BIOMECÂNICA DO TRAUMA

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Biomecânica do Trauma
CONCEITO
· A palavra trauma vem do grego “traûma”, que significa ferida;
· Nem sempre o trauma significa feridas, no seguimento da urgência e emergência, nem sempre conseguiremos ver algo aparente;
· É uma lesão produzida por uma ação violenta, física ou química, tudo que seja externo, que possa agredir a vítima;
· As lesões podem ser em uma parte do corpo ou em várias partes do corpo, e se não forem tratadas adequadamente desde o início, leva a sequelas ou até mesmo a morte em um período curto de tempo; 
· Lesões não aparentes: fratura não-exposta, rompimentos de algum órgão, hemorragias internas, compressão de órgãos, etc.;
· Lesões expostas: fraturas expostas, perfuração;
EPIDEMIOLOGIA
· A principal causa dos traumas esta diretamente ligada aos acidentes de trânsito, envolvendo carros, motocicletas, condutores e pedestres;
· Primeira causa de morte no mundo entre pessoas na faixa etária entre 15 e 29 anos, maioria do sexo masculino;
· Os acidentes foram responsáveis por ceifar a vida de 1,24 milhão de pessoas em 182 países só em 2017;
· Diante do cenário da necessidade de assistência emergencial, foram criadas UPA’s, reforço para as emergências hospitalares, implantação do SAMU, tudo isso para atender essa demanda crescente;
· No Brasil, a cada ano, são registrados mais de 1 milhão de acidentes, matando cerca de 40 mil pessoas e deixando mais de 370 mil feridos;
· Armas de fogos e armas brancas também tem grande representatividade nas estatísticas, assim como, no caso idosos, as quedas de própria altura;
· Com o aumento dos índices de motorização (entregadores, mototaxistas, taxistas, motoristas de aplicativo), a expectativa da OMS é de que haja um aumento no número de mortes, chegando a 1,9 milhão em 2020 e 2,4 milhões em 2030;
· As principais causam de morte nas primeiras 4 décadas de vida, ferimento por arma de fogo 59,6%, ferimento por arma branca 67,3%, acidente automobilístico 63,8%, atropelamento 35,9%, espancamento 60,2%, queda 21,8%.
INSTANTES A SEREM ANALISADOS NO ACIDENTE
· A equipe ao chegar na cena irá dá um diagnóstico, primeiro é preciso olhar a cena, pois cada vítima terá sua uma própria característica, sua própria lesão;
· Há métodos parecidos de traumatismos que possibilita ao socorrista um rápido diagnóstico através de métodos visuais e usuais, podendo diagnosticar ferimentos ocultos e investigar todo tipo de ferimento seja leve ou não;
· A avaliação irá envolver o pensamento e raciocínio para entender a biomecânica do trauma, tipo, como aconteceu aquele acidente, quais traumas o paciente pode ter tido;
· A linha de raciocínio vai perpassar por três momentos: Pré-colisão, colisão e pós-colisão;
· Pré-colisão: Inclui todos os eventos que procedem o incidente. Condições anteriores ao incidente, e que são importantes no tratamento das lesões do doente. Ex: paciente bêbado? Algum problema de saúde?
· Colisão: Começa no momento do impacto entre um objeto e um segundo objeto. O segundo objeto pode estar em movimento ou ser estacionário, e pode ser um objeto ou ser humano;
· Pós-colisão: O socorrista usa as informações colhidas no local, vai fazer a avaliação da vítima, vai observar e ter noção de como ocorreu a cena (olhando onde está a vítima, onde o veículo foi parar). O índice de suspeita a respeito das lesões e a boa avaliação tornam-se cruciais para a evolução;
FATORES DE UMA PRÉ-COLISÃO
· Ingestão de álcool;
· Uso de drogas;
· Uso de alguns medicamentos (alguns medicamentos induzem o sono);
· Insanidade mental;
· Desatenção (muito associada ao uso do celular);
EX: O motorista colidiu com um poste e em seguida apresentou um ataque do coração, ou ele apresentou o ataque do coração e depois colidiu com o poste?
