Questões de Fisiologia

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Ana Carolina De Alvarez Med102
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Questões de Fisiologia
· Itens do roteiro 1 a 4
1. A difusão simples e a difusão facilitada compartilham qual característica?
a) Podem ser bloqueadas por inibidores específicos
b) Não necessitam de trifosfato de adenosina (ATP)
c) Precisam de uma proteína de transporte 
d) Cinética de saturação 
e) Transporte de soluto contra um gradiente de concentração
2. O acoplamento excitação-contração no músculo esquelético envolve todos os eventos seguintes EXCETO um. Qual? 
A) Hidrólise de ATP 
B) Ligação de Ca++ à calmodulina 
C) Alteração na conformação do receptor diidropiridínico 
D) Despolarização do túbulo transverso (túbulo T) da membrana 
E) Aumento na condutância do Na+ no sarcolema
3. Uma contração isolada do músculo esquelético será mais, provavelmente, terminada por qual das seguintes ações? 
A) Fechamento do receptor pós-sináptico nicotínico da acetilcolina 
	B) Remoção da acetilcolina da junção neuromuscular 
C) Remoção do Ca++ do terminal do neurônio motor 
D) Remoção do Ca++ sarcoplasmático 
E) Retorno do receptor diidropiridínico à sua conformação quando em repouso 
4. Qual das afirmativas seguintes sobre a contração do músculo liso é correta?
A) Independe de Ca++ 
B) Não necessita de um potencial de ação 
C) Precisa de mais energia em comparação com o músculo esquelético 
D) Duração mais curta, comparada com o músculo esquelético 
5. Qual das seguintes opções melhor descreve um atributo do músculo liso visceral não compartilhado pelo músculo esquelético? 
A) A contração é dependente de ATP 
B) Contrai em resposta ao estiramento
 C) Não contém filamentos de actina 
D) Alta taxa de ciclos de ponte cruzada 
E) Baixa força máxima da contração
 6. O potencial de repouso de uma fibra nervosa mielinizada é primariamente dependente do gradiente de concentração de qual dos seguintes íons? 
A) Ca++ 
B) Cl– 
C) HCO3– 
D) K+ 
E) Na+ 
7. A calmodulina está mais intimamente relacionada, tanto estrutural quanto funcionalmente, com qual das seguintes proteínas? 
A) Actina-G 
B) Cadeia leve da miosina 
C) Tropomiosina 
D) Troponina C
8. Qual das seguintes opções é uma consequência da mielinização nas grandes fibras nervosas? 
A) Diminuição da velocidade dos impulsos nervosos 
B) Geração dos potenciais de ação apenas nos nódulos de Ranvier 
C) Aumento das necessidades de energia para manter os gradientes iônicos 
D) Aumento da capacitância da membrana 
E) Aumento da difusão não seletiva de íons através da membrana do axônio 
9. Durante uma demonstração para estudantes de medicina, um neurologista usa a estimulação cortical magnética para desencadear disparos do nervo ulnar em um voluntário. Com uma estimulação de amplitude relativamente baixa, potenciais de ação são registrados apenas nas fibras musculares do dedo indicador. À medida que a amplitude do estímulo é aumentada, potenciais de ação são registrados nas fibras musculares tanto do indicador quanto do músculo bíceps. Qual é o princípio fundamental subjacente a esta resposta dependente da amplitude?
A) Grandes neurônios motores que inervam grandes unidades motoras precisam de maiores estímulos despolarizantes 
B) O recrutamento de múltiplas unidades motoras precisa de maior estímulo despolarizante 
C) O músculo bíceps é inervado por mais neurônios motores 
D) As unidades motoras do bíceps são menores que aquelas dos músculos dos dedos 
E) Os músculos dos dedos são inervados apenas pelo nervo ulnar 
10. As similaridades entre o músculo liso e o cardíaco incluem qual das seguintes opções?
 A) Capacidade de contrair na ausência de um potencial de ação 
B) Dependência de íons Ca++ para contração 
C) Presença de uma rede de túbulos T 
D) Papel da miosina cinase na contração muscular 
E) Arranjo estriado dos filamentos de actina e miosina 
11. Em um músculo normal, saudável, o que ocorre como resultado da propagação do potencial de ação para a membrana do terminal de um neurônio motor? 
A) Abertura dos canais de Ca++ dependentes de voltagem na membrana présináptica 
B) A despolarização da membrana do túbulo T ocorre em seguida 
C) Sempre resulta em contração muscular 
D) Aumento na concentração intracelular de Ca++ no terminal do neurônio motor 
E) Todas as opções anteriores estão corretas 
12. Qual das seguintes opções diminui de comprimento durante a contração de uma fibra muscular esquelética? 
A) A banda A do sarcômero 
B) A banda I do sarcômero
 C) Os filamentos espessos 
D) Os filamentos finos 
E) Os discos Z do sarcômero 
13. A visão de um corte transversal de uma fibra muscular esquelética através da zona H revelaria a presença de? 
A) Actina e titina 
B) Actina, porém não miosina 
C) Actina, miosina e titina 
D) Miosina e actina 
E) Miosina, porém não actina 
14. A contração tetânica de uma fibra muscular esquelética resulta de um aumento acumulativo na concentração intracelular de?
A) ATP 
B) Ca++ 
C) K+ 
D) Na+ 
E) Troponina
15. A hipertermia maligna é um distúrbio genético potencialmente fatal, caracterizado por uma responsividade exagerada aos anestésicos inalatórios, resultando em temperatura corporal elevada, rigidez do músculo esquelético e acidose lática. Qual das seguintes alterações moleculares poderia responder por estas manifestações clínicas? 
A) Diminuição da sensibilidade à voltagem do receptor diidropiridínico 
B) Aumento da atividade da Ca++-ATPase do retículo sarcoplasmático 
C) Abertura prolongada do canal do receptor rianodínico 
D) Redução na densidade dos canais de Na+ dependentes de voltagem na membrana do túbulo T 
16. O levantamento de peso pode resultar em um aumento exagerado na massa do músculo esquelético. Tal aumento é primariamente atribuído a qual das seguintes opções? 
A) Fusão dos sarcômeros entre miofibrilas adjacentes 
B) Hipertrofia das fibras musculares individuais 
C) Aumento no suprimento sanguíneo no músculo esquelético 
D) Aumento no número de neurônios motores 
E) Aumento no número de junções neuromusculares 
17. Qual dos seguintes mecanismos de transporte não tem a taxa limitada por uma Vmáx. intrínseca? 
A) Difusão facilitada por proteínas carreadoras 
B) Transporte ativo primário por proteínas carreadoras 
C) Cotransporte secundário 
D) Contratransporte secundário 
E) Difusão simples através de canais proteicos 
18. Presumindo a dissociação completa de todos os solutos, qual das seguintes soluções seria hiperosmótica em relação à solução com 1 milimol de NaCl? 
A) 1 milimol de CaCl2 
B) 1 milimol de glicose 
C) 1 milomol de KCl 
D) 1 milimol de sacarose 
E) 1,5 milimol de glicose
Perguntas 19 e 20
O diagrama mostra a alteração no potencial de membrana durante um potencial de ação em um axônio de lula gigante. Consulte-o quando responder às duas perguntas seguintes. 
19. Qual das seguintes ações é primariamente responsável pela alteração no potencial de membrana entre os pontos B e D? 
A) Inibição da Na+, K+-ATPase 
B) Movimento do K+ para dentro da célula 
C) Movimento do K+ para fora da célula 
D) Movimento do Na+ para dentro da célula 
E) Movimento do Na+ para fora da célula
 
20. Qual das seguintes ações é primariamente responsável pela alteração no potencial de membrana entre os pontos D e E? 
A) Inibição da Na+, K+-ATPase 
B) Movimento do K+ para dentro da célula 
C) Movimento do K+ para fora da célula 
D) Movimento do Na+ para dentro da célula 
E) Movimento do Na+ para fora da célula 
21. O início retardado e a duração prolongada da contração do músculo liso, bem como a maior força gerada por ele, comparados ao músculo esquelético, são consequências de qual das seguintes opções? 
A) Maior quantidade de filamentos de miosina presentes no músculo liso 
B) Maior necessidade energética do músculo liso 
C) Arranjo físico dos filamentos de actina e miosina 
D) Taxa de ciclagem mais lenta das pontes cruzadas de miosina do músculo liso E) Captação mais lenta de íons Ca++ depois da contração
22. Um fármaco em fase de experimentação está sendo testado como tratamento terapêutico potencial para a asma. Os estudos pré-clínicos mostraram que este fármacoinduz o relaxamento muscular em cultura e células musculares lisas da traqueia porcina pré-contraídas com acetilcolina. Qual dos seguintes mecanismos de ação é o mais provável indutor desse efeito?
 A) Afinidade diminuída da troponina C pelo Ca++ 
B) Diminuição da permabilidade da membrana plasmática ao K+ 
C) Aumento da permeabildade da membrana plasmática ao Na+ 
D) Inibição da Ca++-ATPase do retículo sarcoplasmático 
E) Estimulação da adenilato ciclase 
Perguntas 23 e 24
O diagrama ilustra as contrações isométricas isoladas características de dois músculos esqueléticos, A e B, em resposta a um estímulo despolarizante. Consulte-o quando responder às próximas duas perguntas. 
23. Qual das seguintes opções melhor descreve o músculo B, quando comparado ao A? 
A) Adaptado para contração rápida 
B) Composto por fibras musculares maiores 
C) Menos mitocôndrias 
D) Inervado por fibras nervosas menores 
E) Suprimento sanguíneo menos extenso 
24. O retardo entre o fim da despolarização transitória da membrana muscular e o início da contração muscular observado tanto no músculo A quanto no B reflete o tempo necessário para que ocorra qual evento? 
A) Liberação do ADP da cabeça da miosina
 B) Síntese de ATP 
C) Acúmulo de Ca++ no sarcoplasma
D) Polimerização da actina-G em actina-F
 E) Término de um ciclo de ponte cruzada pela cabeça da miosina 
Perguntas 25 a 26
 Uma mulher de 55 anos de idade visita seu médico por causa de visão dupla, queda palpebral, dificuldade de mastigação e deglutição e fraqueza geral nos membros. Todos estes sintomas pioram com o exercício e ocorrem mais frequentemente no final do dia. O médico suspeita de miastenia grave e pede um teste de Tensilon. O teste é positivo. 
