Estudo de caso - GASTROPLASTIA

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CASO
Sinais vitais (SSVV) pré-operatórios
GASTROPLASTIA
ESTUDOS DE CASO
M.M.D.C., 32 anos sexo masculino, índice de massa corpórea (IMC) 40
kg/m² e antecedentes clínicos de hipertensão arterial sistêmica (HAS),
apneia do sono e diabete tipo 2, foi internado na unidade de clínica cirúrgica
às 22 horas para se submeter à cirurgia de gastroplastia pela técnica
denominada derivação gástrica em Y de Roux (Figuras 3. 1 e 3.2), por via
laparoscópica às 9 horas da manhã do dia seguinte. O paciente relatou estar
tranquilo para cirurgia, que já estava marcada há 15 dias; veio acompanhado
por sua esposa, que permaneceu com ele durante todo o período pré-
operatório. Relata que sofre e com obesidade grau III desde a adolescência e
o que o motivou a fazer a cirurgia foram os resultados insatisfatórios com os
diferentes tratamentos clínicos realizados até então. Refere fazer uso de
anti-hipertensivo (maleato de enalapril 20 mg) 2 vezes/dia, tendo tomado a
última dose nesta manhã, e de metformina 850 mg 2 veza/dia. Nega
alergias.
Pressão arterial (PA) 130/90 mmHg; frequência cardíaca (FC) 90 bpm; temperatura
corpórea (T) 36,5°C; frequência respiratória (FR) 22 rpm e glicemia capilar = 110 mg/dl. O
período intraoperatório transcorreu sem ocorrências adversas. Ao retornar à unidade de
internação, o paciente apresentava-se sonolento, porém atendendo às solicitações verbais;
dizia estar com dores abdominais com escore 6, segundo escala analógica numérica (0
significando ausência de dor e 10 sendo a pior dor possível). Ao exame físico, encontrava-
se corado, pulmões com pouca expansibilidade; à ausculta pulmonar, murmúrios
vesiculares presentes, sem ruídos adventícios. Abdome distendido, timpânico, com ruídos
hidroaéreos ausentes. Apresentava cinco incisões laparoscópicas de aproximadamente 1,5
cm cada uma, ocluídas com curativos tipo Opsite, de aspecto limpo e seco externamente;
presença de dreno tubulolaminar a vácuo em região de hipocôndrio esquerdo, com 20 ml de
drenagem serossanguíea. Acesso venoso periférico em veia cefálica esquerda com
soroterapia. Meias elásticas e perneiras de compressor intermitente de membros inferiores
e boa perfusão periférica.
SSVV no pós-operatório
Prescrição médica
Jejum.
Ringer lactato - 500 ml - EV - a cada 4 horas
Novalgina 3 ml -- EV -- a cada 6 horas (dipirona 500 mg/ml).
Plasil - 1 ampola -- EV - a cada 8 horas (metoclopramida 10 mg/2 ml).
Zofran - 8 mg - EV - se necessário, até a cada 8 horas.
Tramal - l ampola -- EV - se necessário, até a cada 12 horas.
Dimorf - 2 mg -- EV até a cada 6 horas.
Clexane - 40 mg - SC - l vez/dia.
Keflin - l g - EV - a cada 6 horas.
Controle de SSW.
Meias elásticas e compressor intermitente de membros inferiores.
Máscara de Venturi 50%.
Decúbito elevado.
Sondagem vesical de alívio, se necessário.
Colher na rotina: Hb/Ht (hemoglobina, hematócrito), U/CR/Na/K (ureia,
creatinina, sódio, potássio) e glicemia.
PERGUNTAS
PA 140/90 mmHg, FC : 95 bpm, FR: 18 rpm, temperatura axilar 35°C,
satO2 94%, aporte de oxigênio com máscara de Venturi a 50%.
Quais as características dos fármacos utilizados (classe farmacológica,
mecanismo de ação, indicações, efeitos colaterais) no caso e seus cuidados de
enfermagem?
Ringer lactato - 500 ml - EV - a cada 4 horas
Indicação: Reidratação e restabelecimento do equilíbrio hidroeletrolítico,
quando há perda de líquidos e de íons cloreto, sódio, potássio e cálcio.
Profilaxia e tratamento da acidose metabólica 
Mecanismo de ação - O ion lactato é um ion tampão precursor do bicarbonato,
participando assim na regulação do equilíbrio ácido-base. Esta transformação pode
ser alterada na presença de insuficiência hepatocelular. Um excesso de
fornecimento de iões lactato pode originar alcalose metabólica. Quando o
metabolismo do lactato é bloqueado (acidose láctica de tipo B), o fornecimento de
lactato leva à acumulação deste ion no sangue. Por outro lado, durante a correção
de um estado de choque hipovolêmico (com acidose láctica de tipo A), a melhoria
das condições circulatórias e, portanto, da perfusão hepática, resulta no
restabelecimento do normal metabolismo do lactato, o que em si mesmo corrige o
processo.
