Roteiro - Exame Físico Pediatrico

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Exame Físico Pediatrico
⇒ Após realizar a anamnese, é hora de realizar o exame físico. É importante que você explique para o
paciente e acompanhante os procedimentos que vai realizar.
⇒ Não esqueça de lavar as mãos antes e depois do exame físico.
⇒ Procure aquecer as mãos caso necessário.
⇒ No caso de lactentes é uma boa estratégia fazer parte do exame fisico com a criança no colo da mãe.
Roteiro do exame físico
⇒ Ectoscopia: avalie o estado geral da criança, se está tranquila, saudável, ativa, alegre ou enferma, triste,
irritada, prostrada.
⇒ verifique fácies, posições características, estado de nutrição e hidratação.
⇒ Verifique mucosas, pele e subcutâneo ⇒ cor, vasos sanguíneos, erupções, descamação, estrias,
textura, turgor, elasticidade, umidade, edema, nódulo e tumefações.
⇒ Papel/"procure" presença de linfonodos ⇒ caso tenha descreva número, tamanho consistência ,
mobilidade e se há presença de sinais flogísticos.
⇒ Ausculta cardíaca e pulmonar ⇒ Verifique ritmo cardíaco, presença de sopros, alteração de bulhas,
presença de ruídos adventícios , sibilos, roncos, redução de murmúrio vesicular.
⇒ ABDOME ⇒ Inspecione > Ausculte > Palpe > Percuta.
###### mãos aquecidas e paciência.
Inspeção do abdome
• Forma e volume: distensão abdominal.
• Saliências e retrações, eventrações.
• Cor da pele e outras alterações cutâneas.
• Alterações de umbigo: hérnia umbilical e granuloma umbilical.
• Cicatrizes.
• Peristaltismo visível?.
• Circulação venosa superficial.
• Movimentos respiratórios e suas alterações.
ausculta
Ausculte antes de palpar. Verifique peristaltismo, sopros arteriais.
#Ocorre aumento do ruído intestinal (borborigmo) na diarreia, início da peritonite e abdome agudo
obstrutivo.
#Redução ou ausência do ruído intestinal no íleo paralítico e na peritonite instalada.
Palpação
⇒ Tente ganhar confiança do paciente. Mãos aquecidas. Decúbito dorsal, relaxada, sem travesseiro. O
médico em pé ao lado direito.
⇒ Examinar durante a inspiração, pois o relaxamento abdominal é maior (mesmo durante o choro).
⇒ Espalmar a mão e usar a polpa dos dedos.
⇒ Primeiro palpação superficial e profunda.
⇒ Pesquisar o sinal de Blumberg (apendicite). Fletir as pernas para palpar fossas ilíacas. Fazer uma boa
avaliação do fígado e do baço.
⇒ Região anorretal ⇒ inspecione o local ( massas tônus, fístulas, fissuras anais, prolapso retal, pólipos,
hemorroidas).
⇒ Genitália ⇒ verifique se há lesões de pele, pelos, ambiguidade, corrimento (uretral ou vaginal), corpo
estranho, sinéquia de pequenos lábios, fimose, e presença de testículos. Na palpação verifique os pulsos
femorais, procure linfonodos inguinais, tumoração e hérnias.
⇒ Extremidades ⇒ Procure por lesões de pele, avalie a coloração,
aspecto das unhas, implantação dos fâneros, avalie as articulações,
tamanho e simetria dos membros. Pálpe musculatura (tônus, trofismo,
força), articulações (temperatura, edema, mobilidade, dor crepitação),
pulsos , verifique tempo de enchimento capilar.
# realize manobras de Ortolani e Barlow nos lactentes
• Avaliação da coluna vertebral: decúbito dorsal, palpar as
apófises espinhais da região cervical até a região sacrococcígea. Na região
sacrococcígea averiguar a presença de cisto pilonidal, fosseta sacral ou
tumorações.
• Avaliação dos membros: encurtamento dos membros,
acondroplasia, focomelia, polidactilia, sindactilia, pé torto congênito, pé chato fisiológico e genu varo ou
geno valgo. Medir da crista ilíaca ântero superior até maléolo medial da tíbia (a diferença norma é até 0,5
cm).
# Doença de Osgoog-Schlater – inflamação dolorosa do osso e da cartilagem na parte superior da tíbia.
• Teste da inclinação: deve ser rotina no consultório. Paciente de costas para o médico.
Observar a flexibilidade e observar o encurtamento da musculatura (dificuldade em tocar o chão com os
dedos).
