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	quarta, 4 Ago 2021, 12:51
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	quarta, 4 Ago 2021, 13:10
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Questão 1
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Texto da questão
Objetivo: Realizar o manejo da doença de acordo com os estágios clínicos.
O Ministério da Saúde recomenda diferentes ações na conduta dos pacientes com suspeita de Chikungunya, conforme o estadiamento clínico. Os três estágios clínicos estão representados na figura abaixo. Levando em conta as principais recomendações para os diferentes estágios, assinale a alternativa correta.
Escolha uma opção:
a. Para os pacientes do grupo de risco em observação, o acompanhamento deve ser no leito após internação. O acompanhamento é diário e a alta só após o desaparecimento da febre.
b. Para os pacientes sem sinais de gravidade, sem critérios de internação e/ou condições de risco, os exames laboratoriais específicos devem ser conforme orientação da vigilância epidemiológica e o hemograma nunca deve ser solicitado.
c. Para os pacientes sem sinais de gravidade, sem critérios de internação e/ou condições de risco, o tratamento na fase aguda consiste no uso de anti-inflamatórios associados à hidratação oral, conforme recomendado no guia de manejo da Dengue.
d. Para os pacientes do grupo de risco em observação, deve haver a orientação para retorno ao ambulatório a cada dois dias, até o desaparecimento da artralgia.
e. Para os pacientes com sinais de gravidade e/ou critério de internação, os testes laboratoriais específicos (isolamento viral ou sorologia) são obrigatórios e os inespecíficos (hemograma com contagem de plaquetas) são utilizados para auxiliar o diagnóstico diferencial. Além deles, os testes para avaliação da função hepática e renal podem ser utilizados.
 
CORRETO. Para os pacientes graves, o diagnóstico laboratorial específico, que confirma a infecção, é necessário. Fazer o diagnóstico diferencial com outras patologias é fundamental para o tratamento. Os testes inespecíficos também podem ajudar nessa tarefa. Pacientes com Chikungunya, por exemplo, apresentam frequentemente linfopenia diferente de Dengue e Zika. Os testes para avaliação da função hepática e renal auxiliam no monitoramento do paciente durante o uso de determinados medicamentos como corticoides e anti-inflamatórios não esteroides. (Chikungunya: manejo clínico, 2017, págs. 17 e 29).
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A resposta correta é: Para os pacientes com sinais de gravidade e/ou critério de internação, os testes laboratoriais específicos (isolamento viral ou sorologia) são obrigatórios e os inespecíficos (hemograma com contagem de plaquetas) são utilizados para auxiliar o diagnóstico diferencial. Além deles, os testes para avaliação da função hepática e renal podem ser utilizados.
Questão 2
Correto
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Texto da questão
Objetivo:Indicar a adequada conduta medicamentosa para Chikungunya.
Várias drogas antivirais mostraram eficácia in vitro contra o vírus Chikungunya, entretanto, ainda não existe um tratamento específico para a doença. A recomendação é fazer uma terapia de suporte sintomático, hidratação e repouso. Em relação à conduta medicamentosa preconizada pelo Ministério da Saúde do Brasil, assinale a afirmativa correta:
Escolha uma opção:
a. O tratamento da dor na infecção por Chikungunya durante a fase aguda deve ser baseado nos resultados do uso da escala visual analógica (EVA), entretanto, um exame médico detalhando é fundamental.
 
CORRETO. O stress causado pela doença faz com que o paciente exacerbe a percepção da dor por isso o exame médico é importante (Cunha and Trinta, 2017, pág. 527, http://memorias.ioc.fiocruz.br/issues/current-issue/item/6305-0044_chikungunya-virus-clinical-aspects-and-treatment).
b. Em crianças com dor intensa (EVA 07 – 10), é recomendado a internação e o uso de dipirona e paracetamol intercalados associados com codeína (10-15 mg/kg/dose) ou tramadol (>1 ano). Reavaliar o paciente após 24 horas aplicando a escala da dor. Se o resultado for menor que três na EVA, dar alta e usar apenas dipirona (10-15 mg/kg/dose) por via oral. O acompanhamento deve ser ambulatorial.
c. No tratamento da dor intensa (EVA maior que 07) a dipirona ou paracetamol devem ser utilizados em conjunto. A dose recomendada é 1g de dipirona e 750mg de paracetamol intercalados a cada 3h, em horários alternados, via oral. Na fase aguda, mesmo na dor intensa, não se deve associar um opioide a esses medicamentos.
d. O questionário DN4 pode ser utilizado para avaliar a dor neuropática, que ocorre na maioria (80%) dos pacientes com Chikungunya. Para pacientes com dor neuropática intensa, é recomendado o uso de drogas moduladoras da atividade excitatória do sistema nervoso. A associação com analgésicos não é recomendada.
e. No caso de dor moderada a intensa, persistente, poliarticular ou incapacitante, o uso da medicação endovenosa é uma opção. Entretanto, o uso do tramadol não deve ser utilizado em virtude de indução de náuseas.
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A resposta correta é: O tratamento da dor na infecção por Chikungunya durante a fase aguda deve ser baseado nos resultados do uso da escala visual analógica (EVA), entretanto, um exame médico detalhando é fundamental.
Questão 3
Correto
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Texto da questão
Objetivo: Realizar o manejo adequado da dor.
Quando utilizar corticoide no tratamento da Chikungunya?
Escolha uma opção:
a. Deve ser usado em dose imunossupressora.
b. Deve ser utilizado a partir da fase crônica.
c. Deve ser feito via parenteral nos casos refratários ao uso oral.
d. Deve ser iniciado desde a fase aguda para evitar progressão para fase subaguda.
e. Deve ser utilizado a partir da fase subaguda.
 
