CITOLOGIA URINÁRIA

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1 Aline David – ATM 2025/B 
PATOLOGIA – AULA 23 
CÂNCER DE BEXIGA 
❖ Três tipos: 
- Carcinoma de células de transição: 
• Maioria dos casos; 
• Células de tecido interno da bexiga; 
- Carcinoma de células escamosas: 
• Células delgadas e planas que surgem na bexiga 
após infecção ou irritação prolongada; 
- Adenocarcinoma: 
• Células glandulares; 
❖ Sintomatologia: 
- Hematúria (micro ou macro); 
- Polaciúria, urgência e disúria; 
❖ Fatores de risco: 
- Exposição ocupacional a aminas aromáticas, substâncias 
químicas, cigarro, analgésico fenacetina por longos 
períodos, ciclofosfamida, radioterapia pélvica. 
- Idade e raça (branca); 
- Tabagismo → 50 a 70% dos casos; 
DIAGNÓSTICO DE CA DE BEXIGA 
❖ Conduta padrão; 
❖ Via uretra, injeta-se soro fisiológico para expandir a 
bexiga; 
- Biópsia de área anormal; 
- Sensibilidade (não detecta 25% de tumores pequenos); 
❖ Uso de fluorescência: 
- Porfirina é absorvida por células tumorais; 
- Custo e disponibilidade; 
❖ Ressecção transuretral: 
- Tumores em estágios iniciais; 
- Retirada completa do tumor → análise 
anatomopatológica; 
- Anestesia; 
- Uretra; 
❖ Citologia: 
- Diagnóstico e seguimento após terapêutica; 
- Facilidade de coleta; 
- Baixa sensibilidade; 
- Alta especificidade; 
• Citologia + indica fortemente a presença de 
câncer mesmo com citoscopia normal; 
❖ Indicações: 
- Hematúria; 
- Cistite de repetição; 
- Monitorações pós-transplantes; 
- Alterações citoscópicas; 
- Alterações em exames de imagem; 
- Seguimento de câncer urotelial; 
- Rastreamento de carcinoma urotelial → populações de 
risco; 
- Diagnóstico; 
- Seguimento; 
❖ Limitações: 
- Baixa sensibilidade; 
- Daignósticos equivocados → células atípicas; 
❖ Coleta: 
- Urina espontânea matinal → 3 dias consecutivos para 
material escasso; 
- Após esforço físico; 
- Lavagem vesical (por citoscopia); 
- Raspado uretral ou ureteral; 
- Três amostras consecutivas: 
• Exclui-se a primeira da manhã; 
• Estar há no mínimo 2h e no máx 3 horas sem 
urinar; 
• Colher urina após deambulação (20 a 30 min); 
- Processamento imediato; 
- Centrifugação; 
- Esfregaço; 
- Coloração Papanicolau; 
❖ Células basais, intermediárias e células superficiais 
(guarda-chuva); 
 
2 Aline David – ATM 2025/B 
 
❖ Epitélio normal: 
- Células uroteliais basais 
• Isoladas ou em pequenos grupos frouxos; 
• Arredondadas ou ovais; 
• Citoplasma basofílico e levemente denso; 
 
❖ Células uroteliais intermediárias: 
- Células mais volumosas que as basais; 
- Apresentam-se em formas bizarras; 
- Padrão morfológico variado; 
- Núcleo único, duplo ou raramente múltiplo; 
- Citoplasma basofílico translúcido; 
 
❖ Células uroteliais superficiais (guarda-chuva): 
- Maiores células uroteliais; 
- Descamam isoladas; 
- Citoplasma basofílico ou eosinofílico e translúcido; 
 
 
 
❖ Qualidade da amostra: satisfatória/insatisfatória; 
❖ Avaliação global; 
- Negativo para anomalias das células epiteliais; 
- Presença de anomalias epiteliais; 
❖ Diagnóstico descritivo: 
- Agentes infecciosos; 
- Alterações inflamatórias inespecíficas; 
- Inflamação aguda/crônica; 
- Alterações consistentes com pielonefrite 
xantogranulomatosa; 
- Alterações associadas a quimio/radioterapia; 
- Alterações das células epiteliais; 
• Células uroteliais atípicas; 
• Carcinoma uroteluial de baixo/alto grau; 
• Carcinoma pavimentocelular; 
• Adenocarcinoma; 
• Outros; 
❖ Categorias sistema PARIS: 
- Negativa para malignidade; 
- Células uroteliais atípicas de significado indeterminado 
(ASC-US); 
- Células uroteliais atípicas suspeitas de carcinoma 
urotelial de alto grau (AUG-HG); 
- Carcinoma urotelial de baixo grau (LGUC); 
 
3 Aline David – ATM 2025/B 
- Carcinoma urotelial de alto grau (HGUC); 
- Outras neoplasias; 
❖ Características celulares: 
- Células uroteliais normais: 
• Cromatina fina, núcleos uniformes e regulares, 
raros nucléolos, citoplasma fino; 
• Umbrela – bi/multinucleação, grande 
citoplasma, densificação submembranar; 
 
❖ Células uroteliais reativas: 
- Núcleos redondos, cromatina granulosa, nucléolos 
evidentes, leve anisocariose (variação do tamanho das 
células) e leve aumento núclo/citoplasma; 
 
CITOLOGIA SUSPEITA 
❖ Células atípicas: 
- < 10 células → suspeito; 
- > 10 células → positivo; 
❖ Agrupamentos; 
❖ Aumento do núcleo; 
❖ Membrana nuclear levemente irregular; 
❖ Cromatina grosseira sem hipercromasia; 
❖ Citoplasma heterogêneo; 
❖ Células umbrela; 
 
CARCINOMA UROTELIAL DE BAIXO GRAU: 
❖ Critérios: 
- Aumento da relação núcleo/citoplasma; 
- Irregularidade da membrana nuclear; 
- Hipercromasia; 
- Sobreposição celular; 
- Escassas mitoses; 
- Células Umbrella (presentes ou ausentes); 
 
CARCINOMA UROTELIAL DE ALTO GRAU 
❖ Critérios: 
- Células grandes, isoladas; 
- Núcleos consideravelmente aumentados; 
- Irregularidade da membrana nuclear; 
- Nucléolos; 
- Diferenciação glandular/pavimentosa; 
- Hipercromasia; 
- Sobreposição celular; 
- Mitoses frequentes; 
- Ausência de células umbrela;