AULA 1 - NEURO

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SÍNDROMES MOTORAS 
AULA 1 
INTRODUÇÃO 
• Todo ato motor autonômico é planejado, baseado na relação do indivíduo com o ambiente, seguido pela 
atitude tomada. 
• Cerca de 70% dos neurônios do trato corticoespinhal são sensoriais, auxiliando na percepção do 
ambiente. 
• A função motora normal depende da transmissão de sinais do cérebro para o tronco cerebral ou a 
medula espinal por neurônios motores superiores (NMS) e deles para o músculo esquelético por 
neurônios motores inferiores (NMI). 
• O sistema motor é dividido em áreas: 
 
• A maioria das complicações envolvem comprometimento dos neurônios de 1ª e 2ª ordem. 
• Comprometimento do cerebelo cursa com ataxia. Já nos casos dos coordenadores, podemos ver a 
síndrome parkinsoniana (hipocinesia) ou hipercinesia (coreia, tremor ou atetose). 
• l 
JUNÇÃO MIONEURAL 
• Fibra que sai do corno anterior da medula e se liga a uma fibra muscular (esquelética, cardíaca 
ou lisa). 
• As fibras motoras que saem da medula são classificadas como fibras do grupo A-alfa, altamente 
mielinizadas, com velocidade de condução muito alta. 
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• Essas fibras podem se ligar a: 
 - Fibra branca: produz uma contração rápida, explosiva, que fadiga rapidamente, útil para os 
nadadores e corredores de curta distância. 
- Fibra vermelha: rica em glicogênio e produz uma contração mais sustentada/resistente, útil 
para os maratonistas (corredores de longas distâncias). 
• Não há arco reflexo - teoricamente falando - no ser humano, uma vez que, temos centros de 
planejamento do movimento motor à determinado estímulo. 
• As fibras motoras que formam os nervos cranianos e periféricos têm sua origem nos neurônios 
motores inferiores. 
NÍVEL MEDULAR 
• O cone medular, última porção da medula, termina em L2 
no adulto. A partir daí, teremos apenas a cauda equina. 
• Os pontos vertebrais estão em níveis motores não 
correspondentes. 
Ex: lesão na vértebra T8 → teoricamente o nível medular 
motor é T9. 
• Portanto, para a clínica só faz sentido saber o nível 
sensorial lesionado. 
• Os centros processadores (tratos corticoespinhal, 
rubroespinhal, reticuloespinhal e vestibuloespinhal) retardam a resposta à algum estímulo, uma 
vez que, modulam a informação recebida. 
• Lesões nesses centros, à nível de NMS, leva a uma passagem mais rápida da informação e, 
consequentemente, o indivíduo cursa com hiperreflexia e/ou hipertonia. Nas primeiras 4 
semanas pode cursar com o quadro de lesão do NMI. 
Obs.: fase inicial são necessários outros métodos de avaliação para diferenciação. 
• Em contrapartida, lesão periférica/NMI desenvolve o quadro de hiporreflexia e/ou hipotonia. 
• Consequências clínicas exclusivas de um determinado neurônio do ponto de vista motor: 
- Só pode ter hiperreflexia, seja com espasticidade, roda denteada (Parkison), e hipertonia, se 
houver lesão no neurônio motor superior . 
- Fasciculação da língua só existe na lesão do NMI. 
- ELA (Esclerose lateral amiotrófica) é a lesão no motoneurônio em ambos os neurônios. 
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- Fasciculação da língua + hiperreflexia = lesão de ambos os neurônios (não precisa da RNM) 
 
NÍVEL PIRAMIDAL 
• Nível relacionado com a verdadeira efetuação 
do movimento. 
• Humúnculo motor / somatotopia: assimetria 
cortical (regiões mais funcionais têm maior 
representação em determinada região do 
córtex). 
• Cada região do homúnculo motor desce pela 
coroa radiada, passa pela cápsula interna e 
segue através do tronco encefálico. Chegando ao 
nível do bulbo, a maior parte das fibras cruzam 
(85-90%), formando as pirâmides bulbares, que 
irão servir para controlar o outro lado do corpo em sua dada representação. 
• As fibras cruzam por uma questão de rapidez e economia de energia (Teorema de Pitágoras). 
 
NÍVEL EXTRAPIRAMIDAL 
• Relacionado com os planejadores, coordenadores, ordenadores. 
• Composto pelas estruturas que formam as áreas do sistema motor. 
• Lesão nesse nível isolada não cursa com astenia, mas pode causar 
apraxia. 
 
EXAMES DA FUNÇÃO MOTORA 
▪️Inspeção ▪️Equilíbrio 
 ▪️Pesquisa do Tônus ▪️Reflexos Superficiais e Tendinosos 
 ▪️Teste de Força Muscular ▪️Exame da Marcha 
 
TÔNUS MUSCULAR 
• O tônus muscular é um estado de semi contração da musculatura em repouso, realizado a 
partir das fibras Beta-motoras. 
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• A propriocepção consciente (capacidade de se localizar no espaço) é dada pelo tônus. 
• Relação com sistema extrapiramidal e piramidal. 
• Inspeção e pesquisa do tônus: 
 
 
FORÇA MUSCULAR 
 
• Os testes de força, ativo e contra resistência, são úteis para diferencia uma fraqueza 
leve/discreta da força muscular normal (ex.: em idosos). Podemos usar as manobras deficitárias: 
 
PROVA DE MAGAZZINI (5s) 
 
PATOLÓGICO 
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PROVA DE BARRÉ 
 
 
 
MANOBRA DOS BRAÇOS ESTENDIDOS 
 (Magazzini dos MMSS) 
 
 
• Quando o paciente cursa com fraqueza discreta de um membro, ele tende a pronar aquele 
membro. Com isso, é possível perceber a fraqueza discreta do membro, independentemente de 
resistência leve e resistência moderada. 
 