Efeitos Colaterais- Alergias (inchaço e dispneia); Hematoma, infeções no local da
injeção; Febre; Flebite; Edema pulmonar e hiper-hidratação.
Cuidados de enfermagem - 
- Não administrar de forma simultânea no mesmo local da infusão sanguínea
devido ao risco de coagulação
- Administrada pela via IV pode sobrecarregar fluidos e/ou solutos, causando hiper-
hidratação, estados congestivos ou edema pulmonar
Novalgina 3 ml -- EV -- a cada 6 horas (dipirona 500 mg/ml)
Indicação - Dor e febre
Mecanismo de ação- inibição da síntese de prostaglandina. Tem demonstrado inibir
a ciclo- oxigenase, síntese do tromboxano, a agregação plaquetária induzida pelo
ácido araquidônico e a síntese total de prostaglandina E1 e E2. A ação da droga
pode ser tanto central como periférica.
Efeitos colaterais - coceira, ardor, rubor, urticária, inchaço, dispneia, urticária
generalizada, angioedema grave, broncoespasmo grave, arritmias cardíacas, queda
da pressão sanguínea e choque circulatório.
Cuidados de enfermagem - 
- Atentar para a via de administração, a dosagem e a forma de apresentação do
medicamento.
- Avaliar o paciente entre 30 minutos e 1 hora após a administração do
medicamento, para verificar a diminuição da temperatura e/ou da dor
Plasil - 1 ampola -- EV - a cada 8 horas (metoclopramida 10 mg/2 ml).
Indicação - distúrbios da motilidade gastrintestinal e náuseas e vômitos de origem
central e periférica (cirurgias, doenças metabólicas e infecciosas, secundárias a
medicamentos).
Mecanismo de ação - A metoclopramida, antagonista da dopamina, estimula a
motilidade muscular lisa do trato gastrintestinal superior, sem estimular as
secreções gástrica, biliar e pancreática. Seu mecanismo de ação é desconhecido,
parecendo sensibilizar os tecidos para a atividade da acetilcolina.
Efeitos colaterais - distúrbios psiquiátricos, visuais, cardíacos e do sistema nervoso,
diarreia, movimentos involuntários, convulsões, rigidez muscular, febre e confusão
mental, fraqueza, depressão, distúrbios do sistema linfático e sanguíneo.
Cuidados de enfermagem -
- Informar a ocorrência de reações desagradáveis de maior importância ou reações
intensas como alergias do cliente para com o medicamento ao medico.
- A metoclopramida não deve ser administrada a paciente com historia previa de
depressão, a menos que os benefícios esperados suprem os possíveis riscos.
Tramal - l ampola -- EV - se necessário, até a cada 12 horas.
Indicação - Náuseas e vômitos
Mecanismo de ação - potente antagonista, altamente seletivo, dos receptores 5-
HT3. Seu mecanismo de ação no controle da náusea e do vômito ainda não é bem
conhecido.
Efeitos colaterais - cefaléia ,sensação de calor ou rubor na cabeça e no epigástrio e
aumento ocasional e transitório, assintomático nas aminotransferases
Cuidados de enfermagem-
- Informar paciente as reações adversas que estão relacionadas ao uso da
medicação, e que caso ocorra alguma delas, em principal rash, diarreia, constipação
ou dificuldade respiratória o médico deve ser consultado imediatamente.
- Quando administrado IV diluir em 50ml de SG 5% ou fisiológico 0,9% e infunda em
15min; após diluição, a solução se mantém estável durante 48h.
Zofran - 8 mg - EV - se necessário, até a cada 8 horas.
Indicação - Náuseas e vômitos 
Mecanismo de ação - Potente antagonista, altamente seletivo, dos receptores 5-
HT3. Seu mecanismo de ação no controle da náusea e do vômito ainda não é bem
conhecido. 
Efeitos colaterais - Cefaleia, sensação de calor ou rubor na cabeça e no epigástrio e
aumento ocasional e transitório, assintomático nas amenotrasferases.
Cuidados de enfermagem - 
- Deve ser administrada exatamente conforme o recomendado
- Informar ao paciente as reações adversas frequentes relacionadas ao uso da
medicação, e que diante a ocorrência deve ser comunicado imediatamente 
Dimorf - 2 mg -- EV até a cada 6 horas.Indicação - Dor aguda e crônica
Mecanismo de ação - A morfina age sobre o sistema nervoso central e outros
órgãos do corpo. Seu principal efeito é o alívio das dores intensas. O tempo para o
efeito é de 1 a 2 horas. A duração da ação, somente em pacientes não tolerantes,
para a forma oral, é de 4 a 5 horas.