25. O aumento da força muscular observado durante o teste de Tensilon é causado pelo aumento de? 
A) Quantidade de acetilcolina (ACh) liberada pelos nervos motores
 B) Níveis de ACh nas placas terminais musculares 
C) Número de receptores da ACh nas placas motoras dos músculos 
D) Síntese de noradrenalina 
26. Qual é a base mais provável para os sintomas descritos nesta paciente? 
A) Reposta autoimune 
B) Toxicidade botulínica 
C) Depleção dos canais de Ca++ dependentes de voltagem em certos neurônios motores 
D) Desenvolvimento de macrounidades motoras após a recuperação da poliomielite 
E) Exercício exagerado 
27. Qual dos seguintes fármacos provavelmente aliviaria os sintomas dessa paciente? 
A) Atropina 
B) Antissoro da toxina botulínica 
C) Curare 
D) Halotano 
E) Neostigmina
 
28. Os diagramas mostram recipientes rígidos compostos por duas câmaras aquosas, A e B, cada uma contendo uma solução de Na+ e separada por uma membrana permeável ao Na+. O painel à esquerda representa a distribuição dos íos Na+ em repouso, na ausência de qualquer potencial elétrico. Neste cenário, a concentração de íons Na+ na câmara A é igual à concentração de íons Na+ na câmara B ([Na]A = [Na]B). O painel à direita ilustra o efeito da aplicação de um potencial de +60 milivolts através da membrana (câmara B em relação à câmara 
A). Presumindo uma temperatura de 37ºC, qual das seguintes expressões melhor descreve a distribuição resultante dos íons Na+ entre as duas câmaras?
A) [Na]A = 10[Na]B 
B) [Na]A = 2[Na]B 
C) [Na]A = 60[Na]B 
D) [Na]B = 10[Na]A 
E) [Na]B = 60[Na]A 
Perguntas 29 a 31
O diagrama ilustra a relação isométrica comprimento-tensão em um músculo esquelético intacto representativo. Quando responder às perguntas seguintes, use as letras no diagrama para identificar cada um. 
29. A chamada contração “ativa” ou dependente de tensão. 
30. O comprimento do músculo no qual a tensão ativa é máxima. 
31. A contribuição dos elementos musculares não contráteis para a tensão total 
32. A contração do músculo liso é terminada por qual das seguintes opções? 
A) Desfosforilação da miosina cinase 
B) Desfosforilação da cadeia leve da miosina 
C) Efluxo de íons Ca++ através da membrana plasmática 
D) Inibição da miosina fosfatase 
E) Captação de íons Ca++ pelo retículo sarcoplasmático
Perguntas 33 a 34 Um homem de 56 anos de idade procura um neurologista por causa de fraqueza nas pernas que melhora com o correr do dia ou com exercício. Os registros elétricos extracelulares de uma única fibra muscular esquelética revelam potenciais em miniatura da placa motora normais. A estimulação elétrica de baixa frequência do neurônio motor, entretanto, desencadeia uma despolarização anormalmente pequena das fibras musculares. A amplitude da despolarização aumenta depois do exercício.
 33. Baseado nestes achados, qual das seguintes opções é a causa mais provável da fraqueza nas pernas deste paciente? 
A) Deficiência de acetilcolinesterase 
B) Bloqueio dos receptores pós-sinápticos da acetilcolina 
C) Comprometimento pré-sináptico do influxo de Ca++ sensível à voltagem 
D) Inibição da recaptação de Ca++ para o retículo sarcoplasmático 
E) Síntese reduzida de acetilcolina 
34. Um diagnóstico preliminar é confirmado pela presença de qual das seguintes opções? 
A) Anticorpos contra o receptor da acetilcolina 
B) Anticorpos contra o canal de Ca++ dependente de voltagem 
C) Mutação no gene que codifica o receptor de rianodina 
D) Relativamente poucas vesículas no terminal pré-sináptico
 E) Acetilcolina residual na junção neuromuscular 
35. O mecanismo molecular subjacente a estes sintomas é mais similar a qual das seguintes opções? 
A) Acetilcolina 
B) Toxina botulínica 
C) Curare 
D) Neostigmina 
E) Tetrodotoxina 
Perguntas 36 a 38
Relacione cada uma das descrições com um dos pontos do potencial de ação do nervo mostrado nesse diagrama. 
36. Ponto no qual o potencial de membrana (Vm) está mais próximo do potencial de equilíbrio do Na+. 
37. Ponto no qual a força motriz do Na+ é a maior. 
38. Ponto no qual a razão entre a permeabilidade ao K+ e a permeabilidade ao Na+ (Pk/PNa) é a maior. 
39. O ATP é usado diretamente para cada um dos seguintes processos EXCETO um. Qual? 
A) Acúmulo de Ca++ pelo retículo sarcoplasmático 
B) Transporte de glicose para as células musculares 
C) Transporte de H+ das células parietais para o lúmen do estômago 
D) Transporte de K+ do líquido extracelular para o intracelular 
E) Transporte de Na+ do líquido intracelular para o extracelular 
40. No experimento ilustrado no diagrama A, volumes iguais das soluções X, Y e Z são colocados nos compartimentos dos dois vasos em forma de U mostrados. Os dois compartimentos de cada vaso são separados por membranas semipermeáveis (i.e., impermeáveis aos íons e às grandes moléculas polares). O diagrama B ilustra a distribuição do líquido através da membrana no equilíbrio. Presumindo a dissociação completa, identifique cada uma das soluções mostradas.
41. A força produzida por uma fibra muscular esquelética isolada pode ser aumentada por qual das seguintes opções? 
A) Diminuição da concentração extracelular de K+ 
B) Aumento da amplitude do estímulo despolarizante 
C) Aumento da frequência da estimulação da fibra 
D) Aumento do número de canais de Na+ dependentes de voltagem no sarcolema 
E) Aumento da permeabilidade do sarcolema ao K+ 
Perguntas 42 e 43
42. A curva A descreve melhor a cinética de qual dos seguintes eventos? 
A) Movimento do CO2 através da membrana plasmática 
B) Movimento do CO2 através de uma bicamada lipídica 
C) Fluxo de Na+ através de um canal receptor nicotínico de acetilcolina aberto 
D) Transporte de K+ para uma célula muscular
E) Movimento de Ca++ dependente de voltagem para o terminal de um neurônio motor 
43. A linha B descreve melhor a cinética de qual dos seguintes eventos? 
A) Transporte de glicose dependente de Na+ para uma célula epitelial 
B) Transporte de Ca++ para o retículo sarcoplasmático de uma célula muscular lisa 
C) Transporte de K+ para uma célula muscular 
D) Transporte de Na+ para fora de uma célula nervosa E) Transporte de O2 através de uma bicamada lipídica artificial 
Perguntas 44 e 45
44. O traçado A representa um potencial de ação típico registrado em condições controladas em uma célula nervosa normal em respostaa um estímulo despolarizante. Qual das seguintes perturbações explicaria a conversão da resposta mostrada no traçado A para o potencial de ação mostrado no traçado B? 
A) Bloqueios dos canais de Na+ dependentes de voltagem 
B) Bloqueios dos canais de K+ dependentes de voltagem 
C) Bloqueio dos canais de “vazamento” de Na-K 
D) Substituição dos canais de K+ dependentes de voltagem por canais de Ca++ “lentos” 
E) Substituição dos canais de Na+ dependentes de voltagem por canais de Ca++ “lentos” 
45. Qual das seguintes perturbações responderia pela falha do mesmo estímulo em desencadear um potencial de ação no traçado C? 
A) Bloqueios dos canais de Na+ dependentes de voltagem 
B) Bloqueios dos canais de K+ dependentes de voltagem 
C) Bloqueio dos canais de “vazamento” de Na-K
D) Substituição dos canais de K+ dependentes de voltagem por canais de Ca++ “lentos” 
E) Substituição dos canais de Na+ dependentes de voltagem por canais de Ca++
Gabarito
1- B) Em contraste com os transportes ativos primário e secundário, nem a difusão facilitada nem a difusão simples precisam de energia adicional, portanto, podem trabalhar na ausência de ATP. Apenas a difusão facilitada mostra a cinética de saturação, envolvendo uma proteína carreadora. Por definição, nem a difusão simples nem a facilitada podem mover moléculas de concentrações baixas para altas. O conceito de inibidores específicos não é aplicável à difusão simples que ocorre através de uma bimembrana lipídica sem a ajuda de proteína.
2- B) O acoplamento excitação-contração no músculo esquelético começa com uma despolarização excitatória da membrana da fibra muscular (sarcolema). Esta despolarização dispara a abertura tudo ou nada dos canais de Na+ dependentes de voltagem e um potencial de ação que se propaga profundamente na fibra muscular através da rede de túbulos T. Na “tríade” túbulos T-retículo sarcoplasmático, a despolarização do túbulo T causa uma alteração na conformação do receptor diidropiridínico e subsequentemente do receptor rianodínico no retículo sarcoplasmático. A última, causa liberação de Ca++ no sarcoplasma bem como a ligação do Ca++ com a troponina C (não com a calmodulina) no filamento de actina.9
3- D) A contração do músculo esquelético é rigidamente regulada pela concentração de Ca++ no sarcoplasma. Enquanto o Ca++ sarcoplasmático for suficientemente alto, nenhum dos eventos restantes – remoção da acetilcolina da junção neuromuscular, remoção do Ca++ do terminal pré-sináptico, fechamento do canal do receptor da acetilcolina e retorno do receptor diidropiridínico à sua conformação de repouso – teria qualquer efeito no estado contrátil do músculo. 
4- B) Ao contrário do músculo esquelético, o músculo liso pode ser estimulado para contrair sem a geração de um potencial de ação. Por exemplo, o músculo liso pode contrair em resposta a qualquer estímulo que aumente a concentração citosólica de Ca++. Isto inclui as aberturas do canal de Ca++, a despolarização subliminar e uma variedade de fatores teciduais e hormônios circulantes que estimulam a liberação dos estoques intracelulares de Ca++. A contração do músculo liso usa menos energia e dura mais tempo comparada com a do músculo esquelético. A contração do músculo liso é fortemente dependente de Ca++. 
5- B) Uma importante característica do músculo liso visceral é sua capacidade de contrair em resposta ao estiramento. O estiramento resulta na despolarização e potencialmente na geração de potenciais de ação. Esses potenciais de ação, acoplados aos potenciais de ondas lentas normais, estimulam as contrações rítmicas. Assim como o músculo esquelético, a contração do músculo liso é dependente tanto da actina quanto do ATP. Entretanto, o ciclo de pontes cruzadas no músculo liso é consideravelmente mais lento que no músculo esquelético, o que permite uma força máxima de contração maior. 
6- D) O potencial de repouso de qualquer célula é dependente dos gradientes de concentração dos íons a que ela é permeável e das suas permeabilidades relativas (equação de Goldman). Na fibra nervosa mielinizada, como na maioria das células, a membrana em repouso é predominantemente permeável ao K+. O potencial de membrana negativo observado na maioria das células (incluindo as células nervosas) é decorrente primariamente da concentração intracelular de K+ relativamente alta e da alta permeabilidade ao K+.
