HABILIDADES DE ACONSELHAMENTO NA CONSULTA

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Anna Cecília Abreu 
Medicina Unit UC1-Aula 03 
 
HABILIDADES DE ACONSELHAMENTO NA 
CONSULTA 
Características 
-Para atingir essa meta é preciso diferenciar 
problemas que exigem uma solução “técnica” e 
aqueles problemas relacionados ao psicológico ou 
pessoal. 
-O paciente pode ir ao médico com grande variedade 
de problemas e pode-se reparar que o “aspecto 
psicológico ou pessoal” cresce. 
-Fenômeno de “não-adesão ao tratamento”: é quando 
o paciente demonstra resistência aos conselhos do 
médico, é bem comum que os pacientes não sigam as 
recomendações. 
 
Estágios no processo de aconselhamento 
1)Primeira entrevista 
-Usar as habilidades de escuta para explorar os 
problemas do paciente com o objetivo de chegar a um 
diagnóstico. 
2)Exame físico e/ou laboratorial 
-O médico coleta mais dados para chegar a um 
diagnóstico definitivo. 
3)Aconselhamento 
-O médico informa o paciente sobre os resultados do 
exame. Dependendo da situação, o médico dará um 
conselho ou discutirá com o paciente a melhor 
maneira de conviver com os problemas. 
4)Planejamento da ação 
-O paciente tem que pôr em prática o conselho. 
5)Avaliação 
-O médico deve avaliar se os conselhos levou aos 
resultados esperado. 
Modelo para adequar o método de 
aconselhamento ao tipo de problema do 
paciente 
-Na fase de diagnóstico o médico é preciso perceber 
com que tipo de queixa ou problema tem que lidar, 
porque é com base nessa intuição que o médico deve 
escolher o melhor método para a fase de 
aconselhamento. 
1)O tipo de queixa/problema 
2)O papel do médico 
3)A expectativa do paciente 
 1) O Tipo De Queixa/Problema 
-Tem que analisar se é queixa “técnica” ou queixa 
“pessoal” 
-A diferença ente essas duas queixa citadas é que na 
primeira o médico pode usar mais do conhecimento 
técnico de Medicina Ex: paciente quebrou o braço. Em 
contrapartida, a segunda queixa exige mais de 
conhecimento psicológico. 
-E=f(Q.A) Lei de Maier 
-A eficácia do conselho (E) é função da 
qualidade do conselho(Q) e da aceitação do 
conselho pelo paciente (A). 
-Ou seja, a qualidade de um conselho pode ser 
muito alta, mas a eficácia será zero se o 
conselho não for aceito pelo paciente. 
Queixa/problema Qa: 
-queixa com ênfase na qualidade e NÃO na aceitação. 
-Ex: paciente com braço quebrado espera o melhor 
tratamento técnico para seu problema. (queixa de 
caráter técnico) 
Queixa/problema Aq: 
-queixa com ênfase na aceitação e NÃO na qualidade. 
-Ex: paciente visita o médico porque está apático em 
seu trabalho atual e tem uma série de queixas vagas 
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como desânimo, falta de concentração, etc.. (queixa 
de caráter psicológico ou pessoal). 
Queixa/problema AQ: 
-queixa com ênfase nas duas coisas, qualidade e 
aceitamento do conselho. 
-Ex: paciente com dor na região dorsal, o médico 
descobre que esse problema é causado por excesso 
de peso, então a qualidade de conselho é: perca peso, 
além disso, o conselho deve ter um caráter de 
cooperação. E a aceitação desse conselho é de 
extrema importância para o tratamento ser eficaz. 
 
OBS: as queixas QA e Aq têm em comum o 
fato de pedir algumas mudanças importantes 
no comportamento e no pensamento dos 
pacientes. Nessas situações geralmente há a 
resistência dos pacientes em não querer 
seguir os conselhos, então o médico deve 
trabalhar para que seu conselho seja aceito. 
 
