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Tut���a (P2/T1/Pr4): “Tri��� fim �� João” T�: Fis���o��� re��� Abe���r�: 03/09/2020 Fec����n�o: 10/09/2020 OB����VO 1 ➧ CO��R����ER � ���CE��� DE ���M�ÇÃO D� ��I��; △ IN���D�ÇÃO △ ↪ Funções �� ��m: - Eli����r �o ��r�� o ��t��i�� �n�e��j��o ��� é in����do �� ��od����o p��� �et����is��; - Con���l�� o ��l��e � � co���s�ção d�� �íqu���� co���r�i�. ↪ Par� ���o �c���e � fil���ção d� ���s�a � � re����rção d� ���s�ân�i�� d� a���d� �o� � ne���s��a�� c���or��; ➥ Mat���a�� �n�e��j��o� p��� �or��: uréi�, c�e���ni��, áci�� úri��, p�o��t�� fi�a�s �� de���d�ção d� ���og����na (co�� � �il����bi��), me���óli��� d� �o�môni��. ➥ Os �i�s ���bém e����na� �ár�a��s � a����vo� al����tíci��. ✏ RI�� ↪ Rec���� de 20-25% do D� ����s a��éri�� ��na��; ↪ Ar�e�íol� ��e��n�� ➢Cap����es ���m��u��r��: - Ar�e�íol� ��e��n�� (dá or���� a�s ���il���� pe����bu����s); - Fil���ção ➢ Túbu��� r��a�� (túbu�� �r��i��l, alça de ���l�, túbu�� ��s�a� � d���o c����or); ✖AN����I�✖ ➧Glo�éru�� ��na�: é um ����el��� �ap���� fo���d� a pa���r �� a�t��íol� ��e��n��. Pos���� célu��� me���g�a�� ��e c���ém e����n�o� c���ráte��, at��� na ����ci���� de ���ídu�� �� fil��ação g����ru���, po����m �e��p���es ���� vári�� ��r�ôni��, qu� �êm pa��� �m�o�t���� na ����lação d� ���od��âmi�� in���g���er����. Ao m����s�ópi� ��e�rôni��, o �n���éli� do ����la� �l����ul�� ��re���t�-se ���c���ínu�, co� as���t� �e ��� re�� �� célu��� �n�o��l�a�� ��pa����s en��� s� �o� f����t�ações. Es�e� �s��ços �ão pe���t�� a ��s���em �� ��b��ân�i�� d� �e�� mo����la� ���va��, ma� �ão � d� e����n�o� fig����os do ���g�e. ➧Cáp�u�� d� Bo���n: a p����e �x���na �� �áp�u�� fo��� � re���t��e�t� �� �or�ús�u�� r��a� , ap����n�a�d� �� e��téli� ���p�e� p����en����. As célu��� d� �a��d� i���r�� �e m���fi�am, es���d� e� ín�i�� c���at� ��� os ����s, se��� f���ad� ���: Podóci���: são célu��� �pi����a�s ��e ��tão s�� � mácu�� ��n�a. Se�s ���lo���m���os �ão �s ���icéli�� en��� �s �u��� há a f���� de fi��r�ção, po� ��d� o fil��ad� ���sa. Por ���s�íre� ��� ca��� n��a��v�, re���s���am ��� �ar����a. Célu��� �n�o��l�a�� Dur���� o p����s�o �� fil���ção g�o��r��a� � p���ma ����ve��� t�ês �a��d��: en���éli� ���il��, me��r��� �as�� � �ar��� i�t���� da �áp�u�� d� Bo���n . Des���, a úni�� ��ma�� co��ínu� é a m���r��a ��s�� �u�, po���n��, de���m��a �� p���ri����es �� ��r�e���li���� do g�o�éru�� Célu��� m��a�g��i� ��t���lo����la���: fo��� m���iz ���r��e��l�� �er����n�o � ��s�e�t�ção es���t��a�, co��ém ��ol����me���s ���ma��� � me��r��� �as�� � 6 o �n���éli�; co��ém mi���fil��e�t�� ��n��áte�� ��gu���d� a he����nâmi�� �� g�o�éru��; co��ém �o�écu��� d� si����zação c����ar; po����m a����da�� ��go�íti��; et�. Célu��� m��a�g��i� ��t���lo����la���: te� as����ação ín�i�� c�� a ��t��íol� ��e��n��, ef����te e � �pa���h� �u�t����me����r, se��� c���ínu� ��� o