7- D) No músculo liso, a ligação de quatro íons Ca++ à proteína calmodulina permite a interação do complexo Ca++-calmodulina com a cinase da cadeia leve da miosina.Esta interação ativa a cinase da cadeia leve da miosina, resultando na fosforilação das cadeias leves da miosina e, finalmente, na contração muscular. No músculo esquelético, o sinal de ativação do Ca++ é recebido pela proteína troponina C. Assim como a calmodulina, cada molécula de troponina C se liga a quatro íons Ca++. A ligação resulta em uma mudança na conformação da proteína troponina C que desloca a molécula de tropomiosina e expõe os locais ativos no filamento de actina. 
8- B) A mielinização dos axônios das grandes fibras nervosas tem várias consequências. Fornece isolamento para a membrana do axônio, diminuindo a capacitância da membrana e diminuindo o “vazamento” de íons através da membrana celular. Os potenciais de ação axônios mielinizados ocorrem apenas em intervalos periódicos na bainha de mielina, chamados de nódulos de Ranvier. Os canais de Na+ dependentes de voltagem estão concentrados nestes nódulos. Este arranjo tanto aumenta a velocidade dos impulsos nervosos ao longo do axônio quanto minimiza o número de cargas que cruzam a membrana durante um impulso, diminuindo, assim, a energia que a Na+, K+-APTase precisa para restabelecer os gradientes de concentração relativa para o Na+ e o K+. 
9- A) As fibras musculares envolvidas no controle motor fino são geralmente inervadas por pequenos neurônios motores com unidades motoras relativamente pequenas, incluindo aquelas que inervam fibras isoladas. Estes neurônios disparam em resposta a um menor estímulo despolarizante comparado com os neurônios motores com unidades motoras maiores. Como resultado, durante as contrações fracas, o aumento da contração muscular pode ocorrer em pequenos passos, permitindo o controle motor fino. Esse conceito é chamado de princípio do tamanho.
10- B) O denominador comum mais forte entre as contrações musculares lisa, esquelética e cardíaca é a sua dependência compartilhada do Ca++ para o início da contração. Os músculos cardíaco e esquelético mostram várias características não compartilhadas com o músculo liso. Por exemplo, as proteínas contráteis nos músculos cardíaco e esquelético são organizadas em sarcômeros discretos. Ambos os tipos musculares também possuem algo que lembra um sistema de túbulos T e são dependentes da geração de potenciais de ação para sua contração. O músculo liso, ao contrário, é relativamente menos organizado, sendo unicamente regulado pela fosforilação da cadeia leve da miosina, podendo contrair in vivo na ausência de potenciais de ação. 
11- E) A junção neuromuscular é equipada com um chamado fator de segurança que assegura que cada impulso nervoso que trafegue até o terminal de um neurônio motor resulte em um potencial de ação no sarcolema. Dado que uma contração normal no músculo saudável também é assegurada. A sensibilidade à voltagem dos canais de Ca++ na membrana pré-sináptica e a alta concentração do Ca++ extracelular asseguram um influxo de Ca++ suficiente para estimular a fusão de vesículas sinápticas à membrana pré-sináptica e a liberação de aceticolina. A superabundância da acetilcolina liberada garante uma despolarização da membrana pós-sináptica e o disparo de um potencial de ação. 
12- B) Os comprimentos físicos dos filamentos de actina e miosina não se alteram durante a contração. Assim, a banda A, que é composta por filamentos de miosina também não se altera. A distância entre os discos Z diminui, mas os próprios discos não se alteram. Apenas a banda I diminui de comprimento à medida que o músculo contrai.
13-E) A zona H é a região no centro do sarcômero composta pelas bandas mais leves de cada lado, incluindo a linha M. Nessa região, os filamentos de miosina estão centralizados na linha M, e não há superposição de filamentos de actina. Portanto, um corte transversal nessa região revelaria apenas miosina. 
14- B) A contração muscular é dependente de uma elevação na concentração intracelular de Ca++. À medida que a frequência da contração aumenta, o início de uma contração subsequente pode ocorrer antes que a contração prévia tenha terminado. Como resultado, a amplitude das contrações individuais são somadas. Com frequências de contração muito altas, o músculo mostra uma contração tetânica. Nessas condições, o Ca++ intracelular se acumula e dá suporte à contração máxima sustentada.
15- C) Enquanto o canal do receptor rianodínico do retículo sarcoplasmático permanece aberto, o Ca++ continua a inundar o sarcoplasma e a estimular a contração. Esta contração prolongada resulta em produção de calor, rigidez muscular e acidose lática. Em contraste, fatores que inibam a liberação de Ca++ ou estimulem a captação de Ca++ para o retículo sarcoplasmático ou que evitem a despolarização da membrana do túbulo T ou a transdução da despolarização em liberação de Ca++, favorecem o relaxamento muscular.
16- B) A contração máxima prolongada ou repetida resulta em aumento concomitante na síntese de proteínas contráteis e em aumento na massa muscular. Esse aumento na massa, ou hipertrofia, é observado no nível das fibras musculares individuais.
17- E) A difusão facilitada e os transportes ativos primário e secundário envolvem proteínas transportadoras ou carreadores que têm que passar por uma alteração na conformação que limita a velocidade. A velocidade da difusão simples é linear com a concentração do soluto. 
18- A) O termo “hiperosmótico” se refere a uma solução que tenha uma osmolaridade maior em relação a outra solução. A osmolaridade da solução com 1 milimole de NaCl é de 2 mOsm/L. A osmolaridade de uma soluçãouu com 1 milimole de glicose ou de sacarose é de 1 mOsm/L. A osmolaridade de uma solução com 1,5 milimole de glicose é de 1,5 mOsm/L. Essas soluções são todas “hiposmóticas” em relação à solução com 1 milimole de NaCl. A osmolaridade de uma solução com 1 milimole de KCl é de 2 mOsm/L. Ela é “isosmótica” em relação à solução com 1 milimole de NaCl. Apenas a solução com 1 milimole de CaCl2, com uma osmolaridade de 3 mOsm/L, é hiperosmótica em relação a solução com 1 milimole de NaCl. 
19- D) No ponto B neste potencial de ação, a Vm alcançou o potencial limiar e desencadeou a abertura dos canais de Na+ dependentes de voltagem. O influxo de Na+ resultante é responsável pela fase de despolarização rápida e autoperpetuante do potencial de ação. 
20- C) A fase de despolarização rápida é terminada no ponto D pela inativação dos canais de Na+ dependentes de voltagem e pela abertura dos canais de K+ dependentes de voltagem. A última, resulta no efluxo de K+ do citosol para o líquido extracelular e repolarização da membrana celular. 
21- D) A velocidade mais lenta de ciclagem das pontes cruzadas no músculo liso significa que uma maior porcentagem de pontes cruzadas possíveis está ativa em qualquer momento. Quanto mais pontes cruzadas ativas existirem, maior a força gerada. Embora a velocidade de ciclagem relativamente lenta signifique que a cabeça da miosina leva mais tempo para se ligar ao filamento de actina, significa também que a cabeça da miosina se mantém aderida por mais tempo, prolongando a contração muscular. Por causa da velocidade mais lenta de ciclagem das pontes cruzadas, o músculo liso, de fato, necessita de menos energia para manter uma contração quando comparado com o músculo esquelético. 
22- E) O estímulo da adenilato ciclase ou da guanilato ciclase induz o relaxamento do músculo liso. Os nucleotídios cíclicos produzidos por estas enzimas estimulam as cinases dependentes de AMPc e de GMPc, respectivamente. Estas cinases fosforilam, entre outras coisas, as enzimas que removem o Ca++ do citosol, inibindo a contração. Ao contrário, tanto uma diminuição na permeabilidade ao K+ quanto um aumento na permeabilidade ao Na+ resultam em despolarização da membrana e contração. Da mesma forma, a inibição da Ca++-ATPase do retículo sarcoplasmático, uma das enzimas ativadas pelas cinases cíclicas dependentes de nucleotídios, favoreceria a contração muscular. O músculo liso não expressa a troponina. 
23- 30. D) O músculo B é caracteristicamente um músculo de contração lenta (Tipo 1), composto predominantemente por fibras musculares de contração lenta. Estas fibras são de menor tamanho e inervadas por fibras nervosas menores. Elas têm, tipicamente, um suprimento sanguíneo mais extenso, maior número de mitocôndrias e grandes quantidades de mioglobina, que sustentam os altos níveis de fosforilação oxidativa. 
24- C) A contração muscular é desencadeada por um aumento na concentração de Ca++ sarcoplasmático. O retardo entre o término do pulso de despolarização e o início da contração muscular, reflete o tempo necessário para o pulso de despolarização ser traduzido em um aumento na concentração sarcoplasmática de Ca++. Este processo envolve uma alteração na conformação do receptor sensível à voltagem ou diidropiridínico, localizado na membrana do túbulo T; a alteração subsequente na conformação do receptor rianodínico no retículo sarcoplasmático; e a liberação de Ca++ do retículo sarcoplasmático. 
25- B) A miastenia grave é uma doença autoimune na qual anticorpos lesam os receptores nicotínicos de acetilcolina pós-sinápticos. Esta lesão impede o disparo de um potencial de ação na membrana pós-sináptica. O Tensilon é um inibidor prontamente reversível da acetilcolinesterase que aumenta os níveis de acetilcolina na junção neuromuscular, elevando assim a força da contração muscular
26- A) A miastenia grave é uma doença autoimune caracterizada pela presença de anticorpos contra os receptores de acetilcolina no plasma. O esforço exagerado pode causar a fadiga da junção, e tanto uma diminuição na densidade dos canais de Ca++ dependentes de voltagem na membrana pré-sináptica quanto a toxicidade botulínica podem causar fraqueza muscular. Entretanto, estes efeitos são pré-sinápticos e, portanto, não poderiam ser revertidos pela inibição da acetilcolinesterase. Embora as unidades macromotoras formadas durante a reinervação em seguida à poliomielite comprometam o controle motor fino do paciente, elas não afetam a força muscular. 
27- E) A neostigmina é um inibidor da acetilcolinesterase. A administração deste fármaco aumentaria a quantidade de acetilcolina (ACh) presente na sinapse e a sua capacidade para despolarizar suficientemente a membrana pós-sináptica e disparar um potencial de ação. O antissoro para a toxina botulínica é efetivo apenas contra a toxicidade botulínica. O curare bloqueia o receptor nicotínico da ACh e causa fraqueza muscular. A atropina é um antagonista do receptor muscarínico da ACh e o halotano é um gás anestésico. Nem a atropina nem o halotano tem qualquer efeito na junção neuromuscular. 