Efeitos colaterais - depressão respiratória, hipotensão e sedação profunda, coma e
morte
Cuidados de enfermagem - 
- Atentar para a forma de apresentação, a dosagem e a via de administração
prescritas pelo médico.
- Diluir o tramadol em solução fisiológica 0,9%, nos casos de infusão endovenosa, a
qual deverá ser lenta.
- Atentar para sinais e sintomas dos efeitos colaterais.
- Nos casos de superdosagem, utilizar o antídoto que é o medicamento naloxona.
- Orientar o paciente sobre os riscos de dirigir e operar máquinas, devido à
sonolência provocada pelo medicamento
Clexane - 40 mg - SC - l vez/dia.
Indicação- Tratamento da trombose venosa profunda já estabelecida, profilaxia do
tromboembolismo venoso e recidivas, associadas á cirurgia ortopédica ou á cirurgia
geral, etc
Mecanismo de ação: Inibe imediatamente a trombina por atuar como co-fator da
antitrombina (AT), aumentando sua atividade e, consequentemente, seu efeito
anticoagulante sob a trombina, o fator Xa e, em menor grau, os fatores XII, XI, e IXa.
Efeitos colaterais - Manifestações hemorrágicas, trombocitopenia, equimose no
local das injeções, manifestações alérgicas e elevações das transaminases. 
Cuidados de enfermagem - 
- Recomendar ao paciente o uso de escova dente macia e barbeador eletrico e que
evite tomar medicações que cotem acetilsalicilico para evitar risco de sangramento.
PERGUNTAS
- O medicamento pode causar tontura, então recomendar auxilio para
deambulação e transporte para evitar quedas e possíveis fraturas. 
Keflin - l g - EV - a cada 6 horas.
Indicação- Tratamento de infecção nos pulmões; infecção da pele e tecidos moles;
infecção urinária; infecção no sangue; infecção gastrintestinal; meningite; infecção
nas juntas, infecção nos ossos; e para a prevenção de infecção durante cirurgia.
Mecanismo de ação - é um antibacteriano da classe das cefalosporinas, que em
doses adequadas promove a destruição das bactérias. O tempo para cura da
infecção pode variar de dias a meses, dependendo do local e do tipo de bactéria
causadora da infecção e das condições da pessoa.
Efeitos Colaterais - Erupções na pele, urticária, reações semelhantes às da doença
do soro (febre, dor nas juntas e urticária) e anafilaxia (urticária, coceira, diminuição
grave da respiração e da pressão). Eosinofilia (aumento dos eosinófilos no sangue)
e febre medicamentosa foram observadas associadas a outras reações alérgicas.
Cuidados de enfermagem - 
- Controlar SSVV
- Estimular hidratação, pois a maior parte do antibiótico é eliminado via renal 
Identifique 4 diagnósticos de enfermagem envolvidos no caso:
Identifique pelo menos 4 intervenções pertinentes e orientações para
a equipe e para o paciente e seu acompanham
1 - D.E.: Motilidade gastrintestinal disfuncional relacionado a cirurgia de
gastroplastia, evidenciado por Abdome distendido, Dor abdominal, ausência de
ruídos hidroaéreos
Intervenção: Monitorar o aparecimento de sinais e sintomas de constipação 
Como fazer: A partir do exame físico, avaliando ruídos hidroaéreos e a distensão
abdominal e dor .
2 - D.E.: Dor aguda relacionado a cirurgia de gastroplastia evidenciado por
autorrelato da intensidade usando escala padronizada da dor, sendo a dor
abdominal de escore 6.
Intervenção: Oferecer ao paciente um excelente alivio da dor mediante a analgesia
prescrita 
Como fazer: Realizar adm do medicamento utilizando técnica adequada para não
causar mais desconforto ao paciente. 
3 - D.E: Risco de hipotermia Peri operatória, relacionada a procedimento cirúrgico,
anestesia local e geral combinadas.
Intervenção: Administrar medidas de aquecimento (cobertores aquecidos, cobertor
de convexão) se necessário.
Como fazer: Providenciar cobertores aquecidos e cobrir paciente afim de regular a
temperatura corporal.
4 - D.E.: Risco de recuperação cirúrgica retardada, relacionada a Diabetes Melito
Intervenção: Monitorar o processo de cicatrização no local da incisão.
Como fazer: Avaliar o local da incisão cirurgia, e identificar os estágios de
cicatrização para que possa corrigir possíveis complicações, precocemente.
 
DIAGNOSTICOS E INTERVENÇÕES FORAM BASEADOS A PARTIR DO LIVRO
NANDA 2018-2020 E NIC NOC