COLISÃO
· Na maioria dos traumas ocorrem 3 impactos:
- Entre objetos;
- Entre a vítima e o objeto;
- Entre os órgãos ou estruturas da vítima;
EX: Quando um automóvel colide com uma árvore, o primeiro impacto é a colisão do veículo na árvore, o segundo impacto é o ocupante do veículo atingindo o volante ou para-brisa e o terceiro impacto vai ser os órgãos internos. (A vítima pode ser ejetada para fora, pode bater a cabeça no para-brisa, etc.)
· O trauma inicia com a transferência de energia para o corpo a partir de uma força externa. A transferência de energia cinética pode ser contundente ou penetrante (quando acontece um impacto há transferências de energia, e essa energia faz com que haja por dentro do carro, um movimento que incida pelo corpo para que ele se movimente);
· A energia existe em 5 formas físicas:
- Mecânica: uma batida, uma queda;
- Química: lesão por contato com algum produto químico ou inalado;
- Térmica: onda de calor que podem causar queimadura;
- Elétrica: choques (dependem da voltagem elétrica);
- Por irradiação: contato de produtos radioativos com a pele e mucosas;
CINEMÁTICA DO TRAUMA
· O trauma é hoje definido como um evento nocivo que advém da liberação de formas especificas de energia ou de barreiras físicas ao fluxo normal de energia;
· A energia cinética é a energia do/em movimento;
· EC: massa (peso) x velocidade ² / 2: para mensurar a velocidade da qual aconteceu o acidente, para mensurar também o agravo do trauma;
EX: A EC de uma pessoa de 68 kg, num carro a 48km/h:
68*48*48/2: 78.336 unidades de EC;
CAVITAÇÃO
· Cavitação, vem da palavra cavidade;
· Quando um objeto sólido atinge o corpo humano, ou quando o corpo humano está em movimento e atinge um objeto estacionário, as partículas de tecido do humano são deslocadas de sua posição normal, cirando um orifício ou uma cavidade;
EX: Alguma paulada, acidente que algo encosta no corpo, etc.
CAVIDADE
· Cavidade temporária: é causada pela distensão dos tecidos, que ocorre no momento do impacto. Devido às propriedades elásticas dos tecidos corpóreos parte ou todo o conteúdo da cavidade temporária retorna à sua posição anterior. (Pode ter tido alguma lesão);
· Cavidade permanente: é deixada após o colapso da cavidade temporária e é a porção visível da destruição tecidual (abaulamento). A quantidade de cavidade temporária que permanece como cavidade permanente está relacionado à elasticidade do tecido acometido.
· Saber onde procurar lesões é tão importante quanto saber o que fazer após encontra-las: quando se tem um bom entendimento de como ocorreu o trauma, é mais fácil procurar lesões e saber como lidar quando encontrá-las.
LOCAL DAS LESÕES: 
· Cabeça e pescoço: ossos, ligamentos, partes moles, cérebro, medula, compressão da cervical;
· Tronco: Costelas, coração, pulmões, órgãos abdominais, grandes vasos;
· Extremidades: ossos, ligamentos, partes moles, vasos sanguíneos;
TRAUMAS CONTUSOS E PENTETRANTES
· Contuso: Trauma temporário onde não há rompimento de pele, porem pode haver lesão interna;
· Penetrante: É o resultado de um órgão ou estrutura ser comprimido entre outros órgãos ou estruturas (arma branca, arma de fogo, etc.);
· CISALHAMENTO: trauma do impacto, podendo haver laceração de algum órgão ou ligamento. Não é visível por fora, mas por dentro houve esse cisalhamento;
· COMPRESSÃO: é o impacto que vai comprimir a região que sofre o trauma, Não é visível por fora, mas por dentro houve essa compressão; 
CAUSAS DO TRAUMA
· Acidente automobilístico;
· Acidente de moto;
· Acidente de pedestre;
· Acidente esportivo;
· Lesão por explosão;
· Deslizamento de terra;
· Terremotos;
TIPOS DE BATIDAS
· Impacto frontal;
· Impacto posterior;
· Impacto lateral;
· Impacto angular;
· Capotamento;
COLISÃO FRONTAL
· Trajetória para cima: corpo arremessado, ejetado; 
Pode ter: fratura de coluna cervical, tórax instável, contusão miocárdica, pneumotórax, transecção de aorta, ruptura de fígado/baço, fratura de costelas, hemotórax, fratura de clavícula, 
· Trajetória para baixo: Involução do corpo;