28- D) Quando uma carga elétrica positiva de 60 milivolts é aplicada na câmara B, os íons Na+ com carga positiva são repelidos da câmara B para a câmara A até que a força difusional do gradiente de concentração seja suficiente para se contrapor à força eletromotiva. Usando a equação de Nernst, uma força eletromotiva de 60 milivolts seria compensada por um gradiente de concentração de 10 vezes de Na+. Assim, no novo estado de equilíbrio, a [Na]A seria 10 vezes a [Na]B. 
29- B) Neste diagrama a tensão “ativa” ou dependente de contração é a diferença entre a tensão total (traçado A) e a tensão passiva com a contribuição dos elementos não contráteis (traçado C). A relação comprimento-tensão no músculo intacto se assemelha a relação bifásica observada nos sarcômeros individuais, refletindo as mesmas interações físicas entre os filamentos de actina e miosina. 
30- E) A tensão “ativa” é máxima nos comprimentos fisiológicos normaisdo músculo. Neste ponto há uma superposição ótima entre os filamentos de actina e miosina para apoiar a formação máxima de pontes cruzadas e o desenvolvimento da tensão. 
31- C) O traçado C representa a contribuição dos elementos não contráteis na tensão passiva, incluindo a fáscia, os tendões e os ligamentos. Esta tensão passiva responde por uma porção cada vez maior da tensão total registrada no músculo intacto à medida que ele é estendido para além de seu comprimento normal.
32- B) A contração do músculo liso é regulada pelo Ca++ e pela fosforilação da cadeia leve da miosina. Quando a concentração citosólica de Ca++ diminui depois do início da contração, a miosina cinase se torna inativa. Entretanto, a formação de pontes cruzadas continua, mesmo na ausência de Ca++, até que as cadeias leves de miosina estejam desfosforiladas através da ação da fosfatase da cadeia leve da miosina.
33- C) Os potenciais em miniatura normais da placa motora indicam síntese e armazenamento suficiente de ACh bem como a presença e função normal dos canais dos receptores de ACh. A explicação mais provável para os sintomas deste paciente é deficiência pré-sináptica – neste caso, um comprometimento dos canais de Ca++ dependentes de voltagem responsáveis pelo aumento no Ca++ citosólico que dispara a liberação de ACh na sinapse. O aumento da despolarização pós-sináptica observado depois do exercício é indicativo de um acúmulo de Ca++ no terminal pré-sináptico depois de os múltiplos potenciais de ação terem alcançado o terminal nervoso
34- B) A inibição dos canais de Ca++ dependentes de voltagem pré-sinápticos é mais consistente com a presença de anticorpos contra este canal. Anticorpos contra o receptor de ACh, uma mutação no receptor rianodínico, e ACh residual na junção são indicativos de defeitos pós-sinápticos. Embora seja um defeito pré-sináptico, uma deficiência das vesículas de ACh é improvável neste cenário, dados os potenciais em miniatura da placa motora registrados na membrana pós-sináptic
35- B) A toxina botulínica inibe a contração muscular pré-sinapticamente, diminuindo a quantidade de ACh liberada na junção neuromuscular. Ao contrário, o curare age póssinapticamente, bloqueando os receptores nicotínicos de ACh e impedindo a excitação da membrana da célula muscular. A tetrodotoxina bloqueia os canais de Na+ dependentes de voltagem, impactando tanto o início quanto a propagação dos potenciais de ação no neurônio motor. Tanto a ACh quanto a neostigmina estimulam a contração muscular. 
36- D) Durante um potencial de ação em uma célula nervosa, a Vm se aproxima do ENa durante a fase de despolarização rápida, quando a permeabilidade da membrana ao Na+ (PNa) aumenta em relação à sua permeabilidade ao K+ (PK). Em uma célula “típica”, o ENa está próximo de 60 milivolts. A Vm é mais próxima do ENa no ponto D (ver pág. 10). Neste ponto, a relação da PNa com a PK é a maior
37- F) A força de tração do Na+ é maior no ponto onde a Vm é mais distante do ENa. Se o ENa for muito positivo (aproximadamente 60 milivolts), a Vm está mais distante do ENa no ponto E, ou quando a célula está mais hiperpolarizada (ver pág. 10). 
38- F) Geralmente, a Vm está mais próxima do potencial de equilíbrio do íon mais permeável. Nas células nervosas, PK>>PNa em repouso. Como resultado, a Vm está relativamente próxima do EK. Durante o pós-potencial ou a fase de hiperpolarização do potencial de ação, a relação entre a PK e a PNa é ainda maior do que em repouso. Isto é decorrente da abertura residual dos canais de K+ dependentes de voltagem e da inativação dos canais de Na+ dependentes de voltagem. A PK:PNa é maior no ponto F, ponto no qual a Vm chega mais perto do EK. 
39- B) O acúmulo de Ca++ pelo retículo sarcoplasmático, o transporte de Na+ para dentro e de K+ para fora da célula bem como transporte de H+ das células parietais ocorrem através de mecanismos de transporte ativo primário, envolvendo enzimas ATPases. Neste caso, apenas o transporte de glicose, que ocorre através da difusão facilitada no músculo, não utiliza ATP diretamente. 
40- B) A redistribuição do volume de líquido mostrada no diagrama B reflete a difusão líquida da água, ou osmose, decorrente das diferenças nas osmolaridades das soluções de cada lado da membrana semipermeável. A osmose ocorre das soluções com maior concentração de água para as de menor concentração de água ou da menor osmolaridade para a maior osmolaridade. No diagrama B, a osmose ocorreu de X para Y e de Y para Z. Portanto, a osmolaridade da solução Z é maior que a da solução Y, e a osmolaridade da solução Y é maior que a da solução X. 
41- C) O aumento da concentração sarcoplasmática de Ca++ pode elevar a geração de força em uma fibra muscular única. Isso pode ser obtido aumetando a frequência de estimulação da fibra. Nem o aumento da amplitude da despolarização a membraba pós-sináptica da junção neuromuscular, nem o aumento do número de canais de Na+ dependentes de voltagem provavelmente afetam a liberação de Ca++ do retículo sarcoplasmático. Ao contrário, tanto uma diminuição na concentração extracelular de K+ quanto um aumento na permeabilidade da membrana do músculo ao K+ diminuiriam a excitabilidade da célula muscular. 
42- D) O traçado A reflete a cinética de um processo que é limitado por uma Vmáx. intrínseca. Das opções oferecidas, apenas o transporte de K+, que ocorre através da atividade da Na+, K+-ATPase, é o resultado de um evento de transporte ativo. O movimento de CO2 e de O2 através de uma membrana biológica e o movimento de Ca++ e de Na+ através dos canais iônicos são exemplos de difusão simples. 
43- E) O traçado B é indicativo de um processo não limitado por uma Vmáx intrínseca. Isto exclui o transporte ativo e a difusão facilitada. Portanto, das opções oferecidas, apenas a taxa de transporte de O2 através de uma bicamada lipídica artificial por difusão simples seria refletida com precisão pelo traçado B. 
44- E) Os chamados canais de Ca++ lentos têm uma velocidade de inativação mais lenta, prolongando, assim, o tempo durante o qual eles estão abertos. Isto, por sua vez, retarda a fase de despolarização do potencial de ação, criando um “platô” antes do canal se inativar.
· Itens 5 a do roteiro
Perguntas 1 a 4
Uma mulher de 60 anos de idade tem uma frequência cardíaca de repouso em 70 bpm, a pressão arterial é 130/85 mmHg, e a temperatura corporal é normal. Seu gráfico volume × pressão do ventrículo esquerdo é mostrado abaixo.
1. Qual é o seu débito cardíaco em mililitros/min? 
A) 2.000 
B) 3.000 
C) 4.000 
D) 6.000 
E) 7.000 
2. Quando a segunda bulha cardíaca ocorre na relação volume-pressão do ventrículo? 
A) No ponto D 
B) Entre o ponto A e o ponto B 
C) Entre o ponto B e o ponto C 
D) Entre o ponto C e o ponto D 
E) Entre o ponto D e o ponto A
3. Quando a terceira bulha cardíaca ocorre na relação volume-pressão do ventrículo? 
A) No ponto D 
B) Entre o ponto A e o ponto B 
C) Entre o ponto B e o ponto C 
D) Entre o ponto C e o ponto D 
E) Entre o ponto D e o ponto A
 4. Qual é a sua fração de ejeção do ventrículo? 
A) 33% 
B) 50% 
C) 60% 
D) 67% 
E) 80% 
5. Em que fase do potencial de ação do músculo do ventrículo a permeabilidade do potássio é maior?
 A) 0 
B) 1 
C) 2 
D) 3 
E) 4 
6. Em um adulto em repouso, qual é o valor característico da fração de ejeção do ventrículo? A) 20% 
B) 30% 
C) 40% 
D) 60% 
E) 80% 
7. Um homem de 30 anos de idade apresenta uma fração de ejeção de 0,25 e um volume sistólico final de 150 mL. Qual é o seu volume diastólico final? 
A) 50 mL 
B) 100 mL 
C) 125 mL 
D) 200 mL 
E) 250 mL
 
8. Qual das seguintes afirmações sobre o músculo cardíaco é mais exata? 
A) Os túbulos T do músculo cardíaco podem armazenar muito menos cálcio do que os túbulos T do músculo esquelético 
B) A força e a contração do músculo cardíaco dependem da quantidade de cálcio ao redor dos miócitos cardíacos
C) No músculo cardíaco o início do potencial de ação provoca uma abertura imediata dos canais lentos de cálcio 
D) A repolarização do músculo cardíacoé provocada pela abertura dos canais de sódio
 E) Os mucopolissacarídios dentro dos túbulos T se ligam aos íons cloreto
 9. O ECG de um homem de 60 anos de idade mostra um intervalo R-R de 0,55 s. Qual das seguintes opções explica melhor sua condição?
 A) Ele apresenta febre 
B) Ele apresenta frequência cardíaca normal 
C) Ele apresenta excesso de estimulação parassimpática do nó S-A
 D) Ele é um atleta praticante em repouso 
E) Ele apresenta hiperpolarização do nó S-A 
10. Qual das seguintes opções é a causa provável para o coração entrar em contração espástica? 
A) Aumento da temperatura corporal 
B) Aumento da atividade simpática 
C) Diminuição de íons potássio no líquido extracelular 
D) Excesso de íons potássio no líquido extracelular
 E) Excesso de cálcio no líquido extracelular 
11. Qual dos eventos a seguir ocorre no final do período de ejeção do ventrículo?
 A) Fechamento das valvas A-V 
B) Abertura da valva aórtica 
C) A valva aórtica permanece aberta 
D) Abertura das valvas A-V 
E) Fechamento da valva pulmonar
 12. Qual das seguintes fases do ciclo cardíaco ocorre imediatamente após o início da onda QRS? 
A) Relaxamento isovolumétrico 
B) Ejeção do ventrículo 
C) Sístole do átrio
 D) Diástase 
E) Contração isovolumétrica 
13. Qual das seguintes condições resultará em um coração dilatado e flácido? 
A) Excesso de íons cálcio no sangue 
B) Excesso de íons potássio no sangue 
C) Excesso de íons sódio no sangue
 D) Aumento da estimulação simpática 
E) Aumento da concentração de norepinefrina no sangue
14. Um atleta bem condicionado de 25 anos de idade pesa 80 kg. Durante estimulação simpática intensa, qual é o nível de platô da sua curva de função do débito cardíaco? 
