Técnica Cirúrgica - Cirurgias no Estômago - parte 1

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Introdução 
 Cirurgia do estômago 
 Indicação 
o Remoção de corpo estranho 
o Ressecção neoplásica 
o Torção gástrica 
o Biopsia gástrica 
Anatomia 
 Cárdia (transição do esôfago para o estômago). 
 Fundo 
 Corpo 
 Piloro (saída do estômago para o intestino). 
 Curvatura menor 
o Irrigada pela artéria gástrica. 
 Curvatura maior 
o Irrigada pela artéria gastroepiplóica. 
 
 
 1- celiotomia pré-retro-umbilical 
o Divulsão do subcutâneo. 
o Incisão em estocada da linha alba e ampliação da incisão com tesoura. 
 2- Localização e exteriorização do estômago 
o Colocar suturas de arrimo para manter ele sustentado (entre as curvaturas, onde 
tem menos vasos). 
 3- Colocação de segundo pano de campo – isolando toda a cavidade abdominal do órgão 
expostos. 
o Compressas umedecidas 
 4- Colocação de sutura de arrimo 
 5- Incisão na região hipovascular 
o Entre a curvatura menor e maior (área menos vascularizada) 
o Faz a remoção do corpo estranho – avaliar toda a mucosa gástrica. 
o Se estiver tudo okay – fazer a gastrorrafia. 
Gastrorrafia 
 1- Padrão de sutura (padrão seromucosa) 
o 1º evaginante – Cushing, Schmieden 
 2- Troca de material 
o 2º invaginante- - Lambert – não entra na luz do órgão. 
 Depois de realizar os dois padrões de sutura – deve se observar se não tem 
extravasamento. 
o Injetar solução fisiológica dentro do estomago e observar se houver 
extravasamento pelos pontos – se houver: fechar o local onde ocorreu. 
o Remove os arrimos, devolve o estomago para a cavidade abdominal e fecha o 
abdômen. 
 Após realização do primeiro padrão de sutura – fazer troca de material (por ser uma 
cirurgia contaminada). 
 Auxiliar – retira todo material da mesa e troca luva e arruma novo material 
 Cirurgião – troca a luva, segura os arrimos com pinças novas. 
 Fio absorvível – preferencialmente monofilamentar 
 Troca de material – o cirurgião passa a segurar os arrimos, o auxiliar tira tudo em cima 
da mesa, troca de luva e monta materiais novos  pega compressas novas, coloca ao 
redor do estomago, pega duas pinças mosquitos e pinça o arrimo  depois disso o 
cirurgião solta as pinças antigas, descarta o material  troca de luva, pega fios e 
instrumentais novos e depois começa o 2° padrão de sutura. 
Pós-operatório 
 Dieta 
o Líquida - uma semana – dia 0 ao dia 07 
o Pastosa – uma semana - dia 08 ao dia 15 
o Sólida após dia 15 
 Analgésicos – dipirona, tramadol 
 Antibiótico – cefalosporina, metronidazol (se tiver extravasamento) 
 Protetor de mucosa – sucralfato, omeprazol 
 Anti-inflamatório – não é muito usado (para não ter gastrite e atrapalhar a cicatrização). 
Complicações 
 Êmese 
 Anorexia 
 Obstrução da saída gástrica 
 Deiscência de pontos, leva a: 
o Peritonite  Hemorragia  Morte