 
➔ MMSS 
- Nervo periférico -> determinado movimento específico está 
comprometido 
- Mão central -> a mão está completamente comprometida 
 
Ex: síndrome do neurônio motor inferior, caracterizada por uma 
lesão do nervo ulnar. 
 
 
 
➔ MMII 
- Sinal clínico mais importante e prevalente : pé caído. O 
paciente tem incapacidade de realizar a flexão dorsal do pé 
(marcha equina) - Comprometimento do nervo fibular. 
Principal causa: trauma. Tratamento: fisioterapia. 
Quadríceps: extensão da perna (L2, L3, L4) -> nervo femoral 
Flexão dorsal do pé: tibial anterior (L5) -> nervo fibular 
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Flexão plantar do pé: músculos da panturrilha (S1) -> nervo tibial 
Glúteo máximo: extensão dorsal do MI (L4-L5-S1) -> nervo ciático 
 
EQUILÍBRIO ESTÁTICO 
 TESTE DE ROMBERG TESTE DA MARCHA DE FUKUDA 
 
 
 
 
 
EQUILÍBRIO DINÂMICO 
• Avaliação das provas cerebelares: quando se suspeita que o problema é no cerebelo -> 
incoordenação. 
• Não tem fraqueza muscular. 
 
PROVA DO INDEX-NARIZ E INDEX-INDEX 
(Prova da função cerebelar) 
PROVA DE EUDIADODOCOCINESIA 
• Capacidade de realizar movimentos rápidos e alternados (socosoco bate-bate) 
 
 
CALCANHAR-JOELHO 
 
 
REFLEXOS SUPERFICIAIS E TENDINOSOS 
• Os reflexos são o entendimento daquela situação original de um arco reflexo simples de um 
neurônio sensorial que capta a informação versus um neurônio motor que contrai com a 
musculatura. 
• Podem estar diminuídos (lesão periférica) ou aumentados (lesão central do primeiro neurônio). 
Cerebelar: queda sem 
preferência por um 
lado 
Vestibular: cai sempre 
para o mesmo lado 
 
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➔ OSTEOTENDÍNEOS 
 Patelar, Bicipital, Tricipital e Aquileu. 
 
 
➔ SUPERFICIAIS – SUSPEITAR DE NMS 
 Cutâneo plantar (Babinski-Zeichen) 
 Presente fisiologicamente nos indivíduos até os 6 meses. 
 
 Cutâneo abdominal 
 Pode indicar trauma raquimedular. 
 
• Podemos dividir a reflexia em graus: 
 
• A hiperreflexia está correlacionada com o clònus patelar ou calcâneo, ou seja, com aumento da 
área reflexógena (aumento da amplitude do movimento sem muita força). 
 
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MARCHA 
• Sensitiva: comprometimento da propriocepção, pct precisa 
sentir pelo tato a posição do pé em relação ao solo. 
• Equina: lesão em nervo fibular, ao andar pisa primeiro a ponta 
do pé em relação ao calcanhar. 
• Empire: lesão cerebelar. 
 
 
SÍNDROME DO NMS 
HIPERTONIA + HIPERREFLEXIA + FRAQUEZA MUSCULAR, depois de 4 semanas de uma lesão 
• Redução da ativação 
• Distais (Axial) 
• Espasticidade*/Hiperreflexia 
• Atençãoà fraqueza da face 
SÍNDROME DO NMI 
HIPERTONIA + HIPERREFLEXIA + FASCICULAÇÃO, independente da temporalidade nesse caso 
• Menor recrutamento 
• Fasciculação 
• Proximal 
• Reflexos diminuídos 
DOENÇAS DA JUNÇÃO 
FRAQUEZA GENERALIZADA QUE PIORA COM A MOVIMENTAÇÃO + AUSÊNCIA DE ALTERAÇÕES DE 
REFLEXO 
• É uma causa NÃO NEURONAL de fraqueza 
• Redução da força 
• Repetição 
• Funcional 
MIOPATIAS 
FRAQUEZA GENERALIZADA ASSOCIADA A MIALGIA (O MÚSCULO DÓI AO MOVIMENTO, POR ISSO O 
PACIENTE ESTÁ FRACO) + AUSÊNCIA DE ALTERAÇÕES DE REFLEXO 
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• É uma causa NÃO NEURONAL de fraqueza 
• Dor muscular proximal 
• Reflexos diminuídos 
SÍNDROME DO MOVIMENTO HIPERCINÉTICO 
TREMOR: MOVIMENTO RÍTMICO E ALTERNADO DE AGONISTA E ANTAGONISTA 
Ex.: Coreia, Hemibalismo, Mioclonia, Distonia e Atetose. 
 
SÍNDROME DO MOVIMENTO HIPOCINÉTICO 
PARKINSONISMO 
• TÉTRADE - a presença de 2 desses comemorativos já coloca o paciente na possibilidade de um 
parkinsonismo 
 Rigidez Bradicinesia Tremor de repouso Distúrbio postural 
 
ATAXIAS 
INCOORDENAÇÃO + AUSÊNCIA DE FRAQUEZA MUSCULAR 
• Comprometimento cerebelar 
• São incoordenações agudas, subagudas ou crônicas 
• Investigação e tratamento conforme etiologia 
• Causas: etilismo, infecciosas, inflamatórias, genéticas. 
 
## Fibras intrafusais/gama – mantêm o tonus muscular por contração do fuso -> permite a identificação 
 das estruturas corporais no corpo -> propriocepção consciente 
## Fibras extrafusais/alfa – responsáveis pela contração em si 
 
NMI