A) 3 L/min 
B) 5 L/min 
C) 10 L/min 
D) 13 L/min 
E) 25 L/min 
15. Qual dos seguintes eventos está associado à primeira bulha cardíaca?
 A) Fechamento da valva aórtica 
B) Período de enchimento rápido dos ventrículos durante a diástole 
C) Início da diástole 
D) Abertura das valvas A-V 
E) Fechamento das valvas A-V 
16. Qual das seguintes condições no nó A-V causaria diminuição na frequência cardíaca? 
A) Aumento da permeabilidade de sódio 
B) Diminuição dos níveis de acetilcolina 
C) Aumento dos níveis de norepinefrina 
D) Aumento da permeabilidade de potássio
 E) Aumento da permeabilidade de cálcio 
17. A estimulação simpática do coração 
A) Libera acetilcolina nas terminações simpáticas 
B) Diminui a frequência de descarga do nó sinoatrial 
C) Diminui a excitabilidade do coração 
D) Libera norepinefrina nas terminações simpáticas 
E) Diminui a contratibilidade cardíaca 
18. Qual é o retardo total normal do impulso cardíaco no nó A-V e no feixe A-V?
 A) 0,22 s B) 0,18 s 
C) 0,16 s 
D) 0,13 s 
E) 0,09 s 
19. Qual das seguintes opções explica melhor como a estimulação simpática afeta o coração? A) Diminui a permeabilidade do nó S-A ao sódio 
B) Diminui a permeabilidade do nó A-V ao sódio 
C) Aumenta a permeabilidade do nó S-A ao potássio 
D) Há aumento na taxa de tendência de prolongamento do potencial de repouso da membrana do nó S-A
E) Diminui a permeabilidade do músculo cardíaco ao cálcio 
20. Qual das seguintes estruturas terá a resposta mais lenta de condução do potencial de ação cardíaco? 
A) Músculo atrial 
B) Via internodal anterior 
C) Fibras do feixe A-V 
D) Ramos subendocárdicos
 E) Músculo ventricular 
21. Se o nó S-A descarrega em 0,00 s, quando o potencial de ação normalmente chegará à superfície do epicárdio na base do ventrículo esquerdo? 
A) 0,22 s 
B) 0,18 s 
C) 0,16 s 
D) 0,12 s 
E) 0,09 s 
22. Se o nó S-A descarrega em 0,00 s, quando o potencial de ação normalmente chegará ao feixe A-V (fascículo atrioventricular)? 
A) 0,22 s 
B) 0,18 s
 C) 0,16 s 
D) 0,12 s 
E) 0,09 s 
23. Qual das seguintes condições no nó S-A causará diminuição da frequência cardíaca? 
A) Aumento dos níveis de norepinefrina 
B) Aumento da permeabilidade do sódio 
C) Aumento da permeabilidade do cálcio 
D) Aumento da permeabilidade do potássio 
E) Diminuição dos níveis de acetilcolina 
24. Qual das seguintes opções é causada pela acetilcolina? 
A) Hiperpolarização do nó S-A 
B) Despolarização do nó A-V 
C) Diminuição da permeabilidade do nó S-A aos íons potássio 
D) Aumento da frequência cardíaca
 E) Aumento da permeabilidade do músculo cardíaco aos íons cálcio 
25. Qual é o potencial de membrana (limiar) no qual o nó S-A descarrega? 
A) −40 mV 
B) −55 mV 
C) −65 mV
D) −85 mV 
E) −105 mV 
26. Qual das seguintes condições no nó A-V provocará uma diminuição na frequência cardíaca? A) Aumento da permeabilidade do sódio 
B) Diminuição dos níveis de acetilcolina 
C) Aumento dos níveis de norepinefrina 
D) Aumento da permeabilidade do potássio 
E) Aumento da permeabilidade do cálcio
 
27. Se os ramos subendocárdicos do ventrículo tornarem-se o marca-passo do coração, qual a frequência cardíaca esperada? 
A) 30/min 
B) 50/min 
C) 65/min 
D) 75/min 
E) 85/min 
28. Qual é o retardo total normal do impulso cardíaco no nó A-V e no sistema de feixes A-V? 
A) 0,03 s 
B) 0,06 s 
C) 0,09 s 
D) 0,13 s 
E) 0,17 s
 29. Qual é o potencial de repouso da membrana das fibras do nó sinoatrial? 
A) −100 mV 
B) −90 mV 
C) −80 mV 
D) −55 mV 
E) −20 mV 
30. Se os ramos subendocárdicos, localizados na região distal da junção A-V, tornarem-se o marca-passo do coração, qual é a frequência cardíaca esperada? 
A) 30/min 
B) 50/min 
C) 60/min 
D) 70/min 
E) 80/min
 
31. A estimulação simpática do coração normalmente provoca qual das seguintes condições?
A) Liberação de acetilcolina nas terminações simpáticas 
B) Diminuição da frequência cardíaca 
C) Diminuição da velocidade de condução do impulso cardíaco 
D) Diminuição da força de contração dos átrios 
E) Aumento da força de contração dos ventrículos 
32. Durante o registro da derivação I em um ECG, o braço direito é o eletrodo negativo, e o eletrodo positivo é o(a) 
A) braço esquerdo 
B) perna esquerda 
C) perna direita 
D) braço esquerdo + perna esquerda 
E) braço direito + perna esquerda 
33. Durante o registro da derivação aVL em um ECG, o eletrodo positivo é o(a) 
A) braço esquerdo
 B) perna esquerda 
C) perna direita 
D) braço esquerdo + perna esquerda 
E) braço direito + perna esquerda
 
34. Um homem de 70 anos de idade apresentou o ECG abaixo durante o seu exame físico anual. Qual é o seu intervalo Q-T? 
A) 0,12 s 
B) 0,16 s
 C) 0,22 s 
D) 0,30 s 
E) 0,40 s
35. Qual é a frequência cardíaca no ECG abaix
A) 64
B) 70 
C) 88 
D) 94 
E) 104 
36. Qual é o intervalo Q-T normal? 
A) 0,03 s 
B) 0,13 s 
C) 0,16 s 
D) 0,20 s 
E) 0,35 s 
37. Durante o registro da derivação II em um ECG, o eletrodo positivo é o(a) 
A) braço esquerdo 
B) perna esquerda 
C) perna direita 
D) braço esquerdo + perna esquerda 
E) braço direito + perna esquerda 
38. Durante o registro da derivação III em um ECG, o eletrodo negativo é o(a) 
A) braço esquerdo 
B) perna esquerda 
C) perna direita 
D) braço esquerdo + perna esquerda 
E) braço direito + perna esquerda 
39. Um homem de 65 anos de idade teve um ECG registrado em uma sala de emergência após um acidente de bicicleta. Pesava 80 kg e apresentava pressão arterial na aorta de 160/90 mmHg. A voltagem do QRS era 0,5 mV em derivação I e 1,5 mV em derivação III. Qual é a voltagem do QRS em derivação II? 
A) 0,5 mV 
B) 1,0 mV 
C) 1,5 mV 
D) 2,0 mV 
E) 2,5 mV 
40. Uma onda de despolarização do ventrículo quando viaja −90° no plano frontal provocará um grande desvio negativo em qual derivação? 
A) aVR 
B) aVL 
C) Derivação II 
D) Derivação III 
E) aVF
Perguntas 41 a 43
 Uma mulher de 60 anos de idade teve o ECG apresentado abaixo registrado em uma sala de emergência após um acidente de automóvel. Pesava 70 kg e apresentava pressão arterial na aorta de 140/80 mmHg.
41. Qual é o eixo elétrico médio calculado a partir das derivações-padrão I, II e III mostradas no seu ECG? 
A) −90° 
B) −50° 
C) −12°
D) +100° 
E) +170° 
42. Qual é a frequência cardíaca usando a derivação I para o cálculo? 
A) 70 
B) 88 
C) 100 
D) 112 
E) 148 
43. Qual é o seu diagnóstico provável?A) Estenose da valva mitral 
B) Bloqueio do ramo esquerdo 
C) Estenose da valva pulmonar 
D) Bloqueio do ramo direito 
E) Hipertrofia do ventrículo esquerdo 
44. Qual das seguintes conduções geralmente resultará no desvio do eixo para a direita em um ECG? 
A) Hipertensão sistêmica 
B) Estenose da valva aórtica 
C) Regurgitação da valva aórtica 
D) Excesso de gordura abdominal 
E) Hipertensão pulmonar 
45. Uma onda de despolarização do ventrículo quando viaja 60° no plano frontal
provocará um acentuado desvio positivo em qual das seguintes derivações?
 A) aVR 
B) aVL 
C) Derivação I 
D) Derivação II 
E) aVF 
Perguntas 46 e 47 
Homem de 62 anos de idade, fumante há vários anos, e pesando 113 kg. Ele teve o seguinte ECG registrado em seu hospital local.
46. Qual das seguintes opções é o eixo elétrico médio calculado a partir das derivaçõespadrão I, II e III mostradas no seu ECG? 
A) −110° 
B) −20° 
C) +90° 
D) +105° 
E) +180° 
47. Qual das seguintes opções é o diagnóstico provável? 
A) Hipertrofia do ventrículo esquerdo 
B) Bloqueio do ramo esquerdo do feixe 
C) Estenose da valva tricúspide 
D) Bloqueio do ramo direito do feixe 
E) Hipertrofia do ventrículo direito 
48. Uma mulher de 60 anos de idade perdeu em parte a capacidade de realizar as tarefas domésticas normais e não está se sentindo bem. Um ECG mostra um complexo QRS com uma largura de 0,20 s, a onda T está invertida na derivação I e a onda R tem um desvio negativo acentuado na derivação III. Qual das seguintes opções é o diagnóstico provável? 
A) Hipertrofia do ventrículo direito
B) Bloqueio do ramo esquerdo do feixe 
C) Estenose da valva pulmonar 
D) Bloqueio do ramo direito do feixe
 E) Hipertrofia do ventrículo esquerdo 
49. Uma mulher de 70 anos de idade procurou assistência na emergência de um hospital porque estava sentindo dor no peito. Baseado no traçado do ECG abaixo, qual das seguintes opções é o diagnóstico provável?