in���g���er����es; po���� célu��� j���ag����ru����s oc���o���s; co��ém �a� j���t�o�� f����do ��� co���ão f����on�� ��t�e �� célu��� �r�e���la���, mácu�� ��n�a � ��sa����is ���r���om����ar�� Es�aço d� B���an: lo��� �n�e ��� infi��r��� g�o��r��a�. ❤ FO���ÇÃO D� ��I�� ❤ ↪ 1ª pa��� d�� �úbu��� r��a�� r�a���r��� 67% e �s re��ões ���t�i� + 3% pa�� �� aj����s fi�a�� d� re����rção; ↪Vi�s �� �as����m �a� s���tân�i��/íon�/ga���: - Par����ul�� (ju�ções ���m�áve��); - Tra��c����ar: pa���g�� �el� ���b�a�� l��i��l � pe�� ��m��an� ���ol����al (at���és �a �élu��) ➥Fas��: *Tod�� ��te� �r����so� �ão r����ad�� ��la� ne���s��a��s ���po����; *In�e�s����e d� ���reção �r��ári� = in���s��a�� d� fil��ação - in���s��a�� d� �e��s��ção + ta�� �� se���ção - FI��R�ÇÃO: 125 m�/ mi� (180 L/di�); - Den��� d� �áp�u�� r��a�, o s����e s���� um� ���te p�e�são, se��� fil���do ���� o �n���i�r �� �áp�u�� de bo���n, fo���n�� o fi�t���� g�o��r��a� (o� �ri�� in���a�), co� ��m���ição s����ha��� � do ���s�� sa���íne�; - O ul���fil���do ���s�áti�� �ão t�� �� el����to� ce����re� �� s���u� � é es���c�a���n�� �iv�� �� p�o��ína�; - A fil��ação g����ru��� é co��r����a p��� Ba��nço da� ��rças ���r���áti��� � co����os�óti���, e p��� co�fi��e�t� �� fi�t�ação c����ar (Ki); - Fração d� fi��r�ção (ff) = F�/Flu�� �l���áti�� re���; *Mem���n� �a��l�� �lo����la�: en���éli� ���il�� fe���t���o + me��r��� �as�� + célu��� �pi����a�s (po�óci���) ↪ Sel����id��� �e p����ge�: ta���h� e ���g� e�ét�i�� (po����va� ��s��� ma�� ��e n����iv�� �� me��� ta���h�); ↪ - RE����RÇÃO: 178 L/di�; As �u�s�ân�i�� re���n�� a ��r���te ���g�íne� ���os ����la��� pe����bu����s; *Gra����te ����ro��ími��; * Oco��� p��a� f��ças �� �t���in�* A fa��� d� fi��ração: Pre��ão C�p��a� (Pc) e Pr���ão Col���o�móti�� �� líqu��� i�t���t��i�� (πli); Con��� a fil���ção: Pre��ão d� �íqu��� i�t���t��i�� (Pli) e Pr���ão c���i��s�óti�� �� p�a�m� (πp); - Sec��ção; - Pap�� ��po���n�� �a q����id��� �e p��ás�i�, íon� hi���gêni� � o�t��� su��tân�i�� n� u����; *ex���t��o: 1,5 - 2 li���s ↪ O áci�� úri�� � a�ôni� ���em ���t� �e�s�� su��tân�i�� q�e �ão r����ad�� ��s �a��l��e� � la�çad�� �o �íqu��� �u� f���ará a �r��a. ❤TÚBU�� �R��I��L❤ ↪ 67% de ����so�ção; ↪ Célu��� c�� �or�� �� es����: di���n��i��z� u�� ma��� �up���íci� �� a�s��ção; ↪ Mu�t�� �it��ôn��i�s: fo���c���o �n���i� p��a fa����ta� � �r���po��� �ti��; ↪ Fil���d� i���móti��; ↪ Div����o �m: - S1 = Porção �n��i�� �té ⅔ da ���ção c����lu�� �� túbu��; Re�b���ve ���n���al���t� Na+, g�i��s�, Ami��áci��� � âni���; - S2 = ⅓ da ���ção c����lu�� �� túbu�� ��m �a�t� da ���ção r����íne�; Re�b���ve ���n���al���t� Na+ e Cl-; - S3 = Fin�� �� po�ção r����íne�; Re�b���ve p�i�c����me��� N�+, Cl- e �r�i�; ↪ Com� ��o�r� �� �ra��p����s: - Em �o��s �� �eg���t�� a bo��� sódi� � �o�ás�i� AT�as�, re����n�o 3 Na+ pa�� ��ra � ���oc���� 2 K+ pa�� ��n��o, fa����ta � ���di���� de �ódi� ��e ��� da lu� ��r� a �élu��; ↪ S1: o sódi� ���ra �� �élu�� ��lo ���n���r�a��r S��T2 (ma��� �ap����ad� � �e��r �fi�i��d�), Pro��ína �� �r���po��� sódi�-g�i��s�, e �r���ta co���g� a ���c��e ��n��� o s�� ��ad����e d� co���n���ção (Tra��p���� at��� �ec���ári�); - A g�i��s� �a� �� célu�� ��ra � ���er��íci� ���o t�a�s���t��o� G�U�, ag��� a ��v�� �o s�� ��ad����e de ���c���ração; ↪ S2/S3: o sódi� ���ra ����s ��an���r���or�� S��T1 (ma��� afi��d��e � ��no� ��p��i��d�), e n���� pa��� há ta��ém ��an���r���or�� �ódi�-am���áci��; - Oli����p�íde�� �ão q����ad�� ��r e���m�� ca���íti��� p���en��� n� �o�d� �� e�c��� e ��p�íde�� são �n���in���� po� ��d��i��s�; ❤ALÇA D� ���LE❤ ↪Porção d����n�e�t� (po�ção fin� ���ce���n��) - 15% (co� ���s águ�) ↪Porção �s���de��� (po�ção fin� ���en���t� e po�ção �s���sa ����n�e�t�); - 25% (co� ���s �o��t��) ↪PO�ÇÃO F��� �ES���D���E - Célu��� m�i� ��l���as; - Po�c�� �it��ôn��i�s; - Pre���ça d�� AQ�1; ↪PO�ÇÃO F��� A�C����N�E - Pas����m �e ��l��o � ��vo� �� g���i�n��; *Hip����ni����de ����la� (qu���� ma�� “fu���”, ma�� co���n���do �� ��lu��) ↪PO�ÇÃO �S���SA ����N�E�T� - Ma�s ���ocôn��i�s; - Célu��� c��óid��; - Pre���ça d� ���n��or����r N��C (1 Na+, 1 K+, 2 Cl-) : Cri� �� �ra����te ��ét�i�� p��a ���ro� íon� (ex. Mg++ e C�+) *DI��ÉTI�� �� ALÇA ➥ Ini�� � N��C, di����i � p���ag�� �� íon� �� co���n���n�o �� l��, re���d� águ�; ❤TÚBU�� ��S�A�❤ ↪ 5% da ����so�ção; ↪ Célu��� c��óid�� ��m �i��côn��i�s; ↪ Pas����m �e ��l��o�; ↪ “im���m�áve�” a águ�; *DI��ÉTI�� ��AZÍDI�� ➥ Ini�� � �ra��p����do� �ódi�-c�o��t� �a me��r��� �um����; ↪ Fil���d� �i��s�óti��; ❤DU��� C��E��R❤ ↪Re�b���ve 3% do fi��r���; ↪Pri���p���en�� ��lu��� (sódi�, c�o��t�, H+ e H�O3-) EQ���ÍB�I� ÁCI��-BÁSI��: ↪ Célu��� �n�e�c����as ���� (el����am H+ e �b���ve� bi���b��a��) ↪ Célu��� �n�e�c����as ���� (el����am ����r�o��t� e re����r�e� H+) ↪ Célu��� p���ci���� (ENac ���� o sódi�) ✖ AÇÃO D� ���OS����NA ✖ ↪En��a n� �élu�� � �e l��� a ��c���or�� mi����lo���t��óid��, re���� a t���s���ção d� ���es al��, en��� �le� � ��ne �� EN�� (a�m���a � ex���s�ão, a�m���a � �n��ad� �� �ódi� �� �uz ���� a célu��, a�m���an�� � a�s��ção � águ� � �e�d���� po�ás�i�) *DI��ÉTI�� ��UP���� DE �+ ↪ Ini�� � a�d����ro�� �u �n��e � ��ab���ção d� �ódi�; ✖AÇÃO D� ��� ✖ ↪ Vas����s�i��: de��� o ��c�� �ol���� e � túbu�� ��s�a� pe���áve�� à águ�; ↪ Pod� ��a�s����r 8-17% da águ� �� fi�t�a��; ↪ Pel� ���re��ão d� AQ�2 na ���b���a �p��a�;OB����VO 2 ➧ EN���D�� O ��N���LE FI����ÓGI�� ��S �U�ÇÕES ���M��U��R�� E O F���� SA���ÍNE� ���AL; ❤A�T���EG���ÇÃO ↪ Mec����mo� �� F�ed���k ���rín�e��s �� �im ���� a ma����nção d� F���o s����íne� � �a fi�t��ção g�o��r��a�, me��� c�� a�t���ções �� PA; ↪ Bal��ço g����ru����bu���: me����s�o� �d���at���� ad���o���s �o� túbu��� r��a�� q�e �� ��r�i��m a�m���ar � ���en����de �� ��ab���ção q����o � F� a�m���a; 1. Res���t� Mi��êni��: ca����da�� ��s �a��s sa���íne�� �� re���t��e� �� es����me��� p���oc��� po� �� �um���� de ���s�ão, de���c��e��d� u�� co��r�ção d� ���cu����ra ����, aj����do � ���te� co��t����s, ta��� � flux� ���guíne� ���al, qu���� a T��; ↪O mús�u�� s� �o�t��� o� r��a�� �m �e�p���� a �m re���c���o ��me��� �u q���a �� t���ão d� ���ed� va���l�� qu� ��a���na �� ��t�a�� d� Ca++ pa�� de��r� �� �élu�� ��s�u��r ���a. 2. Fe�d���k Tu����g�o��r��a� (Bal��ço Tub����lo����la� - B��): es�� ��ca���m� �e a�t�-re����ção �s���el��� u�� l��ação �n��� as co���n���ções �� N���, na �ácu�� ��n�a, e � co��r��� �a r����tên�i� ��te����ar ����l. Es�á re����on��� à li����ção d� ���in� � �o�s���e�t� va����n��rição �r���i�l. ↪ Qu�n�� a���n�a � T�� �m u� �éf�o� co���q�e���m���e ��me���-se � fl�xo �� fl�i�� p��o na ����ão d� �ácu�� ��n�a, le���d� a ����ção d� T�� ne��� m���o néf�o� ✖F�U�� S���UÍNE� ���AL✖ ↪ Ele é li����am���� ma��� e� h����s e ����r e� mu���r��. ↪ Com����n�e�: flux� ���guíne� ���ti��� (90%) e flux� ���guíne� ���ul�� (10%); ↪Pri��ípi� �� �on���v�ção d� F���: se ��� su��tân�i� �ão m����ol����a � não s����ti���� é fil��ad�, su� ���ce��r�ção n� ar�éri� ���al é ig��� a so�� �� su�� ��n�e�t��ções �� ve�� �e��l � �a ur����; ↪ Exe��l� ���se� ��r���or��: Inu����, PA� (Par���i��-hi����to) ↪RI���/TA�� �� FI��R�ÇÃO G����RU���: - 20% do ��� �he�� � �áp�u�� é fil��ad�; - Uma ���s�ân�i� �ão r����or���� e não s����ta�� te� ��� co���n���ção fil���d� e ���c���ração ex���t��a ���a�s; C�E���N�E ��N�� (o� d��u��ção p���máti�� �� su��tân�i�) - “Vol��� �ir���� de ���s�� �u� fic� �i�r� �� u�� su��tân�i� �� mL/mi�”; - Vol��� �e p���m� �i�r� = Vol��� �e p���m� fi��ra��; - Exe��l��: in����a � c��a��n��a; P�E�SÃO D� ���RA���T��ÇÃO ↪ Pre��ão h����s�áti�� �� ca����r ��om����ar (55 m�H�); ↪ Pre��ão �n�óti�� �� ca����r ��om����ar (30 m�H�); ↪ Pre��ão h����s�áti�� �� cáp�u�� d� Bo���n (15 m�H�); ↪ Pre��ão �n�óti�� �� cáp�u�� d� Bo���n (pe��� d� ze��/de���n���er���) = Pre��ão �f��i�� d� fi��ração = 10 m�H�; CI���L�ÇÃO R���� ↪ A ci���l�ção r���� ap����n�a ���s �e���s �a��l��e� em �éri�: o g����ru��� � o p����ub����. RE����ÇÃO R���� ↪ “o F�� é di����me��� p���or����al �� ��ad����e de ���s�ão �n��� a �r�éri� ���al � � �e�� �en��”; ↪ “o F�� é in���s��e�t� ���po����na� � ��si��ên�i� da� ��t��íol�� ��na��” * Na �f��e�t�: - Vas����s��ição: Dim���i � F�� � a T��; - Vas����at�ção: Aum���� o F�� � � T��; * Na �f��e�t�: - Vas����s��ição: Dim���i � F�� � a�m���a � T��; - Vas����at�ção: Aum���� o F�� � d��i��� a T��; ❤CO��R��� �A C����LAÇÃO R���� ↪Sis���� Ner���� Sim�áti��: - Ine��� �s a���ríol�� ��er���� e �f��e�t�, e s�� es����lação c���a ��n��r�ção d� ���as. - Es�e ���it� �� �á po� ��b��ação d� �or����ef���� pe�� ��r�i��ção n����sa ���páti��. Qu�n�� o��r�� fo��� �s�i��l�ção s���áti��, co�� �� t�a��� o� n�� he���r��i��, a