Pode ter: lesões de quadril e joelho, entorse, rótula, fêmur/tíbia/fíbula, falanges, luxação do joelho, luxação de articulação, lesão de grandes e pequenos vasos;
*A intensidade do estrago no carro indica sua velocidade aproximadamente no momento do impacto. Quanto maior a velocidadedo veículo, maior a transferência de energia e maior a probabilidade de que os ocupantes tenham lesões graves. *
IMPACTO SUPERIOR/COLISÃO TRASEIRA
· Ocorrem quando um veiculo em movimento lento ou parado é atingido por trás por um veículo com maior velocidade;
· Quanto maior for a diferença entre a velocidade dos dois veículos, maior será a força do impacto inicial e maior será a energia disponível para provocar o dano e a aceleração;
· Hiperextensão do pescoço;
*COMPLICAÇÕES: lesão de coluna cervical, efeito chicote (efeito de ida e volta para o mesmo local), trauma de tórax, ruptura de ligamentos e das estruturas anteriores de sustentação da cabeça;
IMPACTO LATERAL
· Os mecanismos do impacto lateral ocorrem quando o veiculo se envolve em uma colisão em um cruzamento (em formato de “T”), ou quando o veiculo sai da pista e bate em um poste, uma arvore ou em outro obstáculo nas margens da estrada;
· Lançamento do corpo para o lado;
· São afetadas as seguintes regiões: cabeça, pescoço, tórax e abdômen/pelve;
· Complicações: Distensão cervical contralateral (o impacto é de um lado e fratura será de outro), fratura de coluna cervical, tórax instável, pneumotórax, ruptura de aorta/diafragma, ruptura de fígado/baço, lesões osteoarticulares pélvicas, fratura de clavícula;
IMPACTO ROTACIONAL
· Colisões com impacto rotacional ocorrem quando um canto do carro atinge um objeto imóvel, o canto do outro veiculo ou um veiculo em movimento mais lento ou na direção oposta, o carro atingido gira;
· Causa lesões principalmente na região cervical, pois há uma compressão da pessoa na lateral oposta;
CAPOTAMENTO
· Durante um capotamento, o carro pode sofrer muitos impactos em vários ângulos diferentes, assim como o corpo e os órgãos dos ocupantes não contidos.
· Podem ocorrer traumatismos e lesões em cada um desses impactos, pois o paciente pode ser politraumatizado, depende muito da velocidade, do n° de vezes que o carro capotou, etc.
· Complicações: ADULTO- geralmente fratura de MMII + crânio, CRIANÇA- trauma abdominal + traumatismo craniano;
· Vítimas ejetadas=múltiplas lesões;
IMPACTO COM EJEÇÃO
· Ocorre quando a vítima é ejetada da motocicleta ou carro e só para quando vai de encontro a um objeto, podendo haver múltiplas faturas ou a morte;
· Por não estar contido, a vítima pode ser ejetada, ela continua voando até que sua cabeça, braços, tórax, abdome ou pernas atinjam outro objeto, como um veículo, um poste ou o chão;
DISPOSITIVOS DE CONTENÇÃO
· Para que sejam eficientes, os dispositivos de contenção devem ser usados adequadamente, um dispositivo de contenção usado inadequadamente pode não proteger na eventualidade de colisão, podendo até mesmo provocar lesão;
· Cintos de Segurança: com a utilização de dispositivos de contenção, a probabilidade de sofrer lesões com risco de vida diminui consideravelmente;
· Cinto abdominal isolado, sem cinto diagonal --(A vítima pode mover se para cima);
· Cinto diagonal isolado, sem cinto abdominal --(A vítima pode mover se para baixo);
FORMA CORRETA 
· Airbags: devem ser sempre usados em combinação com cintos de segurança para fornecer proteção máxima ao ocupante do veículo;
· Originalmente, os sistemas de airbag para o motorista e o passageiro do banco da frente foram projetados para amortecer o movimento para a frente;
· Os airbags absorvem lentamente a energia, aumentando a distância de parada do corpo, são muito eficientes na primeira colisão de impactos frontais e quase frontais;
· Podem evitar um cisalhamento, uma compressão;
COLISÕES DE MOTOCICLETA
· São responsáveis por um número significativo de mortes e lesões todo o ano;
· A moto não possui nenhum tipo de proteção, fator este que aumenta a ocorrência de mortes, deficiências e lesões é essa ausência de estrutura ao redor do motociclista, que esta presente em outros veículos motorizados (ex: carro);
· Essas variações ocorrem nos seguintes tipos de impacto: frontal, angular ou com ejeção;
