Cuidados Pré Operatórios

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Cirurgia III – 2021.1 
Cuidados Pré-Operatórios 
Objetivos: 
 Reduzir morbidade do ato anestésico-cirúrgico 
 Melhorar a qualidade do atendimento 
 Reduzir custos 
 Avaliação física e mental 
 Determinar se exames complementares e interconsultas são necessários 
 Elaborar plano anestésico e cirúrgico adequados 
 Orientação pré e pós anestésica - sucesso do procedimento 
 Reduzir ansiedade do paciente e familiares – garante um contato mais próximo com os profissionais 
 Pesquisar uso de medicamentos (manter ou suspender) 
 Obter o termo de consentimento informado 
 Escolha do material adequado e preparo da equipe 
Avaliação pré-anestésica: Resolução CFM 1802/2006 – revogada pela 2174/2017 
 
Anamnese dirigida: 
 Nome, idade, sexo e raça 
 Profissão e religião 
 Procedimento cirúrgico proposto 
 Nome do cirurgião ou equipe 
 Pesquisar comorbidades e antecedentes patológicos pessoais 
 Pesquisa de sintomas ou doenças de cada aparelho 
 Alergias a medicamentos ou produtos (contraste, látex, antibióticos) 
 Uso de drogas ilícitas, álcool e tabagismo (tempo e quantidade) 
 Cirurgias e anestesias prévias 
 Complicações de procedimentos anteriores 
o Dificuldade de via aérea 
o Sangramento e transfusão 
o PCR 
o Alergia 
 Antecedentes familiares (hipertermia maligna, cardiopatia) 
 Medicamentos em uso (incluindo fitoterápicos) com doses 
 Observar principalmente uso de anticoagulantes, antidepressivos 
a) Evitar que o paciente interne 
tomando algum remédio que já 
deveria ter sido suspenso. 
b) Não é obrigatório a consulta 
com o um cardiologista (p. ex). O 
mais comum é o próprio 
cirurgião solicitar os exames 
complementares. 
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Exame físico: 
 PA, FC, FR, Sat Oxigênio, T° 
 Peso e altura, IMC 
 Estado geral 
 Ausculta cardíaca e pulmonar (p ex. sopro, cuidar com algumas posições na cirurgia, para evitar hipotensão) 
 Avaliação neurológica/coluna vertebral (anotar déficit motor prévio) 
 Inspeção de veias periféricas 
 Avaliação minuciosa de via aérea 
o Classificação de Mallampati (sensibilidade 49% e 
especificidade de 86%) 
 Com o paciente sentado, pedir para que 
coloque o máximo da língua para fora 
SEM fonação. 
o Preditores de ventilação bolsa-máscara difícil 
 Idade > 55 anos 
 IMC > 26 
 Ausência de dentes 
 Barba grande 
 História de ronco 
o Preditivos de via aérea difícil 
 Trauma de vias aéreas 
 Instabilidade da coluna cervical 
 Pequena abertura da boca (menor que 3 cm) 
 Pescoço curto ou musculoso 
 Micrognatia ou macroglossia 
 Distância tireomentoniana menor 3 dedos médios 
 Comprimento dos dentes incisivos superiores 
Exames laboratoriais: Evitar solicitação desnecessária ou que não alteram a condução do 
procedimento. Se basear em: 
 História clínica 
 Procedimento cirúrgico proposto 
 Potencial de sangramento intraoperatório 
Alguns casos/exemplos: 
 
 
SEMPRE verificar o protocolo da instituição! 
 
 
 Uso de diuréticos, IRC, diabetes – bioquímica e 
eletrólitos (sódio e potássio) 
 Diabetes, insuficiência renal e HAS – função renal 
(creatinina e ureia) 
 Anemia, cirurgia de grande porte, possibilidade de 
sangramento – hemograma 
 Hepatopatas – função hepática 
 Antecedentes de sangramento, uso de anticoagulante, 
cirurgia com potencial de sangramento importante – 
coagulograma (TAP, TTPA, plaquetas) 
 Teste de gravidez 
 HAS, cardiopata, arritmia – ECG 
 Pneumopatia – raio x de tórax 
 