OBS: o médico deve escolher o melhor papel 
que se encaixe com seu objetivo profissional: 
ajudar o paciente a superar suas queixas e 
problemas. 
 
2) O papel do médico 
Médico como especialista: 
-geralmente quando a queixa é de caráter técnico. 
-o médico escolhe a melhor solução com base no 
diagnóstico. 
-o médico informa ao paciente o melhor tratamento 
ou solução. Caso o médico demonstre confiança, o 
paciente mostra interessado em seguir inteiramente o 
conselho. 
-formato de aconselhamento: 
-formato de comunicação: “informando e 
explicando”-> o médico tenta fazer um diagnóstico 
usando as habilidades de escuta: comportamento no 
atendimento, fazer perguntas, parafrasear o 
conteúdo, refletir os sentimentos e sumariar. Quando 
o paciente reconhece o reconhecimento do médico e 
pede uma solução, é bem provável que o paciente irá 
seguir o conselho. Porém, se o paciente se mostrar 
resistente ao conselho, o médico deverá descobrir em 
qual argumento ou emoções a resistência se baseia, 
após isso o médico deve convencê-lo de que é muito 
importante segui-lo. 
Médico como instrutor: 
-geralmente quando a queixa é de caráter psicológico 
ou pessoal. 
-quando o médico dá a responsabilidade aos 
pacientes de descobrir as melhores soluções para os 
problemas. 
-formato de aconselhamento: modelo participativo 
ou colaborativo -> deve envolver o paciente para 
encontrar a solução para seus problemas. 
-formato de comunicação: método de resolução de 
problemas-> o médico auxilia e apoia o paciente na 
busca por soluções para seu problema. O paciente 
tem um papel mais ativo. 
Médico como consultor: 
-geralmente quando a queixa é mista (técnica e 
pessoal) 
-o médico dá alguns conselhos de especialistas, mas 
também tenta envolver os pacientes no processo de 
busca da solução para o problema. 
-o médico não pode dar um conselho claro e simples, 
e sim procurar as soluções juntamente com o 
paciente. 
-o médico consultor dá o conselho e ouve 
cuidadosamente as ideias do paciente. 
-formato de aconselhamento: modelo participativo 
ou colaborativo-> deve envolver o paciente para 
encontrar a solução para seus problemas. 
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-formato de comunicação: método “informando e 
ouvindo” -> juntamente com o paciente o médico tem 
que chegar um acordo final sobre como lidar com o 
problema. 
3) Expectativas do paciente 
Solução clara ou um tratamento para suas 
queixas/problemas: 
-paciente põe a responsabilidade pela qualidade da 
solução no médico. 
-médico especialista. 
Conselho especializado: 
-quando o paciente pede um conselho especializado, 
mas também tem algum conhecimento próprio do seu 
problema. 
-os pacientes são menos dependentes do que na 
situação anterior. 
-médico como consultor. 
Apoio no seu processo de busca de uma solução: 
-o paciente pede apoio no seu próprio processo de 
busca de uma solução. 
-não espera soluções imediatas do médico. 
-médico como instrutor. 
 
Situações contingentes e não 
contingentes de aconselhamento 
Situações contingentes de aconselhamento: nesse 
caso pode existir POUCOS problemas na comunicação 
entre médico e paciente. 
 
Situações não contingente de aconselhamento: nesse 
caso geralmente surge problemas na comunicação 
entre médico e paciente. Ex: quando o problema é 
pessoal, mas o médico escolhe o papel de especialista. 
 
 
OBS: sempre que existir essas queixas, a melhor 
maneira é o médico usar a habilidade “elucidação da 
situação”. Isso significa analisar qual é a expectativa 
do paciente e tentar chegar a um acordo quando à 
melhor maneira de se comunicar com ele. Ex: Qa – 
médico especialista, QA – médico consultor, qA – 
médico instrutor.