Tratamento das doenças Dispépticas

Prévia do material em texto

· 
· Considerações iniciais
· Fármacos utilizados para tratar hiperacidez gástrica, reduzindo a produção de HCL ou protegendo a mucosa gástrica.
· Fisiologia da secreção gástricaTratamento das Doenças Dispépticas
Bárbara Caparrosa -145
(Antiulcerosos)
· Por que o pH do estômago precisa ser mais ácido?
· Porque a pepsina precisa desse pH para ser ativada e realizar seu trabalho
· Célula parietal
· Libera H + e Cl-, para que eles se juntem e formem o HCL. 
· H+ sai da célula parietal pela bomba de Hidrogênio-Potássio-ATPase (HKATPase)
· Bomba de prótons
· K+ entra e H+ sai
· É estimulada por
· Acetilcolina (M3) - Via dependente de cálcio
· Gastrina (CCK 2) - Via dependente de cálcio
· Histamina (H2) - Via dependente de AMPc 
· Mais potente
· Vem das ECL
· As prostaglandinas de receptores EP3, diminuem a o estímulo da HKATPase, pela diminuição de AMPc.
· Células Enterocromafins-Like (ECL)
· Libera histamina.
· Substância autacóide, de ação parácrina.
· É liberada e chega pelo espaço intersticial.
· É estimulada por :	
· Acetilcolina (M)
· Gastrina (CCK 2)
· Obs.: a gastrina e acetilcolina atua tanto nas células enterocromafins-like, na liberação de H +, como atuam também na Célula parietal, estimulando a bomba de prótons liberar H + e assim formar o HCL.
· Célula epitelial superficial 
· liberam muco e HCO3 (Citoproteção)
· É estimulada pelas
· Prostaglandinas (Principalmente PGE2) 
· H. pylori
· Bactéria
· Tto
· Bismuto
· Metronidazol
· Tetraciclina
· Claritromicina
· Amoxicilina
· Nem toda úlcera/gastrite tem a presença de H.pylori. Quando é realizada a endoscopia se faz a coleta do material e assim verifica-se a presença ou ausência de H.pylori.
 
· Classes de fármacos
· Antagonistas de receptores H2 da Histamina
· Inibidores da bomba de prótons
· Antiácidos neutralizantes
· Protetores da mucosa
· Sucralfato
· Misoprostol (análogo de prostaglandina)
· OBS: Anticolinérgicos antimuscarínicos (propantelina) já foram utilizados no passado com antiulcerosos
Antagonistas dos receptores H2 da Histamina
· Fármacos
· Ranitidina
· Nizatidina
· Famotidina
· Cimetidina
· Mecanismo de ação
· Bloqueio dos receptores H2 da célula parietal gástrica (reduzindo a produção de HCL)
· Reações adversas
· Tolerância com o uso crônico
· Pode haver um estímulo compensatório pela gastrina e acetilcolina.
· Cimetidina
· Discrasias sanguíneas (raras)
· Diminuição da ação de hormônios sexuais
Inibidores da Bomba de Prótons
· Fármacos
· Omeprazol
· Lansoprazol
· Rabeprazol
· Pantoprazol
· Esomeprazol
· Dexlansoprazol
· Mecanismo de ação
· Inibição da bomba H +/K + ATPase das células parietais gástricas, independente do estímulo que ativa essa bomba.
· Reações adversas
· Náusea
· Dor abdominal
· Elevação dos níveis de gastrina 
· Hiperacidez rebote 
Antiácidos neutralizantes
· Fármacos (Subst. alcalinas)
· Hidróxido de magnésio
· Hidróxido de alumínio
· Carbonato de cálcio
· Bicarbonato de sódio
· Mecanismo de ação
· Neutralização direta do ácido clorídrico.
· Transformam HCL em sal
· Indicação
· Azia / mal estar
· Não se usa para tratamento de gastrite/úlcera.
· Efeitos adversos
· Interferência na absorção de alguns fármacos que necessitam da acidez gástrica
· Elevação nos níveis de gastrina 
· Hiperacidez rebote
Protetores da mucosa
· Sucralfato
· Mecanismo de ação
· Em soluções ácidas forma uma pasta viscosa que se adere às células epiteliais e às crateras das úlceras e erosões. (Capa protetora)
· Efeitos adversos 
· Constipação intestinal (Pode ressecar as fezes)
· OBS: Utilizado em pacientes de UTI, nos quais a redução da acidez gástrica pode constituir um fator associado a infecções.
· Misoprostol (análogo das prostaglandinas) -Cytotec
· Análogo da PGE2 e PGF2 -alfa.
· Mecanismo de ação
· Estimulação da secreção de muco e bicarbonato pelas células epiteliais gástricas (protetores da mucosa)
· Inibição da formação de HCl pela célula parietal por ação estimulatória em receptores EP3 (anti secretores)
· Aumento do fluxo sanguíneo na mucosa gástrica
· Efeitos colaterais
· Diarréia e cólicas intestinais (pelo aumento da secreção de muco)
· Contração uterina com aborto (pela ação análoga ao PGF2-alfa)
· Contraindicado em mulheres em idade fértil
· Antieméticos
· São fármacos utilizados para o tratamento da náusea e vômitos.
· Classes
· Antagonistas de receptores H1 da Histamina de primeira geração
· Fármacos
· Cinarizina
· Ciclizina
· Prometazina
· Dimenidrinato (Dramin)
· Meclizina
· Atravessam a BHE e podem ser usados em enjôos de viagens.
· Mecanismos de ação
· Inibir o receptor H1 da histamina
· Antimuscarínicos
· Fármaco
· Escopolamina (Buscopan)
· A contração da musculatura lisa, promove um reflexo de vômito/náusea.
· Cólicas por cálculo renal no ureter
· Cólica intestinal
· Cólica menstrual
· Mecanismo de ação
· Reduz a contração da musculatura lisa
· Antagonistas de receptores 5-HT3 da serotonina
· Fármacos
· Ondansetrona (Vonau)
· Dolasetrona
· Granisetrona
· Tropisetrona
· Metoclopramida (Plasil)
· Mecanismo de ação
· Os receptores 5HT3 estão no centro do vômito, sua ação antagonista inibe esse receptor diminuindo a sensação de náuseas e vômitos.
· Antagonistas dos receptores dopaminérgicos D2
· Fármacos (Ação periférica: procinéticos)
· Metoclopramida
· Domperidona
· Bromoprida
· Mecanismo de ação
· Inibe o receptor D2, aumentando a motilidade esofágica, gástrica e intestinal.
· Aumentando o esvaziamento gástrico, reduzindo a plenitude gástrica / empachamento / náusea.