A) Infarto agudo da parede anterior no ventrículo esquerdo do coração 
B) Infarto agudo da parede anterior no ventrículo direito do coração 
C) Infarto agudo da parede posterior no ventrículo esquerdo do coração 
D) Infarto agudo na parede posterior no ventrículo direito do coração 
E) Hipertrofia do ventrículo direito 
50. Um homem de 30 anos de idade teve o seu ECG avaliado no consultório do seu médico, mas os seus registros foram perdidos. O técnico do ECG se lembra que o desvio do QRS foi acentuado e positivo na derivação aVF e 0 na derivação I. Qual é o eixo elétrico médio no plano frontal? 
A) 90° 
B) 60° 
C) 0° 
D) −60° 
E) −90°
51. Qual das seguintes opções é mais provável no “ponto J” do ECG de um paciente com lesão no músculo cardíaco? 
A) Todo o coração está despolarizado
 B) Todo o coração está despolarizado, exceto no músculo cardíaco lesionado C) Cerca de metade do coração está despolarizada
 D) Todo o coração está repolarizado 
E) Todo o coração está repolarizado, exceto no músculo cardíaco lesionado 
52. Um homem de 50 anos de idade é um funcionário novo na ABC Software. O ECG mostrado aqui foi registrado durante um exame físico de rotina. Qual das seguintes opções é o seu diagnóstico provável?
A) Hipertensão sistêmica crônica 
B) Hipertensão pulmonar crônica 
C) Bloqueio cardíaco de segundo grau 
D) Taquicardia paroxística 
E) Estenose da valva tricúspide 
53. Um homem de 55 anos de idade teve o seu ECG avaliado em um exame físico anual, e o seu desvio efetivo (onda R menos onda Q ou S) na derivação I do membro-padrão é −1,2 mV. A derivação II do membro-padrão teve um desvio líquido de +1,2 mV. Qual é o eixo elétrico médio do seu QRS? 
A) −30° 
B) +30° 
C) +60° 
D) +120° 
E) −120° 
54. Um paciente de 65 anos de idade com sopro cardíaco teve um eixo QRS médio (vetor QPS médio) de 120°, e o complexo QRS dura 0,18 s. Qual das seguintes opções é o diagnóstico provável? 
A) Estenose da valva aórtica 
B) Regurgitação da valva aórtica 
C) Estenose da valva pulmonar 
D) Bloqueio do ramo direito do feixe 
E) Bloqueio do ramo esquerdo do feixe
55. Uma mulher de 60 anos de idade cansa-se facilmente. Seu ECG mostra um complexo QRS que é positivo na derivação aVF e negativo na derivação I do membro-padrão. Qual das seguintes opções é causa provável desta condição? 
A) Hipertensão sistêmica crônica 
B) Hipertensão pulmonar 
C) Estenose da valva aórtica 
D) Regurgitação da valva aórtica 
56. Uma mulher de 60 anos de idade chegou na emergência de um hospital queixando-se de dor no peito. Baseado no traçado do ECG mostrado aqui, qual das seguintes opções é o diagnóstico mais provável?
A) Infarto agudo da parede anterior na base do coração 
B) Infarto agudo da parede anterior no ápice do coração 
C) Infarto agudo da parede posterior na base do coração
 D) Infarto agudo da parede posterior no ápice do coração 
E) Hipertrofia do ventrículo direito 
57. Homem de 50 anos de idade com pressão arterial de 140/85 e peso de 90 kg. Ele relata que não se sente bem, seu ECG não tem ondas P, apresenta frequência cardíaca de 46 e o complexo QRS ocorre regularmente. Qual é a sua condição provável? 
A) Bloqueio cardíaco de primeiro grau 
B) Bloqueio cardíaco de segundo grau 
C) Bloqueio cardíaco de terceiro grau 
D) Bloqueio cardíaco sinoatrial 
E) Bradicardia sinoatrial 
58. Um homem de 80 anos de idade realiza um ECG no consultório do seu médico, é diagnosticada fibrilação atrial. Qual das afirmações abaixo é a condição provável em alguém com fibrilação atrial? 
A) Fibrilação ventricular normal acompanhada de fibrilação atrial 
B) Ondas P do ECG são fortes 
C) Frequência de contração ventricular é irregular e rápida 
D) Onda “a” atrial é normal 
E) Átrios têm volume menor que o normal 
59. Movimentos circulares no ventrículo podem levar à fibrilação ventricular. Qual das
seguintes condições no músculo ventricular aumentará a tendência para os movimentos circulares? 
A) Diminuição do período refratário 
B) Baixa da concentração de potássio extracelular 
C) Aumento do período refratário 
D) Menor via de condução (volume do ventrículo diminuído) 
E) Aumento nos impulsos parassimpáticos para o coração 
60. Um homem de 75 anos de idade vai a emergência de um hospital e desmaia. Cinco minutos depois ele está acordado. Um ECG mostra 75 ondas P por minuto e 35 ondas QRS por minuto com largura QRS normal. Qual das seguintes opções é o diagnóstico provável?
 A) Bloqueio A-V de primeiro grau 
B) Síndrome de Stokes-Adams 
C) Taquicardia paroxística atrial 
D) Alternância elétrica 
E) Contrações atriais prematuras
 61. Um homem de 60 anos de idade pesando 100 kg teve o seguinte ECG, o qual mostra a derivação-padrão II. Qual é o seu diagnóstico?
A) Ritmo nodal A-V 
B) Bloqueio cardíaco A-V de primeiro grau 
C) Bloqueio cardíaco A-V de segundo grau 
D) Bloqueio cardíaco A-V de terceiro grau 
E) Flutter atrial (taquicardia atrial) 
62. Uma mulher de 35 anos de idade teve sensações estranhas no peito após fumar um cigarro. Seu ECG é mostrado aqui. Qual das seguintes opções é o diagnóstico provável?
A) Contração prematura com origem no átrio 
B) Contração prematura com origem alta no nó A-V 
C) Contração prematura com origem baixa no nó A-V 
D) Contração prematura com origem no ápice do ventrículo 
E) Contração prematura com origem na base do ventrículo 
Perguntas 63 e 64 
Um homem de 55 anos de idade teve o seguinte registro do ECG no consultório do seu médico durante um exame físico de rotina.
63. Qual é o seu diagnóstico? 
A) ECG normal 
B) Flutter atrial (taquicardia atrial) 
C) Marca-passo juncional A-V superior 
D) Marca-passo juncional A-V médio 
E) Marca-passo juncional A-V inferior 
64. Qual é a sua frequência cardíaca ventricular em bpm? 
A) 37,5 
B) 60 
C) 75 
D) 100 
E) 120 
65. Uma mulher de 60 anos de idade foi diagnosticada com fibrilação atrial. Qual das seguintes afirmações descreve melhor a sua condição? 
A) Frequência de contração ventricular de 140 bpm 
B) Ondas P do ECG aumentadas 
C) Contrações ventriculares ocorrem em intervalos regulares 
D) Ondas QRS são mais pronunciadas que o normal 
E) Átriossão menores que o normal 
66. Qual das seguintes opções é mais característica da fibrilação atrial? 
A) Ocorre com menor frequência em pacientes com alargamento atrial 
B) A frequência cardíaca ventricular é cerca de 40 bpm 
C) Eficiência do bombeamento ventricular diminuída 20 a 30% 
D) O batimento ventricular é regular E) A onda P atrial é facilmente observada
67. Uma mulher de 65 anos de idade que teve um infarto do miocárdio 10 dias atrás retorna ao consultório do médico da família e relata que sua frequência de pulso pode estar rápida. Baseado no ECG abaixo, qual das seguintes opções é o diagnóstico provável?
A) Síndrome de Stokes-Adams 
B) Fibrilação atrial 
C) Taquicardia nodal A-V 
D) Taquicardia paroxística atrial 
E) Taquicardia paroxística ventricular ]
68. Um homem de 65 anos de idade teve o ECG mostrado abaixo registrado em seu exame físico anual. Qual das seguintes opções é o diagnóstico provável?
A) Taquicardia paroxística atrial 
B) Bloqueio A-V de primeiro grau 
C) Bloqueio A-V de segundo grau
 D) Bloqueio A-V de terceiro grau 
E) Flutter atrial (traquicardia atrial) 
69. Qual das seguintes opções diminui o risco de fibrilação ventricular? 
A) Coração dilatado 
B) Período refratário ventricular aumentado 
C) Velocidade de condução elétrica diminuída 
D) Exposição do coração a corrente alternada de 60 ciclos 
E) Administração de epinefrina 
70. Qual das seguintes opções ocorre após o coração ser estimulado com uma corrente alternada de 60 ciclos? 
A) A velocidade de condução através do músculo cardíaco diminui 
B) O período refratário ventricular fica mais longo 
C) Diminui a tendência para os movimentos circulares
D) Diminui a tendência para a fibrilação ventricular 
71. Qual das seguintes afirmações descreve melhor um paciente com contração prematura atrial? 
A) O pulso da artéria radial imediatamente após a contração prematura estará fraco 
B) O volume sistólico imediatamente após a contração prematura estará aumentado 
C) A onda P nunca é observada 
D) A probabilidade destas contrações prematuras ocorrerem é menor em pessoas com uma grande ingestão de cafeína 
E) Faz com que o intervalo QRS seja prolongado 
Perguntas 72 e 73 
Um paciente do sexo masculino teve um infarto do miocárdio aos 55 anos de idade. Ele agora tem 63 anos de idade. A derivação I do membro-padrão é mostrada aqui.
72. Qual é a sua frequência cardíaca?
 A) 40 bpm 
B) 50 bpm 
C) 75 bpm 
D) 100 bpm 
E) 150 bpm 
73. Qual é o seu diagnóstico atual? 
A) Taquicardia sinoatrial 
B) Bloqueio cardíaco de primeiro grau 
C) Bloqueio cardíaco de segundo grau 
D) Depressão do segmento ST
 E) Bloqueio cardíaco de terceiro grau 
74. Um homem de 55 anos de idade foi diagnosticado com síndrome de Stokes-Adams. Dois minutos após a síndrome começar a causar o bloqueio ativo do impulso cardíaco, qual das seguintes opções é o marca-passo do coração? 
A) Nó sinoatrial 
B) Nó A-V 
C) Ramos subendocárdicos 
D) Septo cardíaco 
E) Átrio esquerdo
75. Se a origem do estímulo que provoca a taquicardia paroxística atrial é próxima ao nó A-V, qual das afirmações abaixo sobre a onda P na derivação I do membro-padrão é mais exata? 
A) A onda P se originará no nó sinoatrial 
B) Ela será vertical 
C) Ela será invertida 
D) A onda P estará ausente 
76. Um homem de 45 anos de idade teve o ECG abaixo registrado em seu exame físico anual. Qual das seguintes opções é o diagnóstico provável?