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*O sufixo E pode ser adicionado em todos os graus, quando o procedimento 
for de emergência. 
Jejum Pré-anestésico: 
 Importante para evitar regurgitação e broncoaspiração 
 Evitar jejum prolongado (principalmente crianças, diabéticos e idosos) – risco de hipoglicemia, aumento do 
ácido gástrico, aumenta o stress metabólico 
o Evitar que as cirurgias desses grupos sejam realizadas no período vespertino, de preferência ser no 
primeiro horário 
 Cuidado com pacientes com esvaziamento gástrico lento 
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o Diabéticos 
o Renais crônicos 
o Gestantes 
o Doença refluxo e hérnia de hiato 
Tempo de Jejum: pode variar conforme a instituição 
 Independentemente do tipo de procedimento, do tempo ou da anestesia o tempo de jejum é o MESMO! 
Material ingerido Tempo MÍNIMO de jejum Exemplos 
Líquidos sem resíduos 2 horas Água, chá, suco sem bagaço – no máximo 200 ml 
Leite não humano 6 horas **pode ser 8 horas -- 
Refeição leve 6 horas Torrada, bolacha – 2 a 3 unidades + líquido sem resíduo 
Alimentos sólidos 8 horas -- 
 
Idade do paciente Alimentos Tempo MÍNIMO de jejum 
Prematuros 
Leite materno 
Leite não materno 
2 horas 
3 horas 
0 – 6 meses 
Leite materno 
Leite não materno 
Líquidos claros 
3 horas 
4 horas 
2 horas 
6 – 36 meses (até 3 anos) 
Leite materno 
Leite não materno 
Sólidos 
Líquidos claros 
6 horas 
 
 
2 horas 
>36 meses – adultos 
Leite 
Sólidos 
Líquidos claros 
8 horas 
 
2 horas 
 
Medicamentos suspensos: Em casos de cirurgia de emergência, que não consegue suspender (óbvio), administrar 
vitamina K, plasma e complexo prétrombínico (se tiver). 
Medicamento Tempo observações 
Inibidores da ECA No dia 
Captopril, Enalapril. 
Estão relacionados a quadros graves de hipotensão 
quando associados com anestésicos. 
Hipoglicemiantes orais 
Trocar por insulina em cirurgias de 
grande porte. 
Metformina. Risco é acidose lática. 
Se o paciente já usa insulina – reduzir para metade 
ou 1/3 da dose usual (se a cirurgia for a tarde) 
Se a cirurgia for pela manhã, suspende a dose total 
e controla com insulina regular e dextro 
Heparina 
(Não fracionada) 
4 horas antes 
Liquemine 
Heparina de baixo peso 
molecular 
12 horas antes, se dose profilática 
24 horas antes, se dose terapêutica 
Clexane. Por conta do bloqueio de neuroeixo, existe 
risco de sangramento no sistema nervoso 
(hematoma espinhal) e causar paraplegia. 
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Cumarínicos 4 dias antes e controlar com INR 
Marevan, pode substituir por heparina. 
Fitoterápicos 36 horas 
Ginko Biloba. Extrato de alho. 
Podem agir na coagulação. 
AAS 
Apenas em ressecção transuretral de 
próstata e em neurocirurgias 
Nesses casos tem dificuldade em fazer a contenção 
de um possível sangramento 
Antihipertensivos MANTER – com exceção do IECA 
 
Antidepressivos e 
ansiolíticos 
MANTER 
Cuidado com Inibidores da MAO – 15 dias de 
suspensão. Podem causar crise seratoninérgica. 
Clopidogrel *clavix 5 dias 
Antiplaquetário 
Inibidores do apetite 15 dias antes 
 
 
Intervalos preconizados entre revascularização miocárdica e a cirurgia não cardíaca: 
 *vacina de vírus vivo atenuado, esperar 4 semanas 
Profilaxia para endocardite: 
Não pode deixar de fazer no 
paciente de alto risco – aquele que 
tem válvula, que tem história de 
endocardite prévia, cardiopatia 
congênita. 
Medicação pré-anestésica: Função 
de amnésia, conforto geral. 
 Benzodiazepínicos 1 cp 15 
mg 
 Crianças midazolam 
xarope 
Demoram 1 hora para fazer efeito! 
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Usa marevan para evitar trombose por conta da válvula mitral. 
a) ASA 3; tem doença sistêmica importante, precisou de cirurgia cardíaca, a PA não está ok e nem a glicemia. 
b) Marevan (4 dias antes), captopril e metformina (no dia). 
c) Exame físico, orientações gerais, profilaxia para endocardite. Hemograma, glicemia, função renal, tempo de 
ação da protrombina (TAP), ECG, avaliação cardiológica por conta da cirurgia prévia. 
Poderia passar a heparina no lugar do marevan, e suspender ela 4 horas antes (se for a não fracionada). 
 
*O INR é a relação entre o tempo de protrombina do doente e um valor padrão do tempo de protrombina. Reflete o 
tempo necessário para o sangue coagular relativamente a um valor médio. 
Os fármacos inibidores da MAO inibem a enzima monoamina oxidase (MAO), responsável por degradar monoaminas 
como a noradrenalina, tiramina, dopamina e serotonina, aumentando assim
a concentração no corpo e no cérebro 
dessas substâncias