CORRETA. O uso de corticoide é indicado para a doença a partir da fase subaguda com dor moderada a intensa, baseada na escala visual analógica.
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A resposta correta é: Deve ser utilizado a partir da fase subaguda.
Questão 4
Correto
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Texto da questão
Objetivo: Indicar exame laboratorial correto.
Atualmente, o mercado disponibiliza diversos testes para o diagnóstico de Chikungunya, entre eles testes moleculares, ELISA e testes rápidos baseados na plataforma de imunocromatografia de fluxo lateral. Todas essas ferramentas possuem valor diagnóstico e devem ser usadas de acordo com as recomendações do Ministério da Saúde. Observando essas recomendações assinale a afirmativa correta.
Escolha uma opção:
a. A sorologia pareada pode ser utilizada como artifício para confirmação sorológica. Um título de anticorpos específicos com aumento de quatro vezes deve ser observado em uma segunda amostra, coletada aproximadamente 15 dias após a primeira.
 
CORRETA. “aumento de quatro vezes o título de anticorpos demonstrando a soroconversão entre amostras nas fases aguda e convalescente, preferencialmente de 15 a 45 dias após o início dos sintomas ou 10 a 14 dias após a coleta da amostra na fase aguda”. (Chikungunya: manejo clínico, 2017, págs. 18 e 48).
b. Amostras destinadas ao isolamento viral e para pesquisa de RNA viral devem ser mantidas na geladeira a uma temperatura de -20°C até o uso. Temperaturas muito baixas inativam a partícula viral e desnaturam o RNA viral.
c. Os testes sorológicos para pesquisa de IgM específica para CHIKV devem ser utilizados apenas no início da infecção até, aproximadamente, o oitavo dia após o início dos sintomas. Após este período, os níveis de anticorpos IgM já estão indetectáveis.
d. Os testes rápidos devem ser utilizados na triagem da doença. Os resultados positivos devem ser confirmados por testes de ELISA na mesma amostra.
e. Nos testes moleculares, é frequente a reação cruzada com outros membros do gênero Alphavirus, portanto, em regiões onde há cocirculação desses vírus, testes adicionais podem ser necessários para a confirmação da infecção.
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A resposta correta é: A sorologiapareada pode ser utilizada como artifício para confirmação sorológica. Um título de anticorpos específicos com aumento de quatro vezes deve ser observado em uma segunda amostra, coletada aproximadamente 15 dias após a primeira.
Questão 5
Correto
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Texto da questão
Objetivo: Realizar diagnóstico diferencial entre as arboviroses.
As figuras (I), (II) e (III) mostram algumas características clínicas que auxiliam no diagnóstico diferencial de Dengue, Zika e Chikungunya. Analise as imagens e assinale a resposta correta.
Fonte: Chikungunya: manejo clínico, 2017
http://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2016/dezembro/25/chikungunya-novo-protocolo.pdf
Escolha uma opção:
a. (I) Chikungunya - (II) Zika - (III) Dengue
b. (I) Zika - (II) Chikungunya - (III) Dengue
c. (I) Dengue - (II) Zika - (III) Chikungunya
d. (I) Zika - (II) Dengue - (III) Chikungunya
 
CORRETA
e. (I) Dengue - (II) Chikungunya - (III) Zika
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Sua resposta está correta.
(Chikungunya: manejo clínico, 2017 pág. 20).
A resposta correta é: (I) Zika - (II) Dengue - (III) Chikungunya
Questão 6
Correto
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Texto da questão
OBJETIVO: Identificar possíveis complicações
Um bebê a termo, pesando 3 Kg, nasceu de parto cesariano indicado por hipertensão materna. Um dia antes do parto, a mãe desenvolveu febre alta com dores intensas nas articulações severas. Tendo em vista a situação local de epidemia de Chikungunya em Khargone, na Índia, onde o bebê nasceu, um diagnóstico clínico materno presuntivo de Chikungunya foi considerado. No 3º dia de vida, o bebê parou de se alimentar e apresentou febre de 39ºC, tornou-se excessivamente irritável, chorando constantemente. Ele também desenvolveu erupções maculopapulares generalizadas que desapareceram em três dias. A hemocultura foi negativa e a RT-PCR para Chikungunya foi positiva. (In: Passi GR, Khan YZ, Chitnis DS. Chikungunya Infection in Neonates. Indian Pediatrics, 2008; 45: 240-2). 
Foi descrito acima um caso típico de infecção perinatal pelo CHIKV. Dentre as possíveis complicações esperadas nessa situação, podemos esperar:
Escolha uma opção:
a. Coriorretinite
b. Hidrocefalia
c. Calcificações intracranianas
d. Alterações cardíacas
 