A) Taquicardia paroxística atrial 
B) Bloqueio A-V de primeiro grau 
C) Bloqueio A-V de segundo grau 
D) Taquicardia paroxística ventricular 
E) Flutter atrial (taquicardia atrial) 
77. Uma mulher de 60 anos de idade vai ao médico para o seu exame físico anual. O médico pede um ECG, mostrado abaixo. Qual das seguintes opções é o provável diagnóstico?
A) Bloqueio A-V de primeiro grau 
B) Bloqueio A-V de segundo grau 
C) Bloqueio A-V de terceiro grau 
D) Taquicardia paroxística atrial E) Fibrilação atrial 
Perguntas 78 e 79 
Um homem de 80 anos de idade foi ao médico de família para o seu check-up anual, e o seu ECG traçado é mostrado aqui.
78. Qual é a sua frequência cardíaca? 
A) 105 
B) 95 
C) 85 
D) 75
 E) 40
 79. Qual das seguintes opções é o diagnóstico provável? 
A) Bloqueio do ramo esquerdo do feixe 
B) Bloqueio A-V de primeiro grau 
C) Bloqueio A-V de segundo grau 
D) Alternância elétrica 
E) Bloqueio A-V completo
GABARITO
 1. E) Este paciente tem uma frequência cardíaca de 70 bpm, e você pode determinar o débito cardíaco utilizando a seguinte fórmula: débito cardíaco = frequência cardíaca × volume sistólico. O volume sistólico pode ser determinado a partir da figura, que é 100 mL, a diferença de volume muda durante o segmento C-D. Usando essas informações você pode determinar que o débito cardíaco é 7.000 mL/min. 
2. A) Durante a sístole, as valvas aórtica e pulmonar se abrem e o sangue flui nas artérias aorta e pulmonar. A sístole é entre C e D, assim as valvas aórtica e pulmonar se abrem em C e em seguida fecham em D. O fechamento destas valvas provoca a segunda bulha cardíaca. 
3. B) O período de enchimento ventricular fica entre os pontos A e B. A vibração das paredes ventriculares faz este som depois que a quantidade suficiente de sangue tenha entrado nas câmaras ventriculares. 
4. D) A fração de ejeção é o volume sistólico/volume diastólico final. O volume sistólico é 100 mL, e o volume sistólico final no ponto D é 150 mL. Isto lhe dá uma fração de ejeção de 0,667 ou 66,7% em termos percentuais 
5. D) Durante a fase 3 do potencial de ação muscular do ventrículo, a permeabilidade do
músculo do ventrículo ao potássio aumenta muito, o que provoca um potencial de membrana mais negativo. 
 6. D) A fração de ejeção típica é 60%, e valores menores são indicativos de um coração enfraquecido. TFM12 109 
7. D) O volume diastólico final é sempre maior que o volume sistólico final. A multiplicação da fração de ejeção pelo volume diastólico final lhe dá o volume sistólico, que é de 50 mL nessa pergunta. Portanto, o volume diastólico final é 50 mL maior do que o volume sistólico final e seu valor é 200 mL. 
8. B) O músculo cardíaco armazena muito mais cálcio em seu sistema tubular e é muito mais dependente de cálcio extracelular do que o músculo esquelético. Uma abundância de cálcio é mantida pelos mucopolissacarídeos dentro dos túbulos T. Este cálcio é necessário para a contração do músculo cardíaco, e a sua força de contração depende da concentração de cálcio ao redor dos miócitos cardíacos. No início do potencial de ação, os canais rápidos de sódio se abrem primeiro, seguidos dos canais lentos de cálcio.
 
9. A) A frequência cardíaca é determinada pela fórmula 60/intervalo R-R, e a frequência cardíaca deste paciente é 109 bpm. Esta é uma frequência cardíaca acelerada, que ocorreria durante a febre. Um atleta treinado tem uma frequência cardíaca baixa. O excesso de estimulação parassimpática e a hiperpolarização do nó S-A diminuem a frequência cardíaca. 
10. E) O coração entra em contração espástica após um grande aumento na concentração de íons cálcio ao redor das miofibrilas cardíacas, e isto ocorre se a concentração de íons cálcio no líquido extracelular aumentar muito. Uma concentração excessiva de potássio no líquido extracelular faz com que o coração se torne dilatado por causa do potencial de repouso da membrana mais positivo das fibras musculares cardíacas.
 
11. E) No final da ejeção ventricular, ambas a valva aórtica e a valva pulmonar se fecham. Isto é seguido pelo período de relaxamento isovolumétrico. 
12. E) Imediatamente após a onda QRS, os ventrículos começam a se contrair e a primeira fase que ocorre é a contração isovolumétrica. Isto acontece antes da fase de ejeção, aumentando a pressão ventricular o suficiente para abrir mecanicamente as valvas aórtica e pulmonar. 
13. B) O excesso de íons potássio no sangue e no líquido extracelular faz o coração se tornar dilatado e flácido, bem como lentificado. Este efeito é importante devido ao potencial de repouso da membrana mais positivo nas fibras musculares cardíacas.Como o potencial de membrana torna-se mais positivo, a intensidade do potencial de ação diminui, o que faz a contração do coração se tornar progressivamente mais fraca. O excesso de íons cálcio no sangue e a estimulação simpática bem como o aumento da concentração de norepinefrina no sangue, fazem o coração se contrair vigorosamente. 
14. E) O nível de platô normal da curva de função do débito cardíaco é 13 L/min. Este nível diminui em qualquer tipo de insuficiência cardíaca e aumenta marcadamente durante a estimulação simpática. 
15. E) Como visto no Capítulo 9, do TFM12, por definição, a primeira bulha cardíaca ocorre logo após a pressão ventricular exceder a pressão atrial, provocando o fechamento mecânico das valvas A-V. A segunda bulha cardíaca ocorre quando as valvas aórtica e pulmonar se fecham. 
16. D) O aumento da permeabilidade de potássio provoca hiperpolarização do nó A-V, diminuindo a frequência cardíaca. O aumento da permeabilidade de sódio realmente despolarizaria parcialmente o nó A-V, e um aumento nos níveis de norepinefrina aumenta a frequência cardíaca. 
17. D) O aumento da estimulação simpática do coração eleva a frequência cardíaca, as contratibilidades atrial e ventricular bem como a liberação de norepinefrina nas terminações nervosas simpáticas ventriculares. Isto não libera acetilcolina, provoca uma elevação na permeabilidade de sódio no nó A-V, o que aumenta a velocidade de variação do potencial de membrana em direção ao limiar de autoexcitação, portanto aumentando a frequência cardíaca. 
18. D) O impulso do nó S-A viaja rapidamente através das vias internodais e chega ao nó A-V em 0,03 s, no feixe A-V em 0,12 s e no septo ventricular em 0,16 s. O retardo total é, portanto, 0,13 s.
 
 19. D) Durante a estimulação simpática, a permeabilidade dos nós S-A e A-V aumenta. Também, a permeabilidade do músculo cardíaco ao cálcio aumenta, resultando em elevação da força de contração. Além disso, existe uma tendência de aumento do potencial de repouso da membrana do nó S-A. O aumento da permeabilidade do nó SA ao potássio não ocorre durante a estimulação simpática. 
20. C) Os músculos atrial e ventricular têm uma taxa de condução relativamente rápida do potencial de ação cardíaco, e a via internodal anterior também tem uma condução bastante rápida do impulso. Entretanto, as miofibrilas do feixe A-V têm uma taxa de condução lenta porque seu tamanho é consideravelmente menor do que dos músculos atrial e ventricular normais. Também sua condução lenta é parcialmente provocada pelo número reduzido de junções comunicantes entre as células musculares sucessivas na via de condução, causando grande resistência à condução dos íons excitatórios de uma célula para a próxima célula. 
21. A) Após o nó S-A descarregar, o potencial de ação viaja através do átrio, através do sistema de feixes A-V e finalmente para o septo ventricular e por todo o ventrículo. O último local que o impulso chega é na superfície epicárdica na base do ventrículo esquerdo, o que necessita de um tempo de trânsito de 0,22 s. 
22. D) O potencial de ação chega ao feixe A-V em 0,12 s, ao nó A-V em 0,03 s e tem um retardo de 0,09 s no nó A-V, o que resulta em um tempo de chegada no fascículo atrioventricular de 0,12 s. 
23. D) O aumento na permeabilidade de sódio e cálcio no nó S-A resulta em elevação da frequência cardíaca. Aumento na permeabilidade de potássio provoca hiperpolarização do nó S-A, o que causa a redução da frequência cardíaca. 
24. A) A acetilcolina não despolariza o nó A-V nem aumenta a permeabilidade do músculo cardíaco aos íons cálcio, mas provoca a hiperpolarização do nó S-A e do nó AV através do aumento da permeabilidade aos íons potássio. Isto resulta em uma diminuição da frequência cardíaca. 
25. A) O potencial normal de repouso da membrana do nó S-A é −55 mV. Com o vazamento de sódio na membrana uma tendência de aumento do potencial de membrana ocorre até ele atingir −40 mV. Este é o limiar que inicia o potencial de ação no nó S-A. 
26. D) Um aumento na permeabilidade de potássio provoca diminuição no potencial de membrana do nó A-V. Portanto, será extremamente hiperpolarizado, tornando muito mais difícil para o potencial de membrana alcançar o seu limiar para a condução. Isto resulta em uma diminuição na frequência cardíaca. O aumento na permeabilidade de sódio e cálcio e dos níveis de norepinefrina elevam o potencial de membrana, provocando uma tendência de aumentar a frequência cardíaca.
27. A) Se há insuficiência na condução do impulso do nó S-A para o nó A-V ou se o nó SA para de disparar, o nó A-V assumirá como o marcapasso do coração. A atividade rítmica na frequência intrínseca do nó A-V é 40 a 60 vezes por minuto. Se os ramos subendocárdicos assumem como marca-passo, a frequência cardíaca estará entre 15 e 40 bpm.
 
 28. D) O impulso vindo do nó S-A para o nó A-V chega em 0,03 s. Então, há um retardo total de 0,13 s no nó A-V e no sistema de feixes, permitindo que o impulso chegue ao septo ventricular em 0,16 s. 
29. D) O potencial de repouso da membrana das fibras do nó sinoatrial é −55 mV, e está em contraste com os −85 a −90 mV do potencial de membrana do músculo cardíaco. Outra diferença principal entre as fibras do nó sinoatrial e as fibras do músculo do ventrículo é que as fibras sinoatriais apresentam autoexcitação a partir da entrada de íons sódio.
 
 30. A) Se os ramos subendocárdicos fossem o marca-passo do coração, a frequência cardíaca iria variar entre 15 e 40 bpm. Ao contrário, a frequência de descarga das fibras do nó A-V é 40 a 60 vezes por minuto, e das fibras do nó sinoatrial é 70 a 80 vezes por minuto. Se o nó sinoatrial é bloqueado por alguma razão, o nó A-V assumirá como o marca-passo; e se o nó A-V é bloqueado, os ramos subendocárdicos assumirão como o marca-passo do coração. 
