PM 4- Dermatologia- Lesões elementares

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Eduarda Gonzalez 
Dermatologia 
A pele é o maior órgão do corpo humano e possui 3 camadas: 
• Epiderme: Camada mais superior, composta por epitélio pavimentoso estratificado 
queratinizado. 
• Derme: É a camada intermediária, formada por tecido conjuntivo e colágeno, que confere a 
maleabilidade da pele. Nessa camada também tem a presença de anexos cutâneos, vasos 
sanguíneos, linfáticos e nervos. 
• Hipoderme: Possui nervos e vasos assim como a derme, mas além disso vai ter o tecido 
gorduroso, que irá fornecer a reserva energética. 
 
Função: 
Proteção: Constitui uma barreira de proteção à penetração de agentes externos, impede a perda de 
água, eletrólitos e outras substancias do meio. 
Proteção imunológica: Possui na pele diversos componentes da imunidade humoral e celular. 
Termorregulação: Com a sudorese e demais mecanismos a pele consegue manter o controle 
homeostático da temperatura. 
Percepção: A partir da rede nervosa cutânea, é possível perceber situações de calor, frio, dor e do tato. 
Secreção: A pele possui secreção das glândulas sebácea e sudorípara. A glândula sebácea irá auxiliar no 
processo de regulação de temperatura e no combate a microrganismos, pois o sebo possui propriedades 
antimicrobianas, além disso também contém substancias precursoras da vitamina D. As glândulas 
sudoríparas irão ser responsáveis pela eliminação de restos metabólicos (água, sais, metais pesados, 
ureia no caso da icterícia). 
Hormonal. 
 
 
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Queimaduras 
• 1º grau: Fica contida na epiderme. 
• 2º grau: Forma bolhas e atinge a derme. 
• 3º grau: Pode não formar bolhas e fecha no limite da hipoderme, ou também, pode pegar toda a 
pele, ate os vasos, ossos e músculos, que são típicas de queimaduras elétricas. 
 
Anamnese: 
• Idade, sexo, etnia; 
• Procedência geográfica; 
• Estação do ano; 
• Ocupação; 
• Nível social-econômico; 
• Antecedentes patológicos (doenças pré-
existentes). 
Anamnese Dermatológica: 
• Analisar a morfologia da lesão. 
• Tempo da evolução. 
• Inicio dos sinais e sintomas. 
• Época do ano em que apareceu e o 
período da vida (estresse, mudanças -
somatização na pele é comum). 
• Distribuição. 
• Organização. 
• Maneira de progressão. 
• Fatores de piora. 
• Fatores desencadeantes. 
• Sintomas associados (ex: artrite). 
Tempo de evolução: 
• Aguda. 
• Subaguda. 
• Crônica (existem doenças crônicas que podem ter lesões agudas). 
Forma de progressão: 
Como se iniciou e até onde se irradiou, podendo ter sido iniciada de forma craniocaudal assim como 
pode se tratar de uma lesão que se inicia na parte externa e foi indo em direção a região mais interna. 
Morfologia da Lesão: 
Durante a consulta deve ser observada os aspectos da lesão, mas pode acontecer da consulta acontecer 
quando a lesão já tiver sumido, ou se tornar uma lesão crônica. 
A morfologia pode ter sido alterada pelo uso de remédios ou pela manipulação da lesão, sendo assim, é 
necessário questionar como era essa lesão. Sendo assim, a morfologia da lesão é com o que a lesão se 
parece. 
 
 
 
 
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Distribuição: 
Local, Universal (corpo inteiro), regional (ex apenas couro cabeludo, região de dobras, mãos...). 
Pode ser simétrica (em ambas as mãos) ou assimétrica. 
Organização: 
 
• Lesão Linear (parece uma linha). 
 
 
 
• Lesão Zosteriforme: comum na herpes Zoster. 
 
 
• Aspecto Herpertiforme: Por ser parecido com herpes, vai apresentar 
diversas bolhas juntas. 
 
 
• Lesão do tipo Livedo. 
 
 
LESÃO ANULAR- Em anel LESÃO NUMULAR LESÃO EM ALVO 
LESÃO CIRCINADA LESÃO GUTATA 
LESÃO SERPIGINOSA – 
BICHO GEOGRÁFICO 
 
 
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Para ocorrer o exame dermatológico: 
• O paciente deve estar despido. 
• Local bem iluminado. 
• Inspeção de pele e mucosas de forma 
minuciosa. 
• Palpação (textura, umidade). 
• Exame físico geral. 
 
