Odontogênese e anomalias dentárias

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Carla Mendes 
 
Conceito de odontodogênese: Processo de 
desenvolvimento dos dentes da maxila e 
da mandíbula. 
- As etapas da odontogênese são as 
mesmas para o desenvolvimento de todos 
os dentes, mudando apenas a forma final 
deles (ex: incisivo ≠ molar). Por isso, é 
essencial conhecer cada uma dessas 
etapas para entender as alterações que 
ocorre em cada uma delas. 
Fases: 
1. Iniciação 
- Ocorre entre a 5° e 6° semana de vida 
intrauterina; 
- A proliferação é um fator indutor 
presente no estomodeu (cavidade oral 
primitiva); 
- O epitélio oral vai em direção ao 
ectomesenquima condensando as células, 
para assim formar a banda epitelial 
primária; 
 
- A banda epitelial primária pode dar 
origem a dois tipos de lâminas, a lâmina 
dentária e a lâmina vestibular; 
- A lâmina dentária está associada a 
proliferação das células formando o 
germe dentário, que prolifera em forma de 
ferradura; 
- Já a lâmina vestibular, está associada a 
degeneração das células, formando o 
fundo de saco do sulco vestibular (lábios, 
bochechas e futuros arcos dentários). 
 
- Se um paciente nasce com algum 
problema de ordem dentária, é necessário 
que o profissional consiga identificar em 
que etapa da odontogênese isso ocorreu. 
- Ao longo do comprimento observa-se 
diversas tumefações (que são os dentes 
decíduos), sendo 10 no arco superior e 10 
no arco inferior; 
- Lâmina primária: acontece entre a 6° e 7° 
semana de vida intrauterina até o 2° mês 
gestacional, onde ocorre a formação da 
dentição decídua; 
- Lâmina secundária: acontece entre o 4° 
mês de VIU até o 10° mês de idade, onde 
ocorre a formação dos dentes 
permanentes de substituição (incisivos, 
caninos e pré-molares); 
- Lâmina terciária: acontece entre o 4° 
mês de VIU até os 5 anos de idade, onde 
ocorre a formação dos molares 
permanentes. Esses dentes não 
substituem nenhum dente decíduo, 
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portanto independente dos dentes 
decíduos eles irão erupcionar. 
- Formação ≠ erupção: 
 
 
 
*Essas cronologias podem sofrer 
alterações, não necessariamente estando 
interligadas a patologias. 
- As meninas possuem uma troca de 
dentes até 6 meses antes dos meninos; 
- Geralmente os dentes inferiores 
erupcionam antes dos superiores. Se 
acontecer dos superiores erupcionarem 
primeiro não tem problema, porém é 
necessário investigar se foi uma condição 
normal ou alguma patologia. 
- É na fase de iniciação que se encontra a 
fase de botão que acontece na 8° semana 
de VIU, ela possui uma atividade mitótica 
diferenciada, nela acontece o início da 
formação dos botões (10 esférulas) e a 
formação dos primeiros ICI decíduos; 
 
- O epitélio oral invagina em direção ao 
ectomesenquima, condensando essa 
região e dando o aspecto de botão; 
- As esférulas determinam a quantidade 
de dentes que um indivíduo terá, sendo 10 
em cima e 10 embaixo, portanto qualquer 
falha nesse processo acarretará em uma 
quantidade maior¹ de dentes (maior 
produção de esférulas), uma quantidade 
menor² ou mesmo ausência³ de dentes 
(produção de esférulas menor do que o 
adequado). 
- ¹Dentes supranumerários: 
- Etiologia desconhecida; 
- É uma hiperatividade da lâmina dentária, 
podendo estar relacionado a 
hereditariedade e a traumas; 
- Os dentes supranumerários podem 
causar problemas, como: erupção 
ectópica (o paciente possui um número 
maior de dentes, porém a maxila e a 
mandíbula continuam do mesmo 
tamanho, dessa forma não tem espaço 
suficiente pra erupção dos elementos), 
mal posicionamento dentário, formação 
de cistos e etc. 
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- ²Hipodontia: 
- É a anomalia dentária mais comum e 
caracteriza-se pela ausência do 
desenvolvimento de um ou mais dentes, 
podendo ser chamada também de 
agenesia dentária; 
- A partir de 6 elementos ausentes passa a 
ser chamada de oligodontia; 
- A origem pode ser ligada a fatores 
ambientais, genéticos ou associada a 
síndromes; 
- Os dentes mais afetados são os últimos 
de cada grupo, sendo esses os incisivos 
laterais e os segundos pré-molares. 
 