· Impacto Frontal: Uma vez que seu centro de gravidade se encontra acima e atrás do eixo da frente, que é o ponto fixo nessa colisão, a motocicleta tomba para a frente e o motociclista colide com o guidão ou é logo ejetado;
*COMPLICAÇÕES: O motociclista pode sofrer lesões no crânio, no tórax, no abdome ou na pelve, dependendo da parte do corpo que colidir com o guidão;
· Impacto Angular: Na colisão com impacto angular (lateral), a motocicleta atinge o objeto em ângulo. A motocicleta cai sobre o motociclista, ou prensa o entre o veículo e o objeto que foi atingido;
*COMPLICAÇÕES: Podem ocorrer lesões nos membros superiores ou inferiores, o que resulta em fratura e lesão extensa de partes moles;
· Impacto com Ejeção: Por não estar contido, o motociclista pode ser ejetado. Ele continua voando até que sua cabeça, braços, tórax, abdome ou pernas atinjam outro objeto, como um veículo motorizado, um poste ou o chão;
ATROPELAMENTO
· Existem três etapas distintas na colisão entre pedestre e veiculo motorizado.
· Cada etapa possui seu padrão de lesão: 
1. O impacto inicial no qual o carro encosta na vítima, é nas pernas e às vezes nos quadris, depende da altura da pessoa;
2. O tronco rola sobre o capô do carro (e pode bater no para-brisa);
3. A vitima cai do carro no asfalto, geralmente de cabeça, com possível trauma da coluna cervical;
*COMPLICAÇÕES: Fratura de crânio, tórax, clavícula, MMSS, pelve, MMII;
· Adulto - Se a vítima bater a cabeça no capô ou continuar a subi-lo, de modo a atingir o para-brisa, podem ocorrer lesões faciais, cefálicas e na coluna cervical e torácica.
· Caso o veículo apresente uma grande área frontal (caminhões), poderá ser atingido inteiramente;
· A vítima pode receber um impacto significativo em um lado do corpo, apresentando lesões nos quadris, ombros e cabeça; 
· A lesão cefálica ocorre frequentemente quando a vítima atinge o veículo ou o asfalto;
· Criança - O primeiro impacto ocorre, em geral, quando o para-choque atinge as pernas (acima dos joelhos) ou a pelve da criança e lesa o fêmur ou a cintura pélvica;
· O segundo impacto ocorre quase imediatamente depois: quando a frente do capô do veículo continua a se mover para a frente, atingindo o tórax da criança;
· Se a criança cair de costas e ficar completamente sob o carro, pode sofrer quase qualquer tipo de lesão (p. ex., ser arrastada, atingida por saliências ou atropelada por uma roda);
QUEDAS
· Superfície de impacto (onde caiu);
· Altura da queda;
· A desaceleração (encontro com o solo) pode causar lesão tanto por compressão quanto por cisalhamento;
· Quedas de altura superior a três vezes a altura da pessoa podem causar lesões muito graves;
· DO MESMO NÍVEL: Não é raro que a queda da própria altura com fratura da pelve evolua para redução importante da função e possivelmente a morte; 
· As lesões nas vertebras lombares são comuns, assim como a coluna cervical, devido a hiperflexão do pescoço; 
· A maioria das quedas resultam em fraturas ou lesão na cabeça, dependendo da superfície;
· Para o idoso representa um grande trauma, por causa do desgaste ósseo que já se faz presente;
· DE ALTURA: É importante identificar a parte do corpo sobre qual a vítima se apoiou as solo;
· Por exemplo atingir o solo com os pés pode causar fraturas dos calcâneos e dos ossos longos, assim como da coluna lombar ou da torácica, pois a força é transmitida a parte superior do corpo; 
· Os órgãos sólidos também não toleram o estresse da carga e sofrem fratura;
· A força do impacto deve ser conhecida por exemplo, uma queda que equivale a queda de um saco de cimento de 100 kg jogado da janela do primeiro andar;
· Queda de Pé (Síndrome de Don Juan)
Lesões esperadas:
• Fratura bilateral de calcâneo
• Fratura de tornozelo
• Fratura distal de tíbia / fíbula
• Luxação de joelho
• Fratura de fêmur
• Lesão de quadril
• Fratura de coluna por compressão;
· Queda sobre os Braços / as Mãos
Lesões esperadas:
• Fratura de Colles (punho)
• Luxação de ombro
• Fratura de clavícula;
· Queda de Cabeça
Lesões esperadas:
• Coluna e medula
• Face
• Cérebro
· O que avaliar?
