Micose Oportunistas e Aspergilose

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Micoses oportunistas: modelo aspergilose 
Micose: são infecções causadas por fungos. 
Leveduras: compõe parte da microbiota animal, 
causam patologia devido ao desequilíbrio da 
microbiota e o gênero cândida causa infecção 
hospitalar e febre. 
Fungos filamentosos: não fazem parte da 
microbiota animal e tem como porta de entrada as 
vias aéreas superiores ou pela quebra da barreira 
epidérmica. 
: 
*O processo infeccioso é decorrente do 
comprometimento do hospedeiro e da sua relação 
com o meio ambiente e não da virulência do fungo. 
*O calor e a umidade são os principais fatores para 
ocorrência de micose, também ocorrendo na 
presença de pequenas lesões na pele, no couro 
cabeludo e nas unhas. 
– : resulta de 
tratamento médico ou odontológico 
*Por quebra de barreiras por traumatismo: 
peritonites e fungemias. 
*Por perda de equilíbrio normal: candidíase oral e 
vaginal. 
*Por origem pulmonar por inalação: aspergilose, 
criptococose e histoplasmose. 
*Profissionais que trabalham diretamente com o 
solo, com animais e materiais de limpeza, 
especialmente quando não há o uso de EPIs. 
*Hábitos de higiene relacionados a esportes (suor, 
uso de meias úmidas) e utilização de piscinas. 
*Aglomerações e locais com dejetos animais e 
pulgas, como praias, compartilhamento de toalhas e 
roupas. 
*Hábitos, como roer unhas. 
*Idade: bebês e idosos têm sistema imune mais 
debilitado. 
*Gravidez: devido as alterações hormonais. 
*Pacientes fazendo o uso de antibióticos, corticoides, 
quimioterapia, radioterapia, dispositivos invasivos. 
*Distúrbios das barreiras de defesa: dialises, 
queimaduras, alteração de pH. 
*Defeitos da imunidade inata: diabetes mellitus, 
quimioterapia. 
*Defeitos da imunidade celular: AIDS, leucemia, 
transplantes. 
*A desnutrição aumenta o risco de infecção fúngica 
devido à imunodeficiência, que aumenta a 
suscetibilidade para infecções fúngicas. 
: 
*Superficiais: Camadas mais superficiais da pele, 
lipofilicos, microbiota ou ambiente (Ex. Piedra negra, 
Tinea nigra) 
*Cutâneas: Pele, pelos e unhas, transmissível, 
queratinofilicos (Ex. Tínea ou dermatofitoses) 
*Subcutâneas: Pele e tecidos subcutâneos, 
traumatismo, saprófitas. (Ex. Esporotricose, 
zigomicose) 
*Sistêmicas: Órgãos internos, vísceras outros 
tecidos, fungos de solos, inalação (Ex. Histoplasmose, 
paracoccidioidomicose, coccidioidomicose) 
*Oportunistas: Indivíduos imunocomprometidos, 
ambiental ou microbiota endógena (Ex. Candidiase, 
Criptococose) 
 geralmente acometem 
pessoas com o sistema imune comprometido, 
sendo as principais a cândida, penicillium spp, 
cryptococais neoformans e aspergillus spp. 
Aspergilose: 
*São fungos filamentosos, ubíquos (encontrados em 
todas as estações, dispersos no solo, vegetais ou 
matéria em decomposição), comuns em hospitais e 
laboratórios. 
*A espécie mais comum que causa a aspergilose 
pulmonar é a A. fumigatus, mas também pode 
ocorrer por A. flavus, A. niger e A. terréus. 
*A sua forma infectante é o conídio veiculado pelo 
ar, por inalação, com temperatura de crescimento 
de 37ºC. 
*Tem capacidade de adesão ao endotélio e epitélio 
e invade vasos sanguíneos, causando trombose. 
*Produz enzimas/toxinas como restrictocina, 
fumigatoxina, proteases (elastase). 
*Dependem da resposta imune do hospedeiro e 
pode ser alérgica, invasiva ou saprofítica, , atingindo 
principalmente imunodeprimidos, debilitados ou em 
tratamento com drogas imunossupressoras. 
*A infecção ocorre nos pulmões, ouvidos, sistema 
nervoso central, olhos e outros órgãos. 
Aspergilose: broncopulmonar alérgica 
*Ocorrem episódios de asma aguda que responde 
a corticosteroide ou asma dependente de 
corticoide. 
*Pode apresentar febre e hemoptise, com 
destruição da via aérea, podendo evoluir para 
fibrose se não tratada adequadamente. 
*É causada pela exposição e inalação de conídios 
que se fixam nos brônquios mais calibrosos. Após a 
germinação, produzem alta concentração de 
antígenos que estimulam o sistema imune, 
produzindo anticorpos específicos, como IgE, IgG e 
IgA. 
*O fungo não invade o tecido e a injúria tecidual é 
causada pela elevação dos produtos ativos do 
sistema complemento e de proteases produzidas 
pelo fungo. 
: 
*Principais critérios: obstrução brônquica episódica 
que melhora com corticoide, bronquiectasia, 
eosinofilia periférica, presença de anticorpos 
específicos contra antígenos de Aspergillus spp e 
reação cutânea imediata ao antígeno, elevação 
sérica de IgE totais e presença de infiltrados 
pulmonares. 
*Critérios secundários: detecção de aspergillus spp., 
expectoração de moldes brônquicos, elevação de 
moldes brônquicos, elevação de IgE específica con- 
tra Aspergillus spp. e reação cutânea tardia. 
: 
*Associa corticosteroide e itraconazol. 
Aspergilose: pulmonar invasiva 
*Doença infecciosa de alta morbidade e mortalidade 
em imunodeprimidos. 
*O diagnóstico precoce é feito com TC de tórax e 
antigenemia (detecção de galactomana!!) 
*A confirmação do diagnóstico é feita com cultura, 
PCR, TC de tórax, beta-D-glucana (inespecífico). 
*Podem ocorrer falsos-negativos quando ocorre 
uso prévio de antifúngicos ou quando o 
procedimento não atinge a área afetada. 
*O diagnótico provável ocorre pela junção deos 
fatores de risco do hospedeiro com manifestações 
clinicas e radiológicas e evidência microbiológica de 
cultura ou antigenemia. 
*Em 78% dos casos apresenta quadro radiológico 
alterado. 
: 
*É feito com voriconazol ou anfotericina B 
lipossomal com duração geral de 6 a 12 semanas, 
podendo ser necessária a ressecção cirúrgica. 
*O aumento progressivo da antigenemia significa 
mau prognóstico, mas se houver a sua 
normalização, não deve ser usada como critéria 
exclusivo para terminar o tratamento. 
: 
*Infecção após transplante (sua rejeição); 
*Neutropenia; 
*Infecção por citomegalovírus; 
*Uso prolongado de corticoides e 
imunossupressores; 
*Apergilose Pulmonar Invasiva disseminada; 
*Monocitopenia; 
*Carga fúngica; 
*Derrame pleural associado; 
*Insuficiência renal; 
*Infecção bacteriana de repetição 
*Idade avançada.