tomar 1-2 cp ou (30mg/kg/dia->dose total/3) de 8/8 horas 
 
 NITROFURANTOÍNA
 100mg- Tomar 1cp de 6/6 horas por 7 dias 
 NORFLOXACINO 
 400mg 12/12 horas por 03 dias
VIA TÓPICA PELE - Lesão superficial de pele
 MUPIROCINA (Bactroban) 
 Pomada 20mg/g- Aplicar 3x/dia por 10 dias
 SULFATO DE NEOMICINA + BACITRACINA (Nebacetin)
 Pomada- Aplicar 2x/dia por 7 dias 
 
 
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