Infusão Contínua - Texto

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Infusão Contínua – Uso prático (Emergências)
· Fórmula 1:
Por convenção, a dosagem para muitos medicamentos CRI é dado como µg / kg / min. Os cálculos podem ser confusos, pois a maioria dos medicamentos está disponível em concentrações de mg / ml e são entregues a uma taxa de fluido de ml / h. A seguinte fórmula permite ao clínico "conectar" os números e resolver o número de miligramas de medicamento a ser adicionado à solução base.
M = (D) (W) (V)/ (R)(16.67) OU R = (D) (W) (V)/ (M) (16,67)
M = número de mg de medicamento a adicionar na solução base.
D = dosagem do medicamento em µg / kg / min
W = peso corporal em kg
V = volume em ml de solução base
R = taxa de entrega em ml / h
16,67 = fator de conversão.
Exemplo de caso 1: Um Pinscher Doberman, de 6 anos, macho, 28kg, apresenta insuficiência cardíaca esquerda extrema e edema pulmonar devido cardiomiopatia dilatada. Depois do tratamento com furosemida (2 mg / kg IV) e oxigênio, o pulso permanece fraco e a perfusão é fraca. A dobutamina, na dose de 15 µg / kg / min, é escolhido para fornecer efeitos inotrópicos positivos imediatos. Porque o cão tem edema pulmonar, é escolhida uma baixa taxa de fluidos de 10 ml / h para administrar a droga. A droga foi adicionada a 100 ml de solução de dextrose a 5%, porque líquidos com alto teor de sódio devem ser evitados em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva.
Drogas comumente administrada em INFUSÃO CONTÍNUA:
	Droga
	Ação/Indicação
	Dosagem
	Besilato de atracúrio 10 mg / ml
	Agente paralítico usado para ventilação mecânica
	0,3–0,5 mg / kg de dose IV de carga,
4-9 µg / kg / min
	Butorfanol 10mg/ml
	Analgésico para dor leve a moderada
	Dose de carga 0,2-0,4 mg / kg IV, depois
0,1-0,2 mg / kg / h
	Diazepam 5mg/ml
	Controle de convulsões
	4–16 µg/kg/min (0.2 mg/kg/hr)
	Diltiazem 5 mg/m
	Bloqueador de canal de cálcio para taquiarritmias supraventriculares
	0,15–0,25 mg / kg IV por 2 minutos e depois 1-8 µg / kg / min
	Dobutamina 12,5mg/ml
	Inotrópico positivo para choque séptico ou cardiogênico
	5–20 µg/kg/min
Gatos: 2–5 µg/kg/min
	Dopamina (dose baixa) 40,80 ou 160 mg/ml
	Vasopressores, promove vasoconstrição periférica, aumenta a pressão sanguínea.
	7–20 µg/kg/min
	Epinefrina 1mg/ml ou 0,1mg/ml
	Anafilaxia, suporte cardíaco e pressão arterial.
	0.025–0.3 µg/kg/min
	Esmolol 10mg/ml
	Bloqueador beta de ação curta para diminuir a freqüência cardíaca e diminuir a pressão arterial (taquicardia supraventricular).
	0,05–0,1 mg / kg IV, depois 50–200 µg / kg / min
	Fentanil 0,05mg/ml
	Analgésico para dor moderada à severa
	Dose de carga de 0,003 mg / kg IV, depois
Cães: 0,002–0,005 mg / kg / h
Gatos: 0,001–0,0025 mg / kg / h
	Furosemida 10mg/ml
	Diurético, promove diurese na insuficiência renal oligúrica aguda
	3–8 µg/kg/min
	Heparina 1000U/ml
	Prevenção de trombose e coagulopatia intravascular disseminada.
	80 UI / kg de bolus intravenoso e, em seguida, 18 UI / kg / h; verifique o tempo parcial de tromboplastina Q 6 H e ajuste para 1,5–2,0 × linha de base tempo parcial de tromboplastina
	Insulina (regular) 100U/ml
	Cetoacidose Diabética
	0,1 U/kg/hora
	Isoproterenol 0,2mg/ml
	Vasodilator, inotrópico positivo e broncodilatador
	0,01-0,1 ug/kg/min.
M = (15 µg) (28 kg) (100 ml)/ (10) (16.67) = 250 mg 
A dobutamina está disponível como uma concentração de 12,5 mg / ml (ver tabela).
250 mg ÷ 12,5 mg / ml = 20 ml
20 ml de dobutamina são adicionados a 80 ml solução de dextrose a 5% para obter um volume total de 100 ml administrados a 10 ml / h.
Para ilustrar como a Fórmula 1 pode ser usada para ajustar a dosagem com base nos sinais clínicos, considere o seguinte problema:
O cão desenvolve taquicardia quando dobutamina é administrada na dose de 15 µg / kg / min. A dosagem pode ser diminuída a 10 mg / kg / min, e podemos resolver para R afim de determinar o ajuste da taxa necessário para administrar o medicamento na dosagem reduzida.
R = (D) (W) (V)/ (M) (16.67) = (10) (28) (100)/ (250) (16.67) = 7
A taxa de fluido é reduzida para 7 ml / h.
· Fórmula 2:
Uma fórmula rápida e fácil que permite que o médico possa converter diretamente da dosagem em µg / kg / min para mg, requer administrar um volume padrão de 250 ml a uma taxa padrão de 15 ml / h.
Dosagem do medicamento (µg / kg / min) × PC (kg) = não. mg para adicionar à 250 ml de solução base a uma taxa de 15ml / h.
	Droga
	Ação/Indicação
	Dosagem
	Cetamina 100 mg / ml
	Agente adjuvante a ser adicionado aos opióides para aumentar a analgesia.