c���t��ção d� ���eríol� ��e��n�� p�e��m��a, re����n�o �r����ca���t� F�� e R��. ↪Sis���� Ren���- An�i���n�i��-Al�o�t����a (S�A�): - a �n��o��n���a I� (AN� ��) a�m���a � r��i�tên�i� de ����s a� ��t��íol��, lo��, di����i � F��. - A ar���íol� ��e��n�� é ma�� ��n�íve� �� q�e � ar���íol� ��e��n��; fa���d� �o� q�� �a���s �íve�� de AN� �� po��� �um����m a R��, pe�� ��n��rição d� ar���íol� ��e��n��, en����to, al��� níve�� ��mi���� a R��, pe�� ��n��rição d�� ��te�íol�� ��er����s e ef����te�. ↪ AD� o� ��so���s���a: - qu���� p�o��n��a��s �� �ol��� �ir����tóri� ��e��v� (co�� �� c�o��� he���rági��) ca���� li����ção d� AD�, qu� ���en�� ��b �a�� �s�ímu��� p���oc�� va����n��rição s���êmi�� �, en�ão, co��r���i ��r� ma���r � ��es�ão s����íne� ���têmi��. ↪ Pep�íde� A���al N����uréti��: - Os �ióci��� �t�i��� li����m o ���tíde� �� �es���t� a� �um���� do ����me ���c��a�óri� ��e��v�. Ca�s���o p�o��n��a�� v��o��l��ação d�� ��te�íol�� ��er���� e ef����te, a�m���an�� ��r�e��n�� o fl�x� �a�g�íne� re��� c���ic�� � �ed���� e r����in�� � �en����li���� do ba���ço t����og����ru���. Além �i�s�, in��� a �ção do S�A�. ↪ Pro���g���di���: - célu��� t��u��r�� �in����za� �r����g�a�d���� de ação l����. Ela� ��n��o��m ���o �m an����ro ���t�� a v����on��r�ção �x���si�� e � rápi�� �ín�e�� � li����ção d� ���s�a�l����na� �ão r����n�áve�� ��la ma����nção, p�a��c��e�t� ���s�a�t�, do F�� � d� R��, em ����ações �� ��e �c���em ����s �íve�� �� AN� ��. OB����VO 3 ➧ CO���C�� O ���ILÍB�I� ÁCI�� �ÁSI�� ��NA�; ❤EQ���ÍB�I� ÁCI�� �ÁSI�� ��NA�❤ ↪ pH �o ��n��e: ap����ma����n�e 7,4 (le����n�e bási��) ↪ O me����li��� c��u��r ���de � ���me��� � me�� in���n� a ��� �ob����r�a �� áci��� (p�o��t�� �e ca���óli���; ↪ Os �i�s ����li��� � ex���t�� �ad���i� áci��� � co���r��� ba���; - Fe�t� �e�� s���eção t����ar �� ��d�o�êni� � amôni� e da ����so�ção t����ar �� ��ca���n��o; SE���ÇÃO D� ���RO�ÊNI� ↪ A pa���r �� �e�ção �n��� CO2 e H2O; H2O + CO2 ⇌ H2CO3 ⇌ H+ + H�O3- - Um a����to �� H+ (po� ���m��o), de���c� a eq��ção p��� a ��r�i�� � �er� CO2; - Sis���� de ���p��a��n��; ↪ Ação d� ��i�r��� �ar�ôni��; ↪ Es�a ��c��ção �c���e n� �úbu�� �r��i��l (t�a�s���t��o� N�+/H+ o� p��a ��m�� �e H+ de���d���e d� ���róli�� �� AT� (H+ AT�as�)); RE����RÇÃO D� ���AR����TO ↪ Re�b���ção �n���et�, na ���m� �e CO2 E H2O; ↪ Após i���, o b����bo���� sa� ���a m���r��a ba����te��� p��o ��t���s�o�t� N�+/H�O3- O� P��O Cl-/H�O3-; No túbu�� �r��i��l: - Bic����na�� (H�O3-): se ��� �om � H+ p�e��n�� no �úbu�� � �ir� áci�� ��r�ôni�� (H2CO3), qu� �� de���m�õe �m CO2 e H2O, qu� ���ra� �� célu��. Na célu�� �� re���põe �m áci�� ��r�ôni�� � a �n���as� ca��ôni�� ��u� q�e���n�� o áci�� � �ol���d� a H+ (qu� ��i �� célu�� ��ra � ��� pe�� ��n��at���s���te sódi�-H+) e H�O3- (o b����bo���� sa� ���a � in���s�íci� ���o c���r���an���r�� �ic����na�� c�o��t�); No d���� co����r: ↪ Célu��� �n�e�c����as ���� (el����am H+ e �b���ve� bi���b��a��) ↪ Célu��� �n�e�c����as ���� (el����am ����r�o��t� e re����r�e� H+) EX���ÇÃO D� ��I� D� ��ÔNI� ↪ A amôni�(N�4+) é fo���d� �e�� m��a��l��ação d� g�u��m��a; G�U��M��A ⇌ N�4+ + AL��-CE���L��A��T� RE����ÇÃO D� p� ��NA� ↪ Aju���m � �u��t��a�� d� H�O3- qu� é ex���t��a � re����r�i��; ↪ Re�b���ve� H�O3- é eq���a��n�� a ��c���ar H+ li���; ↪ Aco���c� �a�� n� �úbu�� �r��i��l � e� ��n�� �ra� no ���t� �o��t��; ↪ O H2O de��r� ��� célu��� t��u��r�� �is���� se di���c�a �� H+ e OH-, na ���s��ça d� ��i�r��� ca��ôni��, o OH- se ���b��a ��m � CO2 pa�� ��r�a� bi���b��a��; - Dim���ição n� ���um� ���cu���t� e����vo ���e�t�� a r����orção d� H�O3-; ↪ Re�b���ção d� âni���: 1. Lac����: ca���� de �ódi� � �a�t��� (co���n���r�e); 2. Fos����: ca���� de �ódi� � �o�f��� (H�O3); 3. Bic����na�� (H�O3-): se ��� �om � H+ p�e��n�� no �úbu�� � �ir� áci�� ��r�ôni�� (H2CO3), qu� �� de���m�õe �m CO2 e H2O, qu� ���ra� �� célu��. Na célu�� �� re���põe �m áci�� ��r�ôni�� � a �n���as� ca��ôni�� ��u� q�e���n�� o áci�� � �ol���d� a H+ (qu� ��i �� célu�� ��ra � ��� pe�� ��n��at���s���te sódi�-H+) e H�O3- (o b����bo���� sa� ���a � in���s�íci� ���o c���r���an���r�� �ic����na�� c�o��t�); *DI��ÉTI�� �� AN����SE ���BÔNI�� ➥ Dim���i � H+ e � H�O3-, di����i � sódi� �� célu��, fica��� n� �u� t����ar ���t� �o� � águ�; ↪ Já o Cl- é re����r�i�� p��o �r���e�t� ��ét�i�� � a ur��a ���� g�a���n�e �� c���en���ção; ↪ A águ� ��i ��l�� AQ�1 pa�� ��de � íon� � su��tân�i� �ão; OB����VO 4 ➧ EN���D�� �OM� �� A���S IN����N�I�� N� �U�ÇÃO R����; ❤Defin�ção d� A�N��❤ ↪ São �n��-infl����óri�� �ão �s���o�d�� (A�N�s) es�ão �n��� as ���s��� me����me���s�� �a�s ut����ad�� �� mu��� p��a t�a��r ��fla��ção, do� � ed���, os���a�t����s, ar���t� �e���to��� e ��s�úr�i�� mús�u��-es����éti���. EF���O� ↪ A or���� do� ���it�� ��ve���s ���er����s �o ��� in���c���in��� �es�� �l���e d� ���ic����to (O� P�� A�T��E��C�ÇÃO �� PE�� �ÃO �S���A D� RE����N�AÇÃO MÉDI�� �� US�) e s� ���e�� p�i�c����me���n� ini��ção d� ���dução d� p�o�t����n�i��s; As ��os���l���in�� �ão �m ���po �� ��pídi�� �ro����do� em lo���� de ���� o� �n�e�ção t����u�l ��e ��tão �n���vi��� no t�a��m���o d� ���ões � ��e�ças. Con���l�� �ro���s�� co�� infl���ção, flux� ���guíne�, fo���ção d� ��águ��� sa���íne�� e �n��ção d� ���to. ↪As ��os���l���in�� �ão p����zi��� � pa���r �� fo���l��ídi�� �� me��r��� �el���� po� ��� ca���t� en���áti��. - O p�o��s�� �em ��íci� ��� a c����r�ão d� fo���l��ídi�� �� áci�� ��aq���ôni�� pe�� ��zi�� fo���l��a�� A2. O áci�� ��aq���ôni�� é co���r���o em p�o�t����n�i��s, p�o�t����li��� � t�o�b����os, a pa���r ��� en����s �i�l���i��n��e�, al�� ��s A�N��. - Nos ���s, as ���s���la���n�� (P�s) re����am va����la��ção, di����ição d� ���is�ên�i� ��s�u��r e me���r� �a ��r���ão r����, co� ��d���ri���ção