Deve ser avaliado: 
• Coloração. 
• Palidez. 
• Hiperemia. 
• Cianose. 
• Icterícia X carotenose (ingestão 
excessiva de cenoura). 
• Umidade da pele(úmida/seca). 
• Espessura (normal, atrófica, espessada). 
• Elasticidade e mobilidade. 
• Textura (normal, fina, lisa, áspera, 
enrugada). 
• Sensibilidade (dolorosa, tátil, térmica) 
• Turgor (normal, diminuído). 
• Temperatura (lesão quente, fria). 
 
Lesões Elementares 
Para compreendermos uma lesão de pele, devemos nos atentar as lesões elementares, como é a sua 
forma, bordas, cor, localização e superfície, para identificar se é uma bolha, nódulo, urtica, vesícula, 
placa ou mancha. 
Além de dizer qual é a lesão elementar, devemos dizer a sua forma, localização e organização. 
Primarias: 
Não é precedida de outras alterações cutâneas. 
• Mácula/ Mancha. 
• Pápula. 
• Placa. 
• Nódulo. 
• Vesícula. 
• Bolha. 
• Pústula. 
• Abcesso. 
 
• Mancha e Mácula 
São sinônimos, mas há autores que usam apenas mácula ou que define como mácula uma lesão menor, 
<1cm). São alterações, planas e impalpáveis, resultado de alterações da coloração da pele: 
Pigmentares: 
Acrômicas (ausência de pigmentação). 
1-Hipocrômicas (claro). 
2-Hipercrômicas (escuro) 
3-Eritematosa (vermelha). 
 
 
 
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Vasculares: Desaparece a digitopressão, ou seja, quando aperta some. Ex: eritemas e Telangiectasia. 
Hemorrágicas: Não desaparece a digitopressão, ocorre devido ao extravasamento de sangue naquele 
tecido. Ex: Petéquias e equimose. 
Deposição pigmentar: Bilirrubina, Hemossiderina, corpo estranho (tatuagem). 
 
Mancha hipercrômica de base eritematosa, quando mancha o corpo 
todo é chamada de Rash cutâneo. Esse rash pode ser pruriginoso 
ou não. 
 
 
Nessa imagem podemos ver duas manchas eritematosa abaixo do olho, com 
telangiectasia, que provavelmente são pápulas. 
 
 
 
 
Petéquias: São essas manchas pequenas na foto ao lado, e quando a 
petéquia é palpável vai ser uma púrpura palpável. 
*Tudo é púrpura, mas na prática clínica, quando nos referimos a 
púrpura estamos falando da púrpura palpável. 
 
 
Imagem de uma equimose devido a pancada. Que se caracteriza por 
uma macha roxa, que vai aos poucos ficando mais amarelo esverdeado. 
A partir do aspecto da lesão, podemos dizer o tempo em que essa lesão 
ocorreu. 
 
 
 
Hematoma X Equimose 
Mancha é só uma alteração de cor, sem relevo. Porém, um hematoma vai ter um relevo. 
 
Lesões Palpáveis: 
As lesões palpáveis são elevadas e sólidas. 
Pápulas: até 1 cm (como podemos ver na imagem ao lado). 
 
 
 
 
 
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Placas: >1cm por coalescência de pápulas. 
Na imagem ao lado podemos ver placas com o início de uma lesão 
secundaria. Até aqui só retratamos das lesões primárias, mas quando 
tem uma crosta vai ser uma lesão secundaria. 
 
 
Nódulo: > 1cm, mais profunda e firme que uma pápula. 
Na imagem podemos ver um nódulo circunscrito com pele brilhante e presença de 
telangiectasia. Essa situação é chamada de nódulo em aspecto perláceo com presença 
de algumas telangiectasia. 
 
 
Urtica: É uma lesão eritematoedematosa, sendo uma lesão elementar da urticaria. 
Normalmente aparecera em casos de atopias e alergias. 
 
 
Vegetação: É uma lesão elevada, pediculada ou não, de superfície irregular. Uma 
verruga é um tipo de vegetação. 
Nessa imagem vemos um nevo verrucoso. 
 