	Dose de carga 0,3-0,5 mg / kg IV, depois
0,3 mg / kg / h (até 1,2 mg / kg / h, se necessário).
	Lidocaína 10mg/ml
	Agente adjuvante antiarrítmico ventricular a ser adicionado aos opióides para analgesia multimodal.
	Cães: 2–4 mg / kg em bolus intravenoso, depois 25–80 µg / kg / min
Gatos: 0,25-0,75 mg / kg IV lento, depois
10–40 µg / kg / min
	Sulfato de Magnésio 12.5% mEq/ml
	Arritmias ventriculares refratárias em pacientes críticos
	0,15 a 0,3 mEq / kg durante 5 a 15 min,
então 0,75-1 mEq / kg / dia
	Medetomidina 1.0 mg/ml
	Agente adjuvante a ser adicionado aos opióides para aumentar a analgesia e sedação.
	Carregando a dose 1 µg / kg IV (se for necessário acalmar imediatamente),
0,0015 mg / kg / h
	Metoclopramida 5mg/ml
	Antiemético
	1-2 mg / kg / dia (0,16-1,3 µg / kg / min)
	Sulfato de morfina 15mg/ml
	Analgésico para dor moderada à severa
	Dose de carga 0,2 mg / kg IM, depois
Cães: 0,1-0,5 mg / kg / h
Gatos: 0,05–0,1 mg / kg / h
	Nitroprussiato 10 ou 25 mg / ml
	Vasodilatador, insuficiência cardíaca congestiva aguda.
	1–10 µg / kg / min (comece em
2 µg / kg / min e aumente Q 20 min em
1 µg / kg / min para o efeito desejado)
	Norepinefrina 1mg/ml
	Vasopressor, suporte de pressão arterial a curto prazo.
	0.5–2 µg/kg/min
	Pancurônio 1 ou 2 mg / m
	Agente paralítico usado para ventilação mecânica
	0.06–0.15 mg/kg IV, depois 0.2–2.5 µg/kg/min
	Fenobarbital 50mg/ml
	Indução de coma para convulsões incontroláveis, ventilação mecânica
	2–15 mg / kg IV para efetivar, então
0,2-1,0 mg / kg / h
	Fenilefrina 10 mg / ml
	Agente vasopressor para hipotensão refratária
	5–20 µg / kg IV Q 10–15 min PRN,
então 0,1–0,5 µg / kg / min
	Procainamida 100 mg / ml
	Antiarrítmico ventricular
	6–8 mg / kg IV por 5 min, depois
10–40 µg / kg / min
	Propofol 10mg/ml
	Agente anestésico barbitúrico de ação curta; IRC usado para ventilação mecânica ou controle de crises
	4-6 mg / kg IV lento, depois 100-400 µg / kg / min
	Vasopressina 20U/ml
	Hipotensão refratária
	0.001-0.004U/kg/min
	Verapamil 2,5 mg / ml
	Arritmias supraventriculares, taquicardias
	0,05–0,15 mg / kg IV, depois
2–10 µg / kg / min
Exemplo de Caso 2:
 Um cão de 30 kg em choque séptico tem uma pressão arterial de 60/40 mm Hg que tem não melhorou com a ressuscitação fluida. Vocês decide tentar aumentar a pressão com um dose pressora de dopamina a 10 µg / kg / min.
(10 µg) (30 kg) = 300 mg de dopamina adicionado a 250 ml a 15 ml / h
A dopamina está disponível como uma solução de 40 mg / ml, então 7,5 ml (300/40) são adicionados a 250 ml de solução base. Esta fórmula pode ser manipulada multiplicando por 2 para determinar quantos mg para adicionar a 500 ml ou 0,4 para determinar quanto adicionar a 100 ml.
· Fórmula 3:
Alguns medicamentos, incluindo muitos analgésicos, são administrados numa dose de mg / kg / h. Para estes medicamentos, a maneira mais fácil de calcular o consumo diário dose é administrar em um saco de 250 ml de líquido 10 ml / h. Nesse ritmo, o CRI durará 25 horas. Observe que a maioria dos agentes analgésicos exigir uma dose de carga antes que o CRI seja iniciado.
Dose (mg/kg/hr) X BW (kg) X 25 horas / droga (mg/ml) = número de droga por ml para adicionar à 250 ml base em 10 ml / h.
Exemplo de caso 3:
Um cão de 20 kg é colocado em um gotejamento de morfina para analgesia pós-operatória. Após uma dose de carga de 0,2 mg / kg IM, o cão é colocado no CRI/Infusão Contínua na dose de 0,2mg / kg / h.
(0,2 mg) (20 kg) (25 h) /15mg/ml = 6.7 ml adicionados em 250ml de base à 10ml/hora (vai fornecer controle contínuo da dor por 25 horas).
A bombade seringa Medfusion 2010 (US $ 2200; Medex, Inc., Carlsbad, CA) pode administrar medicamentos com precisão em seringas de tamanho variando de 3 a 60 ml).
A bomba Abbott Plum XLD IV (US $ 2389; Abbott Laboratories, Abbott Park, IL) contém uma função primária e secundária para que uma infusão secundária possa ser programada para administração. Esta bomba não pode administrar as duas infusões simultaneamente.
A bomba de infusão multicanal Trilogy (US $ 4000, Medex, Inc., Carlsbad, CA) pode fornecer simultaneamente três tipos de fluidos em três taxas diferentes.
Uma “porta Y” pode ser usada para fornecer dois infusões separadas para o mesmo paciente.
As bombas de fluido podem ser empilhadas para fornecer infusões separadas em taxas diferentes para o mesmo paciente.