- ³Anodontia: 
- Caracteriza-se pela ausência de dentes; 
- Em algumas situações pode estar 
associada a displasia ectodérmica; 
- É resultante de distúrbios nos primeiros 
períodos do ciclo vital dos dentes; 
- Sua etiologia está ligada a uma falha no 
processo que origina a lâmina dentária e 
os brotos dentais, dessa forma, o processo 
de iniciação não ocorre devido à não 
multiplicação das células do ectoderma. 
2. Proliferação 
- Possui uma intensa proliferação das 
células epiteliais, fazendo com que tenha 
um crescimento desigual; 
- Nesta fase ocorre a formação do folículo 
dental e da papila (células 
ectomesenquimais), onde juntos dão 
origem ao órgão dental; 
- Órgão do esmalte: há uma proliferação 
interna do epitélio, formando o esmalte; 
- Papila dentária: é formada pelo 
mesênquima encerrado pelo órgão do 
esmalte, formando a dentina e a polpa; 
- Folículo dentário: envolve a papila 
dentária e o órgão dentário, formando o 
cemento, o ligamento periodontal e o osso 
alveolar. 
 
- Qualquer falha nesse processo 
acarretará em mudança no tamanho e 
proporção dos germes em 
desenvolvimento. 
- Odontomas: 
- Possui etiologia desconhecida, podendo 
estar relacionado a infecções locais, 
hereditariedade, traumas, etc; 
- É um tumor odontogênico misto, 
diferenciado e funcional a ponto de 
formar esmalte e dentina; 
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- Possui uma proliferação anormal das 
células do germe dentário, acarretando 
em um brotamento contínuo do germe do 
decíduo ou do permanente; 
- Muitas vezes o odontoma dificulta a 
erupção de alguns dentes, acarretando 
em perda de espaço, perda precoce do 
dente decíduo, etc; 
- Seu tratamento é cirúrgico. 
 
 
- Geminação: 
- É a tentativa de divisão de um germe 
dentário, resultando na formação 
incompleta de 2 dentes; 
- Não há mudança no número de dentes; 
- Pode ocorrer tanto na dentição decídua 
quanto na dentição permanente, sendo 
mais comum na decídua; 
- Pode ser confundido com fusão, o que dá 
o diagnóstico final é o exame radiográfico; 
- Radiograficamente apresenta-se com 
raiz única, uma coroa com a superfície 
incisal mais ampla, cavidade pulpar em 
formato de Y e apenas um canal radicular; 
- O tratamento é estético e funcional 
(oclusão), com isso, pode ser feito a 
diminuição da distância mésio-distal, com 
cuidado para não atingir a câmara pulpar, 
caso atinja é preciso fazer uma 
endodontia, dessa forma faz-se 
necessário a confecção de pino ou coroa, 
ou mesmo exodontia a depender do caso. 
 
 
 
- Fusão: 
- É a união embriológica de 2 germes 
dentários; 
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- Caracteriza-se por um elemento 
dentário com forma e tamanho alterados 
e canais individualizados (2 coroas e 2 
canais); 
- É mais comum na dentição decídua e na 
região anterior; 
- Pode ou não ocasionar diminuição no 
número de dentes; 
- Quando se tem o número correto de 
dentes geralmente é uma geminação, no 
caso da fusão se tem 1 dente a menos, 
caso tenha o número correto de dentes, 
está interligado fusão + dente 
supranumerário; 
- A fusão pode ser completa com raiz e 
coroa ou incompleta; 
- Pode-se utilizar a técnica de Clark para 
dissociação dos canais. 
 
 
- Dentes fusionados estão suscetíveis a 
formação de cárie devido à dificuldade de 
higienização e a facilidade do acúmulo de 
biofilme dental na região. 
3. Morfo e histodiferenciação: 
- O processo de histo-morfodiferenciação 
começa com a fase de campânula, tendo 
como característica o crescimento do 
órgão do esmalte em aspecto de sino (por 
isso o nome câmpanula) e a redução da 
proliferação celular, em contrapartida as 
células vão ficando cada vez mais 
especializadas, tendo assim uma maior 
diferenciação das células epiteliais, dando 
origem cada uma a um tecido necessário; 
- Tem um crescimento exagerado das 
bordas do capuz; 
- Na fase de campânula, o embrião tem 
cerca de 70mm; 
- Retículo estrelado: possui uma 
consistência almofadadae separa o 
epitélio interno do externo; 
- Epitélio interno do esmalte: possui uma 
função formadora e indutora; 
- Epitélio externo do órgão do esmalte: 
antes apresentava uma superfície lisa, 
agora dispõe-se em pregas, trazendo um 
suprimento nutritivo rico, cooperando na 
intensa atividade metabólica do esmalte; 
- Alça cervical: é o encontro entre o 
epitélio interno e externo e no futuro será 
o limite entre coroa e raiz; 
- Estrato intermediário: encontra-se entre 
o epitélio interno e o retículo estrelado e 
possui grande importância para a 
formação do esmalte, juntamente com a 
entidade funcional. 
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- Nesta fase também começa a ser 
possível de observar o broto do dente 
permanente. 
 