d� flux� ���guíne� ��� to�� ��ar���� re���, ma���n�� as��� � flux� ���guíne� ���al � � �a�� d� fi��ração g�o��r��a� �m �íve�� ��eq���o�; ↪ A a�sên�i� ��s ��os���l���in�� �� ap����ho ����l cu���n� e� ���it�� ��mo ����co��t��ção �r���i�l�� re��� � re��ção d� ���a d� fi��r�ção g����ru���, po���d� �e��r � �i�túr�i�� h���o�l���olíti���, sín��om� ne��óti�� � i�s�fi��ên�i� ��na� ���da (IR�); ↪ Os ��NE� in���f��e� c�� �� ef���o� an��-hi���t���iv�� da� ��v���as ���s��� de���s ag����s, p�i�c����me��� d��u���s �u�� m��a��s�� �e ação �n���ve � �ín�e�� d� ��os���l���in�� va����la����ra� (di��éti���, in����or�� �� en���� de co���r�ão d� ���i�t���in� � �e��b���u��do���), po���d� ca���� el���ção d� 5 a 6 m�H� da ���s�ão ar����al �édi�, p�i�c����me��� �m �i��r���so�; ↪ Os ��NE� �od�� ��r ��as��fi��da� �� A�N�s �ão se����vo� (ce���r��e��, as����na, na���x��o, flun����a, me���m��a � �ut���), in����or�� �r��e��n��a�� d� CO�-2 (me����ca�, et����ac, ni����li��) e in����or�� al����n�e ��l��i��s �� CO�-2 (co���). A ma���i� ��s ef���o� c����er��� e�tá re����on��� à in���ção d� CO�-1, de���� à su� ��u�ção �m �ári�� ��s�e��s re����on���� co� � ��m�e�� c��u��r. - Nos ���s, es�ão �m ��i���s �u��t��a��s ��u��d� na ����te�ção d� fi��r�ção g����ru���. Com ����, es����s afi���m ��e ��d��ídu�� ��m �u�ção r���� p�e���me��� c���ro����da �ão �s ��i� �c��e��d�� pe�� ��o t����-de���d���e d�� A�N�� não s����iv��. A ação d� CO�-2 es�á as����ad� à ma����nção hi����le���líti�� �� âm�i�� r��a�, o q�� �i��� se�� ef���o� �m ���u�ções �� ��si���t�ção, di����ição d� ���fu�ão r���� o� d��o� r���i� p�e���me��� �xi���n���. OB����VO 5 ➧ ES���R��E� � IN����CIÊN�I� ��NA� (SI���M��, DI���ÓS�I��, ET�). ❤IN����CIÊN�I� ��NA� ❤ ↪ Des����ção p���r���iv� �� �ec��� �en�� ��m �e�d� pe���n���e d� �éf�o�s � �� �unção r����; ↪ Fat���� de ���c�: id��� (> 60 an��), et��� (af�� am����an��, hi��âni��� � as�áti���), hi��óri� ���il��� de ����ça r���� e t����is��; ↪ Tip��: - Agu��: cu�� ��íci� é ab���t� e ����n�i��m���e re���síve�; - Crôni��: cu�� ��r�o é de ���� me��� 3 me��� ca����do ����s i���v���íve��; ↪ Fis���a��l��i�: - Quando a insuficiência renal dura por algum tempo, a pressão arterial frequentemente sobe. - Os rins perdem a sua capacidade de produção de quantidades suficientes de um hormônio (eritropoietina) que estimula a formação de novos glóbulos vermelhos, resultando em contagem baixa dos glóbulos vermelhos (anemia). - Os rins também perdem a sua capacidade de produzir níveis suficientes de calcitriol (a forma ativa da vitamina D), que é vital para a saúde óssea. Em crianças, a insuficiência renal afeta o crescimento dos ossos. Em crianças e adultos, a insuficiência renal pode levar a ossos mais fracos e anormais. - A de��r��ção p���r���iv� �� �éf�o� �c���et�: * Dim���ição d� T��, da ����so�ção t����ar � �� re����ção h����na� ��n��; * Mud��ças ���c�o���� e �s���tu����; * Res���t� i�fl���tóri�; * Os �éf�o�s ���c�o���� p�e��s�� �e�l��a� � co���n��ção � �s�a ��b���ar�� ��ix� � ��oméru�� ed����i�d�, es���róti�� � �ec�óti��; - Os �i�s �� ��r�a� �n���az�� ��: * Reg���� flu�d�� e ���t�óli���; * Con���l�� a �r���ão s����íne�; * Con���l�� o ��s���a r����a �n��o��n���a al���t��o��; * Eli����r e��r���� me���óli���; *Pro����r e���r��o���in�; *Reg���� os �íve�� �� cál�i� � �otás�i�; - Os �a��s ���ru����is �ão: * Dan� ���ot���a�; * Dan� �� �em���n� �a��l ���i�t�� e �l����ul��; * Es�e�s����to �� ��re�� ��s�u��r � e��r���a��n�� do �úme� ��s���ar ����n�o � ��te���� (es����ta���t�) de ���éri�� � �ap����es; ↪ Ca�s��: ne���p��i� ��abéti�� ( le�ão �nfl��a�óri� de���� a d���e��s ��ôni��), hi���t���ão (le�ões c�ôni��� d��i�� � hi���t���ão p����n�a��), do��ças a�t�i����s (in���l�ção d�� ��m��ex�� an�íge��-an����r�o� n� �éf�o�, ge���d� �e�ões te����a�s ���a�s), do��ças ���éti��� � p�o��s��� in���c�o���; ↪ Sin��� e ��n���as: - Lab����or��i�: an���a (pe�� ��rên�i� �� er����po����a), az����i� (a�m���o d� ���ce��r�ção de ���i� �� sa����), c�e���ne���, hi����l�e���, hi���c��e���, di���p��e��� e p����inúri�; - Clíni���: Fad���, náus��, hi���t���ão (re���são de líqu���� e �l���óli���), hi���v��e��� (re���ção híf�i��), pe�� ��ar����a �� ci���n�� (re���ção d� ���me���s ur��ári��), ed���, ir����bi����de ���díac�, cãib��� mu���l��e�, do��� ós�e�� � mu���l��e�, sín��om� ��� pe���s ���u��ta� (ef���o �óxi�� �� S��); ↪ Di�g�ós�i��: -Une � His�óri� ��íni�� ( fa����s �e ��s��, ma����s�ações ��íni���), o ex��� �ísi�� ( Pac����es co� ��s��éi�, or���néi�, ed���, tu��ên�i� ��gu��� e es���t��ação p����na� ��d�� e�t�� ��pe���lêmi���, en����to ���e��s ��� f�a���za ���c��a� �� pa����si� as���d���e p���� es��� c�� �ip����ta���m�a), os ex���� la����to���i�: -San���: Ele��ção d� ���óri�� ��t�o��n��a� (uréi�, c�e���ni��, áci�� úri��), ac����e m����óli��, hi�� �u hi���n���em��, hi���p��a�s���a, hi�� �u hi���c���em�� e ����r�o�f����i� e an���a no���cíti�� � �or���rômi��. Dev�-se ����iz�� � c�e���n�e es����do de ����ti���� pa�� � es����le����n�o �� níve� ���l �a ��nção r����. Pod�-se ut����ar ���� fór�u��s ���a � �s�i��t��a �� R��: - - Coc��r�� & Ga�l� – Cle����ce �� C� (m�/mi�) = (140-id���) x Pe�� / (72 x C�) Sex� ���in��� = c�e���n�e � 0,85 Ida��: an��; pe��: k�; Cr ��as�áti��: m�/dL - M��D si��l�fi���a (Lev��) – Cle����ce �� C� (m�/mi�) = 186 x C�-1,154 x id���-0,203 Sex� ���in��� = c�e���n�e � 0,742 Neg��� = c�e���n�e � 1,21 - Uri��: Ava���ção d� ���ol����ad�, sódi�, c�e���ni��, uréi� e se����n�o ���nári� - Exa��� d� i����m Ul��a-so���r�fia ��� d���le� (ta���h�, fo���, ec����ic����e, si���r�a, núme�� �� ri��, https://www.msdmanuals.com/pt/casa/dist%C3%BArbios-do-sangue/anemia/considera%C3%A7%C3%B5es-gerais-sobre-a-anemia ob��r�ção/es����se ���c��a� � �ro����a �b��r��i��). - Bióp�i� ��na