• Altura;•Superfície da queda;
• Que parte do corpo bateu primeiro;
•Doenças que podem ter complicações;
LESÕES POR ATIVIDADE ESPORTIVA
· São semelhantes as outras lesões citadas anteriormente pois as atividades esportivas são no geral divididas em vária modalidades e especificidades;
· Automotivo, corrida, ciclístico, futebol, arremesso, salto, natação;
LESÕES: 
· Cabeça, pescoço, tórax, MMSS, abdômen, pele, MMII, colunan cervical;
LESÕES POR EXPLOSÃO
· Guerra/terrorismo, industrial/residencial;
· Três tipos de lesão: Primária, Secundária e Terciária;
LESÃO PRIMÁRIA
· CAUSA: Emana energia, onda de pressão/calor da explosão;
· ARÉA AFETADA: órgãos que contém gás (ruptura) , Pele (queimaduras);
· COMPLICAÇÕES: amputação, TCE (trauma crânio-encefalico), trauma abdominal;
LESÃO SECUNDÁRIA
· CAUSA: estilhaços;
· ÁREA AFETADA: pele, órgãos internos, esqueleto;
· COMPLICAÇÕES: lesões penetrantes, lacerações e fraturas;
LESÃO TERCIÁRIA 
· CAUSA: a vítima é arremessada contra um objeto;
· ÁREA AFETADA: área de impacto ou de absorção de energia;
· COMPLOCAÇÕES: diversos traumas, esmagamentos, morte;
FERIMENTOS PENETRANTES
· Arma branca;
· Armas de fogo;
· Objetos empalados;
LESÃO POR ARMA BRANCA(LAB)
· Baixa velocidade; 
· Ferimentos múltiplos pela mesma arma;
· Cone de lesão; (perfuração e rotação)
· Faca, estilete e tesoura são as armas mais comuns; 
· Lesões geralmente restritas à profundidade e à área de penetração;
· Este tipo de ferimento é caracterizado por bordas regulares e geralmente retilíneas, facilitando a sua identificação; 
· Os casos de evisceração (exposição de órgãos) são frequentes nestes tipos de lesão; 
· Um paciente recebido com a arma ainda introduzida deve ser encaminhado ao Raio X para que se possa observar a extensão da lesão, a trajetória e a localização da ponta da faca;
· Valorizar: tipo da arma, local da agressão, agressor, presença de várias lesões, possibilidade de girar a arma;
LESÃO POR ARMA DE FOGO(LAF)
· Orifício de entrada: Geralmente são lesões ovais ou redondas, cercadas por uma área enegrecida (área de abrasão). A distância entre a arma e o alvo pode modificar o aspecto dessas lesões.
· Orifício de saída: Tem um aspecto estrelado, sem área de abrasão. 3 perfurações podem não significar 3 tiros!
· O miocárdio quando atingido por armas potentes pode levar a exsanguinação imediata;
· Quando um osso é atingido pode sofrer fragmentação e esses fragmentos se transformam em “projéteis secundários”;
· As armas de calibre 22 são chamadas de “armas assassinas” pois, tem força de entrada, mas não de saída;