- Qualquer falha nesse processo 
acarretará em mudanças no tamanho e 
proporção dos germes em 
desenvolvimento. 
- Amelogênese imperfeita: 
- É um grupo de alterações hereditárias 
de formação do esmalte; 
- Possui manifestação semelhante nas 
duas dentições; 
- Existem vários subtipos de acordo com o 
padrão de herança (autossômico 
dominante ou recessivo ligado ao sexo); 
- Essa alteração facilita o aparecimento 
da cárie e da sensibilidade. 
 
 
- Através do exame radiográfico é possível 
constatar a presença apenas de dentina e 
da polpa, com ausência de esmalte. 
 
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- Dentinogênese imperfeita: 
- Afeta toda a dentição decídua e 
permanente; 
- Apresentam coloração característica 
que vai do marrom-avermelhado ao cinza 
opalescente e uma transparência 
característica (generalizada ou 
localizada); 
- Possui tipos I, II e III; 
- É possível separar o esmalte da dentina 
defeituosa com facilidade; 
- As coroas são encurtadas e as raízes são 
estreitas e curtas, e devido ao defeito na 
dentina, as raízes ficam cada vez mais 
delgadas (finas); 
- Os dentes decíduos geralmente são mais 
afetados; 
 
 
- Macrodontia: 
- É o aumento no volume total do 
elemento dentário, podendo ser 
generalizado (relacionado a gigantismo ou 
hipertrofia hemifacial) ou focal (incomum); 
- Os elementos dentários mais acometidos 
são molares inferiores ou incisivos 
superiores. 
 
 
- Microdontia: 
- É a diminuição no volume do elemento 
dentário, podendo ter morfologia conóide 
ou normal; 
- Pode ser generalizada (relacionada a 
síndrome de down ou nanismo hipofisário) 
ou localizada; 
- Os dentes mais acometidos são ILS e 
3°M; 
- A microdontia pode ser relativa, que se 
caracteriza pelo tamanho normal dos 
dentes, porém com o osso maxilar maior 
do que o normal, não sendo um problema 
de odontogênese visto que o tamanho dos 
elementos dentários está normal. 
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4. Aposição: 
- Na fase de aposição encontra-se a fase 
de campânula avançada, que também é 
chamada de fase de coroa; 
- Possui uma deposição de dentina e 
esmalte e nela ocorre a formação da 
coroa; 
- A formação de dentina é centrípeta, já a 
do esmalte é centrífuga; 
- Falhas nesse processo podem acarretar 
a diversas anomalias no esmalte dental. 
- Hipoplasia do esmalte: 
- É uma formação incompleta ou 
defeituosa da matriz orgânica do esmalte 
dental; 
- Pode ser localizada (em um ou poucos 
dentes) ou generalizada; 
- Pode afetar ambas as dentições; 
- Clinicamente é possível visualizar 
fossetas, ranhuras ou largas áreas com 
ausência de esmalte; 
- É um defeito congênito do esmalte 
provocado por fatores ambientais, tanto 
de natureza sistêmica, quanto local; 
- Alguns transtornos são capazes de lesar 
os ameloblastos durante a formação do 
esmalte, fazendo com que eles não 
consigam produzir toda a matriz da forma 
que deveria causando a hipoplasia; 
- O trauma ao nascimento (passagem do 
intra para o extra-uterino) ou 
complicações pós-parto podem ser 
responsáveis pela hipoplasia do esmalte; 
- Geralmente possuem alteração na 
coloração e morfologia dental no local da 
injúria; 
- Terapias antineoplásicas possuem 
potencial para a formação anormal do 
esmalte; 
- Pacientes que possuam palato ou lábios 
fissurados estão mais sujeitos a 
desenvolver hipoplasia do esmalte; 
- A hipoplasia diferencia-se da cárie 
devido a sua localização e seu aspecto. 
 
- Hipoplasia de Turner: 
- As cáries em dentes decíduos por mais 
superficiais que sejam tendem a 
infeccionar a polpa devido a sua anatomia, 
onde o corno pulpar encontra-se mais 
próximo da superfície oclusal. Caso essa 
infecção ocorra na etapa de aposição, 
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pode haver uma dificuldade na formação 
do germe permanente causando a 
hipoplasia de turner; 
- Variam de áreas focais com coloração 
branca ou marrom até extensa hipoplasia; 
- É comum em pré-molares, devido a 
anatomia dos cornos pulpares estarem 
próximos a região do esmalte oclusal. 
Desenvolvimento dos dentes 
permanentes 
- Ocorre a partir da lâmina dental 
sucessora, que se forma na fase de 
campânunla; 
- Os dentes anteriores se formam na face 
lingual ou palatina, portanto quanto se 
tem uma intrusão na região superior 
anterior o elemento dental vai em direção 
a face lingual ou palatina, podendo causar 
complicações; 
- Os dentes pré-molares se formam entre 
as raízes dos molares decíduos, dessa 
forma se uma cárie evoluir ao ponto de 
causar uma lesão de furca pode causar 
complicações ao dente permanente em 
formação; 
- Os molares permanentes se formam a 
partir de uma extensão distal da lâmina 
dental original.