31. E) A estimulação simpática do coração normalmente provoca aumento da frequência cardíaca, aumento da taxa de condução do impulso cardíaco e aumento da força de contração nos átrios e nos ventrículos. Entretanto, ela não causa a liberação de acetilcolina nas terminações simpáticas porque elas contêm norepinefrina. A estimulação parassimpática provoca a liberação de acetilcolina. O disparo do sistema nervoso simpático aumenta a permeabilidade das fibras musculares cardíacas do nó SA e do nó A-V ao sódio e ao cálcio. 
32. A) Por convenção, o braço esquerdo é o eletrodo positivo para a derivação I de um ECG. 
33. A) Por convenção, o braço esquerdo é o eletrodo positivo para a derivação aVL de um ECG. 
34. E) A contração dos ventrículos dura quase do início da onda Q e continua até o fim da onda T. Este intervalo é chamado de intervalo Q-T e normalmente dura cerca de 0,35 s. Nesse exemplo em particular, o intervalo Q-T é um pouco maior do que a média, igual a 0,40 s. 
35. B) A frequência cardíaca pode ser calculada dividindo 60 pelo intervalo R-R, 0,86 s. Isso resulta em uma frequência cardíaca de 70 bpm. 
36. E) A contração dos ventrículos dura quase que do início da onda Q e continua até o fim da onda T. Este intervalo é chamado de intervalo Q-T e normalmente dura cerca de 0,35 s. 
37. B) Por convenção, a perna esquerda é o eletrodo positivo para a derivação II de um ECG. 
38. A) Por convenção, o braço esquerdo é o eletrodo negativo para a derivação III de um ECG.
 
39. D) A lei de Einthoven estabelece que a voltagem na derivação I mais a voltagem na derivação III é igual à voltagem na derivação II, que neste caso é 2,0 mV. 
40. E) Como pode ser observado na Figura 12-3 (TMP12), a parte positiva da derivação aVF possui um eixo de 90° e a parte negativa desta derivação possui um eixo de −90°. Observe que a diferença entre as terminações positiva e negativa deste vetor é 180°. 
41. B) O eixo elétrico médio pode ser determinado plotando a voltagem resultante do QRS para as derivações I, II e III. O resultado é mostrado anteriormente e tem um valor de −50°. 
42. B) A frequência cardíaca pode ser calculada dividindo o intervalo R-R a 60, que é 0,68 s. Isto resulta em uma frequênciacardíaca de 88 bpm. 
43. B) Observe na Figura 12-14 (TMP12), que há um QRS com uma largura maior que 0,12 s. Isto indica um bloqueio do ramo do feixe. Há também um desvio do eixo esquerdo, que é consistente com um bloqueio do ramo esquerdo do feixe. 
 44. E) A hipertensão sistêmica resulta em um desvio do eixo para a esquerda por causa do aumento do ventrículo esquerdo. A estenose e a regurgitação da valva aórtica também resultam em um ventrículo esquerdo grande e um desvio do eixo para a esquerda. O excesso de gordura abdominal, por causa da pressão mecânica da gordura, provoca uma rotação do coração para a esquerda, resultando em um deslocamento para a esquerda do eixo elétrico médio. A hipertensão pulmonar provoca aumento do lado direito do coração e, portanto, causa o desvio do eixo para a direita. 
45. D) A derivação II possui um vetor positivo no ângulo de 60°. A terminação positiva da derivação II está em −120°. 
46. D) Observe que a derivação III tem o vetor mais forte, portanto, o eixo elétrico médio estará mais perto dessa derivação do que das derivações I ou II. O ângulo da derivação III é 120°, e o vetor resultante (eixo elétrico médio) está próximo daquela derivação e tem valor de +105°. 
47. D) O diagnóstico é o bloqueio do ramo direito do feixe. Isso pode ser determinado por um deslocamento para a direita no eixo elétrico médio, assim como pelo complexo QRS muito prolongado. Na hipertrofia ventricular direita, o complexo QRS é apenas moderadamente prolongado. 
 48. D) A paciente possui um desvio do eixo para a esquerda por causa do grande desvio negativo da onda R na derivação III. Também, sua onda T está invertida na derivação I, o que significa que ela está na direção oposta do complexo QRS. Isto é característico do bloqueio do ramo do feixe. Também, o complexo QRS possui uma largura de 0,20 s, um complexo QRS muito prolongado. Um complexo QRS que possui uma largura maior do que 0,12 s é normalmente causado por um bloqueio da condução. Todos estes fatores indicam que esta paciente possui bloqueio do ramo esquerdo do feixe. 
49. A) Essa paciente tem um infarto anterior agudo no ventrículo esquerdo do coração. Isto pode ser determinado traçando as correntes de lesão a partir das diferentes derivações. As derivações dos membros são utilizadas para determinar se o infarto é proveniente do lado esquerdo ou direito do coração e se são provenientes da base ou do ápice do coração. As derivações do peito são utilizadas para determinar se é um infarto anterior ou posterior. Quando nós analisamos as correntes de lesão, um potencial negativo, provocado pela corrente de lesão, ocorre na derivação I e um potencial positivo, provocado pela corrente de lesão, ocorre na derivação III. Isto é determinado subtraindo o ponto J do segmento TP. A terminação negativa do vetor resultante originário na área isquêmica é, portanto, o lado esquerdo do coração. Na derivação V2, a derivação do peito, o eletrodo está em uma área de potencial muito negativo, o que ocorre em pacientes com lesão anterior. 
 50. A) Visto que o desvio neste ECG é 0 na derivação I, o eixo tem que ser 90° a partir desta derivação. Portanto, o eixo elétrico médio tem que ser +90° ou −90°. Uma vez que a derivação aVF tem desvio positivo, o eixo elétrico médio deve estar em +90°. 
51. A) No ponto J o coração inteiro está despolarizado em um paciente com um músculo cardíaco lesionado ou um paciente com um músculo cardíaco normal. A área do coração que está danificada não será repolarizada, mas permanece despolarizada sempre. 
52. A) Observe que o complexo QRS tem um desvio positivo na derivação I e um desvio negativo na derivação III, o que indica que há um desvio do eixo para a esquerda. Isto ocorre durante a hipertensão sistêmica crônica. A hipertensão pulmonar aumenta a massa ventricular no lado direito do coração, o que dá um desvio do eixo para direita. 
53. D) A onda QRS plotada na derivação I foi −1,2 mV e na derivação II foi +1,2 mV, assim, o valor absoluto dos desvios foi o mesmo. Portanto, o eixo elétrico médio tem que estar exatamente na metade das duas derivações, que é a metade entre o eixo da derivação II de 60° e o eixo negativo da derivação I de 180°, resultando em um valor de 120°. 
54. D) Um eixo QRS de 120° indica um deslocamento para a direita. Uma vez que o complexo QRS é 0,18 s indica um bloqueio da condução. Portanto, este ECG, que se encaixa com estas características, é um bloqueio do ramo direito do feixe. 
55. B) O ECG dessa paciente tem um desvio positivo em aVF e um desvio negativo na derivação I do membro-padrão. Portanto, o eixo elétrico médio está entre 90° e 180°, o qual está em um deslocamento para a direita no eixo elétrico médio do ECG. A hipertensão sistêmica, a estenose da valva aórtica e a regurgitação da valva aórtica provocam hipertrofia do ventrículo esquerdo e consequentemente um deslocamento para a esquerda no eixo elétrico médio. A hipertensão pulmonar provoca um deslocamento para a direita no eixo, sendo, portanto, caracterizada por esse ECG. 
56. D) Observe na figura a seguir que a corrente de lesão está plotada no gráfico abaixo. Isto não é a plotagem das voltagens QRS, mas das voltagens das correntes de lesão. Elas estão plotadas para as derivações II e III, sendo ambas negativas, e o vetor resultante é quase vertical. A terminação negativa do vetor aponta para onde a corrente de lesão teve origem, que é no ápice do coração. A elevação do segmento TP acima do ponto J indica uma lesão posterior. Portanto, o ECG é consistente com um infarto posterior agudo no ápice do coração.
57. D) Quando um paciente não tem ondas P e apresenta frequência cardíaca baixa, é provável que o impulso proveniente do nó sinoatrial esteja totalmente bloqueado antes de entrar no músculo atrial. Isto é chamado de bloqueio sinoatrial. Os ventrículos assumem um novo ritmo geralmente iniciado no nó A-V neste momento, o que resulta em uma frequência cardíaca de 40 a 60 bpm. Ao contrário, durante a bradicardia sinoatrial ainda se tem ondas P associadas com cada complexo QRS. No bloqueio cardíaco de primeiro, segundo e terceiro graus, se tem ondas P em cada um desses instantes, embora algumas não estejam associadas ao complexo QRS. 
58. C) A fibrilação atrial tem uma frequência cardíaca rápida e irregular. As ondas P estão ausentes ou são muito fracas. Os átrios exibem movimentos circulares, e o volume atrial é frequentemente aumentado, provocando fibrilação atrial. 
59. A) Os movimentos circulares ocorrem no músculo ventricular particularmente se você tiver um coração dilatado ou uma diminuição na velocidade de condução. O aumento do potássio extracelular e da estimulação simpática, mas não da estimulação parassimpática, elevam a tendência dos movimentos circulares. Um longo período refratário tende a evitar os movimentos circulares do coração, porque quando os impulsos viajam ao redor do coração e entram em contato com a área do músculo ventricular, que tem um período refratário longo, o potencial de ação para neste ponto. 
60. B) Um início repentino do bloqueio A-V, que vai e vem, é chamado de síndrome de Stokes-Adams. O paciente retratado aqui tem cerca de 75 ondas P/min, o que significa que os átrios estão contraindo normalmente. Mas o bloqueio A-V que ocorre permite que somente 35 ondas QRS ocorram a cada minuto. 
61. D) Por definição, o bloqueio cardíaco A-V de primeiro grau ocorre quando o intervalo P-R excede um valor de 0,20 s, mas sem queda nas ondas QRS. Na figura a seguir, o intervalo P-R é cerca de 0,30 s, o que é consideravelmente prolongado. Entretanto, não há queda das ondas QRS. Durante o bloqueio A-V de segundo grau ou o bloqueio A-V de terceiro grau, as ondas QRS caem.
62. E) Observe que as contrações prematuras ventriculares (CPVs) têm ondas QRS largas e altas no ECG. O eixo elétrico médio da contração prematura pode ser determinado traçando estes amplos complexos QRS nas derivações do membro-padrão. A CPV tem origem na terminação negativa do eixo elétrico médio resultante, que está