• Outras alterações: condrossarcoma, fratura de punho e infarto ósseo e osteomielite na anemia
falciforme.
⇒ Sistema nervoso e DNPM (desenvolvimento neuropsicomotor)⇒ verifique o estado de consciência,
comportamento, postura, olhos e pupilas. Pode ser necessário realizar exame dos pares cranianos.Fique
atento a sinais de meningismo. Verifique os reflexos profundos e os transitórios do recém-nascido:
• Reflexo de Moro: desenhado por queda súbita da cabeça, amparada pela mão
do examinador. Observa-se extensão e abdução dos membros superiores seguido por
choro.
• Reflexo da busca: é desencadeado por estimulação da face ao redor da boca.
Observa-se rotação da cabeça na tentativa de “buscar”o objeto, seguido de sucção
reflexa do mesmo.
• Reflexo de sucção: é desencadeado pela estimulação dos lábios.
Observa-se sucção vigorosa. Sua ausência é sinal de disfunção neurológica
grave.
• Reflexo da preensão palmar e plantar: o palmar é desencadeado
pela pressão da palma da mão e observa-se a flexão dos dedos. O plantar é
desencadeado pela pressão da base dos artelhos e observa-se a flexão dos
dedos.
• Reflexo tônico-cervical assimétrico: também conhecido como Reflexo
Tônico-cervical de Magnus e de Kleijn ou Reflexo do esgrimista. É
desencadeado por rotação da cabeça enquanto a outra mão do examinador
estabiliza o tronco do RN. Observa-se a extensão do membro superior
ipsilateral à rotação e flexão do membro superior contralateral. A resposta dos
membros inferiores obedece o ao mesmo padrão, mas é mais sutil.
• Reflexo da marcha: é desencadeado por inclinação do
tronco do RN após obtenção do apoio plantar. Observa-se o
cruzamento das pernas, uma à frente da outra.
# Aos 3 meses ⇒ REFLEXOS PRIMITIVOS: Presentes: sucção, Moro, mão-boca, preensão palmar,
preensão plantar, cutâneo-plantar extensor. Desapareceram: marcha reflexa, apoio plantar,tônico-cervical
assimétrico .
⇒ Criança já “firma o pescoço”.
# Aos 6 meses ⇒ REFLEXOS PRIMITIVOS: Presentes: preensão plantar, cutâneo plantar extensor;
Desapareceram: sucção, preensão palmar, moro, mão-boca.
⇒ Criança já senta com apoio, consegue mudar de decúbito e consegue “tirar pano do
rosto”.
# Aos 9 meses ⇒ REFLEXOS PRIMITIVOS: preensão plantar e cutâneo plantar extensor em
desaparecimento.
⇒ Consegue ficar na posição de engatinhar, engatinha e anda com apoio, pegar objetos em
cada mão e consegue trocar de mãos.
# Aos 12 meses ⇒ consegue ficar em pé com apoio e esta iniciando marcha sem apoio.
# Aos 2 anos é esperado que a criança consiga subir escadas, falar mais de 10 palavras, pule com os 2 pés,
esteja começando a correr e que esteja começando a ter controle de esfíncteres.
⇒ Otoscopia e Oroscopia ⇒ Deixe essa parte para o final, pois essa é a parte que costuma causar choro.
# Explique para o acompanhante o
que vai fazer e peça sua ajuda para “conter”
a criança caso necessário.
# Na Otoscopia tenha cuidado, o
conduto auditivo é mais curto.
# Na Oroscopia você tem que ser
rápido e decidido, “contenha a criança e
abaixe a língua” ( provável que só vai ter
uma chance de visualizar)
# Exemplo de descrição de exame físico
O:
BEG, AAA,MUC
Score Z
Cabeça e pescoço: crânio simétrico, fontanelas presentes (2 polpas digitais), ausência de secreção ocular,
sem estrabismo ou ptose palpebral, sem ínguas palpáveis na cadeia cervical.
AC: BNF RR SS 2t
AP: Mv+ bilateral sem RA
Abd: globoso, flácido, indolor à palpação, sem visceromegalias palpáveis
Genitália: sem sinais de virilização.
Pele de coloração normal, sem sinais de desidratação.
Cicatriz de BCG: presente
DNPM: Reage a sons, sorri pra mãe, fixa objetos. Reflexos de moro, busca e sucção, preensão palmar e
plantar, tônico-cervical e de marcha presentes.
Otoscopia: sem alterações
Orofaringe: sem alterações
- Pediatria Ambulatorial. 5 ed. Belo Horizonte: Coopmed, 2013. 1400 p.