 
Elevações Superficiais e circunscritas da pele, formadas por uma coleção. 
• Líquida ou purulenta 
Vesícula: É uma bolha < 1cm. 
 
Bolha: > de 1cm. 
 
 
Pústula: Possui conteúdo purulento. 
 
 
Elevação dermo-hipodérmica: Abscesso (hematoma com conteúdo purulento 
dentro). 
 
*Nódulo é sólido e bolha é líquida 
 
 
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Secundarias: É a evolução das lesões primarias, que podem ter perda de superfície cutânea ou possuiro material sobre a superfície cutânea. Por muitas vezes, as lesões elementares secundarias coexistem 
com as lesões elementares primarias.
• Escama. 
• Crosta. 
• Escara. 
• Erosão/Escoriação. 
• Fissura. 
• Úlcera. 
• Liquenificação. 
• Atrofia. 
• Perda de superfície cutânea: 
Erosão: perda da epiderme superficial, não sangrante. 
Úlcera: perda até a derme, resultando em cicatriz. 
Fissura: Fenda linear na pele. 
• Material sobre a superfície cutânea: 
Crosta: Resíduo ressecado da serosidade, sangue ou pus. 
Escama: Lâmina epidérmica desprendida 
Escara: Tecido necrótico 
Nessa imagem podemos dois tipos de lesão elementar: 
Crosta e erosão. Provavelmente inicialmente essa lesão era 
formada por diversas vesículas que se confluíram e foram 
se rompendo e cicatrizando, formando uma erosão. A 
região da pele com cascões é a crosta. 
Se essa lesão for mais profunda, chegando ate a 
hipoderme, seria chamada de úlcera. 
No caso de apresentar conteúdo necrótico, é chamado de 
escara (nome mais correto é úlcera de decúbito ou úlcera 
de pressão). 
 
Fissura: é uma úlcera linear. 
 
 
 
 
As placas presentes na imagem ao lado possuem escamas, sendo 
uma condição típica de psoríase. Ao retirar uma dessas placas pode 
sangrar. 
 
 
 
 
 
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Essa imagem retrata uma ulcera com conteúdo necrótico. Sendo também 
chamada de escara. 
 
 
 
Fístula: É uma comunicação entre dois 
lugares que não deveria existir, exemplo: 
Fístula traqueoesofagica. 
 
 
 
 
 
Liquenificação: É uma condição crônica, que ocorre devido ao 
espessamento da pele. Essa situação vai deixar a pele mais 
espessa e as estrias e sulcos da pele começam a ficar mais 
evidentes. 
 
 
Cicatriz Acrômica: Quando fica sem coloração devido a perda de 
melanócitos. Essa perda dos melanócitos ocorre devido a lesão ter 
desenvolvido uma perda muito grande da epiderme, que é onde os 
melanócitos se localizam, assim, perdendo a cor da pele e fica esse 
processo atrofiado. 
 
 
Cicatriz hipertrófica: Cresce no limite da lesão. 
 
 
 
Cicatriz Queloidiana: excede os limites da lesão. 
 
 
 
 
 
 
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Quando retiramos uma parte da escama da lesão da psoríase vai ter esse 
orvalho sangrante ou auspitz, que é a presença de pontos com 
sangramento ao curetar a escama. 
 
 
 
 
 
Nikolsky: É um sinal onde será feito uma fricção na pele e ela vai 
sair toda. Isso ocorre devido a perda da junção da pele, da 
epiderme com a derme. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Lesão 1: Equimose ou uma macula (se for pequena macula, se não uma mancha) 
• Lesão 2: Pápulas (caroços pequenos) 
• Lesão 3: Placa com escamas e relevo. 
• Lesão 4: Nódulo (maior q 1cm) com áreas de necrose. 
• Lesão 5: Urtica. 
• Lesão 6: Vesículas típicas de herpes (tem menos de 1cm). 
• Lesão 7: Pústulas confluindo, com conteúdo purulento. 
 
 
 
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• Lesões 1: Crosta (parece cascão). A crosta pode ser acúmulo de secreção ou pode ser devido a 
um processo de cicatrização 
• Lesão 2: Escamas. 
• Lesão 3: Erosão (provavelmente uma bolha que rompeu). 
• Lesão 4: Úlcera. 
• Lesão 5: Cicatriz de uma fissura cirúrgica. 
• Lesão 6: Cicatriz atrófica. 
 
 
 
 
 
 
Resposta: número 4.