CORRETO. Lesões cardíacas agudas foram descritas anteriormente no decurso da infecção por CHIKV. A dilatação coronariana foi notada durante outras infecções virais e tem sido relatada, mas mecanismos precisos de dano cardiovascular durante a infecção por CHIKV, especialmente o papel da vasculite, não foram esclarecidos. A avaliação cardiovascular, incluindo a ecocardiografia, deve ser considerada em crianças e particularmente neonatos com CHIKV.
e. Alterações ósseas
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A resposta correta é: Alterações cardíacas
Questão 7
Correto
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Texto da questão
Objetivo: conhecer os efeitos de Chikungunya na gravidez.
Em relação à infecção durante a gravidez,é CORRETO afirmar que:
Escolha uma opção:
a.
A viremia no peri-parto costuma estar associada à doença na criança durante a primeira semana de vida. 
CORRETO. A infecção no período peri-parto pode transmitir doença ao concepto; o quadro infeccioso costuma ser grave. Levando a formação de lesões vésico-bolhosas, comprometendo todo o corpo.
b.
A infecção durante o terceiro trimestre de gestação é motivo para realização de cesárea.
c.
A infecção no segundo trimestre de gestação costuma causar transmissão vertical com malformação congênita.
d.
O leite materno é fonte de transmissão do vírus caso a mãe se infecte durante a gestação.
e.
A infecção no primeiro trimestre de gestação costuma causar transmissão vertical com malformação congênita.
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A resposta correta é:
A viremia no peri-parto costuma estar associada à doença na criança durante a primeira semana de vida.
Questão 8
Correto
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Texto da questão
Objetivo: conhecer o espectro clínico da doença.
 Em relação ao espectro clínico da infecção pelo Chikungunya, é CORRETO afirmar que:
Escolha uma opção:
a.
Trata-se de doença cuja fase aguda é considerada até o 30º dia após o início dos sintomas.
b.
Trata-se de doença que, em um percentual razoável de doentes, costuma durar meses. 
CORRETO. Alguns pacientes podem evoluir para fase subaguda (até 90 dias após o início dos sintomas) e outros para a forma crônica (duração de até 2 anos após o início do quadro).
c.
Trata-se de doença autolimitada que, em 100% dos casos, desaparece em até duas semanas.
d.
Trata-se de doença que é assintomática em 70% dos indivíduos, com baixa letalidade.
e.
O período de viremia pode perdurar até dois dias após a instalação dos sintomas.
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A resposta correta é:
Trata-se de doença que, em um percentual razoável de doentes, costuma durar meses.
Questão 9
Incorreto
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Texto da questão
HABILIDADE/OBJETIVO: Realizar diagnóstico diferencial
A infecção pelo CHIKV no período neonatal pode determinar o surgimento de exantema vésico-bolhoso. Outras condições clínicas podem determinar esse tipo de exantema no período neonatal, dificultando o diagnóstico. Dentre as opções abaixo, o aspecto mais peculiar do exantema vésico-bolhoso por Chikungunya no recém-nascido é:
Escolha uma opção:
a. Apresentam conteúdo purulento
b. Tem início periorificial
c. Distribuição preferencial nas mãos e nos pés
 
INCORRETO. Além da febre, neonatos e lactentes com Chikungunya podem desenvolver lesões vésico-bolhosas com maior frequência que em outras faixas etárias, mas sem essa topografia peculiar, que é mais característica da doença mão-pé-boca, causada por Coxsackievírus.
d. Costuma poupar a face
e. Determinar ulceração local
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A resposta correta é: Costuma poupar a face
Questão 10
Correto
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Texto da questão
HABILIDADE/OBJETIVO: INDICAR TRATAMENTO
 “Para os neonatos de mães infectadas, há um risco de transmissão vertical de aproximadamente 50% no período intraparto. O recém-nascido é assintomático nos primeiros dias, com surgimento de sintomas a partir do quarto dia (três a sete dias), que incluem a presença de febre, síndrome álgica, recusa da mamada, exantemas, descamação, hiperpigmentação cutânea e edema de extremidades”.
O texto acima foi extraído do guia de manejo clínico de Chikungunya do Ministério da Saúde (2017).
Para o alívio da febre e da dor no período neonatal recomenda-se o uso de:
Escolha uma opção:
a. Dipirona
b. Ibuprofeno
c. AAS (ácido acetilsalicílico)
d. Paracetamol
 
CORRETO. O paracetamol é o único medicamento seguro do grupo dos anti-inflamatórios não hormonais para uso no RN. Deve ser administrado na dose de 10–15mg/kg/dose a cada 6–8 horas no RN a termo e 10mg/kg/dose a cada 8–12 horas no RN prematuro, de preferência por via oral. A via retal tem sido pouco utilizada por haver absorção errática do medicamento. No Brasil, não existem preparados para administração parenteral do paracetamol.
e. Diclofenaco
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